手外科常用皮瓣移

手部創(chuàng)面的常見修復方法景慎鋒第1頁，共42頁。皮片移植的歷史1864年Mason臂部皮片→鼻翼1869年P(guān)everdin發(fā)表表皮片移植的論文1939年鼓式取皮機發(fā)明1979年帶真皮下血管網(wǎng)的皮片移植第2頁，共42頁。皮瓣移植的歷史20世紀初帶蒂皮瓣移植1972年Harri吻合血管的顳部皮瓣移植1973年楊東岳游離腹股溝皮瓣移植1979年楊國凡前臂皮瓣1982年鐘世鎮(zhèn)總結(jié)皮瓣血管規(guī)律第3頁，共42頁。皮片移植第4頁，共42頁。皮膚的組織結(jié)構(gòu)

表皮分五層真皮層三種纖維、附屬器皮下組織第5頁，共42頁。皮片移植的種類刃厚皮片（表層皮片）中厚皮片（斷層皮片）全厚皮片帶真皮下血管網(wǎng)皮片

第6頁，共42頁。植皮前準備全身準備供皮區(qū)準備－隱蔽部位受皮區(qū)準備－基床完整、止血徹底第7頁，共42頁。皮片切取麻醉取皮

1.滾軸式取皮刀取皮法

2.刀片取皮法

3.鼓式取皮機取皮法

4.電動或氣動取皮機取皮法

5.全厚皮片或真皮下血管網(wǎng)皮片取皮第8頁，共42頁。皮片移植新鮮創(chuàng)面植皮肉芽創(chuàng)面植皮－抗感染第9頁，共42頁。術(shù)后處理傷口換藥制動第10頁，共42頁。皮片植皮失敗的原因與預防血腫包扎感染其他原因:

創(chuàng)面軟組織覆蓋不良、肉芽老化第11頁，共42頁。皮片移植的適應(yīng)癥及注意事項刃厚皮片中厚皮片移植全厚皮片帶真皮下血管網(wǎng)皮片移植甲床及指甲移植第12頁，共42頁。皮片的生長與遠期變化第一階段：體液營養(yǎng)期第二階段：血管再形成期表層皮片斷層皮片全層皮片第13頁，共42頁。皮瓣移植第14頁，共42頁。隨意皮瓣概念：不含知名血管，可在任何部位形成長寬比：一般1～1.5:1可單蒂或雙蒂第15頁，共42頁。一、皮瓣設(shè)計冗余設(shè)計－大于創(chuàng)面10％～20％逆行設(shè)計法蒂的位置第16頁，共42頁。操作要點

蒂部處理

a.蒂部足夠長b.旋轉(zhuǎn)角度c.供區(qū)、受區(qū)覆蓋皮瓣止血注意事項斷蒂3～4周后，蒂部阻斷試驗第17頁，共42頁。皮瓣術(shù)后并發(fā)癥血運障礙皮瓣壞死皮下血腫皮瓣撕脫皮瓣感染第18頁，共42頁。常用皮瓣移位術(shù)第19頁，共42頁。一、推進皮瓣矩形推進皮瓣三角形推進皮瓣雙蒂推進皮瓣第20頁，共42頁。二、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣皮瓣的頂部高于缺損避免張力過大適于皮膚松弛處，手掌側(cè)不宜第21頁，共42頁。三、對偶三角形皮瓣（Z字成形）線狀瘢痕瘢痕松解徹底長的線狀瘢痕，多個Z字第22頁，共42頁。四、鄰位皮瓣鄰指皮瓣鄰指翻轉(zhuǎn)組織瓣魚際皮瓣剔骨皮瓣第23頁，共42頁。五、腹部皮瓣側(cè)方單蒂皮瓣，遠端不要過中線注意長寬比蒂部不宜修剪太薄第24頁，共42頁。六、袋狀皮瓣徹底清創(chuàng)嚴格止血全手脫套，遠節(jié)截除第25頁，共42頁。軸型皮瓣第26頁，共42頁。以直接皮動脈或深部動脈干為軸心血管分三型：帶蒂軸型皮瓣島狀皮瓣游離皮瓣

第27頁，共42頁。軸型皮瓣的特點點：軸心血管入皮點線：軸心血管的投影線面：解剖層面、切取皮瓣面積、軸心血管最大供應(yīng)面積第28頁，共42頁。手部常用的軸型皮瓣第29頁，共42頁。腹股溝皮瓣點：腹股溝韌帶下方5CM旋髂淺動脈起始處線：腹股溝韌帶下方5CM向上延長線面:腹外斜肌淺面，上界平臍，下界平腹股溝韌帶下5CM，外界平髂塉，內(nèi)側(cè)為腹中線第30頁，共42頁。尺動脈腕上皮支皮瓣點:尺骨莖突上4CM肘窩至腕部尺動脈搏動連線面:深筋膜深面,上界前臂中段,下界腕橫紋,外界橈動脈內(nèi)側(cè),內(nèi)界前臂尺側(cè)緣.第31頁，共42頁。前臂骨間背側(cè)皮瓣以骨間背側(cè)動脈為軸心血管點:尺骨莖突上2.5CM線:肱骨外側(cè)髁至尺骨小頭橈側(cè)連線面:前臂深筋膜下,上界達上中1/3交界,下達腕橫紋,外側(cè)至橈動脈內(nèi)側(cè),內(nèi)界達前臂尺側(cè)緣第32頁，共42頁。指動脈島狀皮瓣手指固有動脈為軸心血管順行切取的點：指總動脈分叉處，指蹼近側(cè)1.5CM

線:屈肌腱側(cè)方面:遠端在甲根近側(cè),近端不超過指蹼第33頁，共42頁。足背皮瓣點：足背動脈在一二跖骨間隙搏動消失處線：足背動脈的軸線面：腱周組織淺層，上平內(nèi)外踝連線，下達趾蹼，內(nèi)至大隱靜脈，外至小隱靜脈注意事項適應(yīng)癥第34頁，共42頁。足趾皮瓣趾腹皮瓣趾蹼皮瓣踇甲瓣第35頁，共42頁。股前外側(cè)皮瓣旋股外側(cè)動脈降支及肌皮動脈穿支為蒂髂前上棘和髕骨外緣連線為軸該連線中點為第一肌皮動脈穿出點第36頁，共42頁。小腿內(nèi)側(cè)皮瓣以脛后血管的皮支為蒂以脛后動脈為血管軸面積達小腿前后緣中點第37頁，共42頁。小腿外側(cè)皮瓣腓骨小頭與外踝連線為軸心線點：該線中點上2CM或腓骨小頭下18CM面：深筋膜深面，外側(cè)肌間隙第38頁，共42頁。復合組織瓣利用軸心血管營養(yǎng)肌肉、肌腱、骨、關(guān)節(jié)等兩種組織以上。肌皮瓣注意問題：

1、移位前肌肉的肌力

2、供區(qū)不能明顯障礙

3、供肌的血管神經(jīng)蒂單一或同一部位入肌第39頁，共42頁。背闊肌肌皮瓣點：腋窩頂點沿背闊肌向下7~10CM,肌外緣內(nèi)側(cè)2CM。線：背闊肌外側(cè)緣內(nèi)側(cè)2CM的平行線面:背闊肌深面，上界腋窩頂、下界12肋下5CM、外側(cè)腋中線、內(nèi)側(cè)脊柱緣注意事項第40頁，共42頁。謝謝！第41頁，共42頁。內(nèi)容梗概手部創(chuàng)面的常見修復方法。1864年Mason臂部皮片→鼻翼。1939年鼓式取皮機發(fā)明。1979年帶真皮下血管網(wǎng)的皮片移植。20世紀初帶蒂皮瓣移植。1972年Harri吻合血管的顳部皮瓣移植。1973年楊東岳游離腹股溝皮瓣移植。1979年楊國凡前臂皮瓣。表皮分五層。真皮層三種纖維、附屬器。中厚皮片（斷層皮片）。供皮區(qū)準備－隱蔽部位。受皮區(qū)準備－基床完整、止血徹底。長寬比：一般1～1.5:1。a.蒂部足夠長b.旋轉(zhuǎn)角度c.供區(qū)、受區(qū)覆蓋。線：軸心血管的投影線。面：解剖層面、切取皮瓣面積、軸心血管最大供應(yīng)面積。點：腹股溝韌帶下方5CM旋髂淺動脈起始處。面:腹外斜肌淺面，上界平臍，下界平腹股溝韌帶下5CM，外界平髂塉，內(nèi)側(cè)為腹中線。面:深筋