危重患者生命體征的監(jiān)測(cè)課件

危重癥患者的生命體征監(jiān)測(cè)ICU賈楠楠2016、10、20

生命體征——

是體溫,脈搏,呼吸和血壓的總稱(chēng)，通過(guò)對(duì)生命體征的觀察，可以了解疾病的發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的情況，為臨床診斷治療提供可靠的依據(jù)。2022/12/12監(jiān)測(cè)指標(biāo)心率血壓呼吸心電圖SpO2

瞳孔肌力2022/12/13

體溫增高可以使機(jī)體代謝率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、呼吸衰竭，機(jī)械通氣的患者容易造成人機(jī)對(duì)抗。監(jiān)測(cè)體溫改變有利于綜合評(píng)定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。體溫監(jiān)測(cè)2022/12/152022/12/16常用什么溫度來(lái)代表體溫？直腸溫度最接近人體內(nèi)部溫度

平均范圍腋溫36.5℃(36.0℃～37.0℃)肛溫37.5℃(36.5℃～37.7℃)2022/12/17腋溫VS肛溫如果兩者溫度差較大提示外周循環(huán)灌注不良2022/12/181、定義：體溫低于正常范圍。35℃以下。2、原因：散熱過(guò)多：產(chǎn)熱減少：體溫調(diào)節(jié)中樞受損：3、臨床表現(xiàn)：體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)障礙、甚至昏迷

體溫過(guò)低2022/12/110

二、心率監(jiān)測(cè)

心率

是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一，在排除病人因體溫過(guò)高、情緒波動(dòng)和藥物影響外，其在原基礎(chǔ)水平上逐漸增快，可能提示存在循環(huán)血量不足。正常心率應(yīng)該在60～100次/min。2022/12/112（一）脈率異常異常脈搏的評(píng)估

速脈(tachycardia)：成人：P>100次/min

見(jiàn)于高熱、甲亢、心衰、休克、貧血等

緩脈(bradycardia)：成人：P60次/min

見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯.2022/12/114間歇脈(intermittentpulse):在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較長(zhǎng)延長(zhǎng)的間歇，亦稱(chēng)過(guò)早搏動(dòng)或期前收縮。脈搏短絀(pulsedeficit)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率少于心率；其特點(diǎn)為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。異常脈搏的評(píng)估（二）節(jié)律異常2022/12/115血壓是最常用、最容易測(cè)量的生命體征之一，它反映了循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。呼吸機(jī)治療的本身就可能引起血壓變化，危重病人原發(fā)疾病所致的血壓波動(dòng)更加明顯，這些均決定著監(jiān)測(cè)血壓的重要性。血壓變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導(dǎo)致病人死亡。三、血壓2022/12/116

低血壓

血壓低于90／60mmHg，有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)：如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等稱(chēng)為低血壓。原因：常見(jiàn)于休克、大出血等患者異常血壓的評(píng)估2022/12/117注意：1.正常人兩上肢血壓略有差異，收縮壓可有5~10毫米汞柱的差別。袖帶法測(cè)得的下肢血壓比上肢血壓高20~30毫米汞柱，有創(chuàng)血壓測(cè)得的收縮壓較無(wú)創(chuàng)高5~20毫米汞柱。2.血壓異常時(shí)15~30min測(cè)一次血壓，平穩(wěn)后改1h每次。3.對(duì)于水腫，循環(huán)差的患者應(yīng)改為手動(dòng)測(cè)壓4.連續(xù)監(jiān)測(cè)者應(yīng)每班放松1~2次。6~8h更換一次測(cè)壓部位。連續(xù)3天者應(yīng)注意袖帶的更換，清潔，消毒。測(cè)壓方式：有創(chuàng)，無(wú)創(chuàng)。四、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)◆中心靜脈壓（CVP）是指血液經(jīng)過(guò)右心房及上下腔靜脈時(shí)產(chǎn)生的壓力。通常將中心靜脈置管放入上腔或下腔靜脈中，CVP可以反映心臟前負(fù)荷的情況，正常值6～12cmH2O，通過(guò)CVP的變化，可以掌握右心功能的變化，指導(dǎo)液體的補(bǔ)充和相關(guān)藥物的應(yīng)用。2022/12/1202022/12/121五、呼吸監(jiān)測(cè)2022/12/123

頻率異常深淺度異常節(jié)律異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難

異常呼吸的評(píng)估異常呼吸一.頻率異常。大于24次每分，稱(chēng)呼吸增快。大于36次每分，應(yīng)考慮呼吸衰竭。體溫每升高一般1攝氏度，呼吸增加3~4次每分。呼吸少于10次每分稱(chēng)呼吸減慢。二.深淺度異?！?】深度呼吸又稱(chēng)庫(kù)斯莫爾呼吸，是一種深而規(guī)則大的呼吸，可伴有鼾音，多見(jiàn)于代酸?！?】淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣?？梢?jiàn)于呼吸肌麻痹，某些肺與胸膜疾病，也可見(jiàn)于瀕死患者。【2.】間斷呼吸又稱(chēng)畢奧氏呼吸，表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。其特點(diǎn)是有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷一個(gè)短時(shí)間后，隨即又開(kāi)始呼吸。如此反復(fù)交替。多在呼吸停止前出現(xiàn)，常見(jiàn)于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病員。音響異常

【1.】蟬鳴性呼吸：吸氣時(shí)發(fā)生高調(diào)啼鳴聲，可因會(huì)厭部發(fā)生部分阻塞，空氣吸入困難所致。見(jiàn)于喉頭水腫，痙攣，異物。【2.】鼾聲呼吸：呼吸期間可聞及大水泡音。原因：上氣道中大量分泌物潴留。常見(jiàn)與昏迷或咳嗽反射無(wú)力者。呼吸困難

定義：指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并有呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常及呼吸肌加強(qiáng)收縮的表現(xiàn)。原因：氣道阻塞、肺擴(kuò)張受限、肺實(shí)變或肺不張、心力衰竭等類(lèi)型：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難2022/12/132觀察口唇、指端的顏色，可以判斷肺組織的氧合情況，末稍血流灌注情況?？诖胶图状沧辖C改善情況，代表著缺氧的糾正情況。如果，缺氧改善后又突然加重，應(yīng)首先排除并發(fā)氣胸的可能。紫紺改善情況2022/12/133血?dú)夥治?/p>

PH：7.35～7.45PaO2：

80-100mmHg

PaCO2：35～45mmHg

BE:±3mmol/L乳酸：0.5-2.2mmol/L碳酸氫根：22-27mmol/L2022/12/134七、SpO2臨床意義通過(guò)SpO2監(jiān)測(cè)，間接了解病人PO2高低，以便了解組織的氧供情況。

SpO2與PO2關(guān)系對(duì)照表SpO25060708090919293949596979899PO22731374457616366697481921101592022/12/135影響SPO2的因素★

溫度、PaCO2及血液pH★

COHb與指甲油★溫度與血壓★肺泡彌散功能，心輸出量，通氣血流比例★其他因素2022/12/136瞳孔1.觀察瞳孔對(duì)光反射分開(kāi)上下眼瞼，用手電筒光直接照射瞳孔。正常人當(dāng)光線照射瞳孔時(shí)，瞳孔立即縮小，移去光線后恢復(fù)原狀。重?；蚧杳圆∪耍瑢?duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。瞳孔2.觀察瞳孔大小正常瞳孔直徑在一般光線下約為3毫米(2-4mm)，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，隨光線的強(qiáng)弱而縮小和擴(kuò)大。病理情況時(shí)，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、