2022年醫(yī)學(xué)專題-口腔診療機(jī)構(gòu)監(jiān)管基本內(nèi)容簡介

醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病與醫(yī)源性感染防控

監(jiān)管(jiānguǎn)要點(diǎn)上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督(jiāndū)所甘和平第一頁，共六十一頁。

監(jiān)管主要(zhǔyào)內(nèi)容：醫(yī)院感染防控醫(yī)療廢物管理傳染病疫情管理預(yù)防接種管理生物安全監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水等第二頁，共六十一頁。監(jiān)督(jiāndū)依據(jù)（法律、法規(guī)）中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例病原微生物(shēngwù)實(shí)驗(yàn)室生物(shēngwù)安全管理?xiàng)l例疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例艾滋病管理?xiàng)l例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例第三頁，共六十一頁。監(jiān)督(jiāndū)依據(jù)（規(guī)章）醫(yī)院感染管理辦法消毒管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(jiāncè)信息報(bào)告管理辦法第四頁，共六十一頁。監(jiān)督依據(jù)(yījù)（標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范）對(duì)具體問題作出具體規(guī)定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)與處置原則傳染病監(jiān)測、報(bào)告規(guī)范消毒相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范隔離防護(hù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范預(yù)防接種有關(guān)規(guī)范血液、血制品規(guī)范生物安全有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范傳染病預(yù)防控制預(yù)案、指南等第五頁，共六十一頁。監(jiān)督依據(jù)（標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)、規(guī)范）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門（急）診設(shè)置指導(dǎo)原則（試行）傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染控制指導(dǎo)原則（試行）關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知《二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科工作制度和工作人員職責(zé)》和《感染性疾病病人就診流程》傳染病醫(yī)院建筑施工和驗(yàn)收規(guī)范GB50686-2011上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病專用門診(ménzhěn)設(shè)置的基本衛(wèi)生要求第六頁，共六十一頁。監(jiān)督依據(jù)(yījù)（標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)(jìshù)操作規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）第七頁，共六十一頁。監(jiān)督依據(jù)(yījù)（標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范）醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范血液凈化室管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液透析器復(fù)用操作規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染(gǎnrǎn)管理基本要求（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕40）上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范第八頁，共六十一頁。監(jiān)督依據(jù)(yījù)（標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范）疫源地消毒總則GB19193-2003醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-2005醫(yī)院消毒供應(yīng)中心-第一部分：管理規(guī)范WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心-第二部分：清洗消毒及滅菌(mièjūn)技術(shù)操作規(guī)范WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心-第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)WS310.3-2009第九頁，共六十一頁。監(jiān)督依據(jù)(yījù)（標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T312-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313-2009次氯酸鈉類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量(zhìliàng)技術(shù)規(guī)范戊二醛類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范消毒產(chǎn)品標(biāo)簽說明書管理規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WST368-2012第十頁，共六十一頁。監(jiān)督依據(jù)(yījù)（標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范）實(shí)驗(yàn)室安全通用要求GB19489-2008微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范醫(yī)學(xué)(yīxué)實(shí)驗(yàn)室安全要求GB19781-2005多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）第十一頁，共六十一頁。監(jiān)督依據(jù)(yījù)（標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范）空氣消毒劑衛(wèi)生(wèishēng)要求GB27948-2011普通物體消毒劑衛(wèi)生要求GB27952-2011皮膚消毒劑衛(wèi)生要求GB27951-2011手消毒劑衛(wèi)生要求GB27950-2011粘膜消毒劑衛(wèi)生要求GB27954-2011醫(yī)療器械消毒劑衛(wèi)生要求GB27949-2011疫源地消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB27953-2011第十二頁，共六十一頁。監(jiān)督依據(jù)(yījù)（標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范）酸性氧化電位水生成器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB28234紫外線空氣(kōngqì)消毒器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB28235次氯酸鈉發(fā)生器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB28233-2011過氧化物類消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB26371-2010戊二醛消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB26372-2010乙醇消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB26373-2010

第十三頁，共六十一頁。監(jiān)督依據(jù)(yījù)（標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范）二氧化氯消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB26366-2010胍類消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB26367-2010含碘消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB26368-2010季銨鹽類消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB26369-2010含溴消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB26370-2010第十四頁，共六十一頁。醫(yī)源性感染防控監(jiān)管(jiānguǎn)重點(diǎn)消毒衛(wèi)生(wèishēng)：醫(yī)療器械物品消毒滅菌、消毒劑與消毒設(shè)備的管理、環(huán)境清潔消毒等隔離防護(hù)：環(huán)境布局、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、傳染病病人或疑似傳染病病人的隔離處置等醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告等第十五頁，共六十一頁。

消毒滅菌(mièjūn)效果監(jiān)測消毒產(chǎn)品(chǎnpǐn)管理消毒(xiāodú)衛(wèi)生監(jiān)管要點(diǎn)消毒滅菌過程消毒滅菌方法第十六頁，共六十一頁。檢查消毒(xiāodú)滅菌方法各環(huán)節(jié)使用的消毒劑、消毒設(shè)備器械、物品、物表、手、皮膚、粘膜、空氣等使用的消毒滅菌方法及其選擇的滅菌參數(shù)有哪些消毒滅菌方法

選擇的滅菌參數(shù)：濃度(nóngdù)、壓力、溫度、紫外線強(qiáng)度、消毒滅菌時(shí)間、波長范圍等低溫滅菌方法的正確選擇：環(huán)氧乙烷氣體滅菌、過氧化氫等離子體滅菌、甲醛熏蒸等第十七頁，共六十一頁。檢查(jiǎnchá)消毒滅菌方法消毒滅菌形式消毒劑擦拭、浸泡、沖洗、熏蒸、氣溶膠噴霧 壓力蒸汽滅菌：下排氣、預(yù)真空 干熱滅菌 紫外線(瓦數(shù)與房間大小、清潔、門窗、有無覆蓋或遮擋等)、微波等

需要考慮物品的用途、結(jié)構(gòu)與消毒滅菌方法的適應(yīng)范圍是否(shìfǒu)匹配第十八頁，共六十一頁?？諝鈨艋⒏咝н^濾(guòl(fā)ǜ)等：運(yùn)行維護(hù)保養(yǎng)很重要自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：高強(qiáng)度紫外燈和過濾系統(tǒng)、有臭氧靜電吸附空氣消毒器：靜電吸附和過濾器材等離子體空氣消毒凈化：靜電積塵高頻高壓脈沖電暈放電分解電凝并凈化系統(tǒng)：氣溶膠、顆粒與離子相互結(jié)合，無濾網(wǎng)，無耗材、維護(hù)簡單（尤其適用于污染(wūrǎn)較重的場所）第十九頁，共六十一頁。檢查消毒(xiāodú)滅菌過程（清洗、消毒(xiāodú)）器械的清洗、消毒、干燥、檢查與保養(yǎng)清洗方法、刷洗、機(jī)洗、酶洗、清洗質(zhì)量(zhìliàng)監(jiān)測情器械的潔清度況、清洗工具與設(shè)備器械的干燥：管腔，不應(yīng)自然干燥牙科手機(jī)潤滑油應(yīng)采用水溶性潤滑油第二十頁，共六十一頁。檢查消毒滅菌(mièjūn)過程（清洗、消毒）液體消毒劑：正確的制備：現(xiàn)配現(xiàn)用、原液濃度、外源性污染、配制用水、容器、使用環(huán)境有效(yǒuxiào)的浸泡：浸沒、表面充分暴露、連續(xù)性規(guī)范的標(biāo)簽：名稱、濃度、配制日期、消毒時(shí)間等濃度監(jiān)測：連續(xù)使用的消毒劑每天用前需檢測耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌第二十一頁，共六十一頁。第二十二頁，共六十一頁。檢查(jiǎnchá)消毒滅菌過程（清洗、消毒）滅菌設(shè)備：設(shè)備本身的情況：滅菌工藝物品的包裝：包裝材料（穿透性、強(qiáng)度）、物品的有效暴露、完整性（破損、漏氣、縫線等）、不同滅菌方法的包裝材料選擇物品的擺放：有利于滅菌因子的穿透滅菌物品標(biāo)識(shí)：具有可追溯性滅菌物品儲(chǔ)存：清潔、干燥、無污染與診療有關(guān)的特殊設(shè)備的消毒情況（呼吸機(jī)、牙科綜合(zōnghé)治療椅、霧化器、新生兒暖箱等）第二十三頁，共六十一頁。檢查消毒滅菌效果監(jiān)測(jiāncè)情況清洗質(zhì)量監(jiān)測 日常監(jiān)測、定期抽查消毒質(zhì)量監(jiān)測 濕熱監(jiān)測、化學(xué)消毒、消毒后直接使用(shǐyòng)的物品的消毒效果監(jiān)測滅菌質(zhì)量監(jiān)測 高危險(xiǎn)性物品包內(nèi)指示物、滅菌植入型器械每批次監(jiān)測第二十四頁，共六十一頁。檢查消毒產(chǎn)品的管理(guǎnlǐ)情況必須執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度檢查實(shí)際使用的消毒產(chǎn)品有效期內(nèi)使用消毒設(shè)備的日常維護(hù)（清潔消毒、濾網(wǎng)更換(gēnhuàn)等）相當(dāng)重要，避免消毒設(shè)備變成二次污染源采購驗(yàn)收與索證（消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件或者衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告）、存檔備查第二十五頁，共六十一頁。

第二十六頁，共六十一頁。隔離(gélí)防護(hù)檢查(jiǎnchá)硬件布局是否合理檢查服務(wù)流程是否規(guī)范檢查設(shè)備設(shè)施是否完備檢查標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是否落實(shí)檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢查防護(hù)用品使用檢查感染源的管理是否嚴(yán)格第二十七頁，共六十一頁。建筑(jiànzhù)布局不合理區(qū)域劃分不明確（整體、局部）區(qū)域標(biāo)識(shí)不清楚區(qū)域間沒有實(shí)際屏障沒有設(shè)置相應(yīng)的功能區(qū)生活區(qū)與工作區(qū)不分基本原則:基本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計(jì)、服務(wù)流程應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求；建筑布局(bùjú)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具備隔離預(yù)防功能，區(qū)域劃分明確、標(biāo)識(shí)清楚；符合《民用建筑設(shè)計(jì)通則》以及其它有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和規(guī)定。第二十八頁，共六十一頁。服務(wù)(fúwù)流程不明確潔、污線路不分預(yù)檢分診制度執(zhí)行不嚴(yán)人員不到位，影響服務(wù)流程的規(guī)范(guīfàn)執(zhí)行食品、飲水、配奶供應(yīng)問題樣品運(yùn)送包裝不規(guī)范無菌物品運(yùn)送工具與人員問題衣物清洗消毒外送存在隱患醫(yī)療廢物內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)等第二十九頁，共六十一頁。設(shè)備(shèbèi)設(shè)施不完備空調(diào)(kōnɡdiào)通風(fēng)設(shè)施、空氣潔凈系統(tǒng)存在安全隱患通風(fēng)系統(tǒng)不能做到區(qū)域化洗手設(shè)施不夠采用的手觸式水龍頭第三十頁，共六十一頁。

第三十一頁，共六十一頁。

第三十二頁，共六十一頁。

第三十三頁，共六十一頁。

第三十四頁，共六十一頁。第三十五頁，共六十一頁。

第三十六頁，共六十一頁。

第三十七頁，共六十一頁。第三十八頁，共六十一頁。

第三十九頁，共六十一頁。

第四十頁，共六十一頁。第四十一頁，共六十一頁。第四十二頁，共六十一頁。層流(cénɡliú)手術(shù)室、潔凈室維護(hù)與監(jiān)測第四十三頁，共六十一頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(yùfáng)意識(shí)淡薄不執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離技術(shù)對(duì)預(yù)期可能的暴露判斷失誤穿戴不合適的防護(hù)用品醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生(wèishēng)不規(guī)范安全注射問題依然存在（使用、處置）第四十四頁，共六十一頁。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生(wèishēng)不規(guī)范洗手依從性不高洗手過程不規(guī)范戴手套只注意對(duì)自身(zìshēn)保護(hù)戴戒指、假指甲等手飾品第四十五頁，共六十一頁。防護(hù)用品使用(shǐyòng)不規(guī)范一次性手套不能一次性使用口罩的不規(guī)范使用（選用、佩戴、更換）忽視護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用護(hù)目鏡、防護(hù)面罩使用后不及時(shí)(jíshí)清潔消毒防護(hù)用品本身不符合標(biāo)準(zhǔn)要求防護(hù)用品的可及性差第四十六頁，共六十一頁。感染(gǎnrǎn)源管理不嚴(yán)未對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施隔離不限制患者活動(dòng)范圍探視(tànshì)制度執(zhí)行不嚴(yán)隔離病室沒有隔離標(biāo)志未限制人員出入因慢性病住院的傳染病患者與普通患者不能分室安置第四十七頁，共六十一頁。監(jiān)測報(bào)告(bàogào)方面無醫(yī)院感染病例監(jiān)測(jiāncè)計(jì)劃對(duì)監(jiān)測結(jié)果不做分析無危險(xiǎn)因素分析報(bào)告和防控措施無醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告登記第四十八頁，共六十一頁。醫(yī)療廢物(fèiwù)監(jiān)管分類收集集中(jízhōng)處置第四十九頁，共六十一頁。醫(yī)療(yīliáo)廢物監(jiān)管第五十頁，共六十一頁。第五十一頁，共六十一頁。醫(yī)院污水(wūshuǐ)處置配備污水處理設(shè)施、設(shè)備運(yùn)行正常設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)、健全制度，明確職責(zé)藥品按時(shí)投放、定期進(jìn)行監(jiān)測登記項(xiàng)目(xiàngmù)齊全、資料保存完整污水排放符合國家標(biāo)準(zhǔn)主要問題：無設(shè)施、設(shè)施不運(yùn)行、人員未經(jīng)培訓(xùn)、監(jiān)測數(shù)據(jù)虛假第五十二頁，共六十一頁。第五十三頁，共六十一頁。

第五十四頁，共六十一頁。小型(xiǎoxíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理設(shè)備（臭氧）臭氧(chòuyǎng)發(fā)生器

蓄水池進(jìn)口(jìnkǒu)格柵及過濾出水及檢測口第五十五頁，共六十一頁。傳染病疫情(