心理診斷技能二級

心理診斷技能第1頁，共159頁。心理診斷確診的神經(jīng)癥重性精神病人格障礙其他精神障礙心理健康心理正常心理不健康心理異常一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性心理問題第2頁，共159頁。第一節(jié)神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的類型神經(jīng)癥的鑒別診斷第3頁，共159頁。第一單元神經(jīng)癥的類型

神經(jīng)衰弱焦慮性神經(jīng)癥

恐怖性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥不典型神經(jīng)癥第4頁，共159頁。神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱：一類精神容易興奮和容易疲乏，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。癥狀：

與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞第5頁，共159頁。與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞精神易興奮的主要表現(xiàn)：回憶和聯(lián)想增多而且雜亂；思想影響于重復和兜圈子，雜亂無意義；不伴有言語運動增多；病人感到分心和控制不住，卻極力想控制；神經(jīng)癥性沖突最簡單的形式第6頁，共159頁。與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞精神易興奮的主要表現(xiàn)：注意力不集中；病人容易因外在環(huán)境的偶然無關(guān)刺激或變動而被動轉(zhuǎn)移了注意；思考不能專注于某一主題，聯(lián)想和回憶不斷把思想引入歧途；感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應。第7頁，共159頁。與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞精神易興奮的主要表現(xiàn)：回憶和聯(lián)想增多而且雜亂；注意力不集中；感覺過敏；第8頁，共159頁。與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞精神易疲勞：疲勞的類型：正常的疲勞；軀體疾病時的疲勞；情緒性的疲勞；第9頁，共159頁。與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞精神易疲勞：神經(jīng)衰弱的疲勞：彌散性；情緒性；不伴有欲望和動機的減退；第10頁，共159頁。神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱：一類精神容易興奮和容易疲乏，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。癥狀：與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞

情緒癥狀第11頁，共159頁。情緒癥狀情緒癥狀：煩惱、易激惹和心情緊張作為神經(jīng)衰弱的癥狀，情緒的特點：病人感到痛苦，傾向于見人就訴苦或求助求治；病人感到控制不住或擺脫不了；情緒的強烈程度和持續(xù)時間與生活事件和處境不相稱；第12頁，共159頁。情緒癥狀煩惱煩惱與焦慮的區(qū)別：煩惱有明確對象，而焦慮沒有；煩惱有現(xiàn)實內(nèi)容，而焦慮沒有；第13頁，共159頁。情緒癥狀易激惹易激惹的表現(xiàn)：容易生氣容易發(fā)怒容易急躁按捺不住第14頁，共159頁。情緒癥狀易激惹精神病性的易激惹：沒有難受和痛苦的內(nèi)心體驗；并不感到自己失控，甚至否認發(fā)脾氣的行為事實；事后并不覺得不對或不好，甚至大怒之后馬上一切如常；第15頁，共159頁。情緒癥狀易激惹神經(jīng)衰弱的易激惹：急躁發(fā)怒后悔加強壓抑和控制第16頁，共159頁。情緒癥狀易激惹神經(jīng)衰弱的易激惹的變形：容易傷感好打抱不平彌漫性敵意第17頁，共159頁。情緒癥狀心情緊張緊迫感：感到任務迫在眉睫或事情太多，時間不夠用，從來沒有事情告一段落可以松一口氣的感覺；負擔感：總怕失誤，爭強好勝，工作和學習都成了負擔；自控感：感覺必須加強自我控制，似乎稍有松懈，便會使工作學習失誤，或者不當?shù)难栽~和情緒就會爆發(fā)出來；精神過敏：容易不耐煩，不冷靜，容易出現(xiàn)驚跳反應，甚至猜疑別人；效率下降：自認為效率下降，實際上至少別人看不出來；第18頁，共159頁。神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱：一類精神容易興奮和容易疲乏，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。癥狀：與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞情緒癥狀

心理生理癥狀第19頁，共159頁。心理生理癥狀睡眠障礙失眠：難以入睡；多夢；醒后不解乏；第20頁，共159頁。心理生理癥狀睡眠障礙回顧性失眠：病人估計的睡眠時間和實際睡眠時間存在差距；睡眠感喪失：有的病人敘述自己整夜不眠，但病人的配偶卻聽見病人打鼾；第21頁，共159頁。心理生理癥狀睡眠障礙相關(guān)因素：對失眠過分擔心和重視；對做夢有誤解，以為做夢等于沒有睡；把白天的不適感和不愉快感都歸咎于失眠；對失眠的煩惱代替了現(xiàn)實生活中的煩惱；第22頁，共159頁。心理生理癥狀頭部不適感緊張性頭痛個別內(nèi)臟功能的輕度和中度障礙消化系統(tǒng)功能障礙性功能障礙心血管和呼吸功能障礙第23頁，共159頁。神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱：一類精神容易興奮和容易疲乏，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。癥狀：與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞情緒癥狀心理生理癥狀第24頁，共159頁。第一單元神經(jīng)癥的類型神經(jīng)衰弱

焦慮性神經(jīng)癥

恐怖性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥不典型神經(jīng)癥第25頁，共159頁。焦慮性神經(jīng)癥焦慮癥狀：與處境不相稱的痛苦情緒體驗；精神運動性不安；伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙；第26頁，共159頁。焦慮性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥：焦慮的情緒體驗；焦慮的身體表現(xiàn)；運動性不安；植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙；緊張性不安第27頁，共159頁。焦慮性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥的臨床形式：

廣泛性焦慮障礙第28頁，共159頁。廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙：以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，持續(xù)的緊張不安，伴有植物神經(jīng)功能亢進和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。

焦慮和煩惱

運動性不安

植物神經(jīng)功能亢進

過分警覺第29頁，共159頁。焦慮性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥的臨床形式：廣泛性焦慮障礙

驚恐障礙第30頁，共159頁。驚恐障礙驚恐障礙：以反復出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀，伴以強烈的瀕死感或失控感，害怕出現(xiàn)不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙。

驚恐發(fā)作

預期焦慮

求助和回避行為第31頁，共159頁。焦慮性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥的臨床形式：廣泛性焦慮障礙驚恐障礙第32頁，共159頁。第一單元神經(jīng)癥的類型神經(jīng)衰弱焦慮性神經(jīng)癥

恐怖性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥不典型神經(jīng)癥第33頁，共159頁。恐怖性神經(jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥：害怕與處境不相稱；病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害；第34頁，共159頁。恐怖性神經(jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥的臨床形式：

場所恐怖癥第35頁，共159頁。場所恐怖癥場所恐怖癥無驚恐發(fā)作害怕到人多或擁擠的場所；害怕使用公共交通工具；害怕單獨外出，或單獨留在家里；害怕到空曠的場所；場所恐怖癥有驚恐發(fā)作第36頁，共159頁?？植佬陨窠?jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥的臨床形式：場所恐怖癥

社交恐怖癥第37頁，共159頁。社交恐怖癥社交恐怖癥：以害怕與人交往或當眾說話，擔心在別人面前出丑或處于難堪的情況，因而盡力回避為特征的一種恐怖障礙。

赤面恐怖癥：害怕見人臉紅，被人看到，而惴惴不安。

對視恐怖癥：害怕與別人對視，或自以為眼睛的余光在窺視別人，而惴惴不安。

對人恐怖癥：害怕在公共場所遇見陌生人或熟悉的人。

異性恐怖癥：害怕與異性相遇。第38頁，共159頁?？植佬陨窠?jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥的臨床形式：場所恐怖癥社交恐怖癥

特殊恐怖癥第39頁，共159頁。特殊恐怖癥特殊恐怖癥：表現(xiàn)為對以上兩種類型以外的某一種或少數(shù)特殊物體、情境或活動的害怕。

動物恐怖癥：害怕蜘蛛、昆蟲、老鼠等。

自然環(huán)境恐怖癥：害怕雷電、登高、臨水。

幽閉恐怖癥：害怕進入電梯、汽車、飛機等封閉空間。

身體損害恐怖癥：害怕看到流血、暴露的傷口或接受注射。第40頁，共159頁?？植佬陨窠?jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥的臨床形式：場所恐怖癥社交恐怖癥特殊恐怖癥第41頁，共159頁。第一單元神經(jīng)癥的類型神經(jīng)衰弱焦慮性神經(jīng)癥

恐怖性神經(jīng)癥

強迫性神經(jīng)癥

疑病性神經(jīng)癥不典型神經(jīng)癥第42頁，共159頁。強迫性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥：自我強迫與自我反強迫同時存在；病人意識到是異常的，但無法擺脫；

直接造成了社會功能受損；自我強迫與反強迫是神經(jīng)癥性心理沖突最典型和尖銳的形式，是病人精神痛苦的根本所在第43頁，共159頁。強迫性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥：

原發(fā)性強迫癥狀第44頁，共159頁。原發(fā)性強迫癥狀

強迫性回憶：表現(xiàn)為反復回憶某些事情的經(jīng)過。

強迫性窮思竭慮：反復思索一些毫無意義的問題。

強迫性懷疑：反復懷疑自己所做事情的正確性和可靠性。

強迫性對立觀念：腦子里無法克制地冒出與自己的意愿或者公共道德相悖的念頭。

強迫性表象：腦子里反復出現(xiàn)生動的視覺體驗,常帶有令人厭惡的性質(zhì)。第45頁，共159頁。強迫性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥：原發(fā)性強迫癥狀

繼發(fā)性強迫癥狀第46頁，共159頁。繼發(fā)性強迫癥狀強迫性檢查；強迫性洗滌；強迫性詢問；強迫性儀式動作；強迫性計數(shù)；第47頁，共159頁。強迫性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥：原發(fā)性強迫癥狀繼發(fā)性強迫癥狀第48頁，共159頁。第一單元神經(jīng)癥的類型神經(jīng)衰弱焦慮性神經(jīng)癥

恐怖性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥

疑病性神經(jīng)癥不典型神經(jīng)癥第49頁，共159頁。疑病性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥的三種癥狀：對健康過慮；對身體過分注意和感覺過敏；疑病觀念（妄想除外）；第50頁，共159頁。疑病性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥的特征：病人糾纏于身體健康或疾病本身，擔心或確信自己患有嚴重軀體疾病，感到十分煩惱；煩惱的嚴重程度和實際健康狀況很不相稱，體驗結(jié)果和醫(yī)生解釋均不能消除疑慮；病人對癥狀的真實性、病因和病理性質(zhì)較之對病痛本身和治療更關(guān)心，更感興趣；第51頁，共159頁。第一單元神經(jīng)癥的類型神經(jīng)衰弱焦慮性神經(jīng)癥

恐怖性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥

疑病性神經(jīng)癥

不典型神經(jīng)癥第52頁，共159頁。抑郁神經(jīng)癥

抑郁癥狀第53頁，共159頁。抑郁癥狀核心癥狀：

情緒低落

興趣缺乏

樂趣喪失第54頁，共159頁。抑郁癥狀心理癥候群：

焦慮

自罪自責

精神病性癥狀

認知癥狀

自殺觀念和行為

精神運動性遲滯

自知力第55頁，共159頁。抑郁癥狀軀體癥狀群：

睡眠紊亂

食欲紊亂

性功能減退

精力喪失

晨重夜輕

非特異性軀體癥狀第56頁，共159頁。抑郁癥狀興趣減退甚至喪失；對前途悲觀失望；無助感；感到精神疲憊；自我評價下降；感到生活或生命本身沒有意義；第57頁，共159頁。抑郁神經(jīng)癥

抑郁癥狀

抑郁性神經(jīng)癥與內(nèi)源性抑郁的鑒別第58頁，共159頁。抑郁神經(jīng)癥與內(nèi)源性抑郁的鑒別精神病性癥狀方面：抑郁性神經(jīng)癥：沒有幻覺、妄想、精神運動性遲滯等精神病性癥狀；內(nèi)源性抑郁：存在幻覺、妄想、精神運動性遲滯等精神病性癥狀；第59頁，共159頁。抑郁神經(jīng)癥與內(nèi)源性抑郁的鑒別神經(jīng)癥性癥狀方面：抑郁性神經(jīng)癥：存在焦慮、疑病、易激惹等神經(jīng)癥性癥狀；內(nèi)源性抑郁：較少存在焦慮、疑病、易激惹等神經(jīng)癥性癥狀；第60頁，共159頁。抑郁神經(jīng)癥與內(nèi)源性抑郁的鑒別軀體癥狀方面：抑郁性神經(jīng)癥：體重下降不是特別明顯，睡眠問題表現(xiàn)為入睡困難，癥狀體現(xiàn)為夜重晝輕；內(nèi)源性抑郁：體重下降明顯，睡眠問題表現(xiàn)為早醒，癥狀體現(xiàn)為晨重夜輕；第61頁，共159頁。抑郁神經(jīng)癥與內(nèi)源性抑郁的鑒別病程方面：抑郁性神經(jīng)癥：80%呈慢性病程，且多年不愈；內(nèi)源性抑郁：80%在兩年內(nèi)緩解結(jié)束，但有復發(fā)傾向；第62頁，共159頁。抑郁神經(jīng)癥與內(nèi)源性抑郁的鑒別人格特征：抑郁性神經(jīng)癥：病前人格就是不健全的，一生中對逆境容易產(chǎn)生心情低落的反應；內(nèi)源性抑郁：病前人格大多是健全的；第63頁，共159頁。抑郁神經(jīng)癥

抑郁癥狀

抑郁性神經(jīng)癥與內(nèi)源性抑郁的鑒別第64頁，共159頁。人格解體神經(jīng)癥人格解體的癥狀：狹義的人格解體：感到“我”異乎尋常地不真實，似乎不存在；現(xiàn)實解體：病人感到周圍的世界似乎是陌生的，不真實了，像圖片蒙上了一層霧一樣；身體解體：病人感到自己整個身體的大小、輕重、軟硬等發(fā)生了奇異的變化，失去了正常的真體感和實質(zhì)感，似乎不存在一樣，“什么都體會不到”，“身體麻木不仁”；情感解體：病人感到他自己喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不會愛他們了，感到十分痛苦和傷心；第65頁，共159頁。人格解體神經(jīng)癥人格解體神經(jīng)癥：以狹義的人格解體為全部的臨床現(xiàn)，尤其沒有身軀解體和情感解體，病人對異常體驗的主觀性有清楚的了解；病人感到不快，甚至相當苦惱，往往主動求醫(yī)；病程是持續(xù)的，至少一年以上；第66頁，共159頁。第一單元神經(jīng)癥的類型神經(jīng)衰弱焦慮性神經(jīng)癥

恐怖性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥

疑病性神經(jīng)癥不典型神經(jīng)癥第67頁，共159頁。第一節(jié)神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的類型

神經(jīng)癥的鑒別診斷第68頁，共159頁。第二單元神經(jīng)癥的鑒別診斷神經(jīng)癥與正常心理的鑒別神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病的鑒別神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別神經(jīng)癥與精神病的鑒別第69頁，共159頁。神經(jīng)癥與正常心理的鑒別心理沖突的性質(zhì)：心理沖突的常形與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件；帶有明顯的道德色彩；心理沖突的變形與現(xiàn)實處境沒什么關(guān)系，涉及不重要的生活事件；不帶明顯的道德色彩；神經(jīng)癥性的心理沖突第70頁，共159頁。神經(jīng)癥與正常心理的鑒別第71頁，共159頁。神經(jīng)癥與正常心理的鑒別總分為3分，還不夠診斷為神經(jīng)癥；總分為4-5分，為可疑病例，需要進一步觀察；總分為6分及以上，神經(jīng)癥的診斷成立；對精神痛苦程度和社會功能狀況的評定，至少要考慮近三個月的狀況才行第72頁，共159頁。第二單元神經(jīng)癥的鑒別診斷神經(jīng)癥與正常心理的鑒別

神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病的鑒別神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別神經(jīng)癥與精神病的鑒別第73頁，共159頁。神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病的鑒別對每一位可疑的神經(jīng)癥病人都必需進行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查；身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥診斷的充分依據(jù)；如果神經(jīng)癥癥狀典型而且持久，即使病人確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的；在某些情況下，我們必須下兩個診斷，即神經(jīng)癥和某種內(nèi)科疾病，這樣在治療上對病人更有利；第74頁，共159頁。第二單元神經(jīng)癥的鑒別診斷神經(jīng)癥與正常心理的鑒別神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病的鑒別

神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別神經(jīng)癥與精神病的鑒別第75頁，共159頁。神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別神經(jīng)癥與人格障礙并不是一個非此即彼的問題；相當一部分神經(jīng)癥患者伴有人格障礙；一部分神經(jīng)癥患者則不伴有人格障礙；了解神經(jīng)癥患者的人格，對治療和預后都有必要；第76頁，共159頁。第二單元神經(jīng)癥的鑒別診斷神經(jīng)癥與正常心理的鑒別神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病的鑒別神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別

神經(jīng)癥與精神病的鑒別第77頁，共159頁。神經(jīng)癥與精神病的鑒別如果我們把神經(jīng)癥與精神病看做是輕重不同的兩組病，那么神經(jīng)癥與精神病的診斷標簽便是相互排斥的；癥狀自知力；對客觀現(xiàn)實的歪曲程度；社會功能受損害的程度；第78頁，共159頁。神經(jīng)癥與精神病的鑒別精神病性：幻覺；妄想；顯著的興奮或活動過多；并非由抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會退縮；顯著的精神運動性遲滯；緊張癥性行為；第79頁，共159頁。神經(jīng)癥與精神病的鑒別在不同時期，同一病人完全可能處于大不相同的狀態(tài)，也就是說一個處于神經(jīng)癥狀態(tài)，另一個時期處于精神病狀態(tài)；沒有任何理由可以斷言，神經(jīng)癥病人對任何一種精神病有終身的免疫力；典型的神經(jīng)癥持續(xù)多年后出現(xiàn)的精神病狀態(tài)是不典型的，如果病人現(xiàn)在表現(xiàn)為典型的精神病狀態(tài)，那么既往的臨床相照例不是典型的神經(jīng)癥；第80頁，共159頁。第二單元神經(jīng)癥的鑒別診斷神經(jīng)癥與正常心理的鑒別神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病的鑒別神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別神經(jīng)癥與精神病的鑒別第81頁，共159頁。第二節(jié)重性精神病

精神分裂癥偏執(zhí)性精神障礙急性短暫性精神障礙情感性精神障礙第82頁，共159頁。精神分裂癥精神分裂癥：一組病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，

以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。患者通常意識清晰，智能完好；患病期的患者基本喪失自知力；多起病于青壯年，常緩慢起??；第83頁，共159頁。診斷標準1、反復出現(xiàn)的言語性幻聽；2、明顯的思維松散、破裂思維或思維內(nèi)容貧乏；3、思維中斷、思維被插入、思維被廣播或強制性思維；4、被動、被控制或被洞悉體驗；5、思維倒錯、病理性象征性思維或語詞新作；

至少確定無疑有以下兩項，若癥狀可疑或不典型則需至少三項：癥狀標準：第84頁，共159頁。診斷標準6、源發(fā)性妄想或其他荒謬妄想；7、情感倒錯，或明顯的情感淡漠；8、緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為；9、明顯的意志減退或缺乏；

至少確定無疑有以下兩項，若癥狀可疑或不典型則需至少三項：癥狀標準：第85頁，共159頁。診斷標準

病程標準：符合病癥標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。

若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂癥。嚴重標準：自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。第86頁，共159頁。各臨床分型的診斷標準

青春型：符合分裂癥診斷標準，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。例如，明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯，行為怪異，有的病人還有本能活動增加。第87頁，共159頁。各臨床分型的診斷標準

青春型：符合分裂癥診斷標準，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。例如，明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯，行為怪異，有的病人還有本能活動增加

偏執(zhí)型：符合分裂癥診斷標準，以妄想為主，常伴有幻覺，以聽幻覺較為常見。第88頁，共159頁。各臨床分型的診斷標準

青春型：符合分裂癥診斷標準，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。例如，明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯，行為怪異，有的病人還有本能活動增加

偏執(zhí)型：符合分裂癥診斷標準，以妄想為主，常伴有幻覺，以聽幻覺較為常見。

緊張型：符合分裂癥診斷標準，以緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主，以緊張性木僵較為常見；第89頁，共159頁。各臨床分型的診斷標準

單純型：1、以思維貧乏、情感淡漠、或意志減退等陰性癥狀為主；2、社會功能受損，趨向精神衰退；3、緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為；4、起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少兩年，常在青少年起??；以起病緩慢、意志減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預后不良第90頁，共159頁。第二節(jié)重性精神病精神分裂癥

偏執(zhí)性精神障礙急性短暫性精神障礙情感性精神障礙第91頁，共159頁。偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙（妄想性障礙）：以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。以系統(tǒng)妄想為主要癥狀；在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理異常；

30歲以后起病者較多，病程演進較慢，不易察覺；有時人格可以保持完整，有一定社會適應和工作能力；第92頁，共159頁。診斷標準

以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍Ｖ饕憩F(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。癥狀標準：嚴重標準：

社會功能嚴重受損和自知力障礙。病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)3個月。第93頁，共159頁。第二節(jié)重性精神病精神分裂癥偏執(zhí)性精神障礙

急性短暫性精神障礙情感性精神障礙第94頁，共159頁。急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙：一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。在兩周內(nèi)急性起病；以精神病性癥狀為主；起病前有相應的心因；在2~3月內(nèi)痊愈；第95頁，共159頁。診斷標準1、片斷妄想，或多種妄想；2、片斷幻覺，或多種幻覺；3、言語紊亂；4、行為緊張或緊張癥。癥狀標準：精神病性癥狀至少符合下列1項：第96頁，共159頁。診斷標準嚴重標準：日常生活、社會功能嚴重受損或給別人造成危險或不良后果。

病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少已數(shù)小時至1個月，或另有規(guī)定。

第97頁，共159頁。第二節(jié)重性精神病精神分裂癥偏執(zhí)性精神障礙急性短暫性精神障礙

情感性精神障礙第98頁，共159頁。抑郁癥的診斷標準1、興趣喪失、無愉快感；

2、精力減退或疲乏感；3、精神運動性遲滯或激越；

4、自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；

5、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；以心境低落為主，并至少有下列癥狀的4項：癥狀標準：第99頁，共159頁。抑郁癥的診斷標準6、反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7、睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8、食欲降低或體重明顯減輕；9、性欲減退。以心境低落為主，并至少有下列癥狀的4項：癥狀標準：第100頁，共159頁。抑郁癥的診斷標準1、符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。2、可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。病程標準：嚴重標準：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。第101頁，共159頁。躁狂癥狀

情感高漲

思維奔逸

意志行為增強

伴隨癥狀第102頁，共159頁。躁狂癥的診斷標準1、注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；2、語量增多；3、思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；4、自我評價過高或夸大；以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列癥狀的3項：癥狀標準：第103頁，共159頁。躁狂癥的診斷標準5、精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；6、魯莽行為（如揮霍、不負責任，不計后果的行為等）7、睡眠需要減少；8、性欲亢進。以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列癥狀的3項：癥狀標準：第104頁，共159頁。躁狂癥的診斷標準1、符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周；

2、可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少1周。病程標準：嚴重標準：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。第105頁，共159頁。雙相情感障礙的診斷標準雙相情感障礙：目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。第106頁，共159頁。第二節(jié)重性精神病精神分裂癥偏執(zhí)性精神障礙急性短暫性精神障礙情感性精神障礙第107頁，共159頁。第三節(jié)人格障礙

人格障礙的診斷標準人格障礙的類型第108頁，共159頁。人格障礙

人格障礙：指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應不良，病人為此感到痛苦并已具有臨床意義，病人雖然無智能障礙但適應不良的行不模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。第109頁，共159頁。人格障礙的診斷標準1、認知（感知及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；2、情感（范圍、強度，及適切的情感喚起和反應）的異常偏離；3、控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；4、人際關(guān)系的異常偏離。個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項：癥狀標準：第110頁，共159頁。人格障礙的診斷標準特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應不良。嚴重標準：開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。病程標準：第111頁，共159頁。第三節(jié)人格障礙人格障礙的診斷標準

人格障礙的類型第112頁，共159頁。人格障礙的類型

偏執(zhí)性人格障礙

分裂性人格障礙

反社會性人格障礙

沖動性人格障礙

表演性人格障礙

強迫性人格障礙

焦慮性人格障礙

依賴性人格障礙第113頁，共159頁。偏執(zhí)性人格障礙1、對挫折和遭遇過度敏感；2、對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；3、多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；4、明顯超過實際情況所需的好斗和對個人權(quán)利執(zhí)意追求；5、易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；6、過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休；7、具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意；符合人格障礙的診斷標準；以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列3項：第114頁，共159頁。偏執(zhí)性人格障礙的特點敏感多疑和心胸狹窄；對挫折和失敗過分敏感；常把錯誤歸咎于他人；常存在某些超價觀念；第115頁，共159頁。分裂性人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特，情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點，并至少有下列3項：1、性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)??；2、表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關(guān)心、體貼、及憤怒等；3、對贊揚和批評反應差或無動于衷；符合人格障礙的診斷標準；第116頁，共159頁。分裂性人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特，情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點，并至少有下列3項：4、缺乏愉快感；5、缺乏親密、信任的人際關(guān)系；6、在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導致行為怪異；7、對與他人之間的性活動不感興趣（考慮年齡）。符合人格障礙的診斷標準；第117頁，共159頁。分裂性人格障礙的特點常逃避與社會的接觸；思維反常和固執(zhí)己見；第118頁，共159頁。反社會性人格障礙

反社會人格障礙：以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。1、嚴重和長期不負責任，無視社會常規(guī)、準則、義務等，如不能維持長久的工作（或?qū)W習）經(jīng)常曠工（或曠課）多次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這修繕行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）；2、行動無計劃或有沖動性，如進行事先未計劃的旅行；3、不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益；4、對他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔經(jīng)濟義務、拖欠債務、不瞻養(yǎng)子女或父母；符合人格障礙的診斷標準，并至少有下列3項：第119頁，共159頁。反社會性人格障礙

反社會人格障礙：以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。5、不能維持與他人的長久的關(guān)系，如不能維持長久的（1年以上）夫妻關(guān)系；6、很容易責怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進行無理辯解；7、對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為；8、易激惹，并有暴力行為，如反復斗毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女；9、危害別人時缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗中獲益。符合人格障礙的診斷標準，并至少有下列3項：第120頁，共159頁。反社會性人格障礙1、反復違反家規(guī)或校規(guī)；2、反復說謊（不是為了躲避體罰）；3、習慣性吸煙，喝酒；4、虐待動物或弱小同伴；5、反復偷竊；6、經(jīng)常逃學；在18歲前有品行障礙的證據(jù)，并至少有下列3項：第121頁，共159頁。反社會性人格障礙7、至少有2次未向家人說明外出過夜；8、過早發(fā)生性活動；9、多次參與破壞公共財物活動；10、反復挑起或參與斗毆；11、被學校開除過，或因行為不軌至少停學一次；12、被拘留或被公安機關(guān)管教過。在18歲前有品行障礙的證據(jù)，并至少有下列3項：第122頁，共159頁。反社會性人格障礙的特點社會適應不良；不能吸取教訓；高度的攻擊性；第123頁，共159頁。沖動性人格障礙

以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項：1、易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時；2、有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導致的沖動行為不能自控；3、對事物的計劃和預見能力明顯受損；4、不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；符合人格障礙的診斷標準；第124頁，共159頁。沖動性人格障礙

以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項：5、不穩(wěn)定的和反復無常的心境；6、自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定；7、容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導致情感危機；8、經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為；符合人格障礙的診斷標準；第125頁，共159頁。沖動性人格障礙的特點情緒不穩(wěn)定，缺乏沖動控制；易激惹，動輒就會以暴力相威脅；發(fā)作后后悔，但不能防止復發(fā)；第126頁，共159頁。表演性人格障礙以過分感情用事或以夸張言行，吸引他人的注意為特點，并至少有下列3項：1、富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達情感；2、膚淺和易變的情感；3、自我中心，自我放縱和不為他人著想；4、追求刺激和以自己為注意中心的活動；符合人格障礙的診斷標準；第127頁，共159頁。表演性人格障礙以過分感情用事或以夸張言行，吸引他人的注意為特點，并至少有下列3項：5、不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；6、過分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要；7、暗示性高，易受他人影響。符合人格障礙的診斷標準；第128頁，共159頁。表演性人格障礙的特點有過分做作和夸張的行為；受暗示性和依賴性特別強；對人膚淺，難以長久交往；第129頁，共159頁。強迫性人格障礙以過分的謹小慎微，要求嚴格與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項：1、因個人內(nèi)心深處的不安全感導致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹慎；2、需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩；3、凡事需反復核對，因?qū)毠?jié)的過分注意，以致忽視全局；4、經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度；符合人格障礙的診斷標準；第130頁，共159頁。強迫性人格障礙以過分的謹小慎微，要求嚴格與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項：5、過分謹慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關(guān)系；6、刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；7、因循守舊、按部就班，缺乏表達溫情的能力；符合人格障礙的診斷標準；第131頁，共159頁。表演性人格障礙的特點自我克制，謹小慎微；做事反復檢查，苛求細節(jié)；第132頁，共159頁。焦慮性人格障礙1、一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；2、對遭排斥和批評過分敏感；3、不斷追求被人接受和受到歡迎；4、除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；5、慣于夸大生活中潛在危險因素，達到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避；6、因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制；以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂慮體驗為特征，并至少有下列3項：符合人格障礙的診斷標準；第133頁，共159頁。依賴性人格障礙1、要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔責任；2、將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；3、不愿意對所依賴的人提出即使合理的要求；4、感到自己無助、無能，或缺乏精力；5、沉湎于被遺忘的恐懼之中，為斷要求別人對此提出保證，獨處時感到難受；6、當與他人的親密關(guān)系結(jié)束時，有被毀滅和無助的體驗；7、經(jīng)常把責任推給別人，以應對逆境；符合人格障礙的診斷標準；以過分依賴為特征，并至少有下列3項;第134頁，共159頁。人格障礙的類型

偏執(zhí)性人格障礙

分裂性人格障礙

反社會性人格障礙

沖動性人格障礙

表演性人格障礙

強迫性人格障礙

焦慮性人格障礙

依賴性人格障礙第135頁，共159頁。第三節(jié)人格障礙人格障礙的診斷標準人格障礙的類型第136頁，共159頁。第四節(jié)識別病因

生物學因素社會性因素心理因素第137頁，共159頁。生物學因素引發(fā)心理與行為問題的生物學因素：軀體疾病生理年齡性別因素第138頁，共159頁。生物學因素尋找生物學因素的操作步驟：首先檢查求助者是否患有軀體疾病；確定求助者的軀體疾病和心理問題是否存在因果關(guān)系；考慮求助者生理年齡對其心理與行為問題的影響；考慮求助者性別因素對其心理與行為問題的影響；第139頁，共159頁。生物因素與心理行為問題的關(guān)系生理功能改變與心理功能改變的相互關(guān)系：心理活動的改變會引起生理功能的改變；生理功能的改變會引起心理活動的改變；求助者對自己生理功能的改變未加描述或輕描淡寫，原因是求助者沒有這方面的知識而無意忽略，或是由于涉及隱私而有意回避。第140頁，共159頁。生物因素與心理行為問題的關(guān)系軀體疾病可能會導致心理與行為異常；生理年齡對心理與行為的影響：不同年齡的人對同一事件的反應是不同的；兒童的心理問題很容易轉(zhuǎn)化成心理障礙；復雜的人際關(guān)系對兒童構(gòu)不成威脅；兒童的心理障礙以行為障礙為主要形式；第141頁，共159頁。生物因素與心理行為問題的關(guān)系性別因素對心理與行為的影響：不同性別的心理反應是不同的；女性容易遭受較重的心靈創(chuàng)傷；男性更年期綜合征遠不如女性那么明顯和嚴重；第142頁，共159頁。第四節(jié)識別病因生物學因素

社會性因素心理因素第143頁，共159頁。社會性因素尋找社會性因素的操作步驟