急救緊急評估與處理

第四章

急救問題的緊急評估與處理第1頁，共18頁。第一節(jié)急救問題的緊急評估一、病史資料的收集急重癥患者的病情常具有突發(fā)性、危重性、復雜性、雙向轉(zhuǎn)化性以及處理矛盾性等臨床特點因此患者的資料搜集應遵循迅速、清楚、細致、全面的原則。第2頁，共18頁。第一節(jié)急救問題的緊急評估

二、體格檢查與評估1.用ABBCS法（1-2分鐘），快速初步評估，優(yōu)先分類處理、轉(zhuǎn)運2.用CRASHPLAN法（5-10分鐘），全面檢查與評估，確定急救問題，實施緊急搶救3.復查生命體征與重要陽性體征（1-5分鐘），最后檢查與再評估，實施進一步急救處理第3頁，共18頁。第二節(jié)急救處理的原則

1.判斷是否有危及生命的急救問題2.立即排除危及生命情況，穩(wěn)定患者生命體征3.優(yōu)先處理最為嚴重的急救問題4.力求資料準確而完整第4頁，共18頁。第三節(jié)急救用藥的要求

一、用藥的基本要求1.明確用藥目的2.恰當?shù)慕o藥途徑3.用藥個體化4.用藥要長遠考慮第5頁，共18頁。第三節(jié)急救用藥的要求

二、急救用藥廚房的規(guī)范與管理1.只有經(jīng)過醫(yī)院授權的醫(yī)生才具有處方權。2.處方中每種藥物的總量、分量和用法必須準確。3.需使用規(guī)范的藥名或商品名，并符合中國藥典規(guī)定，不能以化學結(jié)構式等不規(guī)范名稱代替。

第6頁，共18頁。第三節(jié)急救用藥的要求

4.處方上各項必須認真填寫，患者姓名、年齡、性別以及科別應準確無誤。5.緊急情況下下達的口頭臨時醫(yī)囑、處方，執(zhí)行護士需復誦一遍，并經(jīng)醫(yī)生核對確認后執(zhí)行。6.麻醉藥品及處方需嚴格管理及控制，藥品必須專人、專柜、單獨管理。第7頁，共18頁。第四節(jié)災難中的常見急救問題與處理

一、火災的急救1.火災傷情的特點2.火災現(xiàn)場的救治第8頁，共18頁。第四節(jié)災難中的常見急救問題與處理

燒傷九分法333：頭、面、頸567：雙手、雙前臂、雙上臂13131：前胸、后背、會陰5：臀部13217：小腿、大腿、雙足女性臀部和腳分別為6第9頁，共18頁。第四節(jié)災難中的常見急救問題與處理I°：紅斑，只損傷了表皮層。不計算燒傷面積，不計算補液淺II°：水泡、劇痛；累及真皮乳頭層深II°：水泡、不痛；創(chuàng)面基底部紅白相間，以白為主，累及真皮深層III度：焦痂，碳化。累及真皮全層第10頁，共18頁。第四節(jié)災難中的常見急救問題與處理

1、輕度燒傷：II°燒傷面積<10%2、中度燒傷：II°燒傷面積10%~30%或III°燒傷面積<10%3、重度燒傷：總面積30%~50%或III°燒傷面積10%~20%或已發(fā)生休克4、極重燒傷：總面積50%以上或III°燒傷面積20%以上或已有嚴重并發(fā)癥第11頁，共18頁。第四節(jié)災難中的常見急救問題與處理

燒傷治療原則：1、急救用冷水之痛2、淺II°水泡要保留；深II°水泡要去除3、III°燒傷病情平穩(wěn)后要盡早切開焦痂4、最常見死亡原因：感染最常見致病菌：金黃色葡萄球菌大面積燒傷致病菌：綠膿桿菌第12頁，共18頁。第四節(jié)災難中的常見急救問題與處理燒傷的補液1、第一個24小時補液總量：基礎需要量（2000ml）+額外丟失量（體重X燒傷面積X1.5）補液方法：前8小時補總量的一半，后16小時補一半2、第二個24小時補液總量：基礎需要量（2000ml）+1|2額外丟失量

補液方法：直接補，不分時間第13頁，共18頁。第四節(jié)災難中的常見急救問題與處理

晶體液膠體液補液原則（額外丟失量）1、中、重度燒傷：晶膠比例2：12、極重度燒傷：晶膠比例1：1第14頁，共18頁。第四節(jié)災難中的常見急救問題與處理題目：男，體重50kg，軀干、雙臀、雙大腿II°燒傷，雙小腿、雙足III°燒傷，第一個24小時補液總量為多少？前8小時補液總量多少？晶體液和膠體液各補多少？第15頁，共18頁。第四節(jié)災難中的常見急救問題與處理

二、地震發(fā)生后的急救1.地震損傷特點2.現(xiàn)場主要救治對策三、泥石流的急救1.泥石流對人體的危害2.主要救治對策第16頁，共18頁。第四節(jié)災難中的常見急救問題與處理

四、交通事故的急救1.交通事故的傷情特征2.現(xiàn)場主要救治對策五、瓦斯爆炸1.瓦斯爆炸造成的主要危害2.現(xiàn)場醫(yī)療救援、六、毒氣泄露1.毒氣泄露的危害2.毒氣泄漏災難的醫(yī)療急救原則第17頁，共18頁。內(nèi)容梗概第四章。第一節(jié)急救問題的緊急評估。急重癥患者的病情常具有突發(fā)性、危重性、復雜性、雙向轉(zhuǎn)化性以及處理矛盾性等臨床特點因此患者的資料搜集應遵循迅速、清楚、細致、全面的原則。1.用ABBCS法（1-2分鐘），快速初步評估，優(yōu)先分類處理、轉(zhuǎn)運。2.用CRASHPLAN法（5-10分鐘），全面檢查與評估，確定急救問題，實施緊急搶救。3.復查生命體征與重要陽性體征（1-5分鐘），最后檢查與再評估，實施進一步急救處理。第二節(jié)急救處理的原則。2.立即排除危及生命情況，穩(wěn)定患者生命。第三節(jié)急救用藥的要求。3.需使用規(guī)范的藥名或商品名，并符合中國藥典規(guī)定，不能以化學結(jié)構式等不規(guī)范名稱代替。4.處方上各項必須認真填寫，患者姓名、年齡、性別以及科別應準確無誤。5.緊急情況下下達的口頭臨時醫(yī)囑、處方，執(zhí)行護士需復誦一遍，并經(jīng)醫(yī)生核對確認后執(zhí)行。6.麻醉藥品及處方需嚴格管理及控制，