耳功能檢查法課件

耳功能檢查法

一、咽鼓管功能檢查

目的：檢查咽鼓管的功能狀態(tài)內容：吞咽法

捏鼻鼓氣法（Valsalva氏法）波氏球法（Politerization氏法）導管吹張法鼓室滴藥法咽鼓管造影（了解各法之優(yōu)缺點及適應癥，熟悉試驗前注意事項）1.吞咽法2.捏鼻鼓氣法（Valsalva氏法）

4.導管吹張法

5.鼓室滴藥法

6.咽鼓管造影

7.鼓室壓力測定8.咽鼓管聲測法二、聽功能

檢查法

概念：1.氣傳導（AC）與骨傳導（BC）2.傳導性聾與感音神經性聾內容：包括主觀測聽與客觀測聽目的：檢查聽力障礙的程度和性質1）、骨氣導對比試驗（林納試驗RinnetestRT）方法、結果與判斷：AC>BC（+）、AC=BC（±）、AC<BC（-）概念：通過比較同側耳氣導和骨導的聽覺時間判斷耳聾的性質3）、骨導對比試驗(施瓦爸赫試驗SchwabachsTest，ST)

概念：比較受試耳和正常人的骨傳導時間的長短方法、結果與判斷：兩者骨傳導相等(+)；受試者骨傳導延長(+)；受試者骨傳導縮短(-)

音叉試驗結果在臨床上的意義

試驗法傳導性聾感音性聾骨氣導對比試驗（RT）(AC<BC)(-)AC>BC(+)弱陽性骨導偏向試驗（WT）偏向患耳偏向健耳骨導對比試驗（ST）延長(+)縮短(-)

音叉試驗檢查記錄及結論左右RT-+WTST+±結論左傳音性耳聾音叉試驗檢查記錄及結論左右RT+弱+WTST

±-結論右感音性耳聾音叉試驗檢查記錄及結論

左右RT+-WTST±-結論右混合性耳聾2．耳語試驗1）耳語2）檢查法：受檢者閉目，立于距檢查者6米處，受檢耳對檢查者，另一耳用食指或濕棉球堵塞。檢查者發(fā)出耳語，令受檢者復誦，如不能聽見，檢者可逐漸走近受檢者直到聽清為止。記錄此距離。？/63）耳語試驗方法的優(yōu)點：在六公尺之室內即可施行。非檢側耳用濕水手指堵塞即可隔絕耳語聲。耳語強度差別較微弱。3.表音試驗1）、檢查方法：受檢者閉目坐于靜室內，用手指堵塞非檢查耳，檢查者站在受檢者背后，一手握秒表于外耳道的延長線上1米處，并由遠處逐漸移近受檢者的外耳道口。反復測定其剛能聽見表音的距離，取得平均值，作為該耳的聽距。2）、注意事項表必須有一定的響度，正常聽距不小于一公尺。固定使用同一表，使測得的結果可以比較。一般適用于大量人數的體格檢查。

4．聽力計檢查聽力計能發(fā)出不同頻率和聲強的純音，可以較精確地了解耳聾的性質和程度。用聽力計作聽力檢查，亦稱電測聽法。常用的有純音測聽法、語言測聽法、阻抗測聽法等。

純音測聽法：（1）測試方法：包括氣導及骨導測聽，一般測試500，1000、2000、4000Hz四個頻率。在人的語言范圍的主要頻率，分別測出其氣導及骨導聽閾。（2）聽力圖分析：從上檢查測聽到各頻率氣導、骨導聽閾，分別連成曲線，即為純音聽力圖。

聽性腦干反應測聽（ABR）及小兒聽力檢查

1~3個月，借用對聲音的各種反射動作進行檢查，如眨眼、瞳孔擴大、頭部及身體顫動等。3~6個月能向聲音來源轉過頭來。1歲及1歲以上的小兒對聲音無反應者，就表示他有嚴重聽力障礙或發(fā)育不好。兩歲小兒對他的母親呼喚無反應者表示重度聽力障礙或全聾。學齡兒童，有下述情況者，不介意母親的吩咐，發(fā)音不準、和他談話常無反應等。應考慮到可能患有重聽。

1．自發(fā)性眼球震顫試驗正常的迷路，兩側張力相等，設一患者由于病變而減退或消失，則兩側即失去平衡，隨之發(fā)生一系列癥狀，暈眩、惡心、嘔吐、眼球震顫及平衡障礙，稱“自發(fā)性前庭癥狀”。

自發(fā)性前庭癥狀劇烈與否，視前庭機能發(fā)生障礙迅速與否而定，機能障礙發(fā)生迅速者，自發(fā)性癥狀劇烈，在進行緩慢的迷路病變，這些癥狀常潛伏著不表現出來。

設兩側前庭功能突然喪失，則自發(fā)性癥狀輕微(身體搖擺不定，步履不穩(wěn)定)，且消失迅速，在黑暗中或作昂白氏(Rombergs)試驗，此等輕微癥狀即表現出來。自發(fā)性癥狀在臨床診斷上，用作客觀依據，只有眼球震顫及平衡障礙，因為眩暈是患者的主觀感覺，難以作為客觀依據。至于惡心、嘔吐是前庭神經核興奮波及迷走神經所致，也可出現于腦病。

眼球震顫：是眼球的一種不隨意節(jié)律性運動。由方向相反的快速(快相)和慢速(慢相)所組成，因為快相顯著而便于觀察，故以快相的方向作為眼球震顫之方向，事實上，慢相是前庭相(經前庭動眼徑)，一般認為快相系發(fā)自大腦，目的在糾正眼球的錯誤運動。

自發(fā)性眼球震顫試驗先令患者眼球注視距離一公尺遠的檢查者手指，然后移動手指牽引患者視線向左、右、上、下，手指每移至終點，須在該處停留數秒鐘，以觀察眼球震顫之情況，依眼球震顫之強弱分為三度：（1）患者瞬間向快相的方向始發(fā)眼震者，為一度眼震。（2）正視正前方時出現眼震，為第二度。（3）瞬向慢相方向出現眼震者為第三度。

自發(fā)性眼震試驗應注意事項（1）在正常情況下，瞬向兩側時，間或可以出現眼震，但迅速消失(生理現象)。（2）不要令患者側視過久，否則可發(fā)生疲勞性眼震。（3）牽引患者兩側視之角度(注意之方向與中線所成的角度)應不超過45°~50°，過度側視，在健康者，亦可發(fā)生細小眼震。

2．誘發(fā)性眼球震顫試驗溫度試驗：利用高于或低于體溫的水或空氣注入外耳道，以刺激半規(guī)管誘發(fā)前庭癥狀，從而評估半規(guī)管功能的方法冷水試驗的原理：“冷或熱”影響半規(guī)管內淋巴的密度。冷液下沉，熱液上升。形成流動，刺激壺腹嵴而產生前庭癥狀Ballenger法：正座、頭后仰60度、15oC水50ml結果：出現時間20~30秒、持續(xù)時間、方向。

冷熱試驗的注意事項：檢查前須檢查鼓膜，穿孔者禁做無自發(fā)性眼震存在，外耳道耵聹應予清除盡可能空腹

3．平衡功能試驗Romberg氏試驗等，方法見教材。4．眼震電圖(ENG)眼球有角膜一視網膜電位，象一個可轉動的兩極電場