急危重癥護(hù)理學(xué)課件

目錄第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述第一節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展一、國(guó)際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展二、我國(guó)急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展第二節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)培訓(xùn)及其資格認(rèn)證

一、國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)

二、國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士資格認(rèn)證第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理第一節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理一、院前急救二、醫(yī)院急診科救治三、重癥監(jiān)護(hù)第三章急診科的設(shè)置與管理第一節(jié)急診科的布局與設(shè)置一、總體布局二、區(qū)域布局第二節(jié)急診科的管理一、急救綠色通道二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理目錄第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述第三章急診科的設(shè)置與管理

第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述急危重癥護(hù)理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。

第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述急危重癥護(hù)理學(xué)是以挽救患者生第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述第一節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展一、國(guó)際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展二、我國(guó)急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展

第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述一、國(guó)際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展

1854-1856年的克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間，前線的英國(guó)傷病員死亡率高達(dá)42%以上，南丁格爾（F.Nightingale）率領(lǐng)38名護(hù)士前往戰(zhàn)地救護(hù)，使死亡率下降到2%，這充分說(shuō)明了護(hù)理工作在搶救危重傷病員的重要作用。在救護(hù)傷員的過(guò)程工作中，南丁格爾首次闡述了在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立術(shù)后患者恢復(fù)病房的優(yōu)點(diǎn)。此后隨著急診和危重癥醫(yī)學(xué)實(shí)踐日益受到重視，急救護(hù)理得到了進(jìn)一步發(fā)展，并出現(xiàn)了危重癥護(hù)理的雛形。一、國(guó)際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展1854-20世紀(jì)50年代北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，“鐵肺”----最早的“監(jiān)護(hù)病房”20世紀(jì)50年代20世紀(jì)60年代后期真正的ICU，現(xiàn)代儀器集中20世紀(jì)60年代后期20世紀(jì)60年代心電示波、電除顫器、人工呼吸機(jī)、血透機(jī)等搶救設(shè)備在急救護(hù)理中的廣泛應(yīng)用使急救護(hù)理學(xué)的理論與技術(shù)得到巨大發(fā)展。20世紀(jì)60年代20世紀(jì)70年代急危重癥成為一門獨(dú)立學(xué)科，并且國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化，急危重癥護(hù)理學(xué)也隨之得到了巨大發(fā)展20世紀(jì)70年代二、我國(guó)急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展

早期急診只是醫(yī)院門診的一個(gè)部門，直到上世紀(jì)80年代衛(wèi)生頒發(fā)“加強(qiáng)城市急救工作”、“城市醫(yī)院急診室建立”的文件后，北京、上海等地才相繼成立了急診室、急診科和急救中心，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)急危重癥護(hù)理學(xué)的初級(jí)階段。二、我國(guó)急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展早期急目前各級(jí)醫(yī)院已經(jīng)普遍設(shè)立了急診科，以急救中心及急救站為主體的院前急救網(wǎng)絡(luò)也已建立國(guó)家教育部將《急救護(hù)理學(xué)》確定為護(hù)理學(xué)科的必修課程急危重癥護(hù)理學(xué)課件第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述第二節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)培訓(xùn)及其資格認(rèn)證

一、國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)

二、國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士資格認(rèn)證

第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述第二節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)培訓(xùn)及一、國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)國(guó)外：認(rèn)為急危重癥護(hù)理人員除了需要正規(guī)教育外，還需要經(jīng)過(guò)若干年實(shí)踐磨煉和一定時(shí)間的繼續(xù)教育，才能逐漸成熟并充當(dāng)技術(shù)骨干力量。國(guó)內(nèi)：對(duì)急危重癥?？谱o(hù)士的培訓(xùn)主要以在職教育為主，安排急診和危重癥搶救經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師授課，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括理論教學(xué)與臨床實(shí)踐。一、國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)國(guó)外：認(rèn)為急危重癥護(hù)理人員除了需要二、國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證國(guó)外（美國(guó)）：①具有護(hù)理學(xué)士學(xué)位②取得注冊(cè)護(hù)士資格③有急診護(hù)理工作經(jīng)歷④參加急診護(hù)士學(xué)會(huì)舉辦的急救護(hù)理核心課程學(xué)習(xí)并通過(guò)急診護(hù)士資格認(rèn)證考試。國(guó)內(nèi)：我國(guó)的急危重癥專科護(hù)士資格認(rèn)證尚處在嘗試階段，沒(méi)有統(tǒng)一的資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。二、國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證國(guó)外（美國(guó)）：①具有護(hù)理學(xué)士學(xué)

第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理第一節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成

第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管一、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系（emerengcymedicaiservicesystem,EMSS)急診醫(yī)療服務(wù)體系是集院前急救、院內(nèi)急診科救治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和個(gè)專科“生命綠色通道”為一體的救治網(wǎng)絡(luò)即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，它既適合于平時(shí)的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。一、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系（emerengc二、急救醫(yī)療服務(wù)體系二、急救醫(yī)療服務(wù)體系

第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理

第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理（一）院前急救（二）醫(yī)院急診科救治（三）重癥監(jiān)護(hù)

第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管院前急救三環(huán)理論重癥監(jiān)護(hù)急診科救治院前急救三環(huán)理論重癥監(jiān)護(hù)急診科救治一、院前急救院前急救（prehospitalemergrncycare）

院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)即途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開(kāi)始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。一、院前急救一、院前急救及時(shí)有效的院前急救，對(duì)于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有及其重要的意義。其組織結(jié)構(gòu)可以是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單位，也可以依附在一座綜合性醫(yī)院中。一、院前急救及時(shí)有效的院前急救，對(duì)于維持患者的生命、防止再有效的院前急救組織具備的條件1）用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院。2）給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)。3）平時(shí)能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)害事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)。4）合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。有效的院前急救組織具備的條件院前急救的任務(wù)1.平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救（主要、經(jīng)常性）

呼救病人分為兩種類型：一是短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者或急救患者，搶救目的在于挽救患者生命或維持其生命體征；二是病情緊急，短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)者，稱為急救患者，現(xiàn)場(chǎng)處理目的在于穩(wěn)定病情、減輕患者在運(yùn)送過(guò)程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生。院前急救的任務(wù)1.平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救（主要、經(jīng)常性）2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害性事故放生時(shí)的緊急救援3.執(zhí)行特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班特殊任務(wù)指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯?huì)、重要會(huì)議、國(guó)際比賽、外國(guó)元首來(lái)訪等救護(hù)值班。4.通訊網(wǎng)絡(luò)的中的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由三方面組成:一是市民和急救中心的聯(lián)絡(luò)；二是中心與救護(hù)車、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；三是中心與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)。5.普及急救知識(shí)2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害性事故放生時(shí)的緊急救援院前急救的轉(zhuǎn)運(yùn)模式通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療（急救技術(shù)）被認(rèn)為是院前急救的三大要素。國(guó)際院前急救主要有美-英模式和法-德模式，我國(guó)主要借鑒法-德模式，即院前急救包括急救小組現(xiàn)場(chǎng)治療、送院繼續(xù)治療，醫(yī)療小組由專業(yè)的急救醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員等人組成，急救內(nèi)容不僅僅限于對(duì)癥治療，還包括藥物治療等。院前急救的轉(zhuǎn)運(yùn)模式通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療（急救技術(shù)）被認(rèn)為是院前急我國(guó)院前急救主要模式獨(dú)立型院前型依托型指揮型我國(guó)院前急救主要模式獨(dú)立型二、醫(yī)院急診科救治醫(yī)院急診科（hospitalemergencydepartment）醫(yī)院急診科是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線，24小時(shí)不間斷地對(duì)來(lái)自院前的各類傷、病員按照病情的輕重緩急實(shí)施急診或急救。此外，還經(jīng)常承擔(dān)各種類型災(zāi)害事故的緊急救護(hù)任務(wù)。二、醫(yī)院急診科救治醫(yī)院急診科（hospitalemerge醫(yī)院急診科的任務(wù)（一）急診急救

凡是因疾病急性發(fā)作、創(chuàng)傷和異物進(jìn)入人體體內(nèi)造成痛苦、甚至生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)的患者，均屬急診科就診范圍，應(yīng)予緊急處理。

1）急救對(duì)各種急危重癥患者的診治、搶救、留院觀察工作（急診科首要任務(wù)）

2）急診暫不危及生命而病情緊急或遭受痛苦需要及時(shí)診治的患者醫(yī)院急診科的任務(wù)（一）急診急救醫(yī)院急診科的任務(wù)（二）教學(xué)培訓(xùn)（三）科研（四）接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時(shí)救治任務(wù)醫(yī)院急診科的任務(wù)（二）教學(xué)培訓(xùn)急診科的運(yùn)轉(zhuǎn)模式1.獨(dú)立自主型

急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定，負(fù)責(zé)診治全部急診患者。集院前急救、院內(nèi)急救、確定性急診手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)治療為一體，有利于急救程序的管理，提高危重病搶救成功率，同時(shí)培養(yǎng)和發(fā)展一支急診醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)2.半獨(dú)立型

部分固定醫(yī)護(hù)人員，急診專科醫(yī)生負(fù)責(zé)為重患者搶救，輪換醫(yī)生負(fù)責(zé)急診患者的接診救治。限制了急診?？茦I(yè)務(wù)的擴(kuò)展。3.輪轉(zhuǎn)型

無(wú)固定醫(yī)生，急診患者由輪轉(zhuǎn)醫(yī)生接診，再交由?？撇》酷t(yī)生診治。無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系的要求，以趨于被淘汰，部分地區(qū)仍然存在。

急診科的運(yùn)轉(zhuǎn)模式1.獨(dú)立自主型急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定三、重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit,ICU)

指受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病患者進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療的一種特殊場(chǎng)所。ICU建設(shè)是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個(gè)標(biāo)志，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。三、重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunICU的任務(wù)

利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為危及生命的急性重癥患者提供高級(jí)監(jiān)測(cè)治療技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)急危重癥患者進(jìn)行生理功能監(jiān)測(cè)、生命支持、防止并發(fā)癥，最早時(shí)間捕捉到有重要意義的短暫動(dòng)態(tài)變化并及時(shí)予以反饋，以促進(jìn)和加快患者的康復(fù)。ICU的任務(wù)利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為危及生命的急性重癥ICU運(yùn)轉(zhuǎn)模式1.?？艻CU

各專科將本專業(yè)范圍內(nèi)的危重患者進(jìn)行集中管理和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療的病房,專門收治某個(gè)?？频奈Ｖ鼗颊摺Ｌ攸c(diǎn)和優(yōu)勢(shì)是對(duì)患者的原發(fā)病、專科處理、病情演變及監(jiān)護(hù)等，從理論到實(shí)踐均有較高的水平；不足之處是對(duì)專科以外診治、救護(hù)、監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)和能力相對(duì)不足。ICU運(yùn)轉(zhuǎn)模式1.?？艻CU2.綜合ICU

在專科ICU基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的跨科室的全院性ICU，以處理多學(xué)科危重患者為主要工作內(nèi)容，是醫(yī)院的一個(gè)獨(dú)立科室?？朔藢？品指畹娜毕荩w現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體序貫性理論的觀點(diǎn)，有利于充分發(fā)揮學(xué)科建設(shè)，便于發(fā)揮設(shè)備的效益。3.部分綜合ICU

介于ICU綜合和專科ICU之間，主要收治各專科或手術(shù)后危重患者。2.綜合ICU在專科ICU基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的跨科室的全第三章急診科的設(shè)置與管理

急診科是醫(yī)院急癥診治的首診場(chǎng)所，是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，它是急危重癥患者最為集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最為繁重的臨床一線科室。急診科實(shí)行24小時(shí)開(kāi)放，承擔(dān)來(lái)院急診患者的緊急診療服務(wù)，體現(xiàn)時(shí)間就是生命。其一切醫(yī)療護(hù)理過(guò)程均應(yīng)以“急”為中心，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障。第三章急診科的設(shè)置與管理急診科是醫(yī)院急癥診治第三章急診科的設(shè)置與管理第一節(jié)急診科的布局與設(shè)置第二節(jié)急診科的管理第三章急診科的設(shè)置與管理第一節(jié)急診科的布局與設(shè)置一、急診科的布局（一）總體布局（二）區(qū)域布局二、急診科的設(shè)置（一）急診科的人員編制（二）通訊、信息設(shè)備（三）急診科儀器設(shè)備及藥品第一節(jié)急診科的布局與設(shè)置一、急診科的布局一、急診科的布局（一）總體布局1、急診科的標(biāo)志要求標(biāo)志醒目，白天和夜間都能看到。2、急診科的平面布局急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)在便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域，并鄰近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強(qiáng)的部門。一、急診科的布局（一）總體布局一、急診科的布局（二）區(qū)域布局

1、醫(yī)療區(qū)（1）預(yù)檢分診處（臺(tái)）：設(shè)置在急診科入口最醒目的位置。對(duì)來(lái)診患者根據(jù)臨床表現(xiàn)和輕重緩急程度進(jìn)行分類、登記，引導(dǎo)急救途徑和聯(lián)系診室及醫(yī)生。（2）急診搶救室：鄰近急診分診處，并根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，具有必要時(shí)實(shí)行緊急外科處置的功能。一、急診科的布局（二）區(qū)域布局一、急診科的布局

（二）區(qū)域布局1、醫(yī)療區(qū)（3）診療室：一般綜合性醫(yī)院急診科應(yīng)設(shè)立內(nèi)科、外科、小兒科、婦產(chǎn)科、骨科等分科急診診室，外科診療室應(yīng)設(shè)在所有診察室中最靠近大門處，以減少血跡污染；眼科、耳鼻喉科、口腔科應(yīng)有特殊設(shè)備的診療室。小兒科有獨(dú)立急診接診區(qū)。（4）清創(chuàng)室：緊靠外科診室或與診療室成套間。（5）急診手術(shù)室：保證快速處置外傷患者，減少傷殘率，應(yīng)緊靠外科診室。（目前僅有少數(shù)醫(yī)院設(shè)置，多數(shù)醫(yī)院急診科僅設(shè)立清創(chuàng)室）一、急診科的布局

（二）區(qū)域布局一、急診科的布局（二）區(qū)域布局1、醫(yī)療區(qū)（6）治療室和處置室：應(yīng)有獨(dú)立的治療室和處置室，設(shè)在診察室中央，便于患者治療及醫(yī)療廢物集中處理。（7）急診觀察室：根據(jù)急診患者流量和專業(yè)特點(diǎn)設(shè)置觀察床、收住需要在急診臨時(shí)觀察的患者。急診患者留觀時(shí)間原則上不超過(guò)48~72小時(shí)。（8）急診重癥監(jiān)護(hù)室（emergencyintensivecareunit,EICU）：為嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、各種休克、心力衰竭、急性呼吸衰竭等各種急危重癥提供優(yōu)質(zhì)的監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療。（9）急診病房：注意將不同系統(tǒng)疾病的患者分別安置，防止交叉感染一、急診科的布局（二）區(qū)域布局（7）急診觀察室：根據(jù)急診患者一、急診科的布局（二）區(qū)域布局2、支持區(qū)（1）急診醫(yī)技部門：設(shè)立藥房、檢驗(yàn)室、X線檢查室、心電圖室、超聲室等（2）輔助及支持部門：包括掛號(hào)處、收費(fèi)處及保安、后勤等一、急診科的布局（二）區(qū)域布局二、急診科的設(shè)置（一）急診科的人員編制1、急診科人員資質(zhì)急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)受過(guò)專門訓(xùn)練，掌握醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，具備獨(dú)立工作能力2、急診科人員編制醫(yī)生、護(hù)士的人員編制根據(jù)醫(yī)院急診科規(guī)模、就診量、觀察床位數(shù)、日平均搶救人數(shù)以及急診科教學(xué)功能等，按一定比例配備。二、急診科的設(shè)置（一）急診科的人員編制二、急診科的設(shè)置（二）通訊、信息設(shè)備應(yīng)設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳呼、對(duì)講機(jī)）（三）急診科儀器設(shè)備及藥品1、儀器設(shè)備心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器（或中心吸引）、給氧設(shè)備、洗胃機(jī)2、急救器械一般急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械，各種基本手術(shù)器械3、搶救室急救藥品心肺復(fù)蘇藥物、呼吸興奮藥、血管活性藥物、利尿及脫水藥物；抗心律失常藥物；鎮(zhèn)靜藥；止痛藥；常見(jiàn)中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡藥、各種靜脈補(bǔ)液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等二、急診科的設(shè)置（二）通訊、信息設(shè)備急診科常用儀器設(shè)備心電圖機(jī)心電監(jiān)護(hù)儀除顫儀急診科常用儀器設(shè)備心電圖機(jī)心除顫儀急診科常用儀器設(shè)備簡(jiǎn)易呼吸氣囊呼吸機(jī)洗胃機(jī)急診科常用儀器設(shè)備簡(jiǎn)易呼吸氣囊呼洗胃機(jī)第二節(jié)急診科的管理一、急救綠色通道二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理第二節(jié)急診科的管理第二節(jié)急診科的管理一、急救綠色通道

急救綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)、及住院等環(huán)節(jié)上，實(shí)施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。急救綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機(jī)制，能有效縮短救治時(shí)間，降低傷殘率和病死率，提高生命的救治成功率和生存質(zhì)量。第二節(jié)急診科的管理一、急救綠色通道一、急救綠色通道（一）急救綠色通道的范圍范圍1各種危重患者3批量患者，如外傷中毒等2無(wú)家屬陪同且需急診處理的患者一、急救綠色通道（一）急救綠色通道的范圍范圍1各種危重患者一、急救綠色通道（二）急救綠色通道的管理1.醒目標(biāo)志、搶救優(yōu)先2.合理配置、規(guī)范培訓(xùn)3.正確分診、有效分流4.首診負(fù)責(zé)、無(wú)縫銜接5.分區(qū)救治、優(yōu)化流程6.定期評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)7.規(guī)范運(yùn)行、有效救治一、急救綠色通道（二）急救綠色通道的管理二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

急診科的醫(yī)療服務(wù)具有急危重癥患者集中、隨機(jī)性強(qiáng)、患者發(fā)病急、病情重、變化快、死亡率高、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)。急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是為迅速、有序地對(duì)急危重癥患者、批量傷（?。﹩T開(kāi)展及時(shí)有效的救治而預(yù)先制定的實(shí)施方案。二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案急診科的醫(yī)療服務(wù)具有急危二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（一）編制目的建立健全應(yīng)對(duì)機(jī)制，提高快速反應(yīng)急救處理能力，切實(shí)保障急危重癥患者及突發(fā)事件所致的批量傷（?。﹩T的急救綠色通道的暢通以及救治效果。（二）基本原則1.簡(jiǎn)明扼要、明確具體2.責(zé)任明確、分級(jí)負(fù)責(zé)3.培訓(xùn)演練、快速反應(yīng)二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（一）編制目的二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（三）常見(jiàn)類型1.常見(jiàn)急癥的應(yīng)急預(yù)案其內(nèi)容包括常見(jiàn)急癥的病情評(píng)估、急救處理以及處理流程。2.突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案

其內(nèi)容包括請(qǐng)示報(bào)告、患者安全處理措施、評(píng)價(jià)與反饋等。3.災(zāi)難批量傷（?。﹩T的應(yīng)急預(yù)案其內(nèi)容包括急救組織體系、人員物資增援方案、檢傷分流、急救綠色通道實(shí)施、各級(jí)各類人員的職責(zé)，以及應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)、運(yùn)行、總結(jié)、反饋等。二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（三）常見(jiàn)類型二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（四）應(yīng)急準(zhǔn)備1.人員準(zhǔn)備根據(jù)應(yīng)急預(yù)案的不同類型，合理調(diào)配人力資源。2.物資準(zhǔn)備3.區(qū)域準(zhǔn)備區(qū)域的有效保障及合理劃分，是應(yīng)急預(yù)案順利實(shí)施的保證。二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（四）應(yīng)急準(zhǔn)備二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

（五）啟動(dòng)與運(yùn)行由院領(lǐng)導(dǎo)及各職能部門的負(fù)責(zé)人，急診科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)以及各相關(guān)臨床專科的專家等共同組成的急救應(yīng)急組織體系。各部門統(tǒng)一指揮，統(tǒng)籌安排，各司其職，密切協(xié)作，確保急救工作有序進(jìn)行。二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

（五）啟動(dòng)與運(yùn)行三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理

急診護(hù)理工作質(zhì)量管理是急診科管理的核心，是不斷完善和改進(jìn)的的過(guò)程。建立和完善急診護(hù)理核心制度、監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，規(guī)范護(hù)理行為，是提高護(hù)理服務(wù)水平，保證急診護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)的保證。三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理

急診護(hù)理工作質(zhì)量管三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理（一）組織實(shí)施急診護(hù)理工作對(duì)患者采取的是分科救治、集中搶救、集中觀察的護(hù)理方法，急診管理人員的組織能力和業(yè)務(wù)水平直接影響急診患者的救治成功率。急診科實(shí)行醫(yī)療（護(hù)理）副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、急診科科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士多級(jí)管理。三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理（一）組織實(shí)施三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理（二）基本原則1.建立健全規(guī)章制度制度建立和執(zhí)行是質(zhì)量管理的核心。特別是保證護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的核心制度，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其它相關(guān)制度，有效防范、控制醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。2.優(yōu)化急診工作流程主要體現(xiàn)在三個(gè)方面的優(yōu)化：①救治流程②搶救流程③轉(zhuǎn)歸流程三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理（二）基本原則三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理（二）基本原則3.實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診Ⅰ級(jí)：瀕?；颊撷蚣?jí)：危重患者Ⅲ級(jí)：急癥患者Ⅳ級(jí)：非急癥患者如得不到緊急救治，很快會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)有潛在危及生命的可能一般急診急性癥狀不能緩解的病人可等候三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理（二）基本原則Ⅰ級(jí)：瀕危患者Ⅱ級(jí)：危三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理（二）基本原則4.定期評(píng)價(jià)與反饋①制訂急診護(hù)理質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案。②急診護(hù)理質(zhì)量過(guò)程中，有檢查、分析評(píng)價(jià)、對(duì)存在問(wèn)題有結(jié)論、有處理意見(jiàn)及改進(jìn)措施，并及時(shí)反饋。三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理（二）基本原則三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理（三）具體目標(biāo)及措施1.穩(wěn)定急診護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍急診護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍人員相對(duì)固定，并經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，能夠勝任急診工作。2.提高分診準(zhǔn)確率建立預(yù)檢分診核心制度，有清晰明確的分診指引。3.提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性建立和完善急診患者身份識(shí)別制度，各種處置和治療前同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法。三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理（三）具體目標(biāo)及措施三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理

4.完善急救備用物資管理機(jī)制急救儀器必須定人管理、定位放置、定期檢查維修保養(yǎng)，保證足夠電量，用后立即補(bǔ)充用物，及時(shí)清潔整理；每周檢查儀器設(shè)備功能及保養(yǎng)清潔，并記錄在冊(cè)。有清晰明確的操作流程標(biāo)識(shí)牌，科室提供原始操作方法的依據(jù)（說(shuō)明書）。急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握，正確使用各種搶救設(shè)備，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。原則上急救儀器不得輕易外借。三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理

4.完善急救備用物資管理機(jī)制急救三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理

5.提高危重患者搶救成功率加強(qiáng)急診護(hù)理工作質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制，使急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作，建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、中毒）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理

5.提高危重患者搶救成功率加強(qiáng)三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理6.提高急診患者的住院率加強(qiáng)急診留觀患者的管理，提高需要住院治療的急診患者的住院率，急診留觀時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。7.規(guī)范護(hù)理文書急診搶救護(hù)理文書書寫規(guī)范、及時(shí)、完整。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。8.保證呼喚溝通暢通三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理6.提高急診患者的住院率加強(qiáng)急診留目錄第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述第一節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展一、國(guó)際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展二、我國(guó)急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展第二節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)培訓(xùn)及其資格認(rèn)證

一、國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)

二、國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士資格認(rèn)證第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理第一節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理一、院前急救二、醫(yī)院急診科救治三、重癥監(jiān)護(hù)第三章急診科的設(shè)置與管理第一節(jié)急診科的布局與設(shè)置一、總體布局二、區(qū)域布局第二節(jié)急診科的管理一、急救綠色通道二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理目錄第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述第三章急診科的設(shè)置與管理

第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述急危重癥護(hù)理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。

第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述急危重癥護(hù)理學(xué)是以挽救患者生第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述第一節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展一、國(guó)際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展二、我國(guó)急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展

第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述一、國(guó)際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展

1854-1856年的克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間，前線的英國(guó)傷病員死亡率高達(dá)42%以上，南丁格爾（F.Nightingale）率領(lǐng)38名護(hù)士前往戰(zhàn)地救護(hù)，使死亡率下降到2%，這充分說(shuō)明了護(hù)理工作在搶救危重傷病員的重要作用。在救護(hù)傷員的過(guò)程工作中，南丁格爾首次闡述了在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立術(shù)后患者恢復(fù)病房的優(yōu)點(diǎn)。此后隨著急診和危重癥醫(yī)學(xué)實(shí)踐日益受到重視，急救護(hù)理得到了進(jìn)一步發(fā)展，并出現(xiàn)了危重癥護(hù)理的雛形。一、國(guó)際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展1854-20世紀(jì)50年代北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，“鐵肺”----最早的“監(jiān)護(hù)病房”20世紀(jì)50年代20世紀(jì)60年代后期真正的ICU，現(xiàn)代儀器集中20世紀(jì)60年代后期20世紀(jì)60年代心電示波、電除顫器、人工呼吸機(jī)、血透機(jī)等搶救設(shè)備在急救護(hù)理中的廣泛應(yīng)用使急救護(hù)理學(xué)的理論與技術(shù)得到巨大發(fā)展。20世紀(jì)60年代20世紀(jì)70年代急危重癥成為一門獨(dú)立學(xué)科，并且國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化，急危重癥護(hù)理學(xué)也隨之得到了巨大發(fā)展20世紀(jì)70年代二、我國(guó)急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展

早期急診只是醫(yī)院門診的一個(gè)部門，直到上世紀(jì)80年代衛(wèi)生頒發(fā)“加強(qiáng)城市急救工作”、“城市醫(yī)院急診室建立”的文件后，北京、上海等地才相繼成立了急診室、急診科和急救中心，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)急危重癥護(hù)理學(xué)的初級(jí)階段。二、我國(guó)急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展早期急目前各級(jí)醫(yī)院已經(jīng)普遍設(shè)立了急診科，以急救中心及急救站為主體的院前急救網(wǎng)絡(luò)也已建立國(guó)家教育部將《急救護(hù)理學(xué)》確定為護(hù)理學(xué)科的必修課程急危重癥護(hù)理學(xué)課件第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述第二節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)培訓(xùn)及其資格認(rèn)證

一、國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)

二、國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士資格認(rèn)證

第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述第二節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)培訓(xùn)及一、國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)國(guó)外：認(rèn)為急危重癥護(hù)理人員除了需要正規(guī)教育外，還需要經(jīng)過(guò)若干年實(shí)踐磨煉和一定時(shí)間的繼續(xù)教育，才能逐漸成熟并充當(dāng)技術(shù)骨干力量。國(guó)內(nèi)：對(duì)急危重癥專科護(hù)士的培訓(xùn)主要以在職教育為主，安排急診和危重癥搶救經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師授課，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括理論教學(xué)與臨床實(shí)踐。一、國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)國(guó)外：認(rèn)為急危重癥護(hù)理人員除了需要二、國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證國(guó)外（美國(guó)）：①具有護(hù)理學(xué)士學(xué)位②取得注冊(cè)護(hù)士資格③有急診護(hù)理工作經(jīng)歷④參加急診護(hù)士學(xué)會(huì)舉辦的急救護(hù)理核心課程學(xué)習(xí)并通過(guò)急診護(hù)士資格認(rèn)證考試。國(guó)內(nèi)：我國(guó)的急危重癥專科護(hù)士資格認(rèn)證尚處在嘗試階段，沒(méi)有統(tǒng)一的資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。二、國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證國(guó)外（美國(guó)）：①具有護(hù)理學(xué)士學(xué)

第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理第一節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成

第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管一、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系（emerengcymedicaiservicesystem,EMSS)急診醫(yī)療服務(wù)體系是集院前急救、院內(nèi)急診科救治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和個(gè)?？啤吧G色通道”為一體的救治網(wǎng)絡(luò)即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，它既適合于平時(shí)的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。一、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系（emerengc二、急救醫(yī)療服務(wù)體系二、急救醫(yī)療服務(wù)體系

第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理

第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理（一）院前急救（二）醫(yī)院急診科救治（三）重癥監(jiān)護(hù)

第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管院前急救三環(huán)理論重癥監(jiān)護(hù)急診科救治院前急救三環(huán)理論重癥監(jiān)護(hù)急診科救治一、院前急救院前急救（prehospitalemergrncycare）

院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)即途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開(kāi)始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。一、院前急救一、院前急救及時(shí)有效的院前急救，對(duì)于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有及其重要的意義。其組織結(jié)構(gòu)可以是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單位，也可以依附在一座綜合性醫(yī)院中。一、院前急救及時(shí)有效的院前急救，對(duì)于維持患者的生命、防止再有效的院前急救組織具備的條件1）用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院。2）給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)。3）平時(shí)能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)害事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)。4）合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。有效的院前急救組織具備的條件院前急救的任務(wù)1.平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救（主要、經(jīng)常性）

呼救病人分為兩種類型：一是短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者或急救患者，搶救目的在于挽救患者生命或維持其生命體征；二是病情緊急，短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)者，稱為急救患者，現(xiàn)場(chǎng)處理目的在于穩(wěn)定病情、減輕患者在運(yùn)送過(guò)程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生。院前急救的任務(wù)1.平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救（主要、經(jīng)常性）2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害性事故放生時(shí)的緊急救援3.執(zhí)行特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班特殊任務(wù)指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯?huì)、重要會(huì)議、國(guó)際比賽、外國(guó)元首來(lái)訪等救護(hù)值班。4.通訊網(wǎng)絡(luò)的中的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由三方面組成:一是市民和急救中心的聯(lián)絡(luò)；二是中心與救護(hù)車、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；三是中心與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)。5.普及急救知識(shí)2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害性事故放生時(shí)的緊急救援院前急救的轉(zhuǎn)運(yùn)模式通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療（急救技術(shù)）被認(rèn)為是院前急救的三大要素。國(guó)際院前急救主要有美-英模式和法-德模式，我國(guó)主要借鑒法-德模式，即院前急救包括急救小組現(xiàn)場(chǎng)治療、送院繼續(xù)治療，醫(yī)療小組由專業(yè)的急救醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員等人組成，急救內(nèi)容不僅僅限于對(duì)癥治療，還包括藥物治療等。院前急救的轉(zhuǎn)運(yùn)模式通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療（急救技術(shù)）被認(rèn)為是院前急我國(guó)院前急救主要模式獨(dú)立型院前型依托型指揮型我國(guó)院前急救主要模式獨(dú)立型二、醫(yī)院急診科救治醫(yī)院急診科（hospitalemergencydepartment）醫(yī)院急診科是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線，24小時(shí)不間斷地對(duì)來(lái)自院前的各類傷、病員按照病情的輕重緩急實(shí)施急診或急救。此外，還經(jīng)常承擔(dān)各種類型災(zāi)害事故的緊急救護(hù)任務(wù)。二、醫(yī)院急診科救治醫(yī)院急診科（hospitalemerge醫(yī)院急診科的任務(wù)（一）急診急救

凡是因疾病急性發(fā)作、創(chuàng)傷和異物進(jìn)入人體體內(nèi)造成痛苦、甚至生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)的患者，均屬急診科就診范圍，應(yīng)予緊急處理。

1）急救對(duì)各種急危重癥患者的診治、搶救、留院觀察工作（急診科首要任務(wù)）

2）急診暫不危及生命而病情緊急或遭受痛苦需要及時(shí)診治的患者醫(yī)院急診科的任務(wù)（一）急診急救醫(yī)院急診科的任務(wù)（二）教學(xué)培訓(xùn)（三）科研（四）接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時(shí)救治任務(wù)醫(yī)院急診科的任務(wù)（二）教學(xué)培訓(xùn)急診科的運(yùn)轉(zhuǎn)模式1.獨(dú)立自主型

急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定，負(fù)責(zé)診治全部急診患者。集院前急救、院內(nèi)急救、確定性急診手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)治療為一體，有利于急救程序的管理，提高危重病搶救成功率，同時(shí)培養(yǎng)和發(fā)展一支急診醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)2.半獨(dú)立型

部分固定醫(yī)護(hù)人員，急診?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)為重患者搶救，輪換醫(yī)生負(fù)責(zé)急診患者的接診救治。限制了急診專科業(yè)務(wù)的擴(kuò)展。3.輪轉(zhuǎn)型

無(wú)固定醫(yī)生，急診患者由輪轉(zhuǎn)醫(yī)生接診，再交由?？撇》酷t(yī)生診治。無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系的要求，以趨于被淘汰，部分地區(qū)仍然存在。

急診科的運(yùn)轉(zhuǎn)模式1.獨(dú)立自主型急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定三、重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit,ICU)

指受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病患者進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療的一種特殊場(chǎng)所。ICU建設(shè)是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個(gè)標(biāo)志，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。三、重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunICU的任務(wù)

利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為危及生命的急性重癥患者提供高級(jí)監(jiān)測(cè)治療技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)急危重癥患者進(jìn)行生理功能監(jiān)測(cè)、生命支持、防止并發(fā)癥，最早時(shí)間捕捉到有重要意義的短暫動(dòng)態(tài)變化并及時(shí)予以反饋，以促進(jìn)和加快患者的康復(fù)。ICU的任務(wù)利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為危及生命的急性重癥ICU運(yùn)轉(zhuǎn)模式1.?？艻CU

各專科將本專業(yè)范圍內(nèi)的危重患者進(jìn)行集中管理和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療的病房,專門收治某個(gè)?？频奈Ｖ鼗颊摺Ｌ攸c(diǎn)和優(yōu)勢(shì)是對(duì)患者的原發(fā)病、?？铺幚?、病情演變及監(jiān)護(hù)等，從理論到實(shí)踐均有較高的水平；不足之處是對(duì)專科以外診治、救護(hù)、監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)和能力相對(duì)不足。ICU運(yùn)轉(zhuǎn)模式1.專科ICU2.綜合ICU

在?？艻CU基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的跨科室的全院性ICU，以處理多學(xué)科危重患者為主要工作內(nèi)容，是醫(yī)院的一個(gè)獨(dú)立科室?？朔藢？品指畹娜毕荩w現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體序貫性理論的觀點(diǎn)，有利于充分發(fā)揮學(xué)科建設(shè)，便于發(fā)揮設(shè)備的效益。3.部分綜合ICU

介于ICU綜合和專科ICU之間，主要收治各專科或手術(shù)后危重患者。2.綜合ICU在?？艻CU基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的跨科室的全第三章急診科的設(shè)置與管理

急診科是醫(yī)院急癥診治的首診場(chǎng)所，是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，它是急危重癥患者最為集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最為繁重的臨床一線科室。急診科實(shí)行24小時(shí)開(kāi)放，承擔(dān)來(lái)院急診患者的緊急診療服務(wù)，體現(xiàn)時(shí)間就是生命。其一切醫(yī)療護(hù)理過(guò)程均應(yīng)以“急”為中心，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的專科診療服務(wù)提供支持和保障。第三章急診科的設(shè)置與管理急診科是醫(yī)院急癥診治第三章急診科的設(shè)置與管理第一節(jié)急診科的布局與設(shè)置第二節(jié)急診科的管理第三章急診科的設(shè)置與管理第一節(jié)急診科的布局與設(shè)置一、急診科的布局（一）總體布局（二）區(qū)域布局二、急診科的設(shè)置（一）急診科的人員編制（二）通訊、信息設(shè)備（三）急診科儀器設(shè)備及藥品第一節(jié)急診科的布局與設(shè)置一、急診科的布局一、急診科的布局（一）總體布局1、急診科的標(biāo)志要求標(biāo)志醒目，白天和夜間都能看到。2、急診科的平面布局急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)在便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域，并鄰近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強(qiáng)的部門。一、急診科的布局（一）總體布局一、急診科的布局（二）區(qū)域布局

1、醫(yī)療區(qū)（1）預(yù)檢分診處（臺(tái)）：設(shè)置在急診科入口最醒目的位置。對(duì)來(lái)診患者根據(jù)臨床表現(xiàn)和輕重緩急程度進(jìn)行分類、登記，引導(dǎo)急救途徑和聯(lián)系診室及醫(yī)生。（2）急診搶救室：鄰近急診分診處，并根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，具有必要時(shí)實(shí)行緊急外科處置的功能。一、急診科的布局（二）區(qū)域布局一、急診科的布局

（二）區(qū)域布局1、醫(yī)療區(qū)（3）診療室：一般綜合性醫(yī)院急診科應(yīng)設(shè)立內(nèi)科、外科、小兒科、婦產(chǎn)科、骨科等分科急診診室，外科診療室應(yīng)設(shè)在所有診察室中最靠近大門處，以減少血跡污染；眼科、耳鼻喉科、口腔科應(yīng)有特殊設(shè)備的診療室。小兒科有獨(dú)立急診接診區(qū)。（4）清創(chuàng)室：緊靠外科診室或與診療室成套間。（5）急診手術(shù)室：保證快速處置外傷患者，減少傷殘率，應(yīng)緊靠外科診室。（目前僅有少數(shù)醫(yī)院設(shè)置，多數(shù)醫(yī)院急診科僅設(shè)立清創(chuàng)室）一、急診科的布局

（二）區(qū)域布局一、急診科的布局（二）區(qū)域布局1、醫(yī)療區(qū)（6）治療室和處置室：應(yīng)有獨(dú)立的治療室和處置室，設(shè)在診察室中央，便于患者治療及醫(yī)療廢物集中處理。（7）急診觀察室：根據(jù)急診患者流量和專業(yè)特點(diǎn)設(shè)置觀察床、收住需要在急診臨時(shí)觀察的患者。急診患者留觀時(shí)間原則上不超過(guò)48~72小時(shí)。（8）急診重癥監(jiān)護(hù)室（emergencyintensivecareunit,EICU）：為嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、各種休克、心力衰竭、急性呼吸衰竭等各種急危重癥提供優(yōu)質(zhì)的監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療。（9）急診病房：注意將不同系統(tǒng)疾病的患者分別安置，防止交叉感染一、急診科的布局（二）區(qū)域布局（7）急診觀察室：根據(jù)急診患者一、急診科的布局（二）區(qū)域布局2、支持區(qū)（1）急診醫(yī)技部門：設(shè)立藥房、檢驗(yàn)室、X線檢查室、心電圖室、超聲室等（2）輔助及支持部門：包括掛號(hào)處、收費(fèi)處及保安、后勤等一、急診科的布局（二）區(qū)域布局二、急診科的設(shè)置（一）急診科的人員編制1、急診科人員資質(zhì)急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)受過(guò)專門訓(xùn)練，掌握醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，具備獨(dú)立工作能力2、急診科人員編制醫(yī)生、護(hù)士的人員編制根據(jù)醫(yī)院急診科規(guī)模、就診量、觀察床位數(shù)、日平均搶救人數(shù)以及急診科教學(xué)功能等，按一定比例配備。二、急診科的設(shè)置（一）急診科的人員編制二、急診科的設(shè)置（二）通訊、信息設(shè)備應(yīng)設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳呼、對(duì)講機(jī)）（三）急診科儀器設(shè)備及藥品1、儀器設(shè)備心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器（或中心吸引）、給氧設(shè)備、洗胃機(jī)2、急救器械一般急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械，各種基本手術(shù)器械3、搶救室急救藥品心肺復(fù)蘇藥物、呼吸興奮藥、血管活性藥物、利尿及脫水藥物；抗心律失常藥物；鎮(zhèn)靜藥；止痛藥；常見(jiàn)中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡藥、各種靜脈補(bǔ)液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等二、急診科的設(shè)置（二）通訊、信息設(shè)備急診科常用儀器設(shè)備心電圖機(jī)心電監(jiān)護(hù)儀除顫儀急診科常用儀器設(shè)備心電圖機(jī)心除顫儀急診科常用儀器設(shè)備簡(jiǎn)易呼吸氣囊呼吸機(jī)洗胃機(jī)急診科常用儀器設(shè)備簡(jiǎn)易呼吸氣囊呼洗胃機(jī)第二節(jié)急診科的管理一、急救綠色通道二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理第二節(jié)急診科的管理第二節(jié)急診科的管理一、急救綠色通道

急救綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)、及住院等環(huán)節(jié)上，實(shí)施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。急救綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機(jī)制，能有效縮短救治時(shí)間，降低傷殘率和病死率，提高生命的救治成功率和生存質(zhì)量。第二節(jié)急診科的管理一、急救綠色通道一、急救綠色通道（一）急救綠色通道的范圍范圍1各種危重患者3批量患者，如外傷中毒等2無(wú)家屬陪同且需急診處理的患者一、急救綠色通道（一）急救綠色通道的范圍范圍1各種危重患者一、急救綠色通道（二）急救綠色通道的管理1.醒目標(biāo)志、搶救優(yōu)先2.合理配置、規(guī)范培訓(xùn)3.正確分診、有效分流4.首診負(fù)責(zé)、無(wú)縫銜接5.分區(qū)救治、優(yōu)化流程6.定期評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)7.規(guī)范運(yùn)行、有效救治一、急救綠色通道（二）急救綠色通道的管理二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

急診科的醫(yī)療服務(wù)具有急危重癥患者集中、隨機(jī)性強(qiáng)、患者發(fā)病急、病情重、變化快、死亡率高、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)。急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是為迅速、有序地對(duì)急危重癥患者、批量傷（?。﹩T開(kāi)展及時(shí)有效的救治而預(yù)先制定的實(shí)施方案。二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案急診科的醫(yī)療服務(wù)具有急危二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（一）編制目的建立健全應(yīng)對(duì)機(jī)制，提高快速反應(yīng)急救處理能力，切實(shí)保障急危重癥患者及突發(fā)事件所致的批量傷（?。﹩T的急救綠色通道的暢通以及救治效果。（二）基本原則1.簡(jiǎn)明扼要、明確具體2.責(zé)任明確、分級(jí)負(fù)責(zé)3.培訓(xùn)演練、快速反應(yīng)二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（一）編制目的二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（三）常見(jiàn)類型1.常見(jiàn)急癥的應(yīng)急預(yù)案其內(nèi)容包括常見(jiàn)急癥的病情評(píng)估、急救處理以及處理流程。2.突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案

其內(nèi)容包括請(qǐng)示報(bào)告、患者安全處理措施、評(píng)價(jià)與反饋等。3.災(zāi)難批量傷（?。﹩T的應(yīng)急預(yù)案其內(nèi)容包括急救組織體系、人員物資增援方案、檢傷分流、急救綠色通道實(shí)施、各級(jí)各類人員的職責(zé)，以及應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)、運(yùn)行、總結(jié)、反饋等。二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（三）常見(jiàn)類型二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（四）應(yīng)急準(zhǔn)備1.人員準(zhǔn)備根據(jù)應(yīng)急預(yù)案的不同類型，合理調(diào)配人力資