李柏-腫瘤康復(fù)課件

腫瘤康復(fù)李柏教授、主任醫(yī)師腫瘤康復(fù)李柏一、認(rèn)識層面二、科學(xué)層面三、技術(shù)層面四、研究情況2一、認(rèn)識層面二、科學(xué)層面三、技術(shù)層面四、研究情況一、認(rèn)識層面康復(fù)概念1969年WHO給出康復(fù)的定義，但迄今腫瘤康復(fù)尚無明確公認(rèn)的概念目前許多學(xué)者認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)主要是指功能的恢復(fù)，譬如骨科手術(shù)后及腦血管疾病后的康復(fù)治療

3一、認(rèn)識層面康復(fù)概念3一、認(rèn)識層面康復(fù)概念康復(fù)的概念目前已從初期著重于改善軀體功能到強(qiáng)調(diào)生活自理能力的提高，再到21世紀(jì)關(guān)注生存質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)生理、心理、社會功能。

4一、認(rèn)識層面康復(fù)概念4一、認(rèn)識層面腫瘤康復(fù)美國《國家癌癥計劃》概括為：“癌癥康復(fù)是人們能夠在疾病或治療有限范圍內(nèi)盡可能充實(shí)而有效地活著的一個過程。它強(qiáng)調(diào)人的生命和身體因素的社會心理學(xué)和就業(yè)問題。既適用于帶癌的患者，也適用于無殘余癌的患者，包括防止傷殘和減少功能缺陷的影響”

5一、認(rèn)識層面腫瘤康復(fù)5一、認(rèn)識層面腫瘤康復(fù)《實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)》（南登崑主編，2009年，第一版）——腫瘤康復(fù)占1%，15/1500《物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)》（DeLisa主編，2013年第5版）——腫瘤康復(fù)占2%，20/1000《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》——未單列相關(guān)章節(jié)

6一、認(rèn)識層面腫瘤康復(fù)6一、認(rèn)識層面國外腫瘤康復(fù)存在的主要問題盡管各國研究者對癌癥康復(fù)的地位及意義存在共識，但開展情況卻不容樂觀加拿大癌癥康復(fù)項(xiàng)目的主要健康管理人員為心理治療師，并沒有滿足患者的需求，資金及資源不足是主要問題

7一、認(rèn)識層面國外腫瘤康復(fù)存在的主要問題加拿大癌癥康復(fù)項(xiàng)目的主一、認(rèn)識層面國外腫瘤康復(fù)存在的主要問題盡管各國研究者對癌癥康復(fù)的地位及意義存在共識，但開展情況卻不容樂觀韓國“亞洲癌癥中心”完成的一項(xiàng)調(diào)查顯示在被調(diào)查的402名患者中，僅有8.5％的患者被醫(yī)生建議進(jìn)行癌癥康復(fù)，其中83.8％的患者具有癌癥康復(fù)針對性的癥狀，71.6％的有癥狀的患者希望能得到相應(yīng)的康復(fù)治療8一、認(rèn)識層面國外腫瘤康復(fù)存在的主要問題韓國“亞洲癌癥中心”完一、認(rèn)識層面國內(nèi)腫瘤康復(fù)現(xiàn)狀中醫(yī)藥在我國的應(yīng)用已有2000多年的歷史尤其在癌癥康復(fù)領(lǐng)域中，中醫(yī)藥發(fā)揮著重要的作用無論在術(shù)前、術(shù)后調(diào)養(yǎng)，放化療期間的防護(hù)及輔助治療或是常規(guī)治療結(jié)束后的長期康復(fù)過程中，中醫(yī)藥以其良好的改善癥狀、不良反應(yīng)少、價格相對低廉、干預(yù)方式豐富(草藥、成藥、注射劑、針灸、按摩、傳統(tǒng)運(yùn)動、食療等)等優(yōu)勢廣為國人接受9一、認(rèn)識層面國內(nèi)腫瘤康復(fù)現(xiàn)狀9一、認(rèn)識層面國內(nèi)腫瘤康復(fù)現(xiàn)狀國外癌癥康復(fù)的問題，國內(nèi)同樣存在“太極拳+中醫(yī)藥”模式基本成為我國腫瘤患者的常規(guī)選擇10一、認(rèn)識層面國內(nèi)腫瘤康復(fù)現(xiàn)狀10一、認(rèn)識層面國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會主席

勵建安教授“康復(fù)是每個人都需要的服務(wù)”“臨床沒有哪個科室不需要康復(fù)”中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副會長凌昌全教授“中醫(yī)藥應(yīng)該也完全可以貫穿于腫瘤防治的全過程”11一、認(rèn)識層面國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會主席11二、科學(xué)層面發(fā)展背景惡性腫瘤早期診斷，治療手段增多及療效提高，患者生存時間不斷延長，需要進(jìn)行腫瘤康復(fù)的需求日益增加癌癥患者治療后五年存活率：美國>65%；我國部分省市>35%美國M.D.Anderson癌癥中心開創(chuàng)性地設(shè)立了乏力治療中心，取得很高的患者滿意度，成為腫瘤康復(fù)治療的一個典范。12二、科學(xué)層面發(fā)展背景12二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)目的惡性腫瘤康復(fù)治療的目標(biāo)，分為預(yù)防性、恢復(fù)性、支持性和姑息性。惡性腫瘤的疾病及診治過程，既可能是慢性疾病臨床表現(xiàn)，也可能是急性疾病表現(xiàn)，這就意味著在惡性腫瘤疾病進(jìn)程的任何時間段都需要接受康復(fù)治療惡性腫瘤類型的異質(zhì)性，導(dǎo)致了在腫瘤人群中不同的康復(fù)治療需求13二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)目的13二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)內(nèi)容日趨專業(yè)化的康復(fù)治療，對應(yīng)相對的臨床表現(xiàn)癌因疲乏性功能障礙腫瘤相關(guān)疼痛淋巴水腫惡病質(zhì)神經(jīng)病變14二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)內(nèi)容癌因疲乏性功能障礙腫瘤相關(guān)疼痛淋巴水二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向1.腫瘤患者康復(fù)評定及體質(zhì)狀況、證候調(diào)查使用癌癥康復(fù)評估系統(tǒng)，多種評估量表，結(jié)合體質(zhì)狀況、中醫(yī)證候調(diào)查，對患者進(jìn)行全面康復(fù)評估，以指導(dǎo)臨床后續(xù)康復(fù)治療。在引進(jìn)移植、消化吸收國外量表的基礎(chǔ)上，積極研制適合中國國情的調(diào)查量表并加以使用。15二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向15二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向2.癌因性疲乏絕大多數(shù)腫瘤患者在其疾病進(jìn)程中都會出現(xiàn)癌因性疲乏，對生活質(zhì)量及功能影響較大，并造成沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān)，所以對其的評估和治療幾乎是每個腫瘤患者康復(fù)治療的中心目標(biāo)目前癌因性疲乏唯一有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的有效治療方法是運(yùn)動療法。16二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向16二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向3.腫瘤相關(guān)性疼痛60%腫瘤患者伴隨有癌痛，25%～30%的患者存在嚴(yán)重疼痛，并常伴隨著機(jī)體機(jī)能狀況的下降盡管WHO的“三階梯止痛”依舊非常重要，但是越來越多的關(guān)注已投向于其他治療手段，采取“個體化”治療癌痛的治療，需要考慮到患者的意愿，并使用疼痛日志，以便幫助制定合理的治療計劃17二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向17二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向4.腫瘤患者營養(yǎng)狀況評估及飲食指導(dǎo)營養(yǎng)是影響腫瘤患者康復(fù)的易變因素50%的癌癥患者患有低前白蛋白癥，接近2/3的癌癥患者，在患病期間存在營養(yǎng)不良的情況患者常常關(guān)注是否有特定的食物會促使腫瘤生長，是否有特定的食物對治療有干擾中醫(yī)師、營養(yǎng)師應(yīng)盡早向患者宣教相關(guān)知識，加以飲食指導(dǎo)18二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向18二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向5.腫瘤患者運(yùn)動療法運(yùn)動療法可以改善腫瘤患者很多癥狀。包括：心肺適應(yīng)性、乏力、生活質(zhì)量、抑郁和焦慮，有利于提高患者機(jī)體免疫功能美國腫瘤學(xué)會提倡踏車運(yùn)動訓(xùn)練，現(xiàn)在一些新的運(yùn)動項(xiàng)目開始被發(fā)掘，尤其是步行訓(xùn)練。中國的太極拳研究表明，有指導(dǎo)性的體力運(yùn)動，才能更有治療效果19二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向19二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向6.腫瘤患者睡眠障礙睡眠障礙在腫瘤患者中的發(fā)病率非常高，它也是癌因性疲乏最常見的病因中藥泡足、腕踝針埋針及鎮(zhèn)靜催眠藥治療等綜合措施糾正患者的睡眠障礙，收到良好效果20二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向20二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向7.腫瘤患者心理障礙腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的心身疾病，幾乎每個腫瘤患者都存在心理障礙，必然會影響生活質(zhì)量，甚至治療效果對腫瘤患者進(jìn)行心理干預(yù)，促進(jìn)其心理障礙的康復(fù)顯得尤為重要21二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向21二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向8.腫瘤手術(shù)各階段康復(fù)方案自2001年快速康復(fù)外科概念提出以來，得到了廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展。鑒于中醫(yī)中藥在減輕術(shù)后應(yīng)激和促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方面的突出作用，在快速康復(fù)外科領(lǐng)域表現(xiàn)出了潛在價值，有待于更深層次的挖掘。22二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向22二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向9.腫瘤放化療反應(yīng)康復(fù)放化療可能引起全身或局部不良反應(yīng)，應(yīng)采取相應(yīng)的康復(fù)治療措施包括全身狀況、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚毛發(fā)等。23二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向23二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向10.腫瘤患者功能康復(fù)神經(jīng)、肌肉、軟組織損傷、淋巴水腫康復(fù)殘缺功能康復(fù)，感覺器官，肢體，排便、排尿功能障礙、性功能障礙康復(fù)形體外貌康復(fù)24二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向24二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向11.腫瘤患者康復(fù)治療臨床路徑目前腫瘤治療方法的選擇基本有據(jù)可依，有相應(yīng)的指南提供參考，但在康復(fù)治療方面無統(tǒng)一規(guī)范的方案制定科學(xué)規(guī)范、切實(shí)可行的康復(fù)治療方案對于鞏固腫瘤臨床效果、提高患者生存質(zhì)量、促進(jìn)患者重返家庭和社會具有顯著的現(xiàn)實(shí)意義25二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向25三、技術(shù)層面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的是功能層面的康復(fù)，在改善局部功能方面有較大的優(yōu)勢傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)注的是整體層面的康復(fù)，在提高生存質(zhì)量方面有更多的經(jīng)驗(yàn)26三、技術(shù)層面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的是功能層面的康復(fù)，在改善局部功能方三、技術(shù)層面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤康復(fù)喉癌患者喉切除術(shù)后，食管氣管造瘺有利于發(fā)聲27三、技術(shù)層面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤康復(fù)27三、技術(shù)層面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤康復(fù)下肢肉瘤患者截肢術(shù)后，早期佩戴假肢的行走能力，超過了傳統(tǒng)截肢術(shù)預(yù)期的結(jié)果28三、技術(shù)層面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤康復(fù)28三、技術(shù)層面中醫(yī)腫瘤康復(fù)中藥康復(fù)中藥康復(fù)是運(yùn)用中醫(yī)藥減輕和消除患者形神功能障礙，促進(jìn)身心康復(fù)的方法，是腫瘤綜合康復(fù)治療中的重要手段西方對植物藥的使用近年來逐漸增多29三、技術(shù)層面中醫(yī)腫瘤康復(fù)29三、技術(shù)層面中醫(yī)腫瘤康復(fù)針灸康復(fù)中藥針灸康復(fù)法通過對一定俞穴經(jīng)絡(luò)進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳ぃぐl(fā)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，進(jìn)而宣通經(jīng)脈、調(diào)和陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)、協(xié)調(diào)臟腑，達(dá)到改善癥狀，促進(jìn)康復(fù)的目的WHO明確推薦可以在癌痛早期使用輔助治療,在西方用的比較多的方法包括針灸、按摩等30三、技術(shù)層面中醫(yī)腫瘤康復(fù)30四、開展的部分研究31四、開展的部分研究31四、開展的部分研究一、腫瘤患者飲食量表的研制生活質(zhì)量量表是腫瘤臨床療效評價的重要工具，但現(xiàn)今國內(nèi)缺少具有中國文化特色的量表飲食是中國文化的重要內(nèi)容，食欲、飲食習(xí)慣的改變不僅僅影響腫瘤患者的生理狀況，往往嚴(yán)重影響其心理、社會等全面的生活質(zhì)量，而腫瘤患者的飲食狀況卻缺少相關(guān)的癥狀量表32四、開展的部分研究一、腫瘤患者飲食量表的研制32四、開展的部分研究一、腫瘤患者飲食量表的研制初探33四、開展的部分研究一、腫瘤患者飲食量表的研制初探33四、開展的部分研究二、有氧運(yùn)動對肝原位移植瘤切除術(shù)后小鼠

免疫功能和代謝組學(xué)的影響肝癌術(shù)后免疫運(yùn)動關(guān)于運(yùn)動對肝癌術(shù)后免疫狀態(tài)影響的研究較少，且無具體作用機(jī)制的相關(guān)報道34四、開展的部分研究二、有氧運(yùn)動對肝原位移植瘤切除術(shù)后小鼠

免四、開展的部分研究二、有氧運(yùn)動對肝原位移植瘤切除術(shù)后小鼠

免疫功能和代謝組學(xué)的影響35四、開展的部分研究二、有氧運(yùn)動對肝原位移植瘤切除術(shù)后小鼠

免四、開展的部分研究二、有氧運(yùn)動對肝原位移植瘤切除術(shù)后小鼠

免疫功能和代謝組學(xué)的影響36四、開展的部分研究二、有氧運(yùn)動對肝原位移植瘤切除術(shù)后小鼠

免四、開展的部分研究二、有氧運(yùn)動對肝原位移植瘤切除術(shù)后小鼠

免疫功能和代謝組學(xué)的影響1.運(yùn)動對模型小鼠術(shù)后肝功能，疲勞指數(shù)，自主活動度等無不良影響，且術(shù)后后期運(yùn)動對小鼠肝功能有一定的恢復(fù)作用。2.術(shù)后后期高強(qiáng)度運(yùn)動對小鼠免疫功能有一定的促進(jìn)作用，且可能抑制術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。3.通過檢測bax，bcl-2，caspase3等蛋白發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動可能通過線粒體途徑在一定程度上抑制了模型小鼠脾淋巴細(xì)胞凋亡。4.通過檢測代謝產(chǎn)物發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動可以降低小鼠術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度，通過抑制線粒體凋亡從而阻止細(xì)胞膜破壞。結(jié)論37四、開展的部分研究二、有氧運(yùn)動對肝原位移植瘤切除術(shù)后小鼠

免四、開展的部分研究三、針?biāo)幗Y(jié)合對胃癌患者圍手術(shù)期康復(fù)進(jìn)程的影響

針?biāo)幉⒂媚c麻痹疲勞疼痛炎癥反應(yīng)加速康復(fù)改善生活質(zhì)量38四、開展的部分研究三、針?biāo)幗Y(jié)合對胃癌患者圍手術(shù)期康復(fù)進(jìn)程的影四、開展的部分研究三、針?biāo)幗Y(jié)合對胃癌患者圍手術(shù)期康復(fù)進(jìn)程的影響

組別N疲勞FC值（分）疼痛程度（分）首次排氣時間（天）首次排便時間（天）治療組6445.188±2.4420.219±0.6293.416±0.7113.545±1.075對照組6446.203±2.3720.297±0.6834.314±1.0595.067±1.243P0.0120.129＜0.0010.01439四、開展的部分研究三、針?biāo)幗Y(jié)合對胃癌患者圍手術(shù)期康復(fù)進(jìn)程的影四、開展的部分研究三、針?biāo)幗Y(jié)合對胃癌患者圍手術(shù)期康復(fù)進(jìn)程的影響

縮短排氣時間、排便時間改善腸麻痹改善術(shù)后疲勞綜合征術(shù)后疼痛無顯著療效降低中性粒細(xì)胞、CRP改善炎癥反應(yīng)40四、開展的部分研究三、針?biāo)幗Y(jié)合對胃癌患者圍手術(shù)期康復(fù)進(jìn)程的影四、開展的部分研究四、消化系統(tǒng)腫瘤患者癌因性疲乏綜合干預(yù)療效及血清代謝物分析證候分布特征調(diào)查

癌因性疲乏患者納入癌因性疲乏證素確定癌因性性疲乏證候判定

伴隨癥狀調(diào)查證候及癥狀調(diào)查

統(tǒng)計分析41四、開展的部分研究四、消化系統(tǒng)腫瘤患者癌因性疲乏綜合干預(yù)療效四、開展的部分研究四、消化系統(tǒng)腫瘤患者癌因性疲乏綜合干預(yù)療效及血清代謝物分析綜合干預(yù)方案臨床療效研究

患者納入疲勞評分，癥狀積分評定

綜合干預(yù)組單純運(yùn)動組空白對照組

運(yùn)動+中藥口服+穴位按壓運(yùn)動(-----)

8周時再次評估疲勞評分，癥狀積分，計算證候改善有效率

42四、開展的部分研究四、消化系統(tǒng)腫瘤患者癌因性疲乏綜合干預(yù)療效四、開展的部分研究四、消化系統(tǒng)腫瘤患者癌因性疲乏綜合干預(yù)療效及血清代謝物分析43CBD四、開展的部分研究四、消化系統(tǒng)腫瘤患者癌因性疲乏綜合干預(yù)療效四、開展的部分研究四、消化系統(tǒng)腫瘤患者癌因性疲乏綜合干預(yù)療效及血清代謝物分析44

氣虛證癌因性疲乏患者血清中多種溶血性磷脂含量增多引起的膜磷脂水解破壞，機(jī)體抗氧化能力下降和血清內(nèi)源性大麻素含量下降可能參與癌因性疲乏的發(fā)生。四、開展的部分研究四、消化系統(tǒng)腫瘤患者癌因性疲乏綜合干預(yù)療效中西醫(yī)結(jié)合思路“中西合璧”

45中西醫(yī)結(jié)合思路“中西合璧”

45衷心感謝歡迎指正46衷心感謝46腫瘤康復(fù)李柏教授、主任醫(yī)師腫瘤康復(fù)李柏一、認(rèn)識層面二、科學(xué)層面三、技術(shù)層面四、研究情況48一、認(rèn)識層面二、科學(xué)層面三、技術(shù)層面四、研究情況一、認(rèn)識層面康復(fù)概念1969年WHO給出康復(fù)的定義，但迄今腫瘤康復(fù)尚無明確公認(rèn)的概念目前許多學(xué)者認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)主要是指功能的恢復(fù)，譬如骨科手術(shù)后及腦血管疾病后的康復(fù)治療

49一、認(rèn)識層面康復(fù)概念3一、認(rèn)識層面康復(fù)概念康復(fù)的概念目前已從初期著重于改善軀體功能到強(qiáng)調(diào)生活自理能力的提高，再到21世紀(jì)關(guān)注生存質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)生理、心理、社會功能。

50一、認(rèn)識層面康復(fù)概念4一、認(rèn)識層面腫瘤康復(fù)美國《國家癌癥計劃》概括為：“癌癥康復(fù)是人們能夠在疾病或治療有限范圍內(nèi)盡可能充實(shí)而有效地活著的一個過程。它強(qiáng)調(diào)人的生命和身體因素的社會心理學(xué)和就業(yè)問題。既適用于帶癌的患者，也適用于無殘余癌的患者，包括防止傷殘和減少功能缺陷的影響”

51一、認(rèn)識層面腫瘤康復(fù)5一、認(rèn)識層面腫瘤康復(fù)《實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)》（南登崑主編，2009年，第一版）——腫瘤康復(fù)占1%，15/1500《物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)》（DeLisa主編，2013年第5版）——腫瘤康復(fù)占2%，20/1000《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》——未單列相關(guān)章節(jié)

52一、認(rèn)識層面腫瘤康復(fù)6一、認(rèn)識層面國外腫瘤康復(fù)存在的主要問題盡管各國研究者對癌癥康復(fù)的地位及意義存在共識，但開展情況卻不容樂觀加拿大癌癥康復(fù)項(xiàng)目的主要健康管理人員為心理治療師，并沒有滿足患者的需求，資金及資源不足是主要問題

53一、認(rèn)識層面國外腫瘤康復(fù)存在的主要問題加拿大癌癥康復(fù)項(xiàng)目的主一、認(rèn)識層面國外腫瘤康復(fù)存在的主要問題盡管各國研究者對癌癥康復(fù)的地位及意義存在共識，但開展情況卻不容樂觀韓國“亞洲癌癥中心”完成的一項(xiàng)調(diào)查顯示在被調(diào)查的402名患者中，僅有8.5％的患者被醫(yī)生建議進(jìn)行癌癥康復(fù)，其中83.8％的患者具有癌癥康復(fù)針對性的癥狀，71.6％的有癥狀的患者希望能得到相應(yīng)的康復(fù)治療54一、認(rèn)識層面國外腫瘤康復(fù)存在的主要問題韓國“亞洲癌癥中心”完一、認(rèn)識層面國內(nèi)腫瘤康復(fù)現(xiàn)狀中醫(yī)藥在我國的應(yīng)用已有2000多年的歷史尤其在癌癥康復(fù)領(lǐng)域中，中醫(yī)藥發(fā)揮著重要的作用無論在術(shù)前、術(shù)后調(diào)養(yǎng)，放化療期間的防護(hù)及輔助治療或是常規(guī)治療結(jié)束后的長期康復(fù)過程中，中醫(yī)藥以其良好的改善癥狀、不良反應(yīng)少、價格相對低廉、干預(yù)方式豐富(草藥、成藥、注射劑、針灸、按摩、傳統(tǒng)運(yùn)動、食療等)等優(yōu)勢廣為國人接受55一、認(rèn)識層面國內(nèi)腫瘤康復(fù)現(xiàn)狀9一、認(rèn)識層面國內(nèi)腫瘤康復(fù)現(xiàn)狀國外癌癥康復(fù)的問題，國內(nèi)同樣存在“太極拳+中醫(yī)藥”模式基本成為我國腫瘤患者的常規(guī)選擇56一、認(rèn)識層面國內(nèi)腫瘤康復(fù)現(xiàn)狀10一、認(rèn)識層面國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會主席

勵建安教授“康復(fù)是每個人都需要的服務(wù)”“臨床沒有哪個科室不需要康復(fù)”中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副會長凌昌全教授“中醫(yī)藥應(yīng)該也完全可以貫穿于腫瘤防治的全過程”57一、認(rèn)識層面國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會主席11二、科學(xué)層面發(fā)展背景惡性腫瘤早期診斷，治療手段增多及療效提高，患者生存時間不斷延長，需要進(jìn)行腫瘤康復(fù)的需求日益增加癌癥患者治療后五年存活率：美國>65%；我國部分省市>35%美國M.D.Anderson癌癥中心開創(chuàng)性地設(shè)立了乏力治療中心，取得很高的患者滿意度，成為腫瘤康復(fù)治療的一個典范。58二、科學(xué)層面發(fā)展背景12二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)目的惡性腫瘤康復(fù)治療的目標(biāo)，分為預(yù)防性、恢復(fù)性、支持性和姑息性。惡性腫瘤的疾病及診治過程，既可能是慢性疾病臨床表現(xiàn)，也可能是急性疾病表現(xiàn)，這就意味著在惡性腫瘤疾病進(jìn)程的任何時間段都需要接受康復(fù)治療惡性腫瘤類型的異質(zhì)性，導(dǎo)致了在腫瘤人群中不同的康復(fù)治療需求59二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)目的13二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)內(nèi)容日趨專業(yè)化的康復(fù)治療，對應(yīng)相對的臨床表現(xiàn)癌因疲乏性功能障礙腫瘤相關(guān)疼痛淋巴水腫惡病質(zhì)神經(jīng)病變60二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)內(nèi)容癌因疲乏性功能障礙腫瘤相關(guān)疼痛淋巴水二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向1.腫瘤患者康復(fù)評定及體質(zhì)狀況、證候調(diào)查使用癌癥康復(fù)評估系統(tǒng)，多種評估量表，結(jié)合體質(zhì)狀況、中醫(yī)證候調(diào)查，對患者進(jìn)行全面康復(fù)評估，以指導(dǎo)臨床后續(xù)康復(fù)治療。在引進(jìn)移植、消化吸收國外量表的基礎(chǔ)上，積極研制適合中國國情的調(diào)查量表并加以使用。61二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向15二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向2.癌因性疲乏絕大多數(shù)腫瘤患者在其疾病進(jìn)程中都會出現(xiàn)癌因性疲乏，對生活質(zhì)量及功能影響較大，并造成沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān)，所以對其的評估和治療幾乎是每個腫瘤患者康復(fù)治療的中心目標(biāo)目前癌因性疲乏唯一有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的有效治療方法是運(yùn)動療法。62二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向16二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向3.腫瘤相關(guān)性疼痛60%腫瘤患者伴隨有癌痛，25%～30%的患者存在嚴(yán)重疼痛，并常伴隨著機(jī)體機(jī)能狀況的下降盡管WHO的“三階梯止痛”依舊非常重要，但是越來越多的關(guān)注已投向于其他治療手段，采取“個體化”治療癌痛的治療，需要考慮到患者的意愿，并使用疼痛日志，以便幫助制定合理的治療計劃63二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向17二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向4.腫瘤患者營養(yǎng)狀況評估及飲食指導(dǎo)營養(yǎng)是影響腫瘤患者康復(fù)的易變因素50%的癌癥患者患有低前白蛋白癥，接近2/3的癌癥患者，在患病期間存在營養(yǎng)不良的情況患者常常關(guān)注是否有特定的食物會促使腫瘤生長，是否有特定的食物對治療有干擾中醫(yī)師、營養(yǎng)師應(yīng)盡早向患者宣教相關(guān)知識，加以飲食指導(dǎo)64二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向18二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向5.腫瘤患者運(yùn)動療法運(yùn)動療法可以改善腫瘤患者很多癥狀。包括：心肺適應(yīng)性、乏力、生活質(zhì)量、抑郁和焦慮，有利于提高患者機(jī)體免疫功能美國腫瘤學(xué)會提倡踏車運(yùn)動訓(xùn)練，現(xiàn)在一些新的運(yùn)動項(xiàng)目開始被發(fā)掘，尤其是步行訓(xùn)練。中國的太極拳研究表明，有指導(dǎo)性的體力運(yùn)動，才能更有治療效果65二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向19二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向6.腫瘤患者睡眠障礙睡眠障礙在腫瘤患者中的發(fā)病率非常高，它也是癌因性疲乏最常見的病因中藥泡足、腕踝針埋針及鎮(zhèn)靜催眠藥治療等綜合措施糾正患者的睡眠障礙，收到良好效果66二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向20二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向7.腫瘤患者心理障礙腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的心身疾病，幾乎每個腫瘤患者都存在心理障礙，必然會影響生活質(zhì)量，甚至治療效果對腫瘤患者進(jìn)行心理干預(yù)，促進(jìn)其心理障礙的康復(fù)顯得尤為重要67二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向21二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向8.腫瘤手術(shù)各階段康復(fù)方案自2001年快速康復(fù)外科概念提出以來，得到了廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展。鑒于中醫(yī)中藥在減輕術(shù)后應(yīng)激和促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方面的突出作用，在快速康復(fù)外科領(lǐng)域表現(xiàn)出了潛在價值，有待于更深層次的挖掘。68二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向22二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向9.腫瘤放化療反應(yīng)康復(fù)放化療可能引起全身或局部不良反應(yīng)，應(yīng)采取相應(yīng)的康復(fù)治療措施包括全身狀況、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚毛發(fā)等。69二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向23二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向10.腫瘤患者功能康復(fù)神經(jīng)、肌肉、軟組織損傷、淋巴水腫康復(fù)殘缺功能康復(fù)，感覺器官，肢體，排便、排尿功能障礙、性功能障礙康復(fù)形體外貌康復(fù)70二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向24二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向11.腫瘤患者康復(fù)治療臨床路徑目前腫瘤治療方法的選擇基本有據(jù)可依，有相應(yīng)的指南提供參考，但在康復(fù)治療方面無統(tǒng)一規(guī)范的方案制定科學(xué)規(guī)范、切實(shí)可行的康復(fù)治療方案對于鞏固腫瘤臨床效果、提高患者生存質(zhì)量、促進(jìn)患者重返家庭和社會具有顯著的現(xiàn)實(shí)意義71二、科學(xué)層面腫瘤康復(fù)研究方向25三、技術(shù)層面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的是功能層面的康復(fù)，在改善局部功能方面有較大的優(yōu)勢傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)注的是整體層面的康復(fù)，在提高生存質(zhì)量方面有更多的經(jīng)驗(yàn)72三、技術(shù)層面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的是功能層面的康復(fù)，在改善局部功能方三、技術(shù)層面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤康復(fù)喉癌患者喉切除術(shù)后，食管氣管造瘺有利于發(fā)聲73三、技術(shù)層面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤康復(fù)27三、技術(shù)層面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤康復(fù)下肢肉瘤患者截肢術(shù)后，早期佩戴假肢的行走能力，超過了傳統(tǒng)截肢術(shù)預(yù)期的結(jié)果74三、技術(shù)層面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤康復(fù)28三、技術(shù)層面中醫(yī)腫瘤康復(fù)中藥康復(fù)中藥康復(fù)是運(yùn)用中醫(yī)藥減輕和消除患者形神功能障礙，促進(jìn)身心康復(fù)的方法，是腫瘤綜合康復(fù)治療中的重要手段西方對植物藥的使用近年來逐漸增多75三、技術(shù)層面中醫(yī)腫瘤康復(fù)29三、技術(shù)層面中醫(yī)腫瘤康復(fù)針灸康復(fù)中藥針灸康復(fù)法通過對一定俞穴經(jīng)絡(luò)進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，進(jìn)而宣通經(jīng)脈、調(diào)和陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)、協(xié)調(diào)臟腑，達(dá)到改善癥狀，促進(jìn)康復(fù)的目的WHO明確推薦可以在癌痛早期使用輔助治療,在西方用的比較多的方法包括針灸、按摩等76三、技術(shù)層面中醫(yī)腫瘤康復(fù)30四、開展的部分研究77四、開展的部分研究31四、開展的部分研究一、腫瘤患者飲食量表的研制生活質(zhì)量量表是腫瘤臨床療效評價的重要工具，但現(xiàn)今國內(nèi)缺少具有中國文化特色的量表飲食是中國文化的重要內(nèi)容，食欲、飲食習(xí)慣的改變不僅僅影響腫瘤患者的生理狀況，往往嚴(yán)重影響其心理、社會等全面的生活質(zhì)量，而腫瘤患者的飲食狀況卻缺少相關(guān)的癥狀量表78四、開展的部分研究一、腫瘤患者飲食量表的研制32四、開展的部分研究一、腫瘤患者飲食量表的研制初探79四、開展的部分研究一、腫瘤患者飲食量表的研制初探33四、開展的部分研究二、有氧運(yùn)動對肝原位移植瘤切除術(shù)后小鼠

免疫功能和代謝組學(xué)的影響肝癌術(shù)后免疫運(yùn)動關(guān)于運(yùn)動對肝癌術(shù)后免疫狀態(tài)影響的研究較少，且無具體作用機(jī)制的相關(guān)報道80四、開展的部分研究二、有氧運(yùn)動對肝原位移植瘤切除術(shù)后小鼠

免四、開展的部分研究二、有氧運(yùn)動對肝原位移植瘤切除術(shù)后小鼠

免疫功能和代謝組學(xué)的影響81四、開展的部分研究二、有氧運(yùn)動對肝原位移植瘤切除術(shù)后小鼠

免四、開展的部分研究二、有氧運(yùn)動對肝原位移植瘤切除術(shù)后小鼠

免疫功能和代謝組學(xué)的影響82四、開展的部分研究二、有氧運(yùn)動對肝原位移植瘤切除術(shù)后小鼠

免四、開展的部分研究二、有氧運(yùn)動對肝原位移植瘤切除術(shù)后小鼠

免疫功能和代謝組學(xué)的影響1.運(yùn)動對模型小鼠術(shù)后肝功能，疲勞指數(shù)，自主活動度等無不良影響，且術(shù)后后期運(yùn)動對小鼠肝功能有一定的恢復(fù)作用。2.術(shù)后后期高強(qiáng)度運(yùn)動對小鼠免疫功能有一定的促進(jìn)作用，且可能抑制術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。3.通過檢測bax，bcl-2，caspase3等蛋白發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動可能通過線粒體途徑在一定程度上抑制了模型小鼠脾淋巴細(xì)胞凋亡。4.通過檢測代謝產(chǎn)物發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動可以降低小鼠術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度，通過抑制線粒體凋亡從而阻止細(xì)胞膜破壞。結(jié)論83四、開展的部分研究二、有氧運(yùn)動對肝原位移植瘤切除術(shù)后小鼠

免四、開展的部分研究三、針?biāo)幗Y(jié)合對胃癌患者圍手術(shù)期康復(fù)進(jìn)程的影響

針?biāo)幉⒂媚c麻痹疲勞疼痛炎癥反應(yīng)加速康復(fù)改善生活質(zhì)量84四、開展的部分研究三、針?biāo)幗Y(jié)合對胃癌患者圍手術(shù)期康復(fù)進(jìn)程的影四、開展的部分研究三、針?biāo)幗Y(jié)合對胃癌患者圍手術(shù)期康復(fù)進(jìn)程的影響

組別N疲勞FC值（分）疼痛程度（分）首