醫(yī)學(xué)課件-肺栓塞的CTA表現(xiàn)教學(xué)課件

肺動脈栓塞的CTA表現(xiàn)

1肺動脈栓塞的CTA表現(xiàn)1肺動脈栓塞(pulmonaryembolism,PE)內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征2肺動脈栓塞(pulmonaryembolism,PE)內(nèi)機制血流停滯血液高凝狀態(tài)血管壁損傷3機制血流停滯3病因?qū)W血栓栓塞脂肪栓塞羊水栓塞空氣栓塞異物栓塞腫瘤栓塞4病因?qū)W血栓栓塞4血栓形成下肢和骨盆的深靜脈，很少來源于上肢、頭和頸部靜脈創(chuàng)傷、長期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病、避孕藥或其它原因的凝血機制亢進等5血栓形成下肢和骨盆的深靜脈，很少來源于上肢、頭和頸部靜脈5心臟病各類心臟病，合并房顫、心力衰竭和亞急性細菌性心內(nèi)膜炎者發(fā)病率較高右心腔血栓最多見，少數(shù)亦源于靜脈系統(tǒng)細菌性栓子除見于亞急性細菌性心內(nèi)膜炎外，亦可由于起搏器感染引起6心臟病各類心臟病，合并房顫、心力衰竭和亞急性細菌性心內(nèi)膜炎者腫瘤肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、絨癌、白血病等惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞僅約1/3為瘤栓余均為血栓：凝血激酶及其他能激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)如組蛋白、組織蛋白酶和蛋白水解酶等7腫瘤肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、絨癌、白血病等7妊娠和分娩腹腔內(nèi)壓增加，靜脈血流緩慢，靜脈血栓形成凝血因子和血小板增加，血漿素原-血漿素蛋白溶解系統(tǒng)活性降低羊水栓塞--分娩期的嚴重并發(fā)癥8妊娠和分娩腹腔內(nèi)壓增加，靜脈血流緩慢，靜脈血栓形成8臨床表現(xiàn)多種多樣，決定于血管堵塞的多少、發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)輕者僅累及2～3個肺段，可無任何癥狀；重者15～16個肺段，可發(fā)生休克或猝死呼吸困難、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液咳嗽、暈厥、腹痛等9臨床表現(xiàn)多種多樣，決定于血管堵塞的多少、發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)診斷流程10診斷流程10輔助檢查螺旋CTA核磁共振成像(MRI)肺動脈造影(PA)超聲心動圖(UCG)深靜脈血栓(DVT)檢查4D-二聚體(D-dimer,D-D)胸部X線心電圖（ECG）動脈血氣肺通氣/灌注(V/Q)顯像11輔助檢查螺旋CTA11輔助檢查--CTA常規(guī)及三維重建可清晰顯示PA主干、葉、段栓子PA內(nèi)充盈缺損及血管截斷對段以上PA內(nèi)栓子的診斷敏感性和特異性分別為75～100%及78～100%對亞段以下PA內(nèi)周圍性栓子診斷敏感性和特異性明顯降低，分別為63%和89%，但這些周圍性栓子只占PE的6～10%，因此臨床意義并不大比較TEE和CTA診斷PE的敏感性和特異性，發(fā)現(xiàn)CT的敏感性高于TEE(97.5%：70%)，但二者特異性相近(100%：90%)12輔助檢查--CTA常規(guī)及三維重建可清晰顯示PA主干、葉、段栓13131414肺動脈栓塞15肺動脈栓塞151616輔助檢查核磁共振成像(MRI)：臨床診斷價值與CT相似。優(yōu)勢：①不需使用造影劑，適用碘過敏者及老年人群；②同時可顯像下肢血管，發(fā)現(xiàn)DVT；③具有潛在識別新舊血栓的能力肺動脈造影(PA)

：金標準，但有創(chuàng)直接征象--肺動脈腔內(nèi)充盈缺損或完全阻斷

間接征象--造影劑流動緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲若無直接征象，不能診斷PE。血管越細，準確性下降17輔助檢查核磁共振成像(MRI)：臨床診斷價值與CT相似。優(yōu)1818輔助檢查超聲心動圖(UCG)：顯示RV負荷過重改變，如右室壁局部運動幅度降低，RV和/或RA擴大，近端肺動脈擴張。發(fā)現(xiàn)栓子才能確診PE。目前經(jīng)食管超聲(TEE)檢查對PE的診斷具有重要價值深靜脈血栓(DVT)檢查：靜脈造影--金標準，超聲檢查--最廣泛；PE和DVT是同一疾病的兩種表現(xiàn)形式，合稱為靜脈血栓栓塞征。50～60%的下肢DVT可發(fā)生PE，而尸檢資料顯示80～90%PE栓子來源于下肢DVT19輔助檢查超聲心動圖(UCG)：顯示RV負荷過重改變，如右室2020輔助檢查--胸部X線平片發(fā)病后12～36小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)X線改變，但特異性不高資料顯示，80%PE患者胸片有異常，其中65%表現(xiàn)為肺實變或肺不張，48%表現(xiàn)為胸膜滲出區(qū)域性肺血減少、中心肺動脈突出、右下肺動脈干增寬伴截斷征、肺動脈段膨隆及右心室擴大征、患側(cè)橫膈抬高等21輔助檢查--胸部X線平片發(fā)病后12～36小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)X線2222輔助檢查心電圖：70%以上心電圖異常，但無特異性。約50%表現(xiàn)為V1～V4的ST-T改變，其他有右束支傳導(dǎo)阻滯、肺性P波、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位等，心電圖無異常亦不能除外PE動脈血氣：肺血管床堵塞15-20%即可出現(xiàn)氧分壓下降，表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧分壓差增大，但無特異性。10-15%的PE患者可正常23輔助檢查心電圖：70%以上心電圖異常，但無特異性。約50%表輔助檢查4D-二聚體(D-dimer,D-D)：首選篩選試驗，使用ELISA法檢測血漿中D-D，測定值>500μg/L為陽性結(jié)果。對急性PE敏感性達92～100%，但特異性低，僅約為40%，不能用來診斷PE。腫瘤、創(chuàng)傷、感染、心腦血管病及年齡等諸多因素均可使D-D升高，若血漿D-D陰性，可基本除外PE肺通氣/灌注(V/Q)顯像：肺葉、肺段或多發(fā)亞肺段顯現(xiàn)灌注缺損。而通氣顯像正常。V/Q顯像診斷PE敏感性為92%，特異性為87%24輔助檢查4D-二聚體(D-dimer,D-D)：首選篩選2525治療一般支持治療溶栓治療抗凝治療經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓，球囊血管成形術(shù)，局部小劑量溶栓下腔靜脈靜脈濾器植入術(shù)肺動脈血栓摘除術(shù)26治療一般支持治療26謝謝聆聽27謝謝聆聽27肺動脈栓塞的CTA表現(xiàn)

28肺動脈栓塞的CTA表現(xiàn)1肺動脈栓塞(pulmonaryembolism,PE)內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征29肺動脈栓塞(pulmonaryembolism,PE)內(nèi)機制血流停滯血液高凝狀態(tài)血管壁損傷30機制血流停滯3病因?qū)W血栓栓塞脂肪栓塞羊水栓塞空氣栓塞異物栓塞腫瘤栓塞31病因?qū)W血栓栓塞4血栓形成下肢和骨盆的深靜脈，很少來源于上肢、頭和頸部靜脈創(chuàng)傷、長期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病、避孕藥或其它原因的凝血機制亢進等32血栓形成下肢和骨盆的深靜脈，很少來源于上肢、頭和頸部靜脈5心臟病各類心臟病，合并房顫、心力衰竭和亞急性細菌性心內(nèi)膜炎者發(fā)病率較高右心腔血栓最多見，少數(shù)亦源于靜脈系統(tǒng)細菌性栓子除見于亞急性細菌性心內(nèi)膜炎外，亦可由于起搏器感染引起33心臟病各類心臟病，合并房顫、心力衰竭和亞急性細菌性心內(nèi)膜炎者腫瘤肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、絨癌、白血病等惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞僅約1/3為瘤栓余均為血栓：凝血激酶及其他能激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)如組蛋白、組織蛋白酶和蛋白水解酶等34腫瘤肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、絨癌、白血病等7妊娠和分娩腹腔內(nèi)壓增加，靜脈血流緩慢，靜脈血栓形成凝血因子和血小板增加，血漿素原-血漿素蛋白溶解系統(tǒng)活性降低羊水栓塞--分娩期的嚴重并發(fā)癥35妊娠和分娩腹腔內(nèi)壓增加，靜脈血流緩慢，靜脈血栓形成8臨床表現(xiàn)多種多樣，決定于血管堵塞的多少、發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)輕者僅累及2～3個肺段，可無任何癥狀；重者15～16個肺段，可發(fā)生休克或猝死呼吸困難、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液咳嗽、暈厥、腹痛等36臨床表現(xiàn)多種多樣，決定于血管堵塞的多少、發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)診斷流程37診斷流程10輔助檢查螺旋CTA核磁共振成像(MRI)肺動脈造影(PA)超聲心動圖(UCG)深靜脈血栓(DVT)檢查4D-二聚體(D-dimer,D-D)胸部X線心電圖（ECG）動脈血氣肺通氣/灌注(V/Q)顯像38輔助檢查螺旋CTA11輔助檢查--CTA常規(guī)及三維重建可清晰顯示PA主干、葉、段栓子PA內(nèi)充盈缺損及血管截斷對段以上PA內(nèi)栓子的診斷敏感性和特異性分別為75～100%及78～100%對亞段以下PA內(nèi)周圍性栓子診斷敏感性和特異性明顯降低，分別為63%和89%，但這些周圍性栓子只占PE的6～10%，因此臨床意義并不大比較TEE和CTA診斷PE的敏感性和特異性，發(fā)現(xiàn)CT的敏感性高于TEE(97.5%：70%)，但二者特異性相近(100%：90%)39輔助檢查--CTA常規(guī)及三維重建可清晰顯示PA主干、葉、段栓40134114肺動脈栓塞42肺動脈栓塞154316輔助檢查核磁共振成像(MRI)：臨床診斷價值與CT相似。優(yōu)勢：①不需使用造影劑，適用碘過敏者及老年人群；②同時可顯像下肢血管，發(fā)現(xiàn)DVT；③具有潛在識別新舊血栓的能力肺動脈造影(PA)

：金標準，但有創(chuàng)直接征象--肺動脈腔內(nèi)充盈缺損或完全阻斷

間接征象--造影劑流動緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲若無直接征象，不能診斷PE。血管越細，準確性下降44輔助檢查核磁共振成像(MRI)：臨床診斷價值與CT相似。優(yōu)4518輔助檢查超聲心動圖(UCG)：顯示RV負荷過重改變，如右室壁局部運動幅度降低，RV和/或RA擴大，近端肺動脈擴張。發(fā)現(xiàn)栓子才能確診PE。目前經(jīng)食管超聲(TEE)檢查對PE的診斷具有重要價值深靜脈血栓(DVT)檢查：靜脈造影--金標準，超聲檢查--最廣泛；PE和DVT是同一疾病的兩種表現(xiàn)形式，合稱為靜脈血栓栓塞征。50～60%的下肢DVT可發(fā)生PE，而尸檢資料顯示80～90%PE栓子來源于下肢DVT46輔助檢查超聲心動圖(UCG)：顯示RV負荷過重改變，如右室4720輔助檢查--胸部X線平片發(fā)病后12～36小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)X線改變，但特異性不高資料顯示，80%PE患者胸片有異常，其中65%表現(xiàn)為肺實變或肺不張，48%表現(xiàn)為胸膜滲出區(qū)域性肺血減少、中心肺動脈突出、右下肺動脈干增寬伴截斷征、肺動脈段膨隆及右心室擴大征、患側(cè)橫膈抬高等48輔助檢查--胸部X線平片發(fā)病后12～36小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)X線4922輔助檢查心電圖：70%以上心電圖異常，但無特異性。約50%表現(xiàn)為V1～V4的ST-T改變，其他有右束支傳導(dǎo)阻滯、肺性P波、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位等，心電圖無異常亦不能除外PE動脈血氣：肺血管床堵塞15-20%即可出現(xiàn)氧分壓下降，表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧分壓差增大，但無特異性。10-15%的PE患者可正常50輔助檢查心電圖：70%以上心電圖異常，但無特異性。約50%表輔助檢查4D-二聚體(D-dimer,D-D)：首選篩選試驗，使用ELISA法檢測血漿中D-D，測定值>500μg/L為陽性結(jié)果。對急性PE敏感性達92～100%，但特異性低，僅約為40%，不能用來診斷PE。腫瘤、創(chuàng)傷