急性化膿性膽管炎護(hù)理查房

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

——急性化膿性膽管炎第1頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)理查房?jī)?nèi)容

1、急性化膿性膽管炎的概念2、相關(guān)知識(shí)

3、臨床表現(xiàn)4、相關(guān)檢查（逆行胰膽管造影（ERCP））5、護(hù)理問題6、護(hù)理措施7、治療原則討論分析：鼻膽管引流術(shù)后的護(hù)理

第2頁(yè)，共23頁(yè)。急性化膿性膽管炎概念：急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎，泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。第3頁(yè)，共23頁(yè)。相關(guān)知識(shí)流行病學(xué)：本病好發(fā)于40～60歲，病死率20%～23%，老年人的病死率明顯高于其他年齡組，在非手術(shù)病例可高達(dá)70%。腹痛比較常見，為本病的首發(fā)癥狀。第4頁(yè)，共23頁(yè)。胰膽系統(tǒng)解剖概要第5頁(yè)，共23頁(yè)。第6頁(yè)，共23頁(yè)。臨床表現(xiàn)一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。典型的病人均有腹痛、寒戰(zhàn)及發(fā)熱、黃疸等charcot三聯(lián)征第7頁(yè)，共23頁(yè)。相關(guān)檢查血液檢查可見血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，血膽紅素升高，肝功異常。尿液檢查可見尿三膽異常。B超、CT檢查可見膽囊腫大、膽管是否有擴(kuò)張及結(jié)石。逆行胰膽管造影（ERCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）檢查可更清楚地顯示肝內(nèi)外以及膽管內(nèi)的病變。第8頁(yè)，共23頁(yè)。相關(guān)知識(shí)：逆行胰膽管造影

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。第9頁(yè)，共23頁(yè)。治療原則手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤其是急性單純性膽管炎，病情不太嚴(yán)重時(shí)，可先采用非手術(shù)方法。約75%左右的患者可獲得病情穩(wěn)定和控制感染，而另25%的患者對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效，并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)治療。第10頁(yè)，共23頁(yè)。非手術(shù)治療包括解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用，胃腸減壓也常應(yīng)用。大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要，雖在膽管梗阻時(shí)膽汁中的抗生素濃度不能達(dá)到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥。最終還須根據(jù)血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，再調(diào)整合適的抗生素。如有休克存在，應(yīng)積極抗休克治療。如非手術(shù)治療后12～24小時(shí)病情無(wú)明顯改善，應(yīng)即進(jìn)行手術(shù)。即使休克不易糾正，也應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)引流。對(duì)病情一開始就較嚴(yán)重，特別是黃疸較深的病例應(yīng)及時(shí)手術(shù)。第11頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)理問題1、疼痛-與膽汁引流不暢、炎癥刺激、膽道平滑肌痙攣有關(guān)。2、體液不足：與感染性休克、高熱后多汗及腹痛、禁飲禁食有關(guān)。3、體溫過(guò)高：與膽道感染、炎性反應(yīng)有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、感染、惡心嘔吐、腹痛腹脹有關(guān)。5、知識(shí)缺乏：缺乏膽道疾病的預(yù)防、調(diào)節(jié)飲食及引流管方面的知識(shí)。6、潛在并發(fā)癥：管道堵塞或滑脫、膽道出血、膽漏、多功能器官的障礙或衰竭，呼吸窘迫等。7、生活自理能力下降：第12頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)理措施1．一般護(hù)理

（1）減輕疼痛，疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑予以解痙止痛，采取合適體位，禁食和胃腸減壓，轉(zhuǎn)移注意力予以心理護(hù)理。。（2）維持體液平衡，防止休克，嚴(yán)密觀察病情變化：意識(shí)、生命體征、腹部體征、24小時(shí)出入量、出血征象、血糖、尿糖、

血電解質(zhì)：鈣、生化檢查：肝、腎功（白蛋白、肌酐等）常規(guī)：WBC、RBC等。及時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。第13頁(yè)，共23頁(yè)。（3）降低體溫：物理降溫或者藥物降溫來(lái)減少患者由高熱帶來(lái)的不適感。控制感染，尊醫(yī)囑正確運(yùn)用抗生素。創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，保證良好的休息睡眠。（4）營(yíng)養(yǎng)能量支持：予以患者行靜脈補(bǔ)液，保證正常需要量及營(yíng)養(yǎng)支持。（5）予以患者及家屬行健康宣教，以實(shí)際生活習(xí)慣及方式進(jìn)行指導(dǎo)。（6）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、加強(qiáng)觀察：生命體征、腹部情況、引流管引流顏色，量，性狀情況、24小時(shí)出入量、各種生化報(bào)告，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。加強(qiáng)腹部傷口及引流管的護(hù)理，保持引流管的固定，引流通暢。如發(fā)生膽漏時(shí)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，患者能進(jìn)食時(shí)鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂易消化的飲食。一旦出現(xiàn)多器官功能衰竭的征兆時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，并采用相應(yīng)的措施。第14頁(yè)，共23頁(yè)。相關(guān)知識(shí)：鼻膽管引流術(shù)鏡下鼻膽管引流術(shù)(endoscopicnasalbiliarydrainage，ENBD)是一種較為簡(jiǎn)單的經(jīng)內(nèi)鏡膽管外引流的方法，它是將一根細(xì)長(zhǎng)的塑料引流管通過(guò)內(nèi)鏡從十二指腸乳頭插入，一端置于膽管中，另一端經(jīng)鼻腔引出體外。ENBD簡(jiǎn)便安全，是臨床常用的膽管引流措施。

第15頁(yè)，共23頁(yè)。鼻膽管引流術(shù)

第16頁(yè)，共23頁(yè)。鼻膽管引流的護(hù)理1．患者從內(nèi)鏡中心返回病房后，協(xié)助患者擺好舒適體位，并給予心理安慰，責(zé)任護(hù)士勤巡視病房，及時(shí)滿足患者的需求。

2．密切觀察患者生命體征變化。第17頁(yè)，共23頁(yè)。3．密切觀察患者引流膽汁的性質(zhì)、顏色、量，詳細(xì)記錄出入量。4.術(shù)后常規(guī)禁食1～2天，根據(jù)引流量，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，然后可逐漸進(jìn)流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。第18頁(yè)，共23頁(yè)。

5．可定期沖洗鼻膽管或注入藥物，但應(yīng)避免膽管內(nèi)壓力過(guò)高，以免誘發(fā)或加重感染。遵醫(yī)囑每日予鼻膽管沖洗，沖洗前先用注射器抽出膽管內(nèi)殘存的膽汁，再進(jìn)行沖洗，沖洗后要詳細(xì)記錄沖洗所用的藥物名稱，沖洗液量及抽出膽汁的性質(zhì)、是否清亮，抽出液體的量等。需注意無(wú)菌操作。第19頁(yè)，共23頁(yè)。

6.注意膽汁排出量，必要時(shí)對(duì)膽汁進(jìn)行常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查或病理學(xué)檢查。7．ENBD一般不宜留置過(guò)久，以免因大量膽汁流失而影響消化功能。第20頁(yè)，共23頁(yè)。

8．并發(fā)癥的護(hù)理(1)惡心、咽痛(2)膽管炎(3)鼻膽管阻塞及脫落：及時(shí)進(jìn)行透視或造影檢查，必要時(shí)用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。

第21頁(yè)，共23頁(yè)。謝謝！第22頁(yè)，共23頁(yè)。內(nèi)容梗概業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

——急性化膿性膽管炎。流行病學(xué)：本病好發(fā)于40～60歲，病死率20%～23%，老年人的病死率明顯高于其他年齡組，在非手術(shù)病例可高達(dá)70%。一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。血液檢查可見血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，血膽紅素升高，肝功異常。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤其是急性單純性膽管炎，病情不太嚴(yán)重時(shí)，可先采用非手術(shù)方法。包括解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用，胃腸減壓也常應(yīng)用。創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，保證良好的休息睡眠。（4）營(yíng)養(yǎng)