手術(shù)室護(hù)理操作-子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)第1頁(yè)，共51頁(yè)。一、分類(lèi)全子宮切除術(shù)次全子宮切除術(shù)（附件的切除術(shù)）經(jīng)陰子宮切除術(shù)第2頁(yè)，共51頁(yè)。第3頁(yè)，共51頁(yè)。第4頁(yè)，共51頁(yè)。第5頁(yè)，共51頁(yè)。解剖子宮由四對(duì)韌帶、筋膜和盆底肌肉及其神經(jīng)構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持，承托并保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器于正常位置。子宮切除術(shù)即是子宮韌帶切除第6頁(yè)，共51頁(yè)。圓韌帶（Roundlig.）起于宮角，穿過(guò)腹環(huán)，可以維持子宮位置，但作用有限。闊韌帶(Broadlig.)子宮前后面的腹膜向兩側(cè)伸展而成,內(nèi)2/3包圍輸卵管,外1/3由輸卵管傘下方延伸到盆腔側(cè)壁,形成骨盆漏斗韌帶。第7頁(yè)，共51頁(yè)。主韌帶（CardinalLig.）也稱(chēng)主要韌帶、子宮頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側(cè)至提肛肌筋膜，支持子宮和陰道。宮骶韌帶（Uterosacrallig.）實(shí)際系主韌帶后部,并未附著于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。第8頁(yè)，共51頁(yè)。此外，卵巢外側(cè)端連于骨盆漏斗韌帶內(nèi)側(cè)端借卵巢固有韌帶連于子宮角第9頁(yè)，共51頁(yè)。第10頁(yè)，共51頁(yè)。第11頁(yè)，共51頁(yè)。腹式子宮切除術(shù)(子宮全切除術(shù))適應(yīng)證:子宮肌瘤;子宮腺肌癥;子宮內(nèi)膜癌等麻醉方式:全麻,硬膜外麻醉或腰硬膜外聯(lián)合麻醉手術(shù)體位:仰臥位手術(shù)切口:腹部橫切口或正中切口特殊用物:婦科有齒血管鉗第12頁(yè)，共51頁(yè)。(一)子宮全切除術(shù)第13頁(yè)，共51頁(yè)。第14頁(yè)，共51頁(yè)。第15頁(yè)，共51頁(yè)。第16頁(yè)，共51頁(yè)。第17頁(yè)，共51頁(yè)。第18頁(yè)，共51頁(yè)。第19頁(yè)，共51頁(yè)。第20頁(yè)，共51頁(yè)。第21頁(yè)，共51頁(yè)。第22頁(yè)，共51頁(yè)。第23頁(yè)，共51頁(yè)。第24頁(yè)，共51頁(yè)。第25頁(yè)，共51頁(yè)。第26頁(yè)，共51頁(yè)。切除子宮時(shí)主要血管的縫扎部位第27頁(yè)，共51頁(yè)。(二)子宮次全切除術(shù)第28頁(yè)，共51頁(yè)。圖1次全子宮切除范圍第29頁(yè)，共51頁(yè)。.切斷圓韌帶鉗夾兩側(cè)宮角，向腹腔外牽拉（圖2）。距宮角1cm處鉗夾切斷圓韌帶，縫扎遠(yuǎn)端（圖3）。

第30頁(yè)，共51頁(yè)。圖2牽拉子宮第31頁(yè)，共51頁(yè)。圖3處理圓韌帶第32頁(yè)，共51頁(yè)。處理附件于宮角鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部（圖4），“8”字縫扎斷端（圖5）。

第33頁(yè)，共51頁(yè)。圖4切斷宮角圖5宮角斷端縫合第34頁(yè)，共51頁(yè)。暴露子宮下段沿子宮兩側(cè)打開(kāi)闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜（圖6）。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙，向下分離膀胱，達(dá)子宮峽部（圖7），第35頁(yè)，共51頁(yè)。圖6打開(kāi)膀胱反折腹膜

圖7推下膀胱第36頁(yè)，共51頁(yè)。再沿子宮兩側(cè)剪開(kāi)闊韌帶后葉至子宮峽部（圖8）處理子宮血管于子宮峽部水平緊貼子宮側(cè)壁鉗夾切斷子宮動(dòng)、靜脈及宮旁組織，殘端縫扎（圖9）。第37頁(yè)，共51頁(yè)。圖8剪開(kāi)闊韌帶

圖9處理子宮血管第38頁(yè)，共51頁(yè)。切除子宮體拉開(kāi)膀胱，暴露子宮峽部，在峽部做一環(huán)形切口，貫穿宮頸管粘膜層（圖10），切出子宮。宮頸殘端消毒后，用可吸收線(xiàn)“8”字縫合（圖11）。第39頁(yè)，共51頁(yè)。圖10子宮峽部環(huán)形切口

圖11縫合宮頸殘端第40頁(yè)，共51頁(yè)。重建盆腹膜縫合盆腔盆腹膜，將雙側(cè)附件斷端、圓韌帶斷端、宮頸殘端包埋其中（圖12）。第41頁(yè)，共51頁(yè)。圖12盆腹膜縫合后第42頁(yè)，共51頁(yè)。經(jīng)陰子宮切除術(shù)

【適應(yīng)證】1．子宮脫垂Ⅱ~Ⅲ°患者；2．功能性子宮出血，藥物治療無(wú)效，兼有陰道前后壁膨出者；3．較小的子宮肌瘤，但需要切除子宮者。第43頁(yè)，共51頁(yè)。體位：截石位手術(shù)切口：陰道壁切口物品準(zhǔn)備：子宮包、大單、縫合敷料、手術(shù)衣、經(jīng)陰子宮器械、吸引器、20ml針管、尿管1、4、7、10號(hào)絲線(xiàn)，1號(hào)可吸收、0號(hào)、2/0可吸收線(xiàn)。第44頁(yè)，共51頁(yè)。【手術(shù)步驟】1、牽開(kāi)小陰唇，顯露術(shù)野：遞有齒鑷、角針、1號(hào)絲線(xiàn)將陰唇縫于布單上牽開(kāi)。遞重錘拉鉤拉開(kāi)陰道后壁、宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽引2、遞金屬導(dǎo)尿管，排空膀胱尿液，彎盤(pán)盛尿并測(cè)定膀胱底部位置3、于膀胱子宮頸交界下方的陰道黏膜做一橫切口，并環(huán)形延長(zhǎng)第45頁(yè)，共51頁(yè)。4、分離陰道黏膜，將膀胱向上推開(kāi)!顯露膀胱宮頸韌帶5、剪開(kāi)宮頸韌帶，顯露膀胱腹膜反折，剪開(kāi)腹膜6、剪開(kāi)后彎窿7、切開(kāi)宮骶韌帶及主韌帶（雙側(cè)）：遞宮頸鉗牽引宮頸暴露宮骶韌帶，遞中彎鉗鉗夾23號(hào)刀切斷，1/2弧胖圓針10號(hào)絲線(xiàn)縫扎第46頁(yè)，共51頁(yè)。8、分離、切斷子宮動(dòng)、靜脈（雙側(cè)）9、分離、切斷圓韌帶（雙側(cè)）10、分離、切斷卵巢固有韌帶，切下子宮：先4號(hào)線(xiàn)包埋，后1號(hào)可吸收線(xiàn)縫合殘端11、修補(bǔ)前壁（1）于陰道前壁做三角形切口（2）剝離陰道黏膜（3）分離膀胱表層及筋膜，并剪去多余的陰道黏膜（4）縫合陰道黏膜第47頁(yè)，共51頁(yè)。12、將陰道前壁及前壁腹膜與韌帶殘端縫合，呈兩個(gè)半環(huán)狀，固定韌帶殘端于腹膜兩側(cè)。13、修補(bǔ)后壁（1）于后壁及皮膚交界處做切口（2）向上鈍性分離陰道后壁（3）縫合后壁、會(huì)陰皮膚14、填塞陰道（用碘伏紗布)，留置導(dǎo)尿管.第48頁(yè)，共51頁(yè)。注意事項(xiàng)1、巡回護(hù)士注意截石位的擺放，注意對(duì)骶尾部皮膚的保護(hù)，兩側(cè)腘神經(jīng)的保護(hù)2、嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，洗手護(hù)士應(yīng)給主刀醫(yī)師背部加蓋無(wú)菌小巾3、切下的子宮及時(shí)用彎盤(pán)盛取，污染的器械及時(shí)放入彎盤(pán)內(nèi).4、臺(tái)上使用的棉球要清點(diǎn)，碘伏使用稀釋過(guò)的。第49頁(yè)，共51頁(yè)。謝謝第50頁(yè)，共51頁(yè)。內(nèi)容梗概子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)即是子宮韌帶切除。圓韌帶（Roundlig.）起于宮角，穿過(guò)腹環(huán)，可以維持子宮位置，但作用有限。主韌帶（CardinalLig.）也稱(chēng)主要韌帶、子宮頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側(cè)至提肛肌筋膜，支持子宮和陰道。宮骶韌帶（Uterosacrallig.）實(shí)際系主韌帶后部,并未附著于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。處理附件于宮角鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部（圖4），“8”字縫扎斷端（圖5）。圖4切斷宮角圖5宮角斷端縫合。暴露子宮下段沿子宮兩側(cè)打開(kāi)闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜（圖6）。再沿子宮兩側(cè)剪開(kāi)闊韌帶后葉至子宮峽部（圖8）。處理子宮血管于子宮峽部水平緊貼子宮側(cè)壁鉗夾切斷子宮動(dòng)、靜脈及宮旁組織，殘端縫扎（圖9）。圖8剪開(kāi)闊韌帶

圖9處理子宮血管。重建盆腹膜縫合盆腔盆腹膜，將雙側(cè)附件斷端、圓韌帶斷端、宮