初級護(hù)師-全-兒科護(hù)理學(xué)2017講義第五章消化系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理

第五章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié) 5～63～42～3底淺，尚不吞咽所有的唾液，故常出現(xiàn)生理性流涎。生胃食管反流，一般在小兒8～10個(gè)月時(shí)癥狀。新生兒食管長約10cm，1歲時(shí)11～12cm，5歲時(shí)16cm，學(xué)齡兒童20～25cm氣，易發(fā)生溢乳和胃排空時(shí)間因食物種類不同而不同：水為1.5～2小時(shí)，為2～3小時(shí)，牛乳為3～4小時(shí)。早產(chǎn)兒E.3嬰兒腸道相對成人較長，一般為身長的5～7倍，面積及吸收面積較大，利于消化吸收。 1～2cm6～7。兒胰淀粉酶活性較低，12～32～4。若平時(shí)糞便一直為4～6，無其他不適，體重增長正常，屬生理性腹瀉。若糞便呈黑色，系腸上部及胃或用鐵劑藥物或大量進(jìn)食含鐵食物所致；第二節(jié)2.（1）若病限于舌、牙齦、口角亦可稱為舌炎、牙齦炎、口角炎等。口腔黏膜（牙齦、舌、唇、頰黏膜）成簇的小水皰，全身表現(xiàn)有拒食、流涎、哭鬧、煩躁、發(fā)熱（低熱或高熱38～40℃）、頜下淋腫大。病程長，發(fā)5～710～14多見于嬰幼兒，常發(fā)生于急染、長期腹瀉等抵抗力下降時(shí)，口腔有利于細(xì)菌繁殖而致病?？伞？刂茋?yán)重者全身用藥，但鵝口瘡一般不需口服抗真菌藥，可口服微生態(tài)制劑，糾正腸道菌群失用3%過氧化氫溶液或0.1%依沙吖啶（利凡諾）溶液（含漱）潰瘍面。鵝口瘡可用2%的碳酸氫鈉溶液，以飯后1小時(shí)為宜。答案解析：鵝口瘡可用2%的碳酸氫鈉溶液。2%利多卡因。第三節(jié)3.5腹瀉病多見于嬰幼兒，275%。一年四季均可發(fā)病，在夏季（6、7、8月）及秋冬季（10、11、12月）有2個(gè)發(fā)病。急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)慢性腹瀉（2以上）輕型（無脫水及癥狀嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善胃酸及消化 胃腸道防御功能較差嬰兒胃酸偏低，嬰兒免疫球蛋白IgG、IgA和胃腸道sIgA均較低腸道菌群失調(diào)人工喂養(yǎng)中體液因子（sIgA、乳鐵蛋白）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，有很強(qiáng)的抗腸道作用。牛雖含部分上述成分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食具極易被污染，所以說人工喂養(yǎng)小兒腸道發(fā)生率明顯高于喂養(yǎng)小兒。和腸道外。常見；腸道外如等疾病，可由于發(fā)熱及病原體毒素作用而導(dǎo)致腹瀉。非因素主要由飲食不當(dāng)引起的食餌性腹瀉、過敏性腹瀉；乳糖酶、雙糖酶缺乏或氣候突然變化臭味，可瓣或混有少量；中、重型腹瀉患兒常有，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每日大便可達(dá)十余次至數(shù)十次，每次量較多，呈蛋花湯或水樣，可有少量。嗜睡甚至、休克等。脫水程度分為輕、中、重3種少無快低滲性脫水除一般脫水表現(xiàn)外可出現(xiàn)血壓下降、休克、嗜睡、或驚厥血鈉嗜睡／132mmol/L，血鉀可知為等滲脫水，所以答案選B代謝性酸臨床將酸分為輕、中、重三種程度入不含鉀的溶液后，隨著脫水的糾正、血鉀被稀釋、酸被糾正和輸入的葡萄糖合成糖原等，鉀由細(xì)胞主要表現(xiàn)有神經(jīng)、肌肉興奮性降低，精神委靡，腱反射減弱或，腹脹，腸鳴音減弱甚至腸麻痹，心音低鈍TSTTu。輪狀性腸炎多見于6～24個(gè)月的嬰幼兒起病急常伴有發(fā)熱和上感癥狀。無明顯癥狀“三多”（次數(shù)多，量多，水份多）、黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味常出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸癥狀，脫水多為等滲（急性失水）或高滲性脫水。為自限性疾病抗生素治療無效3～8輪狀腸炎容易出C.脫水、酸答案解析：輪狀腸炎容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸癥狀 。全身癥狀較明顯，可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，酸 常有、里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身癥狀如高熱、意識改變，甚至休克。輪狀大便有樣細(xì)塊（菌落A.脊髓灰質(zhì)炎C.腺血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多提示細(xì)菌，降低提示，過敏性腸炎及引起有嚴(yán)重者可暫時(shí)-禁食4～6小時(shí)（不禁水）適用急性水樣便腹或產(chǎn)毒細(xì)菌遷延慢性腹也有一效果常用思密達(dá)預(yù)防本病的要點(diǎn)是搞好環(huán)境、飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好衛(wèi)生，鼓勵(lì)喂養(yǎng)，防治急、慢性疾病?；純旱募S便，被污染的衣、被進(jìn)行處理，防止交互。人工喂養(yǎng)者，暫停牛奶和其他輔食4～6小時(shí)后（或脫水糾正后），繼續(xù)進(jìn)6消化吸收能重，雙酶（尤乳糖酶受損，乳吸收不，全乳養(yǎng)可加腹瀉癥，甚至可引起，以稀釋、發(fā)酵谷混物、去乳配方奶哺，每喂6次保證足的熱量逐漸增全奶6月以上可用經(jīng)平常飲食用稠粥條并些植物油蔬菜肉10～100%21適用于輕、中度脫水而無嚴(yán)重者ORS液，改用白開水；③新生兒或心、腎功能不全、休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用ORS液。（減少鈉選用清潔、柔軟的尿布，避免使用塑料布，注意及時(shí)更換，每次便后用溫水臀部，蘸干、涂輸液后有尿時(shí)即可開始靜脈補(bǔ)鉀0.3%，滴速不宜過快，嚴(yán)禁靜脈推注，以免引若補(bǔ)液中出現(xiàn)，可靜脈緩慢注射鈣劑，時(shí)間不得少于10分鐘在服用微生態(tài)制劑時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)家長注意避開抗生素使用時(shí)間，應(yīng)與抗生素間隔至少2小時(shí)以③-臨床表現(xiàn)男，52102B.第四節(jié)13～9（三X應(yīng)用抗生素控制有覓食表現(xiàn)，可試喂少量5%葡萄糖液。2～3次后無腹脹、，可開始喂流食。第五節(jié)278%；70%；2～1465%；6～15 51/21/7，嬰幼兒水交換率比成人3～430%左右。消化液吸收量大正常人每日大量消化液，其中絕大部分被再吸收，僅有少量由糞便排出。（一）5%葡萄糖溶液為等滲液，10%葡萄糖溶液為高滲為等滲液尤其在嚴(yán)重脫水酸或腎功能不佳時(shí)，有加重酸的，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4%碳酸氫鈉混合NaCl3:2，與血漿中鈉氯之比相近。堿性溶液用于糾正酸碳酸氫鈉溶液：是治療代謝性酸的首選藥物，1.4%溶液為等滲液，市售5%碳酸氫鈉溶液為高滲液10%葡萄糖溶液3.5。3乳酸鈉：需在有氧的條件下經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生HCO-而起緩沖作用，顯效較慢，在休克、缺氧、肝6311-2-123143212-14-2/31/20.15%。適用于能口服的輕、中度脫水病兒，對頻繁、脫水較重的病兒仍須行靜脈補(bǔ)液。ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重者。張力：1/2。靜脈補(bǔ)液（2～3）40ml輕度脫水：失水＜5%差凹少5～10%差凹少重度脫水：失水＞10差凹少失水量嗜睡/少無無代謝性酸無有Na＋130～150mmol/LNa＋130～150mmol/LNa＋＞150mmol/L液體等張含鈉液的液體：NS0.9%NacL1.4SB（NaHCO3）1.87%判斷液體的張力液體等張含鈉液的液體：NS0.9%Nacl1.4%SB（NaHCO3）1.87：GS：1:21 1/32:3:12 1/24:3:24 2/32:1等張含鈉2 0.9%鈉5%～10%糖1:（1/211-水1:（1/312-1:（1/514-0.9%鈉5%～10%鈉）2-12:3:1（1/2液2314:3:2（2/3液4322:6:1（1/3液2611/2加30 1/21.有休克（循環(huán)衰竭）-2:120ml/kg，總量300ml?；?小時(shí)內(nèi)輸余下量12～16小時(shí)內(nèi)輸完（約1/32/32:15Kg5Kg5Kg5Kg2:130～604:3:28～12生理需要：1/3～1/512～16例題6kg男孩重度等滲性脫水有休克余下量＝900-600女嬰，8個(gè)月。水樣便三天，10余次/日，3～4次/日，尿量少。查體：體重8Kg，眼窩凹陷，皮125mmol/L。該患兒最可能的護(hù)理可知為低滲脫水，所以答案選C2:3:13:2:14:3:22:6:1女嬰，10月，腹瀉伴5天。大便10余次/日，呈蛋花湯樣，2～3次/日，尿量減少。查體：體重8kg，眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢尚暖。檢查：鈉155mmol/L，糞便鏡檢WBC0-2/HP?；純嚎赡艿淖o(hù)