負(fù)壓封閉引流技術(shù)

關(guān)于負(fù)壓封閉引流技術(shù)第1頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六負(fù)壓封閉引流技術(shù)定義

適應(yīng)癥

裝置組成

負(fù)壓封閉引流特點(diǎn)負(fù)壓封閉引流作用機(jī)制使用方法

注意事項(xiàng)

護(hù)理

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VSD的應(yīng)用

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum

Sealing

DrainageVSD）是1992年德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)發(fā)明的。1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó)，并創(chuàng)造性地應(yīng)用于骨科及普外科。

概念：

用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)。第3頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六

定義

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法第4頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六

裝置組成----聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料

維斯第(VSD)敷料：是一種聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，外觀形同海綿，白色，無(wú)毒，無(wú)免疫活性，有極強(qiáng)的吸附性和透水性，耐腐蝕，質(zhì)地柔軟，抗張力強(qiáng)。不含纖維，無(wú)固性脫落物，有效傳導(dǎo)負(fù)壓，并具有負(fù)壓刺激性；其內(nèi)置2根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，厚度0.8mm，微孔直徑0.3mm~0.5mm，應(yīng)用時(shí)根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀將此材料修剪，覆蓋在植皮創(chuàng)面上，為創(chuàng)面封閉的主體；第5頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六

裝置組成----生物透性薄膜

生物半透膜具有良好的透氣和透濕性，能防水和防止細(xì)菌侵入，對(duì)皮膚無(wú)刺激性?？捎^察創(chuàng)面情況第6頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六

裝置組成----負(fù)壓引流源

一般選用中心負(fù)壓吸引或電動(dòng)負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引。第7頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六引流材料連接頭負(fù)壓封閉引流構(gòu)成半透膜

負(fù)壓源第8頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六適應(yīng)癥創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷骨科：開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損肌腱外漏或骨外漏慢性骨髓炎及創(chuàng)面不愈合骨筋膜室綜合癥。普外科：腹腔內(nèi)感染竇道瘺管乳腺癌根治術(shù)后和會(huì)陰部創(chuàng)面的引流燒傷：燒傷創(chuàng)面其他：糖尿病性潰瘍?nèi)殳徶财ばg(shù)及對(duì)植皮區(qū)保護(hù)

禁忌癥：癌性潰瘍傷口、活動(dòng)性出血傷口

第9頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長(zhǎng)和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)為全方位的主動(dòng)引流提供了動(dòng)力。生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會(huì)。全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時(shí)排除體外。遇到酒精會(huì)溶解。沾上含碘藥劑時(shí)，會(huì)變藍(lán)黑色。VSD的特點(diǎn)

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暴露在空氣中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，變硬如石膏，再次侵入生理鹽水會(huì)重新變軟，恢復(fù)彈性維持負(fù)壓:持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓在-60～-80kPa（-450～-600mmHg），負(fù)壓小于-20kPa（150mmHg）引流效果明顯不如負(fù)壓大于-60kPa（450mmHg）者，但負(fù)壓太大可致出血。第11頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六

優(yōu)點(diǎn)1、治療時(shí)間明顯縮短,減少病人痛苦,并減輕工作量。病人免除換藥之苦,醫(yī)生免除換藥之勞。2、有效地避免交叉感染VSD是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行,負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除,使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。而且VSD能防止創(chuàng)面污染,充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)。加快感染創(chuàng)面愈合,減少抗生素的應(yīng)用

第12頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六3、高效、全方位、零積聚保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法,變被動(dòng)引流為持續(xù)主動(dòng)吸引,不留任何腔隙.其壓力的高低基本符合生理?xiàng)l件的要求故不影響血運(yùn)。更重要的是,持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng),為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動(dòng)力。

第13頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六4、避免死腔形成及縮小創(chuàng)面VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi),隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出,腔壁緊密貼合,有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織,縮小創(chuàng)面,減小植皮面積的功效。第14頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六

缺點(diǎn)

1骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四面、深淺不規(guī)則。置入材料時(shí)不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病人，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問(wèn)題，可使用吸引器。產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓來(lái)代償封閉不嚴(yán)密的不足。2對(duì)于骨外露的感染創(chuàng)面，VSD只是一個(gè)過(guò)渡手段。待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長(zhǎng)后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。3、費(fèi)用較貴第15頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理1、封閉使作為引流動(dòng)力的高負(fù)壓得以維持同時(shí)也使被引流區(qū)與外界隔絕有效地防止污染和交叉感染。2、高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境。

第16頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六3、增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。VSD能明顯增強(qiáng)在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度。近幾年一些試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)施加負(fù)壓后創(chuàng)面血流4、調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)基內(nèi)微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合量較負(fù)壓前有顯著增大。第17頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六

5、減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。6、增加四周神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類(lèi)sP和P物質(zhì)等。VSD通過(guò)增強(qiáng)四周神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達(dá)影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。第18頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六7、近年的研究認(rèn)為，原癌基因在早期胚胎發(fā)育細(xì)胞生長(zhǎng)控制、細(xì)胞分化和組織修復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。在VSD促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的過(guò)程中，能快速啟動(dòng)皮膚創(chuàng)面的愈合過(guò)程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。8、增強(qiáng)感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)?？墒箘?chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復(fù)期可見(jiàn)收縮性纖維合成增多.9、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死第19頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六第20頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六第21頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六

使用方法（1）徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。（2）將VSD負(fù)壓敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。（3）用無(wú)菌紗布擦凈周?chē)つw，使用生物半透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面和VSD敷料。（4）負(fù)壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過(guò)一個(gè)三通管與中心負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)保持負(fù)壓恒定（-100～300mmHg）VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說(shuō)明密封較好，負(fù)壓效果滿(mǎn)意。（5）持續(xù)負(fù)壓吸引7～21天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，可行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。第22頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六

負(fù)壓維持時(shí)間

1、一次負(fù)壓密封引流可維持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更換；2、對(duì)于組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部應(yīng)行VSD法1—2次，時(shí)間應(yīng)在7—15天。3、對(duì)于大面積骨外露、肌腱外露、內(nèi)植物外露，考慮到周?chē)庋颗佬兴俣龋话阈蠽SD法3—4次，時(shí)間達(dá)15—30天左右。4、對(duì)污染比較嚴(yán)重的創(chuàng)面，如碾挫傷、散彈槍擊傷、爆破傷等，一般行VSD術(shù)2—3次，時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)15—20天。5、植皮后用VSD法加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需要維持12—15天。第23頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六使用VSD時(shí)應(yīng)注重以下事項(xiàng)1、早期合理應(yīng)用對(duì)有明顯適應(yīng)證的患者早期使用可起到事半功倍的療效。而對(duì)創(chuàng)面小、無(wú)明顯感染或無(wú)嚴(yán)重感染威脅的,經(jīng)濟(jì)情況不佳的患者不應(yīng)盲目濫用。2、早期徹底清創(chuàng)不可替代非凡是要注重去除異物和消滅死腔。引流不能代替清創(chuàng)，適度的清創(chuàng)仍是必要的。第24頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六3、保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是暢通引流的要害,密切觀察負(fù)壓的狀態(tài),如塌陷的泡沫材料再恢復(fù)原狀,薄膜下有液體積聚,提示負(fù)壓失效.應(yīng)給予處理。如負(fù)壓引流作用停止可考慮以下幾種情況

第25頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六停電、電機(jī)損壞、中心負(fù)壓源障礙或壓力不夠.負(fù)壓引流管被患者的體重所壓迫而發(fā)生折疊,引起持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)中斷。中斷引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可能會(huì)造成半透膜下滲液聚集.甚至創(chuàng)面可以聞到壞死臭味。及時(shí)觀察引流是否通暢.若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹,則提示半透膜密閉不良,有漏氣.可在漏氣處以半透膜重新加覆,同時(shí)避免引流管彎曲打折或受壓。第26頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六4、定期消毒皮膚、更換生物透性薄膜。一般VSD可維持有效引流3-10天。超時(shí)或泡沫變硬時(shí)需及時(shí)更換。5、配合抗感染治癤。VSD使創(chuàng)面處于負(fù)壓、相對(duì)隔離狀態(tài)抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。6、每天吸出的滲出物中含大量蛋白應(yīng)防止發(fā)生負(fù)氮平衡。

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VSD引流術(shù)前護(hù)理1、心理疏導(dǎo)創(chuàng)傷對(duì)人體是一種打擊護(hù)理上應(yīng)采用支持性心理護(hù)理增強(qiáng)患者自信心使其積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。2、皮膚預(yù)備多毛部位需備皮以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘帖防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染。3、用物預(yù)備應(yīng)在患者回病房前備好負(fù)壓裝置防止血液凝固堵塞引流管。第28頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六

VSD引流術(shù)后護(hù)理常規(guī)(1)保護(hù)創(chuàng)面保證有效引流護(hù)理人員需勤巡視、勤觀察局部皮膚、VSD敷料及引流情況。封閉創(chuàng)面使用的是生物半透性薄膜,應(yīng)保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥,周?chē)つw可用碘伏擦洗1-2次/d。若引流不暢需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。負(fù)壓效果觀察透明膜下PVA，假如癟陷表示有效。假如恢復(fù)原狀，表明膜下積液、負(fù)壓失效。密封治理定期檢查各接口。接口松動(dòng)常發(fā)生在：近關(guān)節(jié)大創(chuàng)面、“地形”復(fù)雜創(chuàng)面、近會(huì)陰、手足。引流量時(shí)間觀察引流時(shí)間5-7天拔除或更換引流量少于20ml可拔除。引流1周左右揭除薄膜如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。

第29頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六（2）易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止維斯第（VSD）護(hù)創(chuàng)材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。用軟枕將患肢墊高30°(抬高患肢高于心臟水平20cm)第30頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六（3）)沖洗護(hù)理觀察沖洗情況，準(zhǔn)確記錄沖洗液、引流液的量和性質(zhì)。負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。保持沖洗通暢，指導(dǎo)患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊沖洗管。如遇沖洗不暢時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生立即解決。引流瓶每日更換并清潔消毒，為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，更換時(shí)先用鉗子夾住引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源進(jìn)行更換。（應(yīng)選用透明的吸引）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。使用過(guò)的負(fù)壓瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30mi再用滅菌蒸餾水沖瓶3次,晾干密封備用第31頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六在使用VSD期間，保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的要害，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。首先要確保壓力合適，VSD敷料是否塌陷，引流管型是否存在。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20mh注射器向外抽吸或用0.9%生理鹽水lO~20ml沖洗管道,必要時(shí)予更換引流管?？筛鶕?jù)引流的具體情況在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)調(diào)整負(fù)壓的大小.以保證引流通暢徹底。中心負(fù)壓吸引較理想,如無(wú)條件可用電動(dòng)吸引,但噪音較大。如引流物不多，使用負(fù)壓引流瓶較方便。若吸引管道連續(xù)負(fù)壓吸引后發(fā)生塌陷,或封閉漏氣,應(yīng)及時(shí)更新管道或重新封閉。第32頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六(4)生命體征監(jiān)測(cè)使用VSD術(shù)后72h內(nèi)監(jiān)測(cè)體溫1次/6h,以后改為2次/d,體溫異常應(yīng)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。密切觀察患者生命體征、意識(shí)的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，注意保持水電解質(zhì)平衡。由于每天吸出的滲出物中含有大量的蛋白，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)需要及蛋白，注意防止發(fā)生負(fù)氮平衡。(5)基礎(chǔ)護(hù)理病房?jī)?nèi)每日應(yīng)用含氯消毒液噴灑1—2次，保持床鋪清潔平整。(6)心理護(hù)理觀察患者心理、情緒變化情況，由于創(chuàng)傷給患者帶來(lái)的身心巨大打擊、痛苦以及患者擔(dān)心疾病預(yù)后情況，以及經(jīng)濟(jì)顧慮，應(yīng)積極與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講述VSD治療技術(shù)的基本原理和提供成功案例圖片資料展示給患者，使之建立信心，正確面對(duì)疾病，積極配合治第33頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六（7）疼痛的護(hù)理在對(duì)患者護(hù)理觀察，護(hù)士應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度。正確評(píng)估疼痛的水平，了解其影響因素，予以適當(dāng)調(diào)整體位，分散注意力，指導(dǎo)解決的方法，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。（8）營(yíng)養(yǎng)支持在引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)使用生長(zhǎng)激素進(jìn)行代謝調(diào)理，促進(jìn)正氮平衡；鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量以及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長(zhǎng)，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化，及時(shí)予以補(bǔ)充和調(diào)整。第34頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六(9)健康指導(dǎo)①做好疾病知識(shí)的宣教向患者介紹VSD引流的目的及注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)、高維生素類(lèi)飲食以利創(chuàng)面早期愈合。②出院指導(dǎo)告知患者創(chuàng)面的自護(hù)和觀察、休息、營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)囑不適及時(shí)就診等。鼓勵(lì)患者深呼吸，多飲水，定時(shí)翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位，防止呼吸道、泌尿系感染及壓瘡等并發(fā)癥。第35頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六

特殊情況處理

1.VSD護(hù)創(chuàng)材料干結(jié)變硬1.VSD護(hù)創(chuàng)材料干結(jié)變硬可能是因?yàn)槊芊獠粐?yán)所造成的VSD護(hù)創(chuàng)材料脫醇變硬，也可能是因?yàn)閯?chuàng)面液性被引流物被吸引干凈。VSD護(hù)創(chuàng)材料變干的特性，也可以幫助護(hù)理人員檢查是否漏氣或引流是否完全，作為輔證，觀察負(fù)壓封閉引流是否確實(shí)。第36頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六如前48小時(shí)變硬，可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟，然后再次接通負(fù)壓，仔細(xì)檢查密封不確實(shí)處，有時(shí)可通過(guò)貼近敷料時(shí)，聽(tīng)到的漏氣聲來(lái)查找漏氣的位置，最常見(jiàn)的漏氣部位為引流管或珊氏固定釘?shù)南的ぬ?，以及三通接頭連接處，邊緣有液體滲出處、皮膚皺折處，甚至是無(wú)序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處。這時(shí)需要重新用半透膜密封漏氣處。若是48小時(shí)之后變硬，引流管中已無(wú)引流物持續(xù)流動(dòng)，此時(shí)可以不做處理，一般也不會(huì)影響VSD的最終效果。第37頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六VSD材料干結(jié)變硬

第38頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六

2.引流管堵塞有時(shí)可見(jiàn)引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔薞SD敷料的負(fù)壓源，甚至使敷料鼓起，不見(jiàn)管形，這時(shí)可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，防止引流管受壓、扭彎曲、堵塞。如有必要需要多次操作，甚至更換VSD護(hù)創(chuàng)材料。術(shù)后注意保持引流管的通暢及保持負(fù)壓通暢第39頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六第40頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六

3.VSD敷料鼓起，看不見(jiàn)管形

常見(jiàn)的原因，除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠、中心負(fù)壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、停電、電源斷路、中心負(fù)壓停止、引流管被病人體重壓迫、折疊等，此時(shí)需要根據(jù)具體原因具體處理。第41頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六第42頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六4.薄膜下積液

發(fā)生于術(shù)后1-3天內(nèi)，由于薄膜封閉不嚴(yán)造成，此種情況的預(yù)防辦法是，術(shù)前徹底清潔創(chuàng)周皮膚，確保薄膜周緣與皮膚粘貼緊密。術(shù)后仔細(xì)觀察薄膜密封狀態(tài)，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，關(guān)閉負(fù)壓后VSD材料復(fù)原，提示封閉不嚴(yán)。處理辦法：應(yīng)重新進(jìn)行封閉第43頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六

5.創(chuàng)面感染：

VSD系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，不需要換藥，創(chuàng)面外觀干燥，這使我們?nèi)菀讓?duì)創(chuàng)面滲出物性狀及氣味的及時(shí)掌握出現(xiàn)疏漏。處理辦法：密切觀察患肢局部腫脹情況及生命體征。若患者出現(xiàn)高熱癥狀，患肢腫脹明顯，疼痛加劇等情況，應(yīng)及時(shí)打開(kāi)創(chuàng)面進(jìn)行檢查。（有時(shí)VSD材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，并透過(guò)半透膜散發(fā)出臭味，甚至VSD材料表面出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、暗灰色等污物，并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果。此種情況應(yīng)加以區(qū)分。）第44頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理鹽水lO~20ml沖洗管道，必要時(shí)予更換引流管。負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。使用過(guò)的負(fù)壓瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用滅菌蒸餾水沖瓶3次，晾干，密封備用

第45頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)17分，星期六6.創(chuàng)面出血：

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，并做出相應(yīng)的正確處理①手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細(xì)致，清創(chuàng)徹底；止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血；貼膜時(shí)盡量減少漏氣等。②提醒患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛(ài)惜、維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等等一些相關(guān)注意事項(xiàng)。③護(hù)理部應(yīng)常備一些小部件，如：半透膜、三通接頭等，必要時(shí)可自行更換。第46頁(yè)，共50頁(yè)