2020年呼吸衰竭(課件)

Dr.Feng2020年呼吸衰竭（課件）2020-11-291Dr.Feng2020年呼吸衰竭（課件）2020-11-29概述呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。2020-11-292概述呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能，診斷:

依據(jù)動脈血?dú)膺M(jìn)行診斷：在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴或伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量減低等因素，即為呼吸衰竭。2020-11-293診斷:

依據(jù)動脈血?dú)膺M(jìn)行診斷：在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)呼吸衰竭分類急性

慢性按血?dú)馔庵苄园窗l(fā)病機(jī)制按呼吸環(huán)節(jié)中樞性按發(fā)生過程Ⅰ型Ⅱ型換氣障礙通氣障礙2020-11-294呼吸衰竭分類急性慢性按血?dú)馔庵苄园窗l(fā)病機(jī)制按呼吸環(huán)節(jié)中分類根據(jù)動脈血?dú)夥治龇诸?.I型呼吸衰竭

血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（PaO2）<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈分流）疾病。2.II型呼吸衰竭血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（PaO2）<60mmHg，同時伴有（PaCO2）>50mmHg。系肺泡通氣不足所致。2020-11-295分類根據(jù)動脈血?dú)夥治龇诸?020-11-295呼吸衰竭

PaO2

（mmHg）

PaCO2

（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）分類2020-11-296呼吸衰竭PaO2PaCO2正常80-10035-45一、病因與發(fā)病機(jī)制2020-11-297一、病因與發(fā)病機(jī)制2020-11-297（一）病因1.COPD：我國最常見病因★2．支氣管哮喘。3．各種慢性肺部感染。4．其他：胸廓畸形、大量胸腔積液等。2020-11-298（一）病因2020-11-298

（二）誘因1.呼吸系統(tǒng)急性感染（最常見）★2.鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉劑對呼吸中樞的抑制。3.CO2潴留病人給氧濃度過高。4.耗氧量增加：如寒戰(zhàn)、高熱、手術(shù)、合并甲亢等。2020-11-2992020-11-

臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)1、呼吸困難：最早，最突出的癥狀。2、發(fā)紺：紫紺是缺氧的典型表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)2020-11-2910臨床表現(xiàn)2020

3、心血管系統(tǒng)癥狀▲血壓升高、脈壓增加、心動過速。▲嚴(yán)重缺氧、酸中毒時循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏。▲二氧化碳潴留者常有皮膚潮紅、溫暖、多汗，球結(jié)膜充血、水腫。2020-11-29112020-11-4、精神神經(jīng)癥狀急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向力障礙。CO2潴留常表現(xiàn)先興奮后抑制。興奮如失眠、煩躁不安、譫語，抑制如表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。2020-11-29124、精神神經(jīng)癥狀急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐CO2麻醉：又稱肺性腦病，是由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙候群。輕度：1)皮下淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張2)四肢紅潤，多汗3)冠狀血管收縮4）失眠，煩躁不安重度：抑制癥狀1)表情淡漠，肌肉震顫，間歇抽搐，嗜睡2)腎，脾，肌肉，腦血管擴(kuò)張腦水腫

肺性腦病2020-11-2913CO2麻醉：又稱肺性腦病，是由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精三、檢查及診斷

2020-11-29142020-11-29141.血?dú)夥治觥飫用}血?dú)夥治隹勺鳛樵\斷的重要依據(jù)2.電解質(zhì)可出現(xiàn)各種電解質(zhì)紊亂3.痰液檢查痰液涂片與細(xì)菌培養(yǎng)（一）檢查2020-11-29151.血?dú)夥治觥铮ㄒ唬z查2020-11-2915

1．病程呈緩慢經(jīng)過，結(jié)合病史、誘因、臨床表現(xiàn)判斷。2．海平面平靜呼吸時PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg。（二）診斷2020-11-2916（二）診斷202治療的原則保持呼吸道通暢迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥2020-11-2917治療的原則保持呼吸道通暢2020-11-2917（一）通暢氣道、氧療1．清除呼吸道分泌物2．緩解支氣管痙攣3．建立人工氣道（必要時）2020-11-2918（一）通暢氣道、氧療2020-11-29181．呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮。2．機(jī)械通氣。（二）增加通氣2020-11-29191．呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮。（二）增加（三）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂1．呼吸性酸中毒：★最常見。治療關(guān)鍵是積極改善通氣，促使CO2排出。2．代謝性酸中毒：通過改善缺氧來糾正，若pH＜7.20再給予堿性藥。3．代謝性堿中毒：積極補(bǔ)充氯化鉀、精氨酸等。4．電解質(zhì)紊亂：以低鉀、低氯、低鈉最為常見。2020-11-2920（三）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂2020-11-2920五、護(hù)理診斷/問題

2020-11-29212020-11-29211．氣體交換受損與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān)2．清理呼吸道無效與分泌物增加、意識障礙有關(guān)2020-11-29221．氣體交換受損與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失六、護(hù)理措施★2020-11-2923★2020-11-2923（1）給氧濃度和給氧方法。Ⅰ型呼吸衰竭:短時間內(nèi)間歇高濃度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1～2L/min，濃度在25%～29%。▲常用、簡便的給氧方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧，有條件用面罩吸氧。（2）觀察用氧效果。

1．氧療護(hù)理2020-11-2924（1）給氧濃度和給氧方法。1．氧療護(hù)理2020-11-2922．保持氣道通暢。3．機(jī)械通氣護(hù)理。4．觀察病情。觀察生命體征、意識、瞳孔、肌張力、心悸、結(jié)膜、皮膚粘膜、肺部啰音情況。了解血?dú)夥治觥⒀虺Ｒ?guī)、血電解質(zhì)檢查結(jié)果。有條件進(jìn)行床旁血?dú)夥治?、血氧飽和度、心電監(jiān)測。注意飲食、大小便、睡眠等情況。2020-11-29252．保持氣道通暢。2020-11-29255．配合藥物治療（1）抗生素。（2）呼吸興奮劑：靜滴速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及時通知醫(yī)生，嚴(yán)重者立即停藥。（3）慎用抑制呼吸類藥物。2020-11-29265．配合藥物治療2020-11-2926（1）安全。（2）病情觀察。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，密切觀察有無頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀。6．肺性腦病護(hù)理2020-11-2927（1）安全。6．肺性腦病護(hù)理2020-11-2927氧療護(hù)理Ⅰ型呼吸衰竭可較高濃度（>35%）給氧Ⅱ型呼吸衰竭低濃度（<35%）低流量，持續(xù)給氧目標(biāo)：PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高2020-11-2928氧療護(hù)理Ⅰ型呼吸衰竭2020-11-2928氧療常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧吸入氧濃度FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）慢性呼吸衰竭，特別是Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療的原則是持續(xù)低流量，低濃度吸氧。低流量是指氧流量1-2升/分。低濃度是指氧濃度25-29%。持續(xù)24小時，至少15小時給氧。2020-11-2929氧療常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧2020-給氧方法鼻導(dǎo)管和鼻塞---氧流量＜7L/min，適用于輕度和Ⅱ型呼吸衰竭普通面罩---氧流量5-8L/min，適用于較嚴(yán)重的Ⅰ型呼衰和ARDS病人。文丘里---能提供準(zhǔn)確的吸入氧分?jǐn)?shù)，尤其適用于慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭病人。2020-11-2930給氧方法鼻導(dǎo)管和鼻塞---氧流量＜7L/min，適用于輕度

小結(jié)▲慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病變基礎(chǔ)上合并PaO2﹤60mmHg，伴或不伴有PaCO2﹥50mmHg。▲臨床主要表現(xiàn)為缺氧、CO2潴留?！敉瑫r有精神神經(jīng)癥狀，即肺性腦病，常由CO2潴留所致?！鳬型呼吸衰竭治療護(hù)理關(guān)鍵是短時間內(nèi)高濃度、高流量吸氧；II型呼吸衰竭治療護(hù)理關(guān)鍵是持續(xù)低流量吸氧，增加通氣量。2020-11-2931小結(jié)▲慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病Dr.Feng2020-11-2932Dr.Feng2020-11-2932感謝您的下載觀看

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依據(jù)動脈血?dú)膺M(jìn)行診斷：在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴或伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量減低等因素，即為呼吸衰竭。2020-11-2936診斷:

依據(jù)動脈血?dú)膺M(jìn)行診斷：在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)呼吸衰竭分類急性

慢性按血?dú)馔庵苄园窗l(fā)病機(jī)制按呼吸環(huán)節(jié)中樞性按發(fā)生過程Ⅰ型Ⅱ型換氣障礙通氣障礙2020-11-2937呼吸衰竭分類急性慢性按血?dú)馔庵苄园窗l(fā)病機(jī)制按呼吸環(huán)節(jié)中分類根據(jù)動脈血?dú)夥治龇诸?.I型呼吸衰竭

血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（PaO2）<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈分流）疾病。2.II型呼吸衰竭血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（PaO2）<60mmHg，同時伴有（PaCO2）>50mmHg。系肺泡通氣不足所致。2020-11-2938分類根據(jù)動脈血?dú)夥治龇诸?020-11-295呼吸衰竭

PaO2

（mmHg）

PaCO2

（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）分類2020-11-2939呼吸衰竭PaO2PaCO2正常80-10035-45一、病因與發(fā)病機(jī)制2020-11-2940一、病因與發(fā)病機(jī)制2020-11-297（一）病因1.COPD：我國最常見病因★2．支氣管哮喘。3．各種慢性肺部感染。4．其他：胸廓畸形、大量胸腔積液等。2020-11-2941（一）病因2020-11-298

（二）誘因1.呼吸系統(tǒng)急性感染（最常見）★2.鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉劑對呼吸中樞的抑制。3.CO2潴留病人給氧濃度過高。4.耗氧量增加：如寒戰(zhàn)、高熱、手術(shù)、合并甲亢等。2020-11-29422020-11-

臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)1、呼吸困難：最早，最突出的癥狀。2、發(fā)紺：紫紺是缺氧的典型表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)2020-11-2943臨床表現(xiàn)2020

3、心血管系統(tǒng)癥狀▲血壓升高、脈壓增加、心動過速?！鴩?yán)重缺氧、酸中毒時循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏?！趸间罅粽叱Ｓ衅つw潮紅、溫暖、多汗，球結(jié)膜充血、水腫。2020-11-29442020-11-4、精神神經(jīng)癥狀急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向力障礙。CO2潴留常表現(xiàn)先興奮后抑制。興奮如失眠、煩躁不安、譫語，抑制如表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。2020-11-29454、精神神經(jīng)癥狀急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐CO2麻醉：又稱肺性腦病，是由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙候群。輕度：1)皮下淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張2)四肢紅潤，多汗3)冠狀血管收縮4）失眠，煩躁不安重度：抑制癥狀1)表情淡漠，肌肉震顫，間歇抽搐，嗜睡2)腎，脾，肌肉，腦血管擴(kuò)張腦水腫

肺性腦病2020-11-2946CO2麻醉：又稱肺性腦病，是由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精三、檢查及診斷

2020-11-29472020-11-29141.血?dú)夥治觥飫用}血?dú)夥治隹勺鳛樵\斷的重要依據(jù)2.電解質(zhì)可出現(xiàn)各種電解質(zhì)紊亂3.痰液檢查痰液涂片與細(xì)菌培養(yǎng)（一）檢查2020-11-29481.血?dú)夥治觥铮ㄒ唬z查2020-11-2915

1．病程呈緩慢經(jīng)過，結(jié)合病史、誘因、臨床表現(xiàn)判斷。2．海平面平靜呼吸時PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg。（二）診斷2020-11-2949（二）診斷202治療的原則保持呼吸道通暢迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥2020-11-2950治療的原則保持呼吸道通暢2020-11-2917（一）通暢氣道、氧療1．清除呼吸道分泌物2．緩解支氣管痙攣3．建立人工氣道（必要時）2020-11-2951（一）通暢氣道、氧療2020-11-29181．呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮。2．機(jī)械通氣。（二）增加通氣2020-11-29521．呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮。（二）增加（三）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂1．呼吸性酸中毒：★最常見。治療關(guān)鍵是積極改善通氣，促使CO2排出。2．代謝性酸中毒：通過改善缺氧來糾正，若pH＜7.20再給予堿性藥。3．代謝性堿中毒：積極補(bǔ)充氯化鉀、精氨酸等。4．電解質(zhì)紊亂：以低鉀、低氯、低鈉最為常見。2020-11-2953（三）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂2020-11-2920五、護(hù)理診斷/問題

2020-11-29542020-11-29211．氣體交換受損與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān)2．清理呼吸道無效與分泌物增加、意識障礙有關(guān)2020-11-29551．氣體交換受損與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失六、護(hù)理措施★2020-11-2956★2020-11-2923（1）給氧濃度和給氧方法。Ⅰ型呼吸衰竭:短時間內(nèi)間歇高濃度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1～2L/min，濃度在25%～29%?！Ｓ?、簡便的給氧方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧，有條件用面罩吸氧。（2）觀察用氧效果。

1．氧療護(hù)理2020-11-2957（1）給氧濃度和給氧方法。1．氧療護(hù)理2020-11-2922．保持氣道通暢。3．機(jī)械通氣護(hù)理。4．觀察病情。觀察生命體征、意識、瞳孔、肌張力、心悸、結(jié)膜、皮膚粘膜、肺部啰音情況。了解血?dú)夥治?、血尿常?guī)、血電解質(zhì)檢查結(jié)果。有條件進(jìn)行床旁血?dú)夥治?、血氧飽和度、心電監(jiān)測。注意飲食、大小便、睡眠等情況。2020-11-29582．保持氣道通暢。2020-11-29255．配合藥物治療（1）抗生素。（2）呼吸興奮劑：靜滴速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及時通知醫(yī)生，嚴(yán)重者立即停藥。（3）慎用抑制呼吸類藥物。2020-11-29595．配合藥物治療2020-11-2926（1）安全。（2）病情觀察。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，密切觀察有無頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀。6．肺性腦病護(hù)理2020-11-2960（1）安全。6．肺性腦病護(hù)理2020-11-2927氧療護(hù)理Ⅰ型呼吸衰竭