營養(yǎng)護理任務五特殊人群的營養(yǎng)

孕婦、兒童、老年人該怎么吃飯呢？跟一般人群一樣嗎？工作任務五：不同生理時期人群的營養(yǎng)指導知識目標能力目標素質(zhì)目標了解不同生理時期人群的生理特點；掌握其營養(yǎng)需求及膳食調(diào)配原則。能為不同孕婦進行營養(yǎng)指導；能針對乳母的特點進行營養(yǎng)指導保證新生兒的健康成長；能對嬰幼兒進行營養(yǎng)指導，能比較母乳與其他嬰兒食物的優(yōu)缺點，能做母乳喂養(yǎng)的指導；并針對學齡前、學齡兒童、青少年、老年人其生理特點進行營養(yǎng)指導。增強溝通能力，增強責任意識；養(yǎng)成良好生活習慣，在實踐中增強獨立思考和解決問題的能力。案例：對一妊娠4個月的婦女進行正確的營養(yǎng)膳食指導。項目一：孕婦和乳母的營養(yǎng)與膳食妊娠期的生理特點

★內(nèi)分泌系統(tǒng)人絨毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,HCG)

人絨毛膜生長素(humanchorionicsomatomammotropin,HCS)

雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)

孕酮

★血液系統(tǒng)血容量：血漿容積增加45％，RBC數(shù)增加15％～20％。

血液成分：紅細胞、白細胞、血漿總蛋白。

★腎臟：腎小球濾過率增加50％，腎血漿流量增加75％。

★消化功能改變

★體重增加11～12.3kg

★基礎代謝率早期略有下降，中期逐漸升高，晚期增加15～20%。

據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍孕前體重/身高類別孕期體重增長值（kg）

低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8成年婦女(25歲～49歲)孕婦(妊娠晚期)乳母×超過非孕成年婦女供給量的百分比妊娠(%)哺乳(%)能量(kJ)蛋白質(zhì)(g)維生素A(RE)維生素D(g)維生素E(TE,mg)抗壞血酸(mg)維生素B1(mg)維生素B2(mg)尼克酸(NE,mg)維生素B6(mg)葉酸(g)維生素B12(g)鈣(mg)磷(mg)鐵(mg)鋅(mg)碘(g)硒(g)90255080058601.11.3151.6(180)b280080015121505510460608001010701.51.6172.14002.21200120030c1517565112976513001012951.61.8202.1(280)b2.61200120015192007514200100251635231431-105050100251620233033100505845383331-3050500583336美國成年婦女、孕婦和乳母的推薦膳食供給量較非孕成年婦女供給量的增加百分比a哺乳的頭6個月b現(xiàn)行美國公共衛(wèi)生服務處對育齡婦女的推薦量為400g/dc妊娠所增加的鐵需要量，通常不能通過普通的美國膳食或體內(nèi)貯存得到滿足，因而推薦每天補充30mg元素鐵10周20周30周40周胎體胎盤羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合計34.3209.5535910正常妊娠過程中蛋白質(zhì)貯存量(g)妊娠期營養(yǎng)不良對母體的影響

營養(yǎng)性貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細胞貧血)

骨質(zhì)軟化癥營養(yǎng)不良性水腫(蛋白質(zhì)攝入嚴重不足、VB12嚴重缺乏引起)妊娠期營養(yǎng)不良對胎體的影響

先天畸形(congenitalmalformation)：葉酸缺乏，VA缺乏或過多。低出生體重（lowbirthweight,LBW）：指出生體重<2500g。腦發(fā)育受損妊娠期的膳食原則

妊娠早期：

①清淡、易消化、口感好②建議服葉酸和VB12

妊娠中、晚期：

①每日400～500g谷類

②每日50～100g豆類及豆制品

③每日50～150g肉、禽、魚等動物性食品，1～2個雞蛋

④每日250～500ml鮮奶

⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果

⑥每日15～20g烹調(diào)植物油，鹽、糖適量哺乳期的生理特點★哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相關組織恢復。★初乳：大量免疫蛋白，易消化。★過渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白質(zhì)含量下降。★成熟乳：富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素。哺乳期產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，垂體分泌的催乳素水平持續(xù)升高。哺乳期的營養(yǎng)需求(中國營養(yǎng)學會推薦)

能量：1～6月乳母應增加能量攝入2.1MJ(500kcal)/d；6個月以后應增加能量攝入2.1～2.7MJ(500～650kcal)/d。蛋白質(zhì)：每日多攝入20g膳食蛋白質(zhì)。脂肪：占總能量攝入的20%～25%為宜。礦物質(zhì)：乳母鈣的AI為1200mg/d；鐵的AI為25mg/d；碘的RNI為

200mg/d；鋅RNI增加10mg/d；硒RNI為65g/d。維生素：各種維生素都應適量增加。維生素A的RNI為1200gRE

多曬太陽、適量補充魚肝油哺乳期水溶性維生素的供給量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d葉酸500μg/d煙酸18mgNE/d膽堿500mg/d生物素35μg/d哺乳期的膳食原則★產(chǎn)褥期：產(chǎn)后1h可進流食、半流食產(chǎn)后次日可進食普通食物增加蛋白質(zhì)25～35g，多湯汁及膳食纖維食物。補充維生素和鐵每日4～5餐★產(chǎn)褥后期：多食動物性食物和豆類食品維生素和鐵豐富的食物每天喝牛奶(不喝者應補充VD)

多吃水果、蔬菜項目二：嬰幼兒營養(yǎng)指導嬰幼兒的生理特點★生長發(fā)育嬰兒期：體重、身長、頭圍、胸圍、上臂圍幼兒期：體重、身長、頭圍、智能

★消化與吸收胃腸道功能不夠完善乳芽萌出胃呈水平位，胃容量小。消化酶的分泌及胃腸道蠕動力弱乳牙萌出的一般順序種類數(shù)目出牙時間總數(shù)下中門齒上中門齒上側(cè)門齒下側(cè)門齒第一乳磨齒尖齒第二乳磨齒22224446～10個月8～10個月10～13個月10～14個月13～17個月18～24個月20～28個月2468121620嬰幼兒的營養(yǎng)需要

★能量：基礎代謝、食物熱效應、活動能量、排出能量、儲存能量。

1周歲以內(nèi)AI為0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)1～2歲RNI為男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。

2～3歲RNI為男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d。★蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)RNI：嬰兒為1.5～3.0g/(kg·d)1～2歲幼兒為35g/d2～3歲幼兒為40g/d★脂肪

6月齡以內(nèi)為45%～50%6月齡～2歲為35%～40%2歲以上為30%～35%?！锾妓衔锝o嬰幼兒添加適量的淀粉不應養(yǎng)成愛吃甜食的習慣年齡(歲)鈣AI(mg)磷AI(mg)鉀AI(mg)鈉AI(mg)鎂AI(mg)鐵AI(mg)碘RNI(g)鋅RNI(mg)硒RNI(g)銅AI(mg)氟AI(mg)鉻AI(g)0～0.50.5～11～3300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520嬰幼兒期常量元素和微量元素參考攝入量(RNI或AI)年齡(歲)維生素AAI(gRE)維生素DRNI(g)維生素EAI(mg-TE)硫胺素RNI(mg)核黃素RNI(mg)維生素B6AI(mg)維生素CRNI(mg)泛酸AI(mg)葉酸RNI(gDFE)煙酸RNI(mgNE)0～0.50.5～11～34004001010103340.2(AI)0.3(AI)0.60.4(AI)0.5(AI)0.60.10.30.54050601.71.82.065(AI)80(AI)1502(AI)3(AI)6嬰幼兒期維生素參考攝入量(RNI或AI〕★母乳中營養(yǎng)素齊全，能全面滿足4～6月齡嬰兒生長發(fā)育的需要。含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：白蛋白與酪蛋白比例優(yōu)于牛奶、豐富的?；撬帷：S富的必需脂肪酸：亞油酸、α－亞麻酸。

含豐富的乳糖母乳中鈣含量約為30mg/100ml，與嬰兒腎溶質(zhì)負荷相適應。嬰兒在頭6個月內(nèi)所需要的維生素基本上可從母乳中得到滿足。★母乳含有豐富的抗感染物質(zhì)。母乳中特異性免疫物質(zhì)：T淋巴細胞，B淋巴細胞、分泌型免疫球蛋白A。母乳中的非特異性免疫物質(zhì)：吞噬細胞，乳鐵蛋白，溶酶菌、乳過氧化氫酶、雙歧桿菌因子等?！锊溉樾袨榭稍鲞M母子間情感的交流?！锬溉榧刃l(wèi)生又無菌，經(jīng)濟、方便、溫度適宜，而且新鮮不變質(zhì)。成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g）

（主要為乳糖）

87.62741.33.47.40.3

89.82263.03.23.40.6

氨基酸（mg）必需氨基酸組氨酸異亮氨酸亮氨酸賴氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸2952112701736451757621152452076511310139134母乳與牛乳的營養(yǎng)成分比較(每100g)成分母乳牛乳非必需氨基酸

精氨酸丙氨酸天門冬氨酸胱氨酸絲氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常量元素和微量元素（mg）

鈣磷鎂銅鋅鐵3013320.030.280.110473110.020.420.3維生素

維生素A（gRE）維生素E（mg）維生素D（IU）硫胺素（mg）核黃素（mg）尼克酸（mg）維生素C（mg）110.04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11續(xù)上表摘自《食物成分表》*摘自“Neonatology”，第二版，1981年斷奶過渡期喂養(yǎng)

★4～5月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動物血

★6～9月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜

★10～12月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末★1周歲前避免含鹽量或調(diào)味品多的家庭膳食

嬰兒配方奶粉的基本要求

▲增加脫鹽乳清粉

▲添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量-亞麻酸。

▲-乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。

▲脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，將K/Na比例調(diào)整至2.5～

3.0、Ca/P調(diào)整至2。

▲強化維生素A、維生素D及適量的其他維生素。

▲強化?；撬帷⒑怂?、肉堿等。

▲可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來源生產(chǎn)配方奶粉。幼兒膳食★以谷類為主的平衡膳食，還應包括肉、蛋、禽、魚、奶類和豆類及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周應提供動物肝、血及海產(chǎn)品?！锖侠砼胝{(diào)：軟飯、麥糊、面條、面包、餃子等交替，蔬菜應切碎煮爛，硬果及種子應磨碎制成泥糊狀。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。膳食安排：每日4～5餐早餐占能量25%

午餐占能量35%

晚餐占能量30%～35%

零食或點防5%～10%項目三：學齡前、學齡兒童與青少年營養(yǎng)指導學齡前兒童(pre-schoolchildren)(3～6歲)生理及營養(yǎng)特點★身高、體重的穩(wěn)步增長★咀嚼及消化能力仍有限★主要營養(yǎng)問題微量元素，如鐵、鋅及維生素的缺乏農(nóng)村蛋白質(zhì)、能量攝入不足城市脂肪類食物攝入過多或運動減少造成的肥胖

學齡前兒童的膳食

有一定量的牛奶或相應的奶制品適量的肉、禽、魚、蛋、豆類及豆制品。應注意新鮮蔬菜和水果的攝入，每周一次肝或血、海產(chǎn)品。不宜多吃高糖，高脂膳食。學齡兒童(schoolchildren)(6～12歲)營養(yǎng)和生理特點缺鐵性貧血維生素A缺乏

B族維生素缺乏鋅缺乏超重和肥胖

學齡兒童的膳食

★合理食用各類食物，取得平衡膳食?！锍院迷绮停既樟?/3?！锍源旨毚钆涞亩喾N食物至少300ml牛奶

1～2個雞蛋動物性食物100～150g

谷類及豆類300～500g★少吃零食，飲清淡飲料，控制食糖攝入。青少年期(12～18歲)包括青春發(fā)育期(adolescence)及少年期(juvenile)生理特點青春期的開始，第二個生長高峰出現(xiàn)，體格發(fā)育速度加快。生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性片逐步出現(xiàn)。能量和營養(yǎng)素的需求均超過成年人。青少年的營養(yǎng)需要能量RNI9.2～12.0MJ(2200～2900kcal)

蛋白質(zhì)RNI75～85g/d

鈣AI1000mg/d

鐵AI男16～20mg/d女18～25mg/d

鋅AI男18～19mg/d女15～15.5mg/d青少年膳食

★多吃谷類，供給充足的能量(每日400～500g)

★保證足量的魚、禽、肉、蛋、奶、豆類，優(yōu)質(zhì)蛋白達50%

以上。

★新鮮蔬菜水果，總量500g，綠葉菜不低于300g。

★平衡膳食，鼓勵參加體力活動，避免盲目節(jié)食。項目四：老年人營養(yǎng)指導中國人口老齡化的現(xiàn)狀

國際上進入老齡化社會的標準：

60歲以上達到10％，

65歲以上達到7％我國現(xiàn)狀：

2012年，60歲以上達到13.8％，上海市達到17.8％。健康幸?？鞓?！老年人的營養(yǎng)指導非常重要！老年人該怎樣吃飯？老年人營養(yǎng)指導

基本理論知識1、老年人的劃分？2、老年人的生理代謝特點？★3、老年人的營養(yǎng)需求？★★4、老年人的合理飲食一般老年人群的年齡：應在60歲以上若按年齡段不同又可劃分為：老年期（60～79）高齡期（80～89）長壽期（90歲以上）1、代謝功能降低（1）基礎代謝下降（2）細胞功能下降。（3）器官功能隨年齡增高，呈不同程度下降。2、體成分改變（1）體內(nèi)脂肪組織隨年齡增長而增加。（2）細胞數(shù)量下降。（3）體內(nèi)水分減少。（4）骨組織礦物質(zhì)減少尤其是鈣減少，3、器官功能改變（1）消化功能降低（2）心臟功能降低。（3）腦、腎及肝功能降低。老年人的生理代謝特點1、能量

維持正常體重，保證理想體力活動，正常社交。2、蛋白質(zhì)

質(zhì)優(yōu)量足3、脂肪

限制膳食中的飽和脂肪酸。4、碳水化合物

以多糖為主，宜多吃水果、蜂蜜等含果糖的食物。5、膳食纖維

應多吃蔬菜、水果，防止便秘。6、礦物質(zhì)

注意鈣、鐵的量。7、維生素

調(diào)節(jié)代謝、推遲衰老有重要作用?！?/p>

★老年人的營養(yǎng)需求少×★★老年人的合理飲食1、老年人飲食安排（1）平衡飲食（2）食物多樣化（3）符合老人消化生理特點（4）少量多餐（5）良好感官性狀（6）就餐環(huán)境舒適2、老年人飲食指南（10+2）（1）食物要粗細搭配，易于消化。（2）積極參加適度體力活動，保持能量平衡。

引入案例

王阿伯今年85歲，妻子已經(jīng)過世，本人身體尚好，就是牙口不太好，能夠自理。他有3個兒子，都已經(jīng)結婚成家，并和王阿伯分開居住。由于工作的原因，他們都很少有時間來看望王阿伯，所以三個兒子一起為王阿伯雇了一位鐘點工，每天來為王阿伯做飯、打掃衛(wèi)生。但是，鐘點工一天也為做飯發(fā)愁，不知到做什么比較營養(yǎng)？作為一名營養(yǎng)師請根據(jù)王阿伯情況說（做）幾道適合老人的菜肴。創(chuàng)新與特色角色扮演每小組：一名同學扮演：王阿伯其余同學扮演：營養(yǎng)師營養(yǎng)師為王阿伯說（做）一道可口的菜，組長陳述結果。

抽簽決定主菜1、2、3、4、5、6、7、8、9、102分鐘等待.....結果陳述（展示），教師點評小結老年人該如何吃飯？（10+2注意加工與烹調(diào)）

1、食物多樣，谷類為主，粗細搭配；

2、多吃蔬菜水果和薯類；

3、每天吃奶類、大豆或其制品；

4、常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；

5、減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；

6、食不過量，天天運動，保持健康體重；

7、三餐分配要合理，零食要適當；

8、每天足量飲水，合理選擇飲料；

9、如飲酒應限量；

10、吃新鮮衛(wèi)生的食物。

增加：（1）食物要粗細搭配，易于消化。（2）積極參加適度體力活動，保持能量平衡。作業(yè)請為一位75歲的老人（或自己的爺爺奶奶）進行正確的營養(yǎng)指導。第三節(jié)運動員的營養(yǎng)與膳食運動員的生理特點★機體處于高度應激狀態(tài)?！锬芰肯捏E然增多，代謝旺盛。★代謝產(chǎn)物堆積，身體內(nèi)環(huán)境改變?！镄难芟到y(tǒng)容量明顯增大?！镄妮敵隽克缴摺＿\動員營養(yǎng)需要★能量：取決于運動強度、頻度和持續(xù)時間?！锏鞍踪|(zhì)：1.5～2.5g/(kg.bw)?！镏荆赫伎偰芰康?5%～30%?！锾妓衔铮赫伎偰芰康?5%～60%，大運動量前按9～10g/(kg.bw)★補水，含無機鹽的低糖、低鹽水?！镌黾訜o機鹽和維生素攝入量，特別是VA、B族維生素、鈣、鐵等。項目能量消耗項目能量消耗騎自行車（平地一般速度）

體操

臂部運動

背部運動

腿部運動

腹部運動

上肢、跳躍等運動

男子吊環(huán)規(guī)定動作

男子雙杠規(guī)定動作