急救醫(yī)療服務(wù)體系的現(xiàn)狀與發(fā)展

急救醫(yī)療服務(wù)體系的現(xiàn)狀與發(fā)展河北以嶺醫(yī)院第1頁，共50頁。一、急救醫(yī)療體系的構(gòu)成第2頁，共50頁。二、急救醫(yī)學(xué)的特點病種以急危為特點，臨床更側(cè)重及時治療；從細(xì)化到綜合，更注重整體性；與各學(xué)科交叉滲透，強調(diào)協(xié)調(diào)性；管理占有重要位置；內(nèi)涵和外延的廣泛易變性更顯著；具有更高的挑戰(zhàn)性，無論是對硬件的配置，還是對醫(yī)護(hù)人員要求。第3頁，共50頁。三、急救醫(yī)學(xué)對醫(yī)護(hù)人員的要求德才兼?zhèn)?；心理素質(zhì)穩(wěn)定，臨危不懼，處變不驚，任何艱難險境要鎮(zhèn)定從容；知識面寬廣，既要思維嚴(yán)謹(jǐn)，又要處理果斷；有獻(xiàn)身精神，全心全意服務(wù)患者；與其他科室關(guān)系融洽。第4頁，共50頁。三、急救醫(yī)學(xué)對醫(yī)護(hù)人員的要求王今達(dá)教授說：

要有……第5頁，共50頁。三、急救醫(yī)學(xué)對醫(yī)護(hù)人員的要求猴子的敏捷(agility)第6頁，共50頁。三、急救醫(yī)學(xué)對醫(yī)護(hù)人員的要求獅子的體魄(physique)第7頁，共50頁。三、急救醫(yī)學(xué)對醫(yī)護(hù)人員的要求老黃牛的精神(spirit)第8頁，共50頁。三、急救醫(yī)學(xué)對醫(yī)護(hù)人員的要求駱駝的毅力(perseverance)第9頁，共50頁。三、急救醫(yī)學(xué)對醫(yī)護(hù)人員的要求大象的臉皮(face)第10頁，共50頁。四、院前急救第11頁，共50頁。（一）、院前急救的重要性院前急救是急診醫(yī)療體系的重要一環(huán)。各種危重急癥，意外傷害事故以及突發(fā)的災(zāi)難，均需要在現(xiàn)場進(jìn)行緊急的初步急救，力爭維持傷病員生命體征的穩(wěn)定，而后快速轉(zhuǎn)送附近合適醫(yī)院急診科進(jìn)一步診治。第12頁，共50頁。(一）、院前急救的重要性院前急救看似簡單，似乎無需高深的學(xué)問與技能，但事實上院前急救是否及時、診斷是否正確、措施是否果斷得力，均將影響到病人的安危。及時、正確、果斷的急救，可以降低病人的死亡率，減少病人傷殘率、提高人們今后的生活質(zhì)量。院前急救作為整個急診醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分，是一個獨立的專業(yè)。在中國日趨老齡化的形勢下，院前急救水平高低對提高人民的生活質(zhì)量尤為重要。第13頁，共50頁。(二)、院前急救的特點社會性強,隨機性強時間緊急流動性大急救環(huán)境條件差病種多樣復(fù)雜以對癥治療為主體力強度大第14頁，共50頁。(三)、院前急救的原則先復(fù)蘇后固定：心跳呼吸驟停并骨折先止血后包扎：大出血又有創(chuàng)口先重傷后輕傷先救治后運送急救與呼救并重搬運與醫(yī)護(hù)的一致性第15頁，共50頁。(四)、院前急救醫(yī)務(wù)人員必須具備的基本技術(shù)第16頁，共50頁。五、院內(nèi)急診第17頁，共50頁。急診科10年工作量門診量：10530人次。（↑10%)門診收入：122萬元。收住院人數(shù)：1632人次（↑6.5%）搶救人次：185人次搶救成功率：85%120接診人次：346人次輸液人次：4559人次。第18頁，共50頁。六、危重癥監(jiān)護(hù)室第19頁，共50頁。ICU10年工作量收治患者腦外科急診科心內(nèi)科五官科腦內(nèi)科腫瘤科外科糖尿病科風(fēng)濕科肌萎縮科腎病科骨科86人30人16人10人6人6人4人4人4人2人2人1人1人第20頁，共50頁。ICU10年工作量成功搶救病種：心肺復(fù)蘇后綜合癥、肺性腦病、呼吸衰竭、休克、電解質(zhì)紊亂、腦出血、消化道出血等。21歲患者誤吸引起的非心源性肺水腫1例。23歲患者病毒性腦炎癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的多次的呼吸暫停1例。嚴(yán)重低鈉性腦病1例。第21頁，共50頁。ICU10年工作量心臟刀刺傷術(shù)后1例。22歲哮喘持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致急性呼吸呼吸衰竭呼吸暫停1例。80歲高齡膿毒癥多臟器功能綜合征5例等多例成功病例。全年不但無差錯、無糾紛，還為兄弟科室規(guī)避了醫(yī)療糾紛。第22頁，共50頁。ICU10年工作量收治患者氣管切開氣管插管鎖骨下靜脈穿刺有創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機鼻飼導(dǎo)尿口腔護(hù)理會陰護(hù)理測CVP心肺復(fù)蘇搶救86人23人37人72人29人13人1550次105次1498次1492次487次14次56次第23頁，共50頁。搶救設(shè)備第24頁，共50頁。搶救設(shè)備第25頁，共50頁。查房第26頁，共50頁。查房第27頁，共50頁。護(hù)士在做治療第28頁，共50頁。鎖骨下靜脈穿刺第29頁，共50頁。中央心電監(jiān)護(hù)站第30頁，共50頁?？苾?nèi)培訓(xùn)ARDS－危重病例分析ICU病人的鎮(zhèn)靜問題機械通氣基本知識非心源性肺水腫急救搶救設(shè)備或儀器的操作標(biāo)準(zhǔn)講座血糖的控制及胰島素的應(yīng)用有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機的操作講座等三十余次每個病歷轉(zhuǎn)出或出院后以及死亡都進(jìn)行病論討論第31頁，共50頁。七、院內(nèi)在職培訓(xùn)全年共組織講座40次，其中結(jié)合我院實際情況于2010年7月9日至9月3日集中組織“河北以嶺醫(yī)院急危重癥專題培訓(xùn)班”，全面提升我院急危重癥診治水平。第32頁，共50頁。醫(yī)師技能考試第33頁，共50頁。醫(yī)師技能考試第34頁，共50頁。護(hù)士技能考試第35頁，共50頁。護(hù)士技能考試第36頁，共50頁。八、急救醫(yī)學(xué)的質(zhì)量保證環(huán)環(huán)相扣各專業(yè)和科室都是其中一環(huán)誰也不能離開誰鏈的整體強度取決于其中最薄弱的一環(huán)第37頁，共50頁。八、急救醫(yī)學(xué)的質(zhì)量保證各級領(lǐng)導(dǎo)必須真正重視急診工作。

急診質(zhì)量是反映一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)的重要標(biāo)志，急救工作不僅關(guān)系到人民生命的安危，而且具有重要的戰(zhàn)略意義。因此，我們不能滿足于目前的一般急診工作的現(xiàn)狀，應(yīng)對急診醫(yī)學(xué)的地位、作用及發(fā)展遠(yuǎn)景有一個新的認(rèn)識。要落實“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的重要方針，配備先進(jìn)的儀器、設(shè)備，選派急救經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強、思路敏捷、身體健康的醫(yī)務(wù)人員充實到急診第一線。第38頁，共50頁。八、急救醫(yī)學(xué)的質(zhì)量保證穩(wěn)定急診隊伍

急診工作具有繁、苦、累、責(zé)任重的特點，為了鼓勵急診人員安心急診工作，各醫(yī)院在獎金分配、職稱晉升等待遇上，向急診人員應(yīng)有一定的傾斜。第39頁，共50頁。八、急救醫(yī)學(xué)的質(zhì)量保證培養(yǎng)和造就高素質(zhì)的急診人才

培養(yǎng)和造就技術(shù)過硬、作風(fēng)優(yōu)良、反應(yīng)迅速的高素質(zhì)急診人員，是保證和提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要前提和保證。應(yīng)圍繞著“急診、急救”這個重點，進(jìn)行急救理論和相關(guān)技術(shù)的專門訓(xùn)練。在培訓(xùn)途徑和形式上，堅持外出進(jìn)修與在職培訓(xùn)相結(jié)合，參加學(xué)術(shù)交流與請院內(nèi)專家講課并舉，把重點放在崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育上。第40頁，共50頁。八、急救醫(yī)學(xué)的質(zhì)量保證在培訓(xùn)內(nèi)容上，一是進(jìn)行急診專業(yè)思想醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使之樹立穩(wěn)固的專業(yè)思想及具有良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；二是強化心理訓(xùn)練，以培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的快速反應(yīng)能力、敏銳的觀察力、正確的判斷力以及臨急不亂、有條不紊的應(yīng)急能力；三是進(jìn)行急診理論和急診技能訓(xùn)練，著力加強心肺腦復(fù)蘇、重要臟器功能衰竭和各種急性中毒及危重癥患者的監(jiān)護(hù)、各種急救器材的正確運用等內(nèi)容的嚴(yán)格培訓(xùn)，以具備臨床快速診斷能力和嫻熟的操作技能。

第41頁，共50頁。八、急救醫(yī)學(xué)的質(zhì)量保證強化管理職能，增強對急診質(zhì)量監(jiān)控力度。要建立和健全各項急診制度，使急診工作規(guī)范化，制度化，如《醫(yī)院急診工作管理條例》、《急診科工作制度》、《危重病人監(jiān)護(hù)制度》、《首診負(fù)責(zé)制》、《急診質(zhì)量考評制度》等，這是培養(yǎng)急診人員嚴(yán)肅態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、嚴(yán)格紀(jì)律、良好醫(yī)風(fēng)的前提條件。在急診力量的調(diào)配上，堅持合理的分工與配合，一部分力量負(fù)責(zé)院內(nèi)應(yīng)診和留觀病人的救治，一部分力量負(fù)責(zé)院外接診和院前急救。第42頁，共50頁。八、急救醫(yī)學(xué)的質(zhì)量保證3.實行科主任、高年資醫(yī)師跟班制或二線值班制，指導(dǎo)值班人員迅速、準(zhǔn)確地接診和搶救患者，同時根據(jù)急診患者的多少、工作繁忙程度，及時合理調(diào)整急診技術(shù)力量，以保證和滿足急救工作需要。4.根據(jù)《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》的標(biāo)準(zhǔn)和要求，制定各種急性中毒、創(chuàng)傷和心腦肺腎功能衰竭等搶救預(yù)案，按標(biāo)準(zhǔn)化、程序化實施急診和急救工作。第43頁，共50頁。八、急救醫(yī)學(xué)的質(zhì)量保證5.加強與急診相關(guān)科室的協(xié)調(diào)，發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢。急診危重傷病員往往伴有多臟器損傷、衰竭，只有多學(xué)科協(xié)同搶救，才能提高搶救成功率。任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生梗阻，都有可能延緩時機，影響急救質(zhì)量。第44頁，共50頁。九、發(fā)展院內(nèi)急診科的建議政策支持發(fā)展急診醫(yī)學(xué)首先是院方責(zé)任急診專業(yè)邊緣學(xué)科處于各傳統(tǒng)專業(yè)界面中急診科在院內(nèi)過弱，各傳統(tǒng)專科強大，又在夾縫中需求和供應(yīng)差距大，需要行政干預(yù)扶持上軌后，主角將轉(zhuǎn)移為急診專業(yè)人員第45頁，共50頁。九、發(fā)展院內(nèi)急診科的建議支持建設(shè)急診專業(yè)隊伍（準(zhǔn)入制度）支持探討學(xué)科特點，提高待遇、晉升系列、人員擴充協(xié)調(diào)急診與各科工作關(guān)系形成急診區(qū)域內(nèi)的互有分工、共同工作的局面、“綠色通道”大力支持急診科硬件環(huán)境建設(shè)第46頁，共50頁。十、急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景第47頁，共50頁。十、急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景急診是醫(yī)院的重要窗口，急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞，直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合水平及文明程度，急診救治水平的高低則直接關(guān)系到急診病員的安危。第48頁，共50頁。Thankforyourattention第49頁，共50頁。內(nèi)容梗概急救醫(yī)療服務(wù)體系的。知識面寬廣，既要思維嚴(yán)謹(jǐn)，又要處理果斷。院前急救作為整個急診醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分，是一個獨立的專業(yè)。在中國日趨老齡化的形勢下，院前急救水平高低對提高人民的生活質(zhì)量尤為重要。社會性強,隨機性強。120接診人次：346人次。腎病科。骨科。成功搶救病種：心肺復(fù)蘇后綜合癥、肺性腦病、呼吸衰竭、休克、電解質(zhì)紊亂、腦出血、消化道出血等。23歲患者病毒性腦炎癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的多次的呼吸暫停1例。22歲哮喘持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致急性呼吸呼吸衰竭呼吸暫停1例。收治患者。氣管切開。氣管插管。無創(chuàng)呼吸機。搶救。血糖的控制及胰島素的應(yīng)用。全年共組織講座40次，