(醫(yī)學(xué))兒童睡眠呼吸功能學(xué)習(xí)教學(xué)課件

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南定義兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrom，OSAHS)是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。定義兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructiv病因引起兒童OSAHS的常見原因包括上氣道阻力增加引起順應(yīng)性改變以及影響神經(jīng)調(diào)控等因素。1．鼻部：常見有慢性鼻炎(感染性、變應(yīng)性)、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲和后鼻孔閉鎖等。2．鼻咽部和口咽部：最常見的原因有腺樣體肥大、扁桃體肥大，其他原因有舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物，腭裂腭咽瓣手術(shù)后咽梗阻等。3．喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物和氣管狹窄等。4．顱面部畸形：面中部發(fā)育不良(唐氏綜合征、Grouzon綜合征、軟骨發(fā)育不全等)；下頜骨發(fā)育不全，如皮一羅綜合征(Pierre．Robinsyndrome)、下頜骨顏面發(fā)育不全、Shy—Drager綜合征等。其他，如黏多糖貯積癥Ⅱ型和IH型(Hunter綜合征和Hurler綜合征)，以及代謝性疾病(如骨硬化癥)等均伴有顱面結(jié)構(gòu)的異常。5．影響神經(jīng)調(diào)控的因素：全身肌張力減低(唐氏綜合征，神經(jīng)肌肉疾病)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等。病因引起兒童OSAHS的常見原因包括上氣道阻力增加引起順應(yīng)性兒童OSAHS臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反復(fù)驚醒、遺尿、多汗、多動(dòng)等，偶可發(fā)生白天嗜睡。長期張口呼吸可以導(dǎo)致明顯的頜面部發(fā)育畸形，形成“腺樣體面容”。嚴(yán)重的病例可發(fā)生認(rèn)知缺陷，記憶力下降，學(xué)習(xí)困難，行為異常，生長發(fā)育遲緩，高血壓，肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭及其他心血管疾病。診斷和鑒別診斷兒童OSAHS臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反診斷和鑒別診斷

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapnea，OSA)是指睡眠時(shí)口和鼻氣流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。低通氣(hypopnea)定義為口鼻氣流信號(hào)峰值降低50％，并伴有0．03以上血氧飽和度下降和(或)覺醒。呼吸事件的時(shí)間長度定義為大于或等于2個(gè)呼吸周期。多道睡眠儀(polysomnogruphy，PSG)監(jiān)測(cè)：每夜睡眠過程中阻塞性呼吸暫停指數(shù)(obstructiveapneaindex，OAI)大于1次／h或呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex，AHI)大于5次／h為異常。最低動(dòng)脈血氧飽和度(10westoxygensaturation，LSaO：)低于0.92定義為低氧血癥p滿足以上兩條可以診斷OSAHS。診斷和鑒別診斷

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive兒童OSHAS病情程度判斷依據(jù)

病情程度

AHI或OAI（次/h）

LSaO2

輕度

5-10或1-5

0.85-0.94中度

-20或-10

0.75-0.84重度

>20或>10

<0.75兒童OSHAS病情程度判斷依據(jù)夜間PSG檢查是目前診斷睡眠呼吸疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法，任何年齡的患兒均可實(shí)施。沒有條件行PSG檢查的患兒，可參考病史、體格檢查、鼻咽部x線側(cè)位攝片、鼻咽喉內(nèi)鏡、鼾聲錄音、錄像、脈搏血氧飽和度儀等手段協(xié)助診斷。鼻咽部x線側(cè)位攝片或cT有助于氣道阻塞部位的確定，鼻咽喉內(nèi)鏡可動(dòng)態(tài)觀察上氣道狹窄情況。行PSG檢查的目的是：①鑒別單純鼾癥與OSAHS；②確定OSAHS的診斷；③評(píng)價(jià)OSAHS的嚴(yán)重程度；④評(píng)估手術(shù)效果；⑤鑒別中樞性呼吸暫停及肺泡低通氣；⑥評(píng)估睡眠結(jié)構(gòu)及非呼吸相關(guān)性睡眠障礙(如夜間癲癇發(fā)作等)夜間PSG檢查是目前診斷睡眠呼吸疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法，任何年齡的患鑒別診斷應(yīng)與單純鼾癥、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、發(fā)作性睡病、喉痙攣、癲癇等鑒別鑒別診斷應(yīng)與單純鼾癥、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、發(fā)作性治療治療原則：早診斷、早治療，解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療并發(fā)癥治療治療原則：早診斷、早治療，解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療（一）手術(shù)治療1．腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)：扁桃體、腺樣體肥大導(dǎo)致的OSAHS兒童可行腺樣體、扁桃體切除術(shù)。當(dāng)扁桃體和腺樣體都肥大時(shí)，單純腺樣體或單純扁桃體切除療效有限。大多數(shù)肥胖兒童可通過腺樣體、扁桃體切除術(shù)得到有效的治療。嬰幼兒扁桃體、腺樣體肥大達(dá)重度OSAHS者，保守治療無效，也應(yīng)該采取手術(shù)切除。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的高危人群是年齡小于3歲、嚴(yán)重的OSAHS、肺心病、營養(yǎng)不良、病理性肥胖、神經(jīng)肌肉病、顱面部發(fā)育異常的患兒。對(duì)此，術(shù)前必須進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，術(shù)后則應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。2．其他外科治療包括：顱面正頜手術(shù)(適用于部分顱面發(fā)育畸形的患兒)、懸雍垂腭咽成形術(shù)、下鼻甲減容術(shù)，嚴(yán)重的病例可行氣管切開術(shù)。但懸雍垂腭咽成形術(shù)、下鼻甲減容術(shù)、氣管切開術(shù)等治療可能影響兒童的生長發(fā)育及生活質(zhì)量，應(yīng)非常慎重（一）手術(shù)治療(二)非手術(shù)治療1．持續(xù)氣道正壓通氣治療(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)：對(duì)于有外科手術(shù)禁忌證、腺樣體扁桃體不大、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及選擇非手術(shù)治療的患兒，可以選擇CPAP治療。CPAP的壓力滴定必須在睡眠實(shí)驗(yàn)室完成，并且需要定期調(diào)整。2．口腔矯治器：適用于不能手術(shù)或不能耐受CPAP治療的輕、中度OSAHS患兒。3．其他治療方法：①鼻部疾病的治療：應(yīng)系統(tǒng)、規(guī)范地治療鼻炎、變應(yīng)性鼻炎和鼻竇炎；②肥胖患兒應(yīng)減肥。(二)非手術(shù)治療療效評(píng)定1．隨訪時(shí)間：所有患兒在初始治療后應(yīng)進(jìn)行臨床隨訪。建議術(shù)后8周進(jìn)行再評(píng)估，隨訪應(yīng)持續(xù)6個(gè)月以上。2．療效評(píng)定依據(jù)：治療后6個(gè)月隨訪判斷療效。未做PSG監(jiān)測(cè)者，則以臨床癥狀改善的程度作為療效評(píng)定的療效評(píng)定1．隨訪時(shí)間：所有患兒在初始治療后應(yīng)進(jìn)行臨床隨訪。建兒童OSAHS療效評(píng)定依據(jù)療效評(píng)價(jià)

AHI（次/h

OAI（/h）LSaO2

臨床癥狀治愈

<5

<1

>0.92

基本消失

顯效降低≥50%

降低≥50%

明顯好轉(zhuǎn)有效

降低≥25%

降低≥25%

減輕無效

降低<25%

降低<25%

無明顯變化甚至加重兒童OSAHS療效評(píng)定依據(jù)早在2002年，美國兒科學(xué)會(huì)就發(fā)表了兒童OSAS診斷、治療指南。此后，圍繞兒童睡眠呼吸障礙，醫(yī)學(xué)界開展了很多研究。2012年，基于近年來的研究發(fā)現(xiàn)和成果，美國兒科學(xué)會(huì)再次發(fā)表了更新后的指南。需要指出的是，該指南僅針對(duì)的是非復(fù)雜性的OSAS，即除了腺樣體、扁桃體肥大、肥胖沒有其他問題的健康兒童，且年齡在一歲以上。而像中樞性呼吸暫停、低通氣綜合征，以及OSAS伴有其他疾病，如唐氏綜合征、顱面畸形、神經(jīng)肌肉?。òX癱），慢性肺疾病、喉軟骨軟化等，由于其情況比較復(fù)雜，均未在該指南中詳述，需要向相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生咨詢?cè)缭?002年，美國兒科學(xué)會(huì)就發(fā)表了兒童OSAS診斷、治療指OSAS的篩查醫(yī)生都應(yīng)該詢問兒童是否打鼾，如果答案不確定，或者該兒童已經(jīng)出現(xiàn)了OSAS的癥狀和體征（見原文表2），醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行檢查和評(píng)估。幾乎所有OSAS兒童都打鼾，但是，兒童的家長通常不會(huì)主動(dòng)向醫(yī)生提供關(guān)于孩子打鼾的信息，因此，詢問是否打鼾是一種簡單、快捷的初篩方法。然而，雖然打鼾在兒童中常見，但并不是所有的打鼾都是OSAS，因此，對(duì)于打鼾的兒童，應(yīng)詳細(xì)詢問病史和查體，再?zèng)Q定是否需要進(jìn)一步檢查。偶爾的打鼾，在上呼吸道感染等情況時(shí)是可能出現(xiàn)的，如果一周打鼾不超過3晚，且不伴隨表中的癥狀和體征，則不必過于擔(dān)心。OSAS的篩查醫(yī)生都應(yīng)該詢問兒童是否打鼾，如果答案不確定，或病史經(jīng)常打鼾（≥3晚/周）睡眠中用力呼吸呼吸暫停遺尿（特別是繼發(fā)性遺尿）睡眠時(shí)采取坐位或者頸部過伸的體位紫紺醒來后頭痛日間瞌睡注意力缺陷、多動(dòng)障礙（ADHD）學(xué)習(xí)困難體格檢查體重過輕或超重扁桃體肥大腺樣體面容小下頜或下頜后縮高腭弓生長發(fā)育落后高血壓病史高風(fēng)險(xiǎn)患兒的腺樣體、扁桃體切除術(shù)OSAS患兒可能會(huì)在手術(shù)后立刻出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如OSAS加重、肺水腫等，曾有嚴(yán)重OSAS死于手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的報(bào)道。圖表列出了可能出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。高風(fēng)險(xiǎn)OSAS患兒的手術(shù)應(yīng)在具備治療復(fù)雜兒科病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。高風(fēng)險(xiǎn)患兒手術(shù)后，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。如果患兒手術(shù)當(dāng)日有急性呼吸道感染表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、喘息，則術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)該改期手術(shù)或者在術(shù)后密切監(jiān)護(hù)。高風(fēng)險(xiǎn)患兒的腺樣體、扁桃體切除術(shù)OSAS患兒可能會(huì)在手術(shù)后立高風(fēng)險(xiǎn)患兒年齡小于3歲多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示為重癥OSASOSAS同時(shí)伴有心血管并發(fā)癥生長發(fā)育落后肥胖顱面畸形神經(jīng)肌肉病手術(shù)時(shí)有呼吸道感染高風(fēng)險(xiǎn)患兒年齡小于3歲指南特別指出，目前尚沒有確切的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)槟挲g不同、是否存在其他疾病，如肥胖、哮喘、心血管并發(fā)癥等，都可能影響OSAS的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。但國外通常采用AHI>1且最低血氧飽和度<0.92作為兒童OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。最低血氧飽和度<80%以及術(shù)后住院期間AHI≥24/h的患兒，術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性是增加的。此外，專家組還建議，術(shù)前多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中，如果有顯著的高碳酸血癥（最高PCO2≥60mmHg），則應(yīng)該在手術(shù)后收住院觀察。指南特別指出，目前尚沒有確切的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。鼻用激素在輕癥且不能行腺樣體、扁桃體切除術(shù)的OSAS患兒或者手術(shù)后仍有輕癥OSAS的患兒，醫(yī)生可以予局部鼻用激素治療鼻用激素在輕癥且不能行腺樣體、扁桃體切除術(shù)的OSAS患兒或者(醫(yī)學(xué))兒童睡眠呼吸功能學(xué)習(xí)教學(xué)課件謝謝！謝謝！兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南定義兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrom，OSAHS)是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。定義兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructiv病因引起兒童OSAHS的常見原因包括上氣道阻力增加引起順應(yīng)性改變以及影響神經(jīng)調(diào)控等因素。1．鼻部：常見有慢性鼻炎(感染性、變應(yīng)性)、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲和后鼻孔閉鎖等。2．鼻咽部和口咽部：最常見的原因有腺樣體肥大、扁桃體肥大，其他原因有舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物，腭裂腭咽瓣手術(shù)后咽梗阻等。3．喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物和氣管狹窄等。4．顱面部畸形：面中部發(fā)育不良(唐氏綜合征、Grouzon綜合征、軟骨發(fā)育不全等)；下頜骨發(fā)育不全，如皮一羅綜合征(Pierre．Robinsyndrome)、下頜骨顏面發(fā)育不全、Shy—Drager綜合征等。其他，如黏多糖貯積癥Ⅱ型和IH型(Hunter綜合征和Hurler綜合征)，以及代謝性疾病(如骨硬化癥)等均伴有顱面結(jié)構(gòu)的異常。5．影響神經(jīng)調(diào)控的因素：全身肌張力減低(唐氏綜合征，神經(jīng)肌肉疾病)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等。病因引起兒童OSAHS的常見原因包括上氣道阻力增加引起順應(yīng)性兒童OSAHS臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反復(fù)驚醒、遺尿、多汗、多動(dòng)等，偶可發(fā)生白天嗜睡。長期張口呼吸可以導(dǎo)致明顯的頜面部發(fā)育畸形，形成“腺樣體面容”。嚴(yán)重的病例可發(fā)生認(rèn)知缺陷，記憶力下降，學(xué)習(xí)困難，行為異常，生長發(fā)育遲緩，高血壓，肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭及其他心血管疾病。診斷和鑒別診斷兒童OSAHS臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反診斷和鑒別診斷

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapnea，OSA)是指睡眠時(shí)口和鼻氣流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。低通氣(hypopnea)定義為口鼻氣流信號(hào)峰值降低50％，并伴有0．03以上血氧飽和度下降和(或)覺醒。呼吸事件的時(shí)間長度定義為大于或等于2個(gè)呼吸周期。多道睡眠儀(polysomnogruphy，PSG)監(jiān)測(cè)：每夜睡眠過程中阻塞性呼吸暫停指數(shù)(obstructiveapneaindex，OAI)大于1次／h或呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex，AHI)大于5次／h為異常。最低動(dòng)脈血氧飽和度(10westoxygensaturation，LSaO：)低于0.92定義為低氧血癥p滿足以上兩條可以診斷OSAHS。診斷和鑒別診斷

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive兒童OSHAS病情程度判斷依據(jù)

病情程度

AHI或OAI（次/h）

LSaO2

輕度

5-10或1-5

0.85-0.94中度

-20或-10

0.75-0.84重度

>20或>10

<0.75兒童OSHAS病情程度判斷依據(jù)夜間PSG檢查是目前診斷睡眠呼吸疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法，任何年齡的患兒均可實(shí)施。沒有條件行PSG檢查的患兒，可參考病史、體格檢查、鼻咽部x線側(cè)位攝片、鼻咽喉內(nèi)鏡、鼾聲錄音、錄像、脈搏血氧飽和度儀等手段協(xié)助診斷。鼻咽部x線側(cè)位攝片或cT有助于氣道阻塞部位的確定，鼻咽喉內(nèi)鏡可動(dòng)態(tài)觀察上氣道狹窄情況。行PSG檢查的目的是：①鑒別單純鼾癥與OSAHS；②確定OSAHS的診斷；③評(píng)價(jià)OSAHS的嚴(yán)重程度；④評(píng)估手術(shù)效果；⑤鑒別中樞性呼吸暫停及肺泡低通氣；⑥評(píng)估睡眠結(jié)構(gòu)及非呼吸相關(guān)性睡眠障礙(如夜間癲癇發(fā)作等)夜間PSG檢查是目前診斷睡眠呼吸疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法，任何年齡的患鑒別診斷應(yīng)與單純鼾癥、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、發(fā)作性睡病、喉痙攣、癲癇等鑒別鑒別診斷應(yīng)與單純鼾癥、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、發(fā)作性治療治療原則：早診斷、早治療，解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療并發(fā)癥治療治療原則：早診斷、早治療，解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療（一）手術(shù)治療1．腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)：扁桃體、腺樣體肥大導(dǎo)致的OSAHS兒童可行腺樣體、扁桃體切除術(shù)。當(dāng)扁桃體和腺樣體都肥大時(shí)，單純腺樣體或單純扁桃體切除療效有限。大多數(shù)肥胖兒童可通過腺樣體、扁桃體切除術(shù)得到有效的治療。嬰幼兒扁桃體、腺樣體肥大達(dá)重度OSAHS者，保守治療無效，也應(yīng)該采取手術(shù)切除。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的高危人群是年齡小于3歲、嚴(yán)重的OSAHS、肺心病、營養(yǎng)不良、病理性肥胖、神經(jīng)肌肉病、顱面部發(fā)育異常的患兒。對(duì)此，術(shù)前必須進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，術(shù)后則應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。2．其他外科治療包括：顱面正頜手術(shù)(適用于部分顱面發(fā)育畸形的患兒)、懸雍垂腭咽成形術(shù)、下鼻甲減容術(shù)，嚴(yán)重的病例可行氣管切開術(shù)。但懸雍垂腭咽成形術(shù)、下鼻甲減容術(shù)、氣管切開術(shù)等治療可能影響兒童的生長發(fā)育及生活質(zhì)量，應(yīng)非常慎重（一）手術(shù)治療(二)非手術(shù)治療1．持續(xù)氣道正壓通氣治療(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)：對(duì)于有外科手術(shù)禁忌證、腺樣體扁桃體不大、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及選擇非手術(shù)治療的患兒，可以選擇CPAP治療。CPAP的壓力滴定必須在睡眠實(shí)驗(yàn)室完成，并且需要定期調(diào)整。2．口腔矯治器：適用于不能手術(shù)或不能耐受CPAP治療的輕、中度OSAHS患兒。3．其他治療方法：①鼻部疾病的治療：應(yīng)系統(tǒng)、規(guī)范地治療鼻炎、變應(yīng)性鼻炎和鼻竇炎；②肥胖患兒應(yīng)減肥。(二)非手術(shù)治療療效評(píng)定1．隨訪時(shí)間：所有患兒在初始治療后應(yīng)進(jìn)行臨床隨訪。建議術(shù)后8周進(jìn)行再評(píng)估，隨訪應(yīng)持續(xù)6個(gè)月以上。2．療效評(píng)定依據(jù)：治療后6個(gè)月隨訪判斷療效。未做PSG監(jiān)測(cè)者，則以臨床癥狀改善的程度作為療效評(píng)定的療效評(píng)定1．隨訪時(shí)間：所有患兒在初始治療后應(yīng)進(jìn)行臨床隨訪。建兒童OSAHS療效評(píng)定依據(jù)療效評(píng)價(jià)

AHI（次/h

OAI（/h）LSaO2

臨床癥狀治愈

<5

<1

>0.92

基本消失

顯效降低≥50%

降低≥50%

明顯好轉(zhuǎn)有效

降低≥25%

降低≥25%

減輕無效

降低<25%

降低<25%

無明顯變化甚至加重兒童OSAHS療效評(píng)定依據(jù)早在2002年，美國兒科學(xué)會(huì)就發(fā)表了兒童OSAS診斷、治療指南。此后，圍繞兒童睡眠呼吸障礙，醫(yī)學(xué)界開展了很多研究。2012年，基于近年來的研究發(fā)現(xiàn)和成果，美國兒科學(xué)會(huì)再次發(fā)表了更新后的指南。需要指出的是，該指南僅針對(duì)的是非復(fù)雜性的OSAS，即除了腺樣體、扁桃體肥大、肥胖沒有其他問題的健康兒童，且年齡在一歲以上。而像中樞性呼吸暫停、低通氣綜合征，以及OSAS伴有其他疾病，如唐氏綜合征、顱面畸形、神經(jīng)肌肉?。òX癱），慢性肺疾病、喉軟骨軟化等，由于其情況比較復(fù)雜，均未在該指南中詳述，需要向相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生咨詢?cè)缭?002年，美國兒科學(xué)會(huì)就發(fā)表了兒童OSAS診斷、治療指OSAS的篩查醫(yī)生都應(yīng)該詢問兒童是否打鼾，如果答案不確定，或者該兒童已經(jīng)出現(xiàn)了OSAS的癥狀和體征（見原文表2），醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行檢查和評(píng)估。幾乎所有OSAS兒童都打鼾，但是，兒童的家長通常不會(huì)主動(dòng)向醫(yī)生提供關(guān)于孩子打鼾的信息，因此，詢問是否打鼾是一種簡單、快捷的初篩方法。然而，雖然打鼾在兒童中常見，但并不是所有的打鼾都是OSAS，因此，對(duì)于打鼾的兒童，應(yīng)詳細(xì)詢問病史和查體，再?zèng)Q定是否需要進(jìn)一步檢查。偶爾的打鼾，在上呼吸道感染等情況時(shí)是可能出現(xiàn)的，如果一周打鼾不超過3晚，且不伴隨表中的癥狀