手術(shù)室-術(shù)中輸血的相關(guān)問(wèn)題

術(shù)中輸血的相關(guān)問(wèn)題重慶市第十三人民醫(yī)院麻醉科2012-07-31繼續(xù)教育講座第1頁(yè)，共12頁(yè)。定義在圍術(shù)期輸入血液（包括自體血以及異體全血、紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等）。成分輸血是依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，輸入有關(guān)的血液成分：成分輸血具有療效好、副作用少、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。第2頁(yè)，共12頁(yè)。術(shù)前評(píng)估1.輸血史及輸血并發(fā)癥。2.有無(wú)先天性或獲得性血液疾病。3.服用藥物：阿司匹林。4.活動(dòng)性出血或急慢性出血。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝功、血型、乙肝或丙肝相關(guān)檢查6.術(shù)前臟器功能評(píng)估7.告知家屬或患者輸血的風(fēng)險(xiǎn)及益處。第3頁(yè)，共12頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備1.填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，簽訂《輸血治療同意書(shū)》。2.血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。3.停止或調(diào)整抗凝治療藥物。4.對(duì)慢性貧血、腎功能不全或拒絕輸血使用促紅細(xì)胞生成素。5.血液疾病患者進(jìn)行病因治療。6.自體輸血術(shù)前許可，可以術(shù)前采集自體血。7.RH陰性或其他稀有血型術(shù)前估計(jì)好需要量。第4頁(yè)，共12頁(yè)。圍術(shù)期輸血檢測(cè)指標(biāo)1.標(biāo)準(zhǔn)方法計(jì)量：吸引器和紗布計(jì)量2.生命體征監(jiān)測(cè)。3.血紅蛋白和紅細(xì)胞圧積和凝血功能：血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT、INR、血小板功能評(píng)估、血栓彈性圖。第5頁(yè)，共12頁(yè)。血液成分的有關(guān)指針一、濃縮紅細(xì)胞血紅蛋白<70g/L；術(shù)前有癥狀的難治性貧血：心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，心臟病患者及對(duì)帖劑、葉酸和維生素B12治療無(wú)效者。術(shù)前心肺功能不全或代謝率增高的患者。第6頁(yè)，共12頁(yè)。血液成分的有關(guān)指針計(jì)算方法：濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量=（HTC預(yù)計(jì)×55×體重-HTC實(shí)際測(cè)定值×55×體重）／0.60第7頁(yè)，共12頁(yè)。血液成分的有關(guān)指針二、濃縮血小板術(shù)前血小板<50×109/L(產(chǎn)婦可低于）血小板<50-100×109/L，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定是否輸血小板；如術(shù)中出現(xiàn)不可控性滲血，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確定有血小板功能低下，輸血小板不受上述指征得限制。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿司匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血熟率、控制出血的功能、出血所致的后果以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體溫、體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病等），都是決定是否輸血小板的指征；每單位濃縮血小板可使成人增加約（7~10）×109血小板數(shù)量。第8頁(yè)，共12頁(yè)。血液成分的有關(guān)指針三、新鮮冰凍血漿（FFP）PT或APTT﹥正常1.5倍或INR﹥2.0，創(chuàng)面彌漫性滲血；患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）；病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對(duì)抗華法令的抗凝作用（FFP：5~8ml/kg）；每單位FFP可使成人增加約2%~3%的凝血因子，或使用10~15ml/kg，可以達(dá)到正常凝血狀態(tài)，同時(shí)需要根據(jù)臨床癥狀和監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整劑量。不應(yīng)該將FFP作為容量擴(kuò)張劑。第9頁(yè)，共12頁(yè)。血液成分的有關(guān)指針?biāo)?、冷沉淀纖維蛋白原濃度﹥150mg/dl,一般不輸注冷沉淀；存在嚴(yán)重傷口滲血的、且纖維蛋白原濃度小于80-100mg/dl;存在嚴(yán)重傷口滲血且已大量輸血，無(wú)法及時(shí)測(cè)定纖維蛋白原濃度；兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子Ⅷ缺乏癥患者；嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。纖維蛋白原濃度應(yīng)維持在100-150mg/dl之上，應(yīng)根據(jù)傷口滲血及出血情況決定補(bǔ)定量。一個(gè)單位冷沉淀約含250mg纖維蛋白原，使用20單位冷沉淀可恢復(fù)到必要的纖維蛋白原濃度。第10頁(yè)，共12頁(yè)。血液成分的有關(guān)指針五、全血六、大量失血的藥物治療七、相關(guān)因素的治療第11頁(yè)，共12頁(yè)。內(nèi)容梗概術(shù)中輸血的相關(guān)問(wèn)題。2012-07-31。在圍術(shù)期輸入血液（包括自體血以及異體全血、紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等）。1.輸血史及輸血并發(fā)癥。4.活動(dòng)性出血或急慢性出血。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝功、血型、乙肝或丙肝相關(guān)檢查。1.填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，簽訂《輸血治療同意書(shū)》。6.自體輸血術(shù)前許可，可以術(shù)前采集自體血。計(jì)算方法：濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量=（HTC預(yù)計(jì)×55×體重-HTC實(shí)際測(cè)定值×55×體重）／0.60。血小板<50-100×109/L，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定是否輸血小板。如術(shù)中出現(xiàn)不可控性滲血，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確定有血小板功能低下，輸血小板不受上述指征得限制。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿司匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。每單位濃縮血小板可使成人增加約（7~10）×109血小板數(shù)量。PT或APTT﹥正常1.5倍或INR﹥2.0，創(chuàng)面彌漫性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪?/p>