超聲在呼吸危重癥中的應(yīng)用

關(guān)于超聲在呼吸危重癥中的應(yīng)用第1頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六超聲的基礎(chǔ)知識危重癥所面臨的問題及常用的診療方法危重癥超聲的現(xiàn)狀超聲在呼吸危重癥的應(yīng)用危重癥超聲的臨床實踐第2頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六超聲的基礎(chǔ)知識人類所知道的波分機(jī)械波和電磁波，超聲波屬于機(jī)械波人耳對聲波的反應(yīng)范圍為20-20000Hz超過20000Hz為超聲波診斷用的超聲頻率為2MHz-12MHz第3頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六回聲強(qiáng)度分級高水平回聲也稱強(qiáng)回聲

結(jié)石、鈣化、肺組織、胃腸氣體中等水平回聲也稱等回聲

肝、脾、甲狀腺、乳腺、睪丸低水平回聲也稱弱回聲皮下脂肪、肌肉、腎皮質(zhì)無回聲

正常血液、膽汁、尿液、腦脊液第4頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六超聲探頭第5頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六呼吸重癥所面臨的問題起病急，進(jìn)展快需要動態(tài)評估病情危重難以移動第6頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六超聲在呼吸重癥的優(yōu)勢快速、方便、直觀評估內(nèi)容全面動態(tài)評估患者病情國外關(guān)于呼吸相關(guān)危重癥超聲已經(jīng)有了大量的實踐，國內(nèi)也在逐漸開展第7頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六重癥超聲的現(xiàn)狀1947年-1949年發(fā)明超聲儀器，1958年在上海第六人民醫(yī)院開始應(yīng)用重癥超聲：國外：1980？國內(nèi)：2006年開始北京協(xié)和醫(yī)院，清華大學(xué)華信醫(yī)院，中日友好醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，廣東省中醫(yī)院ICU，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，廣東省清遠(yuǎn)市清新縣人民醫(yī)院等。萬方數(shù)據(jù)庫重癥超聲：8篇。肺超聲：21篇。第8頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六超聲在呼吸危重癥的應(yīng)用呼吸系統(tǒng)相關(guān)問題的評估循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)問題的評估引導(dǎo)各種介入操作第9頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六超聲的肺部征象胸膜線：在肋骨線深面約0.5cm處，可見一條隨呼吸運(yùn)動來回滑動的高回聲線。肺滑動征（正常）：臟層胸膜相對于壁層胸膜之間的運(yùn)動A線（正常）：胸膜-肺表面的混響偽像，表現(xiàn)為等距離排列的多條回聲，其強(qiáng)度依次遞減B線（異常）：當(dāng)肺組織中液體量增加→氣體和水的比例變化→氣液體間的聲阻抗差增大，聲束形成多次反射（彗星尾征）B3線、B7線：B線間距為3mm或更小時，表示肺泡性肺水腫，B線間距為7mm時，由增厚的小葉間隔導(dǎo)致，表示間質(zhì)性肺水腫2條以下的B線通常意義不大肺點：檢查胸壁時，隨呼吸運(yùn)動，胸膜滑動產(chǎn)生和消失的點第10頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六正常肺組織超聲影像第11頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六第12頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六第13頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六第14頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六氣胸第15頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六第16頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六第17頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六胸腔積液第18頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六前外側(cè)肺泡胸膜綜合征（PLAPS）PLAPSposterolateralalveolarand/orpleuralsyndromeBLUEBedsideLungUltrasoundinEmergency第19頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六BLUE草案肺滑行征肺水腫肺炎肺炎肺點氣胸沒有肺點進(jìn)一步檢查存在消失第20頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六現(xiàn)尚有研究超聲指導(dǎo)ARDS診斷機(jī)械通氣脫機(jī)尋找最佳PEEP等相關(guān)研究第21頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六超聲在循環(huán)系統(tǒng)的應(yīng)用除外結(jié)構(gòu)的異常血流動力學(xué)的評估a.評估心臟功能（左心及右心）b.評價心臟前負(fù)荷和容量反應(yīng)性

第22頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六23擴(kuò)張型心肌病大量心包積液第23頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六心功能評估左心室收縮功能每搏量(SV)，射血分?jǐn)?shù)（EF），左心室舒張功能：E/A比值，E/Ea比值右心室收縮功能室壁運(yùn)動（主觀），三尖瓣環(huán)位移（TAPSE），右心室面積變化分?jǐn)?shù)（FAC），右室心肌做功指數(shù)（RIMP）右心室舒張功能：E/A，減速時間第24頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六25前負(fù)荷及容量反應(yīng)性容量指標(biāo)：心室的容積，心房的形態(tài)動態(tài)指標(biāo)：上下腔靜脈直徑呼吸變化率，左室舒張末面積，左室流出道流速變異率指導(dǎo)液體治療：容量復(fù)蘇

第25頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六26下腔靜脈（IVC）直徑變化率下腔靜脈直徑（cm）隨呼吸變化中心靜脈壓（cmH2O）塌陷塌陷塌陷

塌陷RA：左房第26頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六27左心室收縮末期面積（LVEDA）在胸骨旁短軸乳頭肌平面描記心內(nèi)膜計算LVEDA，<10cm2血容量不足，>20cm2容量負(fù)荷過重當(dāng)心臟向心性肥厚時不準(zhǔn)確第27頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六28左室流出道流速變異率（隨呼吸）在心尖五腔心主動脈瓣口近端多普勒測血流速度隨呼吸變異率>12%可繼續(xù)補(bǔ)液試驗敏感性100%，特異性89%第28頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六29引導(dǎo)各種介入操作……靜脈、動脈置管漿膜腔穿刺第29頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六超聲引導(dǎo)鎖骨下靜脈置管SCV：鎖骨下靜脈AxillaryVein：腋靜脈

Pleuralline：

胸膜線rib：肋骨第30頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六超聲引導(dǎo)下鑒別動靜脈第31頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六例一6床趙某，肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移,2月22日喘息加重，給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸后患者氧和及血壓反而難以維持第32頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六第33頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六第34頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六第35頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六例二監(jiān)護(hù)病房3床張某，男，腦梗塞、氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，血壓、經(jīng)皮血氧飽和度測不出血到哪里去了消化道、氣道、溶血？第36頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六第37頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六第38頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星期六治療后第39頁，共41頁，2022年，5月20日，13點47分，星