X線骨齡評(píng)估方法現(xiàn)狀與發(fā)展

線骨齡評(píng)估方法的現(xiàn)狀與發(fā)展【綱要】本文經(jīng)過(guò)參照一些國(guó)內(nèi)外的有關(guān)文件，商討了少兒以及青少年X線片骨齡評(píng)估方法的現(xiàn)狀、發(fā)展。經(jīng)過(guò)骨齡談?wù)摲椒▽?duì)青少年生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行有效談?wù)?，為?guó)內(nèi)少兒及青少年在骨骼發(fā)育情況評(píng)估中供給了寶貝的資料，供大家參照。【重點(diǎn)詞】X線片；骨齡談?wù)?；有效方法；研究進(jìn)展骨齡（SA），即人體骨骼的年紀(jì)，一般針對(duì)5～18周歲之間的少兒或青少年所制定的骨骼發(fā)育的水平及標(biāo)準(zhǔn)所獲得骨骼發(fā)育年紀(jì)。骨齡談?wù)撋賰杭扒嗌倌晟L(zhǎng)發(fā)育水平可借助骨骼X光芒的特定圖像來(lái)確立，通X光片鑒別骨成熟、骨骼的正常發(fā)育以及骨齡的標(biāo)準(zhǔn)[1]。骨齡對(duì)于青少年骨骼成長(zhǎng)發(fā)育、骨骼異樣的疾病診療以及臨床治療都有個(gè)不能夠預(yù)計(jì)的作用。1骨齡談?wù)摲椒y(cè)定骨齡的方法有簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)法、圖譜法、評(píng)分法和計(jì)算機(jī)骨齡評(píng)分系統(tǒng)等，最常用的是G-P圖譜法和TW2（TW3）評(píng)分法；展望成年身高包含B-P法、RWT法、TW2法等。十九世紀(jì)80年月，Boas發(fā)現(xiàn)了生長(zhǎng)速率理論。同時(shí)聯(lián)合X射線的發(fā)明，對(duì)于骨骼發(fā)育的研究及研究正式拉開序幕。1.1計(jì)量骨化中心的“骨齡計(jì)數(shù)法”計(jì)算方法是一個(gè)單調(diào)或多點(diǎn)觀察二次骨化中心的數(shù)量和成熟度，丈量骨骼發(fā)育水平的年紀(jì)。1926年，托德才提出，以適應(yīng)少兒的骨齡等于在腕部骨化中心少兒園和青年，已故少兒骨化中心的計(jì)算。ElgenmarkGarn提出的骨化中心，以確立骨齡計(jì)算方法，骨化中心出現(xiàn)骨成熟的跡象。1950年-1960年，劉惠芳，顧張廣寧報(bào)告說(shuō)，少兒的年紀(jì)在我國(guó)骨化中心與干骺端關(guān)閉，并提出我們的孩子的骨齡標(biāo)準(zhǔn)計(jì)數(shù)。該法取樣簡(jiǎn)單、測(cè)試者不需訓(xùn)練；可是正常少兒在10歲此后就沒(méi)有新的骨化中心出現(xiàn)，因此適用年紀(jì)范圍比較窄，但也從少兒健康的角度來(lái)看，接受高劑量的X射線，也不能夠取，只適用于年紀(jì)在我們國(guó)家的一個(gè)大體的預(yù)計(jì)，目前已極少使用在外國(guó)[2，3]。1.2與標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較的“骨齡圖譜法”1898年約翰.波蘭提出的最早的骨骼生長(zhǎng)模式。托德（1937）開發(fā)了一個(gè)比較圓滿的骨骼發(fā)育成熟的圖譜。但以手段骨發(fā)育圖譜（G-P圖譜）法廣為流傳。1950年美國(guó)有名學(xué)者Greulich和Pyle以美國(guó)中上層家庭少兒從出生到成年的手段骨發(fā)育X線為基礎(chǔ)，發(fā)表了G-P圖譜。G-P圖譜法主假如依據(jù)不同樣年紀(jì)段的手段和干骺端生長(zhǎng)發(fā)育的進(jìn)展，分別依據(jù)男性和女性的骨齡標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行成立，談?wù)摐y(cè)試的X光片和圖譜。此法簡(jiǎn)單、直觀、易行，各國(guó)或地域接踵成立了各自的標(biāo)準(zhǔn)圖譜，包含我國(guó)的顧氏圖譜。該法簡(jiǎn)單易行，目前全球應(yīng)用最為寬泛，可是主觀性太強(qiáng)1.3按骨發(fā)育分期評(píng)分的“骨齡評(píng)分法”依據(jù)骨骼的發(fā)育和骨齡進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算總分?jǐn)?shù)的骨齡評(píng)估方法來(lái)確立適合的標(biāo)準(zhǔn)。這是評(píng)估骨齡最正確的方法。Tanner和Whitehouse等（1962）經(jīng)過(guò)對(duì)英國(guó)和西歐2600位少兒生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)久縱向研究提出TW1骨齡記分法，1975年更正為TW2法。TW2法采納計(jì)分制，附著在骨骼發(fā)育和骨骼發(fā)育的年紀(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系，評(píng)估骨齡，更正確，計(jì)算方法和圖譜法沒(méi)法比較的。2001年更正的TW3法，是目前國(guó)際上最新的一種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，可是該標(biāo)準(zhǔn)受時(shí)代、人群等要素影響較大。適用于中國(guó)今世少兒的骨齡談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)2.1顧氏圖譜法20世紀(jì)80年月，徐濟(jì)達(dá)和劉寶林對(duì)嬰少兒、學(xué)齡少兒、青少年等制定了手段部骨齡圖譜。1960年，顧光寧在上海地域針對(duì)1800多名少兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況做了一系列的統(tǒng)計(jì)，依據(jù)每個(gè)年紀(jì)段骨化中心出現(xiàn)的百分率和次級(jí)骨化中心開始交融和圓滿交融的百分率，一般以一周歲為間隔，次序精選了男女少兒從出生得手段部骨骼圓滿交融的代表性骨齡標(biāo)準(zhǔn)片，制定了顧氏圖譜，于1962年第一版；可是因?yàn)槎喟氩±c標(biāo)準(zhǔn)圖譜的不一致性，致使主觀性較強(qiáng)，于是，又1962年采集的資料進(jìn)行整頓，他又對(duì)60年月的資料進(jìn)行整摒棄了Todd以前用過(guò)的中間數(shù)法，采納最多半法，即一組圖片以同樣骨化中心出現(xiàn)數(shù)量最多的一張為代表，并于1993年從頭校訂第一版顧氏圖譜[4]專著，因?yàn)轭櫴蠄D譜簡(jiǎn)單耐用被寬泛的應(yīng)用在世界各地。2.2中國(guó)人手段骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)CHN法1980年，張紹巖教授[5]在我國(guó)11個(gè)省市選擇實(shí)驗(yàn)對(duì)象，用更正的TW2法和usevariance最小和迭代方法，制定了《中國(guó)人手段骨骨齡談?wù)摲椒ㄅc標(biāo)準(zhǔn)》CHN法）。2.3葉氏法20世紀(jì)80年月，葉義言[6]在長(zhǎng)沙地域采集了2000例健康少兒的手段部X線片，用TW2談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)計(jì)算出全部少兒骨發(fā)育成熟程度，再依據(jù)骨齡的成熟程度，設(shè)定骨齡比較值。為使談?wù)摳鼮檎_，葉義言CHN法14塊骨的前提下增添了尺骨和5塊腕骨。而且葉義言對(duì)TW2法也進(jìn)行了修正、改進(jìn)，使評(píng)估正確度更高。CHN法和TW2二者的評(píng)估思想一致，被命名為中國(guó)版TW系列。2.4骨齡自動(dòng)談?wù)撓到y(tǒng)人工評(píng)估骨齡繁瑣費(fèi)時(shí)，且易受主觀影響，近來(lái)幾年來(lái)，在Tanner等90年月后期研制出的計(jì)算機(jī)協(xié)助骨齡評(píng)分系統(tǒng)（CASAS）基礎(chǔ)上，我國(guó)學(xué)者在計(jì)算機(jī)評(píng)定骨齡和成年身高展望方面，也獲得了一些成就。目前，骨齡自動(dòng)談?wù)撓到y(tǒng)的全面應(yīng)用還有好多問(wèn)題需要解決：一是用計(jì)算機(jī)語(yǔ)言來(lái)代替X光片的直觀圖像，但怎樣能正確的用計(jì)算機(jī)語(yǔ)言表達(dá)，還需要進(jìn)一步的研究。二是計(jì)算機(jī)骨塊的精準(zhǔn)提取方法需要再研究。骨齡評(píng)估將來(lái)的發(fā)展趨向骨齡評(píng)估的對(duì)象一般都是少兒或青少年，傳統(tǒng)的骨齡評(píng)估方法要對(duì)青少年進(jìn)行X光片采集，再由專業(yè)的醫(yī)生針對(duì)所拍的X光片進(jìn)行分析，X光片自己對(duì)青少年存在輻射的損害，分析方法也有多種，主要仍是依據(jù)醫(yī)生的選擇，其結(jié)果的正確性常常遇到醫(yī)生的主觀影響，在時(shí)間上也比較長(zhǎng)，而近來(lái)幾年，以色列開發(fā)了BonAge超聲進(jìn)行骨齡評(píng)估，這一技術(shù)的偏差為5%。我國(guó)目前骨齡評(píng)估方法的研究是運(yùn)用祖先方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合外國(guó)先進(jìn)的骨齡評(píng)估方法并依據(jù)國(guó)內(nèi)青少年的身高以及體重，在我國(guó)一些地域內(nèi)采集代表性的樣本進(jìn)行研究，同時(shí)考慮城鄉(xiāng)差別、性別差別、個(gè)體差別，制定一套正確科學(xué)的，適用于中國(guó)今世少兒的骨齡談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)。參照文件孔倩倩.少兒青少年骨齡評(píng)估的現(xiàn)狀與展望[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，2