四種管路的管理淺析課件

四種管路的管理淺析靜脈導(dǎo)管cvc

鎖骨下靜脈導(dǎo)管股靜脈導(dǎo)管頸靜脈導(dǎo)管PICC導(dǎo)管等主要用途需長(zhǎng)期補(bǔ)液的患者危重患者的緊急搶救血管活性藥、強(qiáng)心利尿藥給藥安全快捷療效確切給含高鈉高鉀高鈣的刺激性強(qiáng)的藥物靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療的監(jiān)測(cè)中心靜脈壓惡性腫瘤行化療的患者

用物準(zhǔn)備靜脈穿刺包縫合包剪刀肝素鹽水準(zhǔn)備輸入的液體三通旋塞貼膜肝素鹽水配制125u/ml效果最好0.9%氯化鈉100ml加一支肝素（12500單位）常用50U/ml0.9%氯化鈉250ml加一支62.5u/ml0.9%氯化鈉100ml加半只根據(jù)不同病情配置肝素鹽水高凝狀態(tài)可較高濃度體外循環(huán)者濃度低有出血傾向禁用肝素封管，用生理鹽水q8h一次封管正壓封管5ml脈沖式封先回抽回血證明在血管再封管封管后卡緊卡子換藥穿刺點(diǎn)換藥24h<72h滲血滲液及時(shí)換貼膜可7天換三通延長(zhǎng)管輸液器24h換，輸血器及時(shí)換碘伏消毒d》8cm（10-15cm）拔管防止非計(jì)劃拔管15天-一個(gè)月股《72h經(jīng)濟(jì)限制無感染不影響留置可以盡量長(zhǎng)有細(xì)菌立刻拔管》一個(gè)月做針眼和管液的細(xì)菌培養(yǎng)不明原因發(fā)熱做針眼和管液的細(xì)菌培養(yǎng)氣管插管經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管患者評(píng)估口腔情況頸部活動(dòng)度牙齒假牙咽喉部插管用物準(zhǔn)備喉鏡氣管導(dǎo)管及導(dǎo)絲插管油、牙墊、注射器、無菌手套、膠布聽診器、、吸痰管、吸引器、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、備好呼吸機(jī)‘搶救車、、插管輔助用藥。使一切處于完好狀態(tài)。固定氣囊充氣牙墊保護(hù)膠布固定寸帶加固觀察插管深度女21±2cm男23±2cm面部及頸部皮膚口腔內(nèi)部粘膜和牙齒氣囊充盈度氣道插管并發(fā)癥：插管并發(fā)癥：誤入食管誤入一側(cè)支氣管心律失常低氧血癥誤吸口腔、牙齒、聲帶損傷低血壓氣管食管瘺聲嘶潰瘍和肉芽腫聲帶麻痹聲門、聲門下及氣管狹窄鼻胃管氣管插管后下胃管若干技巧1插帶導(dǎo)絲的2頭肩頸偏右側(cè)插左鼻孔3墊枕抬頭4無菌石蠟油充分潤(rùn)滑胃管，自鼻腔插入，至10～15cm（咽喉部）處，頭后仰，左手拇、食、中三指捏住病人的喉部，朝前上方上提，右手輕緩插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度，證實(shí)已進(jìn)入胃內(nèi)，膠布固定。1、插管動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，特別是在通過食管三個(gè)狹窄處時(shí)（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處），以免損傷食道粘膜。2.插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。3.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15厘米,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。4.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。鼻飼的注意事項(xiàng)尿管漏尿引流不暢尿道括約肌松弛膀胱廢用性萎縮角色不適應(yīng)自主體位尿管型號(hào)不合適尿管質(zhì)量問題氣囊過大——尿管引流管頭抬起——高于尿液液面以上——引流不暢氣囊過大——尿管內(nèi)腔減小——引流不暢氣囊過大——壓迫輸尿管——增加收縮——膀胱三角肌收縮——膀胱痙攣炎癥結(jié)石異物腫瘤神經(jīng)精神原因——膀胱逼尿肌收縮——膀胱痙攣膀胱痙攣——膀胱內(nèi)膜包繞尿管——引流不暢尿管扭曲受壓——引流不暢尿管阻塞，可做膀胱沖洗或更換尿管氣囊過大可減少注入生理鹽水的量，并變換體位膀胱括約肌松弛的患者盡量選擇較大號(hào)尿管，氣囊注水在15-30ml可適度牽引取側(cè)臥位可減少漏尿尿管選擇過細(xì)可換大號(hào)尿管膀胱痙攣可請(qǐng)大夫適量給予解痙藥物膀胱沖洗1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。2.沖洗時(shí)若患者感覺不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)師處理。3.沖洗時(shí)，沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80-100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15-30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長(zhǎng)保留時(shí)間。4.寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右。以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣5.沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢介紹一種留置導(dǎo)尿牽引法防止老年患者導(dǎo)尿術(shù)中漏尿

老年患者，尤其是老年女性患者，各項(xiàng)生理功能均衰退．皮膚肌肉松弛，尿道口括約肌也容易松弛．部分病人留置導(dǎo)尿術(shù)中，因括約肌無法緊固，周圍有縫隙，造成導(dǎo)尿術(shù)中漏尿．取２５０ml的空鹽水瓶一個(gè)，長(zhǎng)約２m的包裝繩１根．將繩子一頭系在空鹽水瓶的頸口上備用．使用前檢查病人漏尿情況，用碘伏棉簽消毒尿道口．將準(zhǔn)備好的繩子另一頭系在導(dǎo)尿管末端較硬處，使繩子連接導(dǎo)尿管成一水平線經(jīng)過床尾欄桿，放下空鹽水瓶，借重力垂力向下．形成９０度角牽引導(dǎo)尿管，使導(dǎo)尿管的氣囊緊貼著尿道口，堵塞或嵌在松弛的尿道口內(nèi)．尿液完全從導(dǎo)尿管內(nèi)引出不再出現(xiàn)漏尿．牽引時(shí)間１－２h／次，既可去除牽引裝置．有效率９８％，注意事項(xiàng)：１.牽引時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般１＿２h／次，２.牽引物重量應(yīng)適宜，以２５０ml的空言水瓶為宜．過重一使病人