護理職業(yè)防護與職業(yè)安全

護理職業(yè)防護第1頁，共44頁。護理職業(yè)防護概念：

護理人員在工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)暴露中的危險因素的侵襲或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭?。?頁，共44頁。護理職業(yè)防護職業(yè)防護目的職業(yè)防護措施職業(yè)防護基本原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第3頁，共44頁。一、護理職業(yè)防護目的

提高護理人員職業(yè)生命質(zhì)量科學(xué)規(guī)避護理職業(yè)風(fēng)險營造輕松和諧工作氛圍第4頁，共44頁。二、職業(yè)防護基本原則（一）職業(yè)防護的總原則：安全、有效（二）具體要求

1、方便經(jīng)濟科學(xué)靈活2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3、按需要配備，分級防護4、人人受訓(xùn)，建立公眾意識5、使用安全產(chǎn)品6、違規(guī)必究第5頁，共44頁。三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的技術(shù)第6頁，共44頁。（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念

所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。同時，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。第7頁，共44頁。（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點1.強調(diào)雙預(yù)防2.強調(diào)雙向防護3.主要傳播途徑第8頁，共44頁。（三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有為病人實施診斷、治療、護理等操作的全過程。不論病人是否確診或可疑感染傳染病都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護眼鏡和面罩等基本措施。3、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套。操作畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時進行手消毒。第9頁，共44頁。4、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。5、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套接觸清潔區(qū)域或物品。第10頁，共44頁。6、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷、劃傷。7、使用后的銳器應(yīng)直接放入具有防滲透、耐刺的銳器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防止刺傷。8、立即清潔污染的環(huán)境。第11頁，共44頁。9、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。10、保證廢棄物的處理。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點：運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護眼鏡。第12頁，共44頁。（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的技術(shù)

之一基礎(chǔ)措施技術(shù)洗手/手消毒使用手套使用口罩使用眼或面罩使用防護鞋使用工作帽可重復(fù)使用的設(shè)備使用隔離衣或防護圍裙環(huán)境控制隔離室使用替代口對口復(fù)蘇設(shè)備預(yù)防針刺傷被服第13頁，共44頁。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

之二傳播途徑隔離技術(shù)接觸傳播隔離技術(shù)空氣傳播隔離技術(shù)飛沫傳播隔離技術(shù)第14頁，共44頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

之三不同區(qū)域的隔離技術(shù)呼吸道傳染病區(qū)消化道傳染病區(qū)經(jīng)血傳播疾病傳染病區(qū)負壓隔離病房第15頁，共44頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

之四其他隔離技術(shù)保護性隔離多重耐藥病人的隔離防護措施第16頁，共44頁。四、護理職業(yè)安全防護措施（一）推廣和強化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（二）充分做好防護工作（三）強化職業(yè)安全意識（四）及時制定新的隔離指南第17頁，共44頁。推廣和強化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（所有病區(qū)）傳染病分級預(yù)防管理（傳染病區(qū)）其它暴露防護（普通和/或特殊工作區(qū)中特別防護）第18頁，共44頁。強化職業(yè)安全意識1、加強醫(yī)院感染部門的干預(yù)2、加強職業(yè)安全教育培訓(xùn)，提高防護意識3、樹立防護觀念，規(guī)范操作行為4、豐富業(yè)余生活，增強體質(zhì)5、職業(yè)暴露后及時采取措施（1）接種乙肝疫苗，有效率為96%—99%（2）刺傷的補救措施第19頁，共44頁。職業(yè)防護的目的是提高護士職業(yè)生命質(zhì)量；科學(xué)規(guī)避護理職業(yè)風(fēng)險；營造輕松和諧工作氛圍。職業(yè)防護的基本原則是安全、有效。熟悉標(biāo)準(zhǔn)防護技術(shù)，自覺執(zhí)行預(yù)防措施，做好護理職業(yè)安全防護。小結(jié)第20頁，共44頁。謝謝第21頁，共44頁。護理職業(yè)暴露與防護

豐都縣人民醫(yī)院手術(shù)室：許超第22頁，共44頁。護理職業(yè)暴露第23頁，共44頁。一、什么是護理職業(yè)暴露護理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，周圍存在著生物、物理、化學(xué)及社會心理因素。在為病人的護理活動中，經(jīng)常暴露（置于、顯露）于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，如：接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，還有各種理化損傷因子，如：光、熱、電磁輻射等及工作壓力的影響，有感染某種疾病的危險，即職業(yè)暴露。第24頁，共44頁。二、護理人員職業(yè)暴露環(huán)境的危險因素1、生物危險因素2、化學(xué)因素3、物理因素4、社會心理因素第25頁，共44頁。三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的頻率醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，2003年SARS引起醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，確診為SARS的患者中18.8%為醫(yī)護人員，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。因針刺傷接觸HIV的頻率為0.19%，其中護士占67%，內(nèi)、外科醫(yī)生占17.5%，其他占15.5%，急診科醫(yī)務(wù)人員接觸病人血的頻率為3.9%，以皮膚接觸者居多占95%，粘膜接觸占3%，針刺傷為2%。針刺傷或銳器傷對護理人員的威脅時刻存在。健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致，其中護士占80%，經(jīng)常發(fā)生在注射或采血時或處理注射器過程中，手術(shù)中傳遞剪刀、刀片及縫合中，收拾手術(shù)污物或器械時，皮膚粘膜受損或血液污染的機會也多。國內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務(wù)人員HBV、HCV、HGV等肝炎總感染率為33.3%比普通人群（12.3%）明顯高。我國某醫(yī)院調(diào)查證實，有一組醫(yī)務(wù)人員，HBcAg血清陽性率高達53.5%。第26頁，共44頁。社會心理因素及心理健康的防護評估危害風(fēng)險職業(yè)特點常面對垂死、死亡和痛苦不堪的患者身處職業(yè)暴露危險環(huán)境的恐怖心里護理工作繁重，范圍界定不清價值不能體現(xiàn)，內(nèi)心期望與現(xiàn)實沖突服務(wù)對象的不理解自身學(xué)歷提升和新知識、技能的學(xué)習(xí)醫(yī)護、護患、上下級之間的矛盾第27頁，共44頁。防范措施自身調(diào)節(jié)準(zhǔn)確定位，適當(dāng)降低期望值改變不良的行為模式和生活方式參加體育、娛樂活動，保持積極心態(tài)心理咨詢，提高對惡性刺激耐受力學(xué)會“換位思考”，加強溝通發(fā)生處理心理咨詢；嚴(yán)重時調(diào)換崗位資料匯總案例分析、警示管理者調(diào)護了解護士心理，設(shè)法滿足其心理需求獎勵和表彰優(yōu)秀護士，提供深造機會掌握護士身心健康信息，適時干預(yù)制定有益于穩(wěn)定護士職業(yè)心態(tài)的制度體恤下屬，積極了解下屬困難定期組織娛樂活動營造和諧人際關(guān)系健全后勤系統(tǒng)，減少非護理性工作第28頁，共44頁。化學(xué)因素的防護評估危害風(fēng)險化學(xué)種類造成危害消毒劑（含氯消毒劑等）細胞毒性藥物（順鉑等）輕：皮膚過敏、結(jié)膜炎、哮喘等重：骨髓抑制、致癌、致畸、致突變防范措施化學(xué)消毒劑定點放置，標(biāo)簽清楚，瓶蓋嚴(yán)密使用時注意通風(fēng)，降低空氣中濃度嚴(yán)格掌握其使用方法、濃度、時間配制時禁止用熱水沖泡，防止灼傷選擇性使用防護用具第29頁，共44頁。防范措施細胞毒性藥物接觸前戴帽子、口罩、手套等，減少接觸加強化療患者污物的處理（馬桶應(yīng)反復(fù)沖洗）提高抵抗力、定期體檢，減少不必要的接觸護士孕期、哺乳期應(yīng)避免接觸細胞毒性藥物污染物集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)污染空氣加藥前后應(yīng)抽盡瓶內(nèi)空氣，防外溢抽吸液體藥液時不應(yīng)超過注射器的3/4開安瓿時避免劃破手套，溶劑沿壁緩緩注入配藥時應(yīng)在空氣流通、人流少的室內(nèi)進行危害處理立即去除化學(xué)源，用流動水徹底沖洗資料匯總分析記錄案例分析、警示提出整改措施第30頁，共44頁。生物因素的防護基基本措施1、強化“全面性防護”概念教育2、健全規(guī)章制度，完善監(jiān)測指標(biāo)3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌隔離制度4、嚴(yán)格執(zhí)行護理安全操作流程5、規(guī)范防護穿戴，合理使用防護用具第31頁，共44頁。生物因素的防護基本措施6、接觸患者前后均應(yīng)正確洗手7、體育鍛煉、勞逸結(jié)合、定期體檢8、加強高危人群保護，采取疫苗接種9、醫(yī)用廢棄物集中處理第32頁，共44頁。生物因素的防護血液防范1、接觸患者血液、體液等污物必須戴手套2、手上有傷口進行護理操作需戴雙層手套3、預(yù)料有血液、體液濺出時需穿防護服等4、不能用手直接接觸銳器，用后放銳器盒5、血漬處理：先消毒再擦拭第33頁，共44頁。生物因素的防護1、戴口罩、洗手2、加強工作環(huán)境通風(fēng)做好床邊隔離，勤洗手呼吸道防范消化道防范第34頁，共44頁。肝炎病毒職業(yè)暴露后的處理肝炎病毒職業(yè)暴露后立即采取措施無傷口有傷口皮膚：肥皂水、流動清水徹底沖洗黏膜：反復(fù)用生理鹽水沖洗在傷口旁端輕輕擠出血液肥皂水、流動清水徹底沖洗碘酊、酒精消毒并包扎報告護士長護理部院感科、護理部記錄預(yù)防措施發(fā)生的時間、地點、過程及采取措施和患者目前狀況等隨訪、提供心理咨詢24h內(nèi)抽血檢查注射乙肝免疫高價球蛋白按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗第35頁，共44頁。艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別暴露源：體液、血液或者含有血液、體液的醫(yī)療器械、物品。一級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜、暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜、暴露量大且暴露時間長或暴露源割傷或刺傷皮膚，但損傷程度較輕為表皮擦傷或針刺傷。三級暴露：暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見血液。第36頁，共44頁。艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理二、暴露源的病毒載量水平分類輕度類型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，患者無臨床癥狀，CD4計數(shù)正常者。重度類型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高，患者無臨床癥狀，CD4計數(shù)低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。第37頁，共44頁。艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理三、預(yù)防性用藥方案基本用藥程序：為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療計量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序：在基本用藥的基礎(chǔ)上同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量。連續(xù)使用28天。預(yù)防性用藥程序：在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4h內(nèi)實施，最遲不得超過24h，即使超過24h也要實施預(yù)防性用藥。第38頁，共44頁。艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理艾滋病病毒職業(yè)暴露后立即采取措施無傷口有傷口皮膚：肥皂水、流動清水徹底沖洗黏膜：反復(fù)用生理鹽水沖洗在傷口旁端輕輕擠出血液肥皂水、流動清水徹底沖洗碘酒或酒精消毒并包扎，必要時外科處理報告護士長護理部院感科、護理部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)評估、確定（衛(wèi)生機構(gòu)）暴露級別暴露源病毒載量一級、二級、三級輕度、重度、暴露源不明第39頁，共44頁。實施用藥方案（預(yù)防性）一級且輕度一級重度或二級輕度二級重度或三級輕、重度暴露源不明使用基本用藥程序使用強化用藥程序使用基本用藥程序不使用預(yù)防性用藥隨訪、咨詢在第4、8、12周和6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理

觀察、記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀登記、報告發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、部位及損傷程度；暴露源的種類和含有艾滋病病毒的情況、處理方法及處理經(jīng)過

心理咨詢第40頁，共44頁。物理因素的防護評估危害風(fēng)險物理種類（醫(yī)療銳器傷、負重傷、電離輻射傷）造成危害銳器傷（感染經(jīng)學(xué)傳播的疾病）負重傷（腰背損傷及下肢靜脈曲張）電離輻射傷（致癌、致畸等）防范措施銳器傷加強“全面性防護”概念教育嚴(yán)格執(zhí)行護理安全操作流程處理銳器時應(yīng)戴手套，工作細心銳器使用后放入統(tǒng)一的銳器盒禁止回套針帽和直接傳遞針頭銳器物第41頁，共44頁。防范措施脊柱損傷防護適當(dāng)?shù)墓らg操和身體舒展運動做好解釋指導(dǎo)工作取得患者主動配合合理用力掌握轉(zhuǎn)運和翻身技巧靜脈曲張防護穿軟底鞋、彈力襪，加大靜脈回流避免長時間站立行走、適時活動腳適當(dāng)?shù)墓らg操和抬腿運動保持腳、腿部清潔避免受傷術(shù)中護士兩腳交替承重，調(diào)節(jié)站負重傷第42頁，共44頁。防范措施電離輻射傷了解產(chǎn)生電離輻射的場所及物品掌握防護方法加強體育鍛煉，勞逸結(jié)合，定期體格檢查如長時間近距離接觸的電腦、監(jiān)護儀，應(yīng)安裝保護屏與植入放療