急性消化道出血的急診處理_第1頁
急性消化道出血的急診處理_第2頁
急性消化道出血的急診處理_第3頁
急性消化道出血的急診處理_第4頁
急性消化道出血的急診處理_第5頁
已閱讀5頁,還剩12頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

急性上消化道出血急診科第1頁,共17頁。一、概述據(jù)美國102家醫(yī)院統(tǒng)計,急性消化道出血在城市中住院率占102/10萬,發(fā)病率隨年齡增長而增多。其中第一位是消化道出血性潰瘍,第二位是急性胃粘膜病變,再次為食管胃底靜脈曲張,住院死亡率分別為25%、18%、7%,發(fā)病率為36/10萬。第2頁,共17頁。一、概述消化道出血的分類是解決臨床實際問題為原則的.當判斷出血部位時,臨床上以Treitz韌帶為界分上消化道出血和下消化道出血。當了解出血性質(zhì)時,則把出血按急慢性分類。為了便于在臨床工作中診斷和治療消化道出血,將消化道出血分成三類,即急性消化道出血,慢性消化道出血和小兒消化道出血。第3頁,共17頁。二、概念急性上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道(食管、胃、十二指腸、空腸上段、胰腺、膽道)的急性出血,是臨床常見急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、常伴失血性周圍循環(huán)衰竭,若出血量過大,出血不止或治療不及時,可導(dǎo)致死亡。第4頁,共17頁。三、病因與發(fā)病機制⑴胃十二指腸潰瘍⑵門脈高壓癥⑶應(yīng)激性潰瘍或出血性胃炎⑷胃癌⑸膽道出血⑹其他少見原因:賁門黏膜撕裂綜合征、食管腫瘤、食管潰瘍、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒癥引起的消化道出血。第5頁,共17頁。四、臨床表現(xiàn)⑴前驅(qū)癥狀:腹痛、頭暈、心悸、惡心⑵嘔吐和黑便⑶失血性周圍循環(huán)衰竭⑷發(fā)熱⑸氮質(zhì)血癥⑹貧血第6頁,共17頁。五、上消化道出血的診斷⑴排除消化道以外的出血:①排除來至呼吸道的出血;②排除口、鼻、咽喉部出血;③排除因進食引起的黑便;⑵判斷上消化道還是下消化道出血:嘔血、黑便提示上消化道出血,血便提示下消化道出血。若診斷不明病情穩(wěn)定后行胃鏡檢查。第7頁,共17頁。六、出血程度的臨床分級程度出血量Hb脈搏血壓尿量主要癥狀

輕度<500正常正常正常正常頭暈畏寒(全身總量的10~15%)中度800~1000100~80>10090/60~70/50尿少口渴心悸(全身總量的20%)

眩暈暈厥重度>1500<80>120<70/50少尿煩躁意識(全身總量的30%以上)

尿閉模糊昏迷水腫

(ml)(g/L)(次/分)

(mmHg)第8頁,共17頁。七、治療1.病情觀察嚴密監(jiān)測病情變化,患者應(yīng)臥位休息,保持安靜,保持呼吸道通暢,避免嘔血時血液阻塞呼吸道而引起窒息。

2.抗休克積極抗休克,盡快補充血容量是最主要的措施。應(yīng)立即配血,有輸血指征時:即脈搏>110次/min,紅細胞<3×1012/L,血紅蛋白<70g/L,收縮壓<90mmHg(12kPa)可以輸血。在輸血之前可先輸入生理鹽水、林格氏液、右旋糖酐或其它血漿代用品。第9頁,共17頁。七、治療3.提高胃內(nèi)pH值控制出血常用的藥物有組胺H2受體拮抗劑:雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁;作用更強的H+-K+-ATP酶抑制劑:洛賽克、潘妥洛克。4.冰鹽水洗胃法通過胃管吸凈胃內(nèi)容物后注入4℃的冰生理鹽水灌洗至洗出液清亮,吸凈后注入150ml含去甲腎上腺素8~12mg的生理鹽水,停留30min后吸出,每1~2h重復(fù)1次。第10頁,共17頁。七、治療5.內(nèi)鏡止血局部噴撒凝血酶、孟氏液、組織粘合劑;局部注射止血法使用的藥物包括15%~20%高張鹽水、無水酒精、1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉等;凝固止血法,常用YAG激光、微波、熱探頭和高頻電凝;機械止血法:使用Hemoclip鉗夾、球囊壓迫或結(jié)扎法。第11頁,共17頁。七、治療6.三腔二囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。成功的關(guān)鍵在于放管位置要準確;充氣要足,胃囊充氣200~300ml,食管囊壓力維持在30~40mmHg;牽拉固定要確切;定時放氣和抽吸胃內(nèi)容物和食管囊上方的分泌物。止血后放氣留管觀察一天,總插管時間3~5天,以短些為好。第12頁,共17頁。七、治療7.減少內(nèi)臟血流量及門靜脈壓力的藥物

生長抑素類,如善得定、施他寧,垂體后葉素和血管加壓素。生長抑素對食管靜脈曲張破裂出血有迅速止血作用,近期療效與硬化劑注射、三腔二囊管壓迫相似,但副作用較少,患者易于耐受,且對三腔二囊管壓迫及垂體后葉素治療無效者也可能有效。第13頁,共17頁。七、治療8.手術(shù)治療消化性潰瘍出血嚴重出血經(jīng)內(nèi)科積極治療24h仍不止血,或止血后短期內(nèi)又再次大出血,血壓難以維持正常;年齡50歲以上,伴動脈硬化,經(jīng)治療24h出血不止;以往有多次大量出血,短期內(nèi)又再出血;合并幽門梗阻、穿孔,或懷疑有惡變。胃底食管靜脈曲張破裂出血應(yīng)盡量避免手術(shù),僅在各種非手術(shù)療法不能止血時,才考慮行簡單的止血手術(shù)。第14頁,共17頁。八、急救與護理救治原則⑴一般處理病人臥位頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。給予吸氧禁食,嚴密觀察病情。⑵積極補充血容量⑶止血措施1)藥物止血:Vk1、止血敏、血管加壓素、奧美拉唑及生長抑素。2)內(nèi)鏡治療3)氣囊壓迫止血:胃囊內(nèi)壓50~70mmHg食道囊內(nèi)壓35~45mmHg4)手術(shù)治療第15頁,共17頁。八、急救與護理護理要點:⑴嚴密觀察病情:①出血程度:記錄出血量、色、次數(shù)、血壓和脈搏的變化。②止血效果:監(jiān)測嘔血、黑便次數(shù)、量、性質(zhì),動態(tài)觀察各項化驗指標,綜合判斷出血是否停止。⑵心理護理和生活護理。⑶補液護理⑷做好搶救和手術(shù)準備第16頁,共17頁。內(nèi)容梗概急性上消化道出血。據(jù)美國102家醫(yī)院統(tǒng)計,急性消化道出血在城市中住院率占102/10萬,發(fā)病率隨年齡增長而增多。消化道出血的分類是解決臨床實際問題為原則的.。當了解出血性質(zhì)時,則把出血按急慢性分類。②排除口、鼻、咽喉部出血。應(yīng)立即配血,有輸血指征時:即脈搏>110次/min,紅細胞<3×1012/L,血紅蛋白<70g/L,收縮壓<90mmHg(12kPa)可以輸血。在輸血之前可先輸入生理鹽水、林格氏液、右旋糖酐或其它血漿代用品。局部注射止血法使用的藥物包括15%~20%高張鹽水、無水酒精、1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉等。凝固止血法,常用YAG激光、微波、熱探頭和高頻電凝。機械止血法:使用Hemoclip鉗夾、球囊壓迫或結(jié)扎法。6.三腔二囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。定時放氣和抽吸胃內(nèi)容物和食管囊上方的

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論