肺部CT及X線診斷基礎(chǔ)課件

？

肺部常見疾病的

影像學(xué)改變洪新

CT及X線檢查在肺部疾病診斷中的地位非常重要，應(yīng)用越來越廣泛。熟練掌握胸部CT及X線的讀片對呼吸科醫(yī)師有重要的價值。前言

CT檢查的應(yīng)用：

1.肺窗觀察肺部低密度病變范圍

2.縱隔窗觀察肺部實(shí)質(zhì)性病變的范圍和性質(zhì)

3.增強(qiáng)掃描觀察病變與心血管的關(guān)系

4.高分辨掃描（HRCT）對細(xì)小病灶及支氣管擴(kuò)張有重要診斷價值上縱隔平掃：觀察各血管走行的變化，動脈從下向上行，靜脈從上向下行增強(qiáng)掃描，上縱隔及主-肺動脈窗層面，清楚顯示各部血管和小的淋巴組織片條影縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)都是什么？AA主動脈

AscA升主動脈Ax腋窩AZY奇經(jīng)脈

CC-L左頸總動脈CC-R右頸總動脈CL鎖骨DesA降主動脈ES食管

HemAz半奇靜脈IVC下腔經(jīng)脈Lvmy左室壁心肌MB-R右主支氣管PA-L左肺動脈PA-M肺動脈干PA-R右肺動脈PecMm胸大肌

PV肺靜脈Sca肩胛骨SC-R右鎖骨下動脈STM胸骨SVC上腔經(jīng)脈

Thver胸椎骨TR氣管

UpLB左上葉支氣管AA主動脈AscA升主動脈

Ax腋窩AZY奇經(jīng)脈

CC-L左頸總動脈CC-R右頸總動脈CL鎖骨DesA降主動脈

ES食管HemAz半奇靜脈IVC下腔經(jīng)脈Lvmy左室壁心肌MB-R右主支氣管

PA-L左肺動脈

PA-M肺動脈干PA-R右肺動脈

PecMm胸大肌

PV肺靜脈Sca肩胛骨SC-R右鎖骨下動脈STM胸骨SVC上腔經(jīng)脈

Thver胸椎骨TR氣管UpLB左上葉支氣管

AA主動脈

AscA升主動脈AZY奇經(jīng)脈

CC-L左頸總動脈CC-R右頸總動脈CL鎖骨DesA降主動脈

ES食管HemAz半奇靜脈

IVC下腔經(jīng)脈LA左心房

Lvmy左室壁心肌

MB-R右主支氣管PA-L左肺動脈PA-M肺動脈干PA-R右肺動脈PecMm胸大肌

PV肺靜脈

RA右心房RV右心室SC-R右鎖骨下動脈STM胸骨SVC上腔經(jīng)脈UpLB左上葉支氣管AA主動脈

AscA升主動脈AZY奇經(jīng)脈

CC-L左頸總動脈CC-R右頸總動脈CL鎖骨DesA降主動脈

ES食管HemAz半奇靜脈IVC下腔經(jīng)脈LA左心房LV左心室Lvmy左室壁心肌MB-R右主支氣管PA-L左肺動脈PA-M肺動脈干PA-R右肺動脈PV肺靜脈RA右心房RV右心室SC-R右鎖骨下動脈STM胸骨SVC上腔經(jīng)脈Thver胸椎骨Tri三尖瓣AA主動脈AscA升主動脈AZY奇經(jīng)脈

CC-L左頸總動脈CC-R右頸總動脈CL鎖骨DesA降主動脈

ES食管

HemAz半奇靜脈IVC下腔經(jīng)脈

IVS室間隔LA左心房LV左心室Lvmy左室壁心肌MB-R右主支氣管PA-L左肺動脈PA-M肺動脈干PA-R右肺動脈PecMm胸大肌

PV肺靜脈RA右心房RV右心室Sca肩胛骨SC-R右鎖骨下動脈SVC上腔經(jīng)脈

主-肺動脈窗附近層面，隆突前及隆突下層面可見少許結(jié)節(jié)狀的淋巴組織主-肺動脈窗：

上界：為主動脈弓；

下界：為左肺動脈；

前界：為升主動脈；

后界：為降主動脈；

內(nèi)側(cè)界或右側(cè)緣：為左側(cè)主支氣管、氣管及食管的左側(cè)壁

主-肺動脈窗內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，除導(dǎo)管淋巴結(jié)及氣管-支氣管淋巴鏈下部淋巴結(jié)以外，尚有：

①左喉返神經(jīng)，起于迷走神經(jīng)，當(dāng)其向內(nèi)經(jīng)過主-肺動脈窗上部時，與左氣管-支氣管淋巴鏈下部淋巴結(jié)相鄰。癌轉(zhuǎn)移使其腫大時，常累及左喉返神經(jīng)，致左側(cè)聲帶麻痹。同樣，導(dǎo)管淋巴結(jié)腫大亦可侵及左喉返神經(jīng)。

②脂肪組織。主-肺動脈窗內(nèi)多數(shù)正常人均有大量脂肪存在，介于主動脈弓及左肺動脈之間。在螺旋CT圖像中，正常人隆突下一般不會見到淋巴結(jié)，一般炎性病變臨床癥狀體征較輕微者，隆突下也不出現(xiàn)淋巴結(jié)。一些人可見厚度約為3mm的條片狀淋巴組織

正常淋巴結(jié)的邊緣是凹的或直的，而異常淋巴結(jié)的輪廓是凸的。

在有癌性淋巴管炎肺標(biāo)本中，全部肺門淋巴結(jié)呈卵圓形或圓形，與肺實(shí)質(zhì)接觸面是凸的?？v隔窗：螺旋CT顯示隆突前淋巴結(jié)腫大縱隔窗：螺旋CT顯示隆突前淋巴結(jié)腫大胸部螺旋CT掃描縱隔窗：右肺浸潤性結(jié)核，

隆突下及主-肺動脈窗淋巴結(jié)腫大，伴部分鈣化二、X線讀片基礎(chǔ)三、肺部常見病變CT和X特點(diǎn)

★肺癌的影像學(xué)診斷要點(diǎn)

胸片能發(fā)現(xiàn)肺部陰影，但CT能準(zhǔn)確判斷病灶的部位、大小，與縱隔和周圍臟器的關(guān)系，甚至作出診斷。肺癌按解剖學(xué)部位分類中央型肺癌

?

段以上支氣管

周圍型肺癌l/4

段以下支氣管中央型肺癌腺癌1、胸部x線檢查：發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影。肺癌的診斷方法2、胸部CT及磁共振顯像(MRI)檢查：

有助于判斷腫塊類型肺癌的診斷方法毛刺結(jié)節(jié)堆積征偏心空洞胸膜凹陷征肺泡癌這是什么?。糠伟┑挠跋駥W(xué)特征：邊緣不規(guī)則實(shí)質(zhì)性占位病變毛刺結(jié)節(jié)堆積征胸膜凹陷偏心空洞。。。★肺結(jié)核的影像學(xué)診斷要點(diǎn)肺結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)往往是鈣化、纖維化、滲出病變同時存在。表現(xiàn)為鈣化點(diǎn)、高密度的纖維硬結(jié)病變以及淺談模糊陰影同時存在于1個或多個病灶中。大部分肺結(jié)核，通過胸片能判斷病灶的大小、范圍，并通過多種病變共存的特點(diǎn)，作出臨床診斷，大體觀優(yōu)于CT。CT能觀察病灶是否合并空洞，是否合并支氣管擴(kuò)張，以及對鑒別診斷有重要價值。2008.72008.9結(jié)核病灶：邊緣光滑，周圍有衛(wèi)星病灶2005年8月抗癆治療1年2006年9月右上肺結(jié)核抗炎治療1月前、后★肺炎的的影像學(xué)診斷要點(diǎn)普通肺炎胸片表現(xiàn)為按葉、段分布的基本均勻一致的模糊陰影。CT上可見病變密度均勻，病灶中可見支氣管充氣征。病毒性肺炎表現(xiàn)雙肺同時存在的淺談模糊陰影，進(jìn)展迅速壞死性肺炎(葡萄球菌、G-桿菌等)表現(xiàn)為病灶中出現(xiàn)壞死性空洞治療前治療后治療后治療前左下肺膿腫治療前治療后支氣管充氣征右中葉大葉性肺炎左下葉大葉性肺炎SARS肺膿腫：右上肺炎癥及空洞化膿性肺炎（金葡菌感染）化膿性肺炎（金葡菌感染）：雙肺肺多發(fā)膿腔及氣囊病例：男性，42歲，咳嗽間斷發(fā)熱2月，高熱2天。2009-3-32009-3-3最后診斷肺炎鏈球菌肺炎并肺膿腫8868歲慢支炎患者

54歲慢支炎患者★支氣管擴(kuò)張診斷要點(diǎn)胸片：僅提示紋理增多，典型者表現(xiàn)為卷發(fā)樣改變HRCT：表現(xiàn)為囊狀或柱狀支氣管擴(kuò)張

1.在外周見到擴(kuò)張支氣管；

2.支氣管是伴行血管1.5倍以上；

3.軌道征）1.在外周見到擴(kuò)張支氣管2.支氣管是伴行血管1.5倍以上3.軌道征常規(guī)CT與HRCT的比較胸片與CT的比較其他肺部病變矽肺肺間質(zhì)纖維化雙下肺大泡結(jié)節(jié)病一例疑難病例另一例疑難病例的診斷經(jīng)過：

患者男性，76歲，因咳嗽、胸痛2月入院。外院抗炎治療2周效果不佳。入院時生活不能自理，常規(guī)查肝功、生化、血糖正常。

輔助檢查結(jié)果如下：1.胸片檢查2003年9月2005年9月26日

2005年9月26日2005年10月25日2.胸部CT檢查：3.血液腫瘤標(biāo)志4.胸液中腫瘤標(biāo)志物5.痰及胸水查結(jié)核菌及腫瘤細(xì)胞多次均為陰性。5.支氣管鏡檢查：左下支氣管廣泛腫脹、狹窄，但未見阻塞及新生物，刷檢物圖片查腫瘤細(xì)胞及結(jié)核桿菌陰性。

6.因胸腔積液，4次抽胸水共2900ml，胸膜活檢病理檢查結(jié)果為慢性炎性改變，胸水內(nèi)未查見腫瘤細(xì)胞及結(jié)核菌。7.全身骨掃描

7.因患者高齡，有冠心病、房顫，呼吸