1輸血安全管理課件

輸血護(hù)理安全管理

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)院

傅榮

輸血護(hù)理安全管理

血液——人類生命的源泉

血液，是人類生命的源泉，合理輸注可以讓生命垂危的人重獲新生！同時(shí)，輸血治療是把雙刃劍，可引起許多并發(fā)癥增加了患者的死亡危險(xiǎn)。因此，科學(xué)合理、安全用血，是我們輸血工作的重中之重。血液——人類生命的源泉血液，是人類生命的源泉，合采樣錯(cuò)誤樣本標(biāo)識(shí)不全樣本分選中搞混實(shí)驗(yàn)室技術(shù)誤差血袋標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤取血錯(cuò)誤輸血給錯(cuò)誤的病人所有步驟都正確輸血差錯(cuò)輸血安全臨床輸血中的常見差錯(cuò)采樣錯(cuò)誤輸血差錯(cuò)輸血安全臨床輸血中的常見差錯(cuò)護(hù)士對(duì)安全輸血起什么作用？護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用

雖然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者護(hù)士對(duì)安全輸血起什么作用？護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用國家標(biāo)準(zhǔn)：

中華人民共和國《獻(xiàn)血法》1998

中華人民共和國《藥典》2000

中華人民共和國《傳染病防治法》2004

臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)：

中華人民共和國《獻(xiàn)血法》1998

中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》2008

《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》1998,2000,2006

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003

《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

《消毒技術(shù)規(guī)范》2002

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》1999

《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程》1997

《血液制品管理?xiàng)l例》1996

《全國艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》2003臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》2護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識(shí)？了解國家及有關(guān)部門制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī)熟悉主要血型、各種血液成分制品的性質(zhì)及適應(yīng)證熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學(xué)會(huì)如何保護(hù)自己免受感染掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應(yīng)及主要治療措施護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識(shí)？了解國家及有關(guān)部門制訂的有關(guān)我國衛(wèi)生部制訂了哪些輸血的政策法規(guī)？1999年1月衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2000年6月頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，其中有不少條文與輸血護(hù)理有關(guān)我國衛(wèi)生部制訂了哪些輸血的政策法規(guī)？1999年1月衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》哪些條文與輸血護(hù)理關(guān)系較為密切？該法規(guī)中第七條、第十三條、第十四條、第二十條與輸血護(hù)理關(guān)系密切

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》哪些條文與輸血護(hù)理關(guān)系較為密切？第七條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：血站的名稱及其許可證號(hào)獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型血液品種采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間血袋編號(hào)（或條形碼）儲(chǔ)存條件

血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收第七條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要第十三條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單（卡）領(lǐng)取臨床用血領(lǐng)血時(shí)，按本辦法第七條規(guī)定認(rèn)真核查。不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用第十三條規(guī)定第十四條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄經(jīng)核對(duì)血型、品種、規(guī)格及采血時(shí)間（有效期）無誤后，方可進(jìn)行輸血治療，并將輸血情況詳細(xì)記入病歷第十四條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真第二十條規(guī)定

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存第二十條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》哪些條文與輸血護(hù)理關(guān)系較為密切？

該法規(guī)中至少有10條與輸血護(hù)理關(guān)系密切《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》哪些條文與輸血護(hù)理關(guān)系較為密切？第二十四條規(guī)定配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血第二十四條規(guī)定配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血第二＋五條規(guī)定

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出第二＋五條規(guī)定取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓第二十八條規(guī)定

血液發(fā)出后不得退回第二十八條規(guī)定血液發(fā)出后不得退回第二十九條規(guī)定輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后方可輸血第二十九條規(guī)定輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)第三＋條規(guī)定輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血第三＋條規(guī)定輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患第三十一條規(guī)定取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水第三十一條規(guī)定取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋第三＋二條規(guī)定輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注第三＋二條規(guī)定輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道第三十三條規(guī)定

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理如下：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因做好記錄第三十三條規(guī)定輸血過程中應(yīng)先慢后快第三十四條規(guī)定

疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rb(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）第三十四條規(guī)定疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血第三十六條規(guī)定輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天第三十六條規(guī)定輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）采錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）血標(biāo)本量少、溶血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）護(hù)士采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？采集血標(biāo)本之前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受血者身份，防止找錯(cuò)人防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效方法是給每一位患者配戴腕帶（腕帶上有患者重要信息）采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本護(hù)士采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？采集血標(biāo)本之前應(yīng)認(rèn)真核采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽一位護(hù)士不要同時(shí)采集兩位以上患者血標(biāo)本，因?yàn)榇嬖趯⒀獦幼⑷氲藉e(cuò)誤試管中的風(fēng)險(xiǎn)最好不要從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，因?yàn)闃?biāo)本被嚴(yán)重稀釋會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果護(hù)士采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽護(hù)士采集配血用的血標(biāo)因故需要從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標(biāo)本用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本應(yīng)作標(biāo)記說明，否則將干擾配血用肝素治療患者的血標(biāo)本要用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)再送檢護(hù)士采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？因故需要從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5配血用的血標(biāo)本應(yīng)不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml受血者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)護(hù)士采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？配血用的血標(biāo)本應(yīng)不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對(duì)供者紅細(xì)胞的抗體。因此，為確?；颊呤冀K接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要患者需要反復(fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但血庫應(yīng)每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生護(hù)士采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時(shí)）血液未按正確條件保存，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為降低出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)制訂并執(zhí)行《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》加強(qiáng)輸血患者的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好護(hù)理記錄護(hù)士執(zhí)行輸血面臨風(fēng)險(xiǎn)的控制措施制訂并執(zhí)行《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》護(hù)士執(zhí)行輸血面臨風(fēng)險(xiǎn)的控制第三章護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理六、輸注血液制品的安全管理（P103）2009年12月出版第三章護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理2009年12月出版33《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》要點(diǎn)說明輸血前由2名護(hù)士對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血、混濁及凝塊等《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》要點(diǎn)說明輸血前由2名護(hù)士對(duì)輸血申請(qǐng)單《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》要點(diǎn)說明輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診號(hào)(或病案號(hào))/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血(在病床邊進(jìn)行的最后核對(duì)是發(fā)現(xiàn)受血者身份弄錯(cuò)，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機(jī)會(huì))《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》要點(diǎn)說明輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共如果病人處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病人，就需要在病人入院時(shí)將寫有病人姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保留至出院為止核對(duì)及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》要點(diǎn)說明如果病人處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）,并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》要點(diǎn)說明輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血單及輸血同意書，要放入病歷中永久保存《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》要點(diǎn)說明輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處輸血的時(shí)間限制全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時(shí)間）一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完（或遵醫(yī)囑）

新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完如同時(shí)輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板輸血的時(shí)間限制全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注袋裝血液如何加壓輸血？

加快輸血速度的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起加壓的作用把血袋卷起來用手?jǐn)D壓(注意血袋內(nèi)的空氣必須很少)采用專門加壓輸血器袋裝血液如何加壓輸血？加快輸血速度的護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為:大量快速輸血成人大于50mL（kg?h），兒童大于15mL（kg?h）嬰兒換血患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素

血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？

除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：藥物加入血液，可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會(huì)掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？除了生理鹽水外為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時(shí)發(fā)揮療效把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì)為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？由于輸血的速度慢各種血液成分輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10-15分鐘輕輕搖動(dòng)血袋，不能放4℃冰箱暫存如同時(shí)輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板因故融化后未輸?shù)腇FP，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，更不可再冰凍保存因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再凍存，因?yàn)橐蜃英畈环€(wěn)定，很容易喪失活性各種血液成分輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能各種血液成分輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？血漿只要求ABO血型同型輸注，不要求做AB,O血型交叉配合試驗(yàn)。同型血漿缺貨時(shí)也可ABO相容輸注，相容關(guān)系為：

AB型?任何血型的受血者

A型?

A型或O型受血者

B型?B型或O型受血者

O型?O型受血者各種血液成分輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？血漿只要求ABO血型同型輸輸血患者的監(jiān)測(cè)應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)放在輸血開始后的最初15分鐘）監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄護(hù)士執(zhí)行輸血的患者監(jiān)測(cè)輸血患者的監(jiān)測(cè)護(hù)士執(zhí)行輸血的患者監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

輸血不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性

輸血反應(yīng)？輸血中或輸后病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛、貧血、黃疸、尿色深（尿呈醬油樣或葡萄酒色）全麻下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能此時(shí)立即停止輸血，維持靜脈通路，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性

輸血反應(yīng)？輸血中或輸后病人出如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌污染血

輸血反應(yīng)？輸入少量血后病人立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓，甚至休克，皮膚粘膜充血、干燥（有人稱之為“暖休克＂），應(yīng)高度懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)輕癥者應(yīng)注意與發(fā)熱反應(yīng)鑒別：前者：血壓下降，對(duì)癥處理無效；后者：血壓一般無變化，對(duì)癥處理有效如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌污染血

輸血反應(yīng)？輸入少量血后病人立如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌污染血

輸血反應(yīng)？重癥者應(yīng)與急性溶血反應(yīng)鑒別：共同癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、低血壓或休克后者尚有黃疸，血紅蛋白尿等血管內(nèi)溶血征象一旦懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，向醫(yī)生報(bào)告及時(shí)搶救如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌污染血

輸血反應(yīng)？重癥者應(yīng)與急性溶血如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性

輸血反應(yīng)？在輸血24小時(shí)后，多半發(fā)生在輸后3-7天，出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降應(yīng)高度重視如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離血紅蛋白升高、血片出現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性便可確診發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價(jià)和輸入的紅細(xì)胞量成正比如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性

輸血反應(yīng)？在輸血24小時(shí)后，如何判斷病人發(fā)生了非溶血性

發(fā)熱性輸血反應(yīng)？這是最為常見也最容易治療的一種輸血不良反應(yīng)。占輸血總反應(yīng)率的52.1％病因與多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞和血小板而引起的抗原抗體反應(yīng)有關(guān)只要在輸血期間或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)體溫升高1℃以上，并以寒戰(zhàn)和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，血壓多為正常，無其他原因可以解釋的發(fā)熱應(yīng)考慮非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)如何判斷病人發(fā)生了非溶血性

發(fā)熱性輸血反應(yīng)？這是最為常見也最病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

如何處理？一旦懷疑這種輸血不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，報(bào)告醫(yī)生作對(duì)癥處理注意受血者保暖，每15～30分鐘測(cè)量體溫一次，囑病人多飲水病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

如何處理？一旦懷疑這種輸血如何判斷病人發(fā)生了輸血過敏反應(yīng)？過敏反應(yīng)有輕度和重度之分，輕度者占絕大多數(shù)，表現(xiàn)為皮膚搔癢伴潮紅，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹、或血管神經(jīng)性水腫（面部居多）重度者極為少見，表現(xiàn)為支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、甚至過敏性休克如何判斷病人發(fā)生了輸血過敏反應(yīng)？過敏反應(yīng)有輕度和重度之分，輕病人發(fā)生了輸血過敏反應(yīng)如何處理？一旦懷疑過敏性輸血反應(yīng)，要停止輸血，口服或肌注抗組胺藥物，必要時(shí)靜注地塞米松重度過敏反應(yīng)要及時(shí)組織搶救再次輸血時(shí)應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，避免輸注血漿及其成分（過敏反應(yīng)多為對(duì)血漿蛋白過敏）病人發(fā)生了輸血過敏反應(yīng)如何處理？一旦懷疑過敏性輸血反應(yīng)，要停如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負(fù)荷？在輸血過程中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，病人突然感胸悶、呼吸困難、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈怒張、兩肺布滿濕性羅音搶救不及時(shí)，病人可迅速死亡這是由于短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致充血性心力衰竭和肺水腫如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負(fù)荷？在輸血過程中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，病人發(fā)生了循環(huán)超負(fù)荷如何處理？一旦診斷輸血引起的循環(huán)超負(fù)荷，應(yīng)立即停止輸血，讓病人半坐位、雙下肢下垂，吸氧四肢輪流結(jié)扎止血帶，以減少靜脈回流，靜脈注射西地蘭及速效利尿劑病人發(fā)生了循環(huán)超負(fù)荷如何處理？一旦診斷輸血引起的循環(huán)超負(fù)荷，

如上述措施無效則可考慮放血，放血量相當(dāng)于輸入的全部或部分血液對(duì)于年老體弱、嬰幼兒及原有心肺疾患的病人以及所有慢性貧血病人一定要控制輸血速度，認(rèn)真調(diào)整每分鐘流量，全程輸血量要均勻分配，切不可忽快忽慢病人發(fā)生了循環(huán)超負(fù)荷如何處理？

如上述措施無效則可考慮放血，放血量相當(dāng)于輸入的全部或部分血參與輸血的護(hù)士如何保護(hù)自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾病？

輸血是一種可能接觸血液的侵入性操作。參與輸血的護(hù)士在操作中稍有疏忽，被帶血的針頭刺傷皮膚或血液濺入眼結(jié)膜，就有患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病的可能性要求參與輸血的護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒和無菌操作規(guī)定操作中集中精力，保護(hù)好自身的皮膚不被注射針頭刺傷參與輸血的護(hù)士如何保護(hù)自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾?。繀⑴c輸血的護(hù)士如何保護(hù)自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾??？如果皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時(shí)，應(yīng)立即擠壓傷口使其出血，再用碘酒消毒傷口若血液濺入眼結(jié)膜，則應(yīng)立即用大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學(xué)觀察參與輸血的護(hù)士如何保護(hù)自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾??？如果皮謝謝謝謝輸血護(hù)理安全管理

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)院

傅榮

輸血護(hù)理安全管理

血液——人類生命的源泉

血液，是人類生命的源泉，合理輸注可以讓生命垂危的人重獲新生！同時(shí)，輸血治療是把雙刃劍，可引起許多并發(fā)癥增加了患者的死亡危險(xiǎn)。因此，科學(xué)合理、安全用血，是我們輸血工作的重中之重。血液——人類生命的源泉血液，是人類生命的源泉，合采樣錯(cuò)誤樣本標(biāo)識(shí)不全樣本分選中搞混實(shí)驗(yàn)室技術(shù)誤差血袋標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤取血錯(cuò)誤輸血給錯(cuò)誤的病人所有步驟都正確輸血差錯(cuò)輸血安全臨床輸血中的常見差錯(cuò)采樣錯(cuò)誤輸血差錯(cuò)輸血安全臨床輸血中的常見差錯(cuò)護(hù)士對(duì)安全輸血起什么作用？護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用

雖然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者護(hù)士對(duì)安全輸血起什么作用？護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用國家標(biāo)準(zhǔn)：

中華人民共和國《獻(xiàn)血法》1998

中華人民共和國《藥典》2000

中華人民共和國《傳染病防治法》2004

臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)：

中華人民共和國《獻(xiàn)血法》1998

中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》2008

《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》1998,2000,2006

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003

《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

《消毒技術(shù)規(guī)范》2002

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》1999

《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程》1997

《血液制品管理?xiàng)l例》1996

《全國艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》2003臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》2護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識(shí)？了解國家及有關(guān)部門制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī)熟悉主要血型、各種血液成分制品的性質(zhì)及適應(yīng)證熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學(xué)會(huì)如何保護(hù)自己免受感染掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應(yīng)及主要治療措施護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識(shí)？了解國家及有關(guān)部門制訂的有關(guān)我國衛(wèi)生部制訂了哪些輸血的政策法規(guī)？1999年1月衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2000年6月頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，其中有不少條文與輸血護(hù)理有關(guān)我國衛(wèi)生部制訂了哪些輸血的政策法規(guī)？1999年1月衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》哪些條文與輸血護(hù)理關(guān)系較為密切？該法規(guī)中第七條、第十三條、第十四條、第二十條與輸血護(hù)理關(guān)系密切

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》哪些條文與輸血護(hù)理關(guān)系較為密切？第七條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：血站的名稱及其許可證號(hào)獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型血液品種采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間血袋編號(hào)（或條形碼）儲(chǔ)存條件

血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收第七條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要第十三條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單（卡）領(lǐng)取臨床用血領(lǐng)血時(shí)，按本辦法第七條規(guī)定認(rèn)真核查。不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用第十三條規(guī)定第十四條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄經(jīng)核對(duì)血型、品種、規(guī)格及采血時(shí)間（有效期）無誤后，方可進(jìn)行輸血治療，并將輸血情況詳細(xì)記入病歷第十四條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真第二十條規(guī)定

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存第二十條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》哪些條文與輸血護(hù)理關(guān)系較為密切？

該法規(guī)中至少有10條與輸血護(hù)理關(guān)系密切《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》哪些條文與輸血護(hù)理關(guān)系較為密切？第二十四條規(guī)定配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血第二十四條規(guī)定配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血第二＋五條規(guī)定

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出第二＋五條規(guī)定取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓第二十八條規(guī)定

血液發(fā)出后不得退回第二十八條規(guī)定血液發(fā)出后不得退回第二十九條規(guī)定輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后方可輸血第二十九條規(guī)定輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)第三＋條規(guī)定輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血第三＋條規(guī)定輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患第三十一條規(guī)定取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水第三十一條規(guī)定取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋第三＋二條規(guī)定輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注第三＋二條規(guī)定輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道第三十三條規(guī)定

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理如下：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因做好記錄第三十三條規(guī)定輸血過程中應(yīng)先慢后快第三十四條規(guī)定

疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rb(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）第三十四條規(guī)定疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血第三十六條規(guī)定輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天第三十六條規(guī)定輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）采錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）血標(biāo)本量少、溶血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺澹畔⑦^于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）護(hù)士采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？采集血標(biāo)本之前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受血者身份，防止找錯(cuò)人防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效方法是給每一位患者配戴腕帶（腕帶上有患者重要信息）采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本護(hù)士采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？采集血標(biāo)本之前應(yīng)認(rèn)真核采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽一位護(hù)士不要同時(shí)采集兩位以上患者血標(biāo)本，因?yàn)榇嬖趯⒀獦幼⑷氲藉e(cuò)誤試管中的風(fēng)險(xiǎn)最好不要從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，因?yàn)闃?biāo)本被嚴(yán)重稀釋會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果護(hù)士采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽護(hù)士采集配血用的血標(biāo)因故需要從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標(biāo)本用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本應(yīng)作標(biāo)記說明，否則將干擾配血用肝素治療患者的血標(biāo)本要用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)再送檢護(hù)士采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？因故需要從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5配血用的血標(biāo)本應(yīng)不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml受血者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)護(hù)士采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？配血用的血標(biāo)本應(yīng)不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對(duì)供者紅細(xì)胞的抗體。因此，為確?；颊呤冀K接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要患者需要反復(fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但血庫應(yīng)每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生護(hù)士采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時(shí)）血液未按正確條件保存，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為降低出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)制訂并執(zhí)行《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》加強(qiáng)輸血患者的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好護(hù)理記錄護(hù)士執(zhí)行輸血面臨風(fēng)險(xiǎn)的控制措施制訂并執(zhí)行《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》護(hù)士執(zhí)行輸血面臨風(fēng)險(xiǎn)的控制第三章護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理六、輸注血液制品的安全管理（P103）2009年12月出版第三章護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理2009年12月出版94《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》要點(diǎn)說明輸血前由2名護(hù)士對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血、混濁及凝塊等《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》要點(diǎn)說明輸血前由2名護(hù)士對(duì)輸血申請(qǐng)單《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》要點(diǎn)說明輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診號(hào)(或病案號(hào))/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血(在病床邊進(jìn)行的最后核對(duì)是發(fā)現(xiàn)受血者身份弄錯(cuò)，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機(jī)會(huì))《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》要點(diǎn)說明輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共如果病人處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病人，就需要在病人入院時(shí)將寫有病人姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保留至出院為止核對(duì)及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》要點(diǎn)說明如果病人處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）,并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》要點(diǎn)說明輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血單及輸血同意書，要放入病歷中永久保存《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》要點(diǎn)說明輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處輸血的時(shí)間限制全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時(shí)間）一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完（或遵醫(yī)囑）

新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完如同時(shí)輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板輸血的時(shí)間限制全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注袋裝血液如何加壓輸血？

加快輸血速度的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起加壓的作用把血袋卷起來用手?jǐn)D壓(注意血袋內(nèi)的空氣必須很少)采用專門加壓輸血器袋裝血液如何加壓輸血？加快輸血速度的護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為:大量快速輸血成人大于50mL（kg?h），兒童大于15mL（kg?h）嬰兒換血患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素

血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？

除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：藥物加入血液，可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會(huì)掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？除了生理鹽水外為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時(shí)發(fā)揮療效把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì)為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？由于輸血的速度慢各種血液成分輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10-15分鐘輕輕搖動(dòng)血袋，不能放4℃冰箱暫存如同時(shí)輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板因故融化后未輸?shù)腇FP，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，更不可再冰凍保存因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再凍存，因?yàn)橐蜃英畈环€(wěn)定，很容易喪失活性各種血液成分輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能各種血液成分輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？血漿只要求ABO血型同型輸注，不要求做AB,O血型交叉配合試驗(yàn)。同型血漿缺貨時(shí)也可ABO相容輸注，相容關(guān)系為：

AB型?任何血型的受血者

A型?

A型或O型受血者

B型?B型或O型受血者

O型?O型受血者各種血液成分輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？血漿只要求ABO血型同型輸輸血患者的監(jiān)測(cè)應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)放在輸血開始后的最初15分鐘）監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄護(hù)士執(zhí)行輸血的患者監(jiān)測(cè)輸血患者的監(jiān)測(cè)護(hù)士執(zhí)行輸血的患者監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

輸血不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性

輸血反應(yīng)？輸血中或輸后病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛、貧血、黃疸、尿色深（尿呈醬油樣或葡萄酒色）全麻下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能此時(shí)立即停止輸血，維持靜脈通路，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性

輸血反應(yīng)？輸血中或輸后病人出如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌污染血

輸血反應(yīng)？輸入少量血后病人立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓，甚至休克，皮膚粘膜充血、干燥（有人稱之為“暖休克＂），應(yīng)高度懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)輕癥者應(yīng)注意與發(fā)熱反應(yīng)鑒別：前者：血壓下降，對(duì)癥處理無效；后者：血壓一般無變化，對(duì)癥處理有效如何判斷病