正常心電圖及常見異常心電圖課件

正常心電圖1

正常心電圖1走紙速度：25mm/s橫線每小格0.04s定準電壓：1mv

縱線每小格0.1mv心電圖的測量方法2

走紙速度：25mm/s橫記錄在帶有刻度紙上的正常心電圖走紙速度為25mm/s,定標電壓為10mm/mV。3

記錄在帶有刻度紙上的正常心電圖走紙速度為25mm/s,P波：

代表左右兩心房除極的電位變化。

導聯(lián)I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；時間：＜0.12秒；振幅：肢導＜0.25mV；胸導＜0.20mV。4

P波：4P-R間期：

從P波起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。時間：0.12-0.20秒。5

P-R間期：5QRS波群

為心室除極波。時間：0.06-0.10秒；波形：（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導聯(lián)的QRS波群其主波一般向上；aVR導聯(lián)的QRS波群主波向下；（2）正常人胸導R波自V1-V6導聯(lián)逐漸增高；S波逐漸變小。6

QRS波群6ST段：

自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。正常多為一等電位線，一般下移不應(yīng)＞0.05mV；上抬在肢體導聯(lián)及V4-V6導聯(lián)不應(yīng)＞0.1mV。

7

ST段：7

T波：

代表心室快速復極時的電位變化。方向：大多和QRS主波的方向一致，左心導聯(lián)I、II、V4-V6導聯(lián)向上；aVR導聯(lián)向下；振幅：左心導聯(lián)I、II、V4-V6導聯(lián)不應(yīng)低于同導聯(lián)R波的1/10。8

T波：8常見異常

心電圖9

常見異常

心電圖9心房撲動：1）P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀的F波（撲動波）2）波幅大小一致，間隔規(guī)則，不能全部下傳，常以2:1或4:1下傳,故心室律規(guī)則3)QRS波一般不增寬10

心房撲動：10心房顫動:

1)P波消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的f波（纖顫波）2）心室律（R-R間期）絕對不規(guī)則3）QRS波一般不增寬

11

心房顫動:

11室性早搏：

1）提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波﹥0.12S

2)T波方向與主波相反3）代償間歇完全(包含室早在內(nèi)的兩個下傳的竇性搏動之間期，等于兩個竇性RR間期之和)。

12

室性早搏：12室性心動過速：1）連續(xù)3次以上快速的室性早搏2）QRS波群寬大畸形(﹥0.12S)。13

室性心動過速：13

冠狀動脈供血不足T波：T波高度降低（稱低平），進一步則T波方向向下（稱倒置）。ST段：下降大于0.05mV,與R波的夾角等于或大于90度。有時在心前區(qū)疼痛發(fā)作時ST段呈“弓背樣”抬高，稱變異性心絞痛。14

冠狀動脈供血不足14缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型15

缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型15*T波異常*16

*T波異常*16*ST段下移*17

*ST段下移*17急性心肌梗死缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死型Q波可逆不可逆（Q波：增寬>0.04s,加深>1/4R）18

急性心肌梗死缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高心肌梗死不同時期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置，變淺恢復，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復基線恢復基線病理Q波—+++19

心肌梗死不同時期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒

巨大高聳T波

壞死性Q波，損傷型ST段ST段逐漸恢復至基線，S-T段抬高和缺血型T波同時存在。T波由倒置較深逐漸變淺恢復正常，殘留壞死的Q波急性心肌梗塞的圖形演變20

巨大高聳T波壞死性Q波，損傷型ST段ST段逐漸心肌梗死部位出現(xiàn)Q波導聯(lián)前間壁V1～V3前側(cè)壁V５～V７廣泛前壁V1～V５高側(cè)壁Ⅰ、aVL、V５、V6下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7～V8心肌梗死心電圖定位21

心肌梗死部位出現(xiàn)Q波導聯(lián)前間壁V1～V3前側(cè)壁V５～V７廣泛*急性下壁心肌梗死*22

*急性下壁心肌梗死*22冠心病緩解期的治療可以用下列藥物治療：

①硝酸酯類和中藥合劑等擴張冠脈；

②應(yīng)用鈣離子拮抗劑、β—受體阻滯劑緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量；

③應(yīng)用ACEI類減低心臟后負荷；

④應(yīng)用抗凝藥，如阿司匹林預防血栓形成；

⑤應(yīng)用降心率藥物，如倍他樂克，減少心肌氧耗等。

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冠心病緩解期的治療可以用下列藥物治療：

①硝酸酯類和中一般治療：休息、吸氧、監(jiān)護。對癥治療1、鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。2、治療心衰：24小時內(nèi)不宜用洋地黃。（2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室顫除顫；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。（3）休克：按常規(guī)處理。慎用硝酸甘油24

一般治療：休息、吸氧、監(jiān)護。24心血淤阻宜活血化淤-----血府逐淤湯心腎陽虛宜溫陽利水-----真武湯合栝蔞薤白半夏湯加減

氣陰兩虛宜強心生脈-----炙甘草湯合左歸飲加減

寒凝心脈宜溫通開竅-----當歸四逆湯加減

氣滯郁結(jié)宜舒肝理氣-----逍遙散加減

中醫(yī)治療

25

心血淤阻宜活血化淤-----血府逐淤湯中醫(yī)治療

25提問與解答環(huán)節(jié)QuestionsAndAnswers提問與解答環(huán)節(jié)26謝謝聆聽·學習就是為了達到一定目的而努力去干,是為一個目標去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal謝謝聆聽LearningIsToAchieveAC27正常心電圖28

正常心電圖1走紙速度：25mm/s橫線每小格0.04s定準電壓：1mv

縱線每小格0.1mv心電圖的測量方法29

走紙速度：25mm/s橫記錄在帶有刻度紙上的正常心電圖走紙速度為25mm/s,定標電壓為10mm/mV。30

記錄在帶有刻度紙上的正常心電圖走紙速度為25mm/s,P波：

代表左右兩心房除極的電位變化。

導聯(lián)I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；時間：＜0.12秒；振幅：肢導＜0.25mV；胸導＜0.20mV。31

P波：4P-R間期：

從P波起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。時間：0.12-0.20秒。32

P-R間期：5QRS波群

為心室除極波。時間：0.06-0.10秒；波形：（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導聯(lián)的QRS波群其主波一般向上；aVR導聯(lián)的QRS波群主波向下；（2）正常人胸導R波自V1-V6導聯(lián)逐漸增高；S波逐漸變小。33

QRS波群6ST段：

自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。正常多為一等電位線，一般下移不應(yīng)＞0.05mV；上抬在肢體導聯(lián)及V4-V6導聯(lián)不應(yīng)＞0.1mV。

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ST段：7

T波：

代表心室快速復極時的電位變化。方向：大多和QRS主波的方向一致，左心導聯(lián)I、II、V4-V6導聯(lián)向上；aVR導聯(lián)向下；振幅：左心導聯(lián)I、II、V4-V6導聯(lián)不應(yīng)低于同導聯(lián)R波的1/10。35

T波：8常見異常

心電圖36

常見異常

心電圖9心房撲動：1）P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀的F波（撲動波）2）波幅大小一致，間隔規(guī)則，不能全部下傳，常以2:1或4:1下傳,故心室律規(guī)則3)QRS波一般不增寬37

心房撲動：10心房顫動:

1)P波消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的f波（纖顫波）2）心室律（R-R間期）絕對不規(guī)則3）QRS波一般不增寬

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心房顫動:

11室性早搏：

1）提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波﹥0.12S

2)T波方向與主波相反3）代償間歇完全(包含室早在內(nèi)的兩個下傳的竇性搏動之間期，等于兩個竇性RR間期之和)。

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室性早搏：12室性心動過速：1）連續(xù)3次以上快速的室性早搏2）QRS波群寬大畸形(﹥0.12S)。40

室性心動過速：13

冠狀動脈供血不足T波：T波高度降低（稱低平），進一步則T波方向向下（稱倒置）。ST段：下降大于0.05mV,與R波的夾角等于或大于90度。有時在心前區(qū)疼痛發(fā)作時ST段呈“弓背樣”抬高，稱變異性心絞痛。41

冠狀動脈供血不足14缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型42

缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型15*T波異常*43

*T波異常*16*ST段下移*44

*ST段下移*17急性心肌梗死缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死型Q波可逆不可逆（Q波：增寬>0.04s,加深>1/4R）45

急性心肌梗死缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高心肌梗死不同時期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置，變淺恢復，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復基線恢復基線病理Q波—+++46

心肌梗死不同時期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒

巨大高聳T波

壞死性Q波，損傷型ST段ST段逐漸恢復至基線，S-T段抬高和缺血型T波同時存在。T波由倒置較深逐漸變淺恢復正常，殘留壞死的Q波急性心肌梗塞的圖形演變47

巨大高聳T波壞死性Q波，損傷型ST段ST段逐漸心肌梗死部位出現(xiàn)Q波導聯(lián)前間壁V1～V3前側(cè)壁V５～V７廣泛前壁V1～V５高側(cè)壁Ⅰ、aVL、V５、V6下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7～V8心肌梗死心電圖定位48

心肌梗死部位出現(xiàn)Q波導聯(lián)前間壁V1～V3前側(cè)壁V５～V７廣泛*急性下壁心肌梗死*49

*急性下壁心肌梗死*22冠心病緩解期的治療可以用下列藥物治療：

①硝酸酯類和中藥合劑等擴張冠脈；

②應(yīng)用鈣離子拮抗劑、β—受體阻滯劑緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量；

③應(yīng)用ACEI類減低心臟后負荷；

④應(yīng)用抗凝藥，如