近距離照射治療前列腺癌離子植入內(nèi)放療課件

近距離照射治療前列腺癌

（離子植入內(nèi)放療）近距離照射治療前列腺癌

（離子植入內(nèi)放療）1歷史1985年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線近10年外照射治療發(fā)展快X刀?刀中子刀1983年謝志光鐳針治療舌癌1986年碘125、鈀103粒子獲FDA認證1998年國內(nèi)引進此種治療手段歷史1985年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線2原理TPS（TreatmentPlaningSystem)利用CT，MRI結(jié)果重建腫瘤三維形態(tài)粒子（seed)植入數(shù)量、路徑、位置B超引導(dǎo)植入纖維腔鏡植入Seed輻射范圍1.7cm,精確放射Seed與人體組織相容性好，不泄漏半衰期59.43天，一年后殘存1.6%原理TPS（TreatmentPlaningSyste3適應(yīng)癥未經(jīng)治療的原發(fā)腫瘤需要保留重要的功能性組織患者不愿進行根治術(shù)的病例預(yù)防性植入轉(zhuǎn)移性腫瘤無法手術(shù)的原發(fā)病例外照射治療無效適應(yīng)癥未經(jīng)治療的原發(fā)腫瘤4前列腺癌的治療高分級PIN局限性局部晚期轉(zhuǎn)移性非激素依賴

根治性切除術(shù)放射治療觀察等待放射治療激素治療觀察等待

激素治療D1.5D2.5T3-4治療方法:

化療時間(年)PIN,前列腺原位癌TxN0M0D2D3近距治療近距治療前列腺癌的治療高分級PIN局限性局部晚期5美國接受近距治療的前列腺癌患者的比例美國接受近距治療的6HighRiskPatients1896HenriBecquerel發(fā)現(xiàn)放射活性1899MerieandPierreCurie發(fā)現(xiàn)Ra1901Ra用于惡性腫瘤的治療1911Pasteau通過尿管將Ra用于前列腺癌的治療1917Barringer通過經(jīng)會陰途徑將Ra用于前列腺癌的治療1954Flocks將膠體198Au用于前列腺癌的治療1970Whitmore通過恥骨后途徑植入125I顆粒1974Watanabe用經(jīng)直腸超聲篩查前列腺癌1983Holm在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下植入125I顆粒前列腺癌近距治療的歷史HighRiskPatients1896H7前列腺癌近距治療方法暫時插置（高劑量率）前列腺癌近距治療方法8前列腺癌近距治療方法永久植入（低劑量率）前列腺癌近距治療方法9前列腺癌近距治療的優(yōu)勢簡單的門診治療微創(chuàng)安全的麻醉出血少恢復(fù)快不改變生活方式放射范圍精確放射范圍局限不受前列腺活動的影響醫(yī)護人員放射暴露極小方便省時局部劑量高近距治療vs根治性手術(shù)近距治療vs外照射治療前列腺癌近距治療的優(yōu)勢近距治療vs根治性手術(shù)近距治療vs外照10經(jīng)會陰植入放射性顆粒后X片Belldegrunetal2000經(jīng)會陰植入放射性顆粒后X片Belldegrunetal11

前列腺近距治療：12年經(jīng)驗

RadgeH,etal.Cancer2000;89:135-141.1987.1-1989.1，西北醫(yī)院229例前列腺癌患者，平均年齡70歲，T1/T3，低-高Gleason分級。平均隨訪110月。

分組例數(shù)臨床特征治療方法無病生存率第一組147低分級/分期

125I或103Pd單純近距治療66%第二組82前列腺外侵犯的危險高近距治療+45Gy外照射79%總計22970%

前列腺近距治療：12年經(jīng)驗

RadgeH,etal12各種治療方法5年無病生存率比較

治療前PSA(ng/ml)4.04.1-10.010.1-20.0>20

質(zhì)子治療lomaLinda100%89%72%38%根治性切除Hopkins94%82%72%54%近距治療NWInstit98%90%89%80%常規(guī)外照射Shipley81%81%68%51%三維適型FoxChase-77-86%29-73%8-30%各種治療方法5年無病生存率比較13

前列腺近距治療的并發(fā)癥

排尿困難/尿潴留直腸出血血尿感染會陰皮疹放射性直腸炎腹瀉尿失禁陽痿前列腺直腸瘺會陰部腫瘤種植放射性顆粒移位至肺

前列腺近距治療的并發(fā)癥排尿困難/尿潴留14

前列腺近距治療+雄激素剝奪目的：縮小腫瘤，減少近距治療的技術(shù)困難；擴大近距離治療的應(yīng)用范圍，使其不僅可用于治療局限性前列腺癌，也可用于治療更晚期的前列腺癌；與近距離治療協(xié)同作用。尚無長期隨訪報告證實聯(lián)合治療對于生存率或PSA終點的作用

前列腺近距治療+雄激素剝奪目的：15

前列腺近距治療+雄激素剝奪

Potters,etal,JClinOncol2000;18:1187–1192.

采用回顧性配對分析方法例數(shù)前列腺體積5年無PSA復(fù)發(fā)率單純近距離治療449<60g86.9%激素新輔助治療16360g87.1%，總計612p>0.05

雖然兩組無顯著性差異，但作者認為激素治療可用于：縮小前列腺的體積減少近距離治療的劑量，降低毒性

前列腺近距治療+雄激素剝奪Potters16

患者的選擇:臨床排除標準預(yù)期壽命<5年較大的或愈合不良的TURP創(chuàng)面無法接受的手術(shù)危險遠處轉(zhuǎn)移

患者的選擇:臨床排除標準預(yù)期壽命<5年17

患者的選擇:相對禁忌征中葉大既往盆腔照射AUA評分高多次盆腔手術(shù)史嚴重的糖尿病伴有愈合障礙既往TURP腺體的體積>60ml中葉凸出精囊受侵以下患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險增加：以下情形造成技術(shù)困難可能導(dǎo)致劑量不足：

患者的選擇:相對禁忌征以下患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險增加：以下情18

近距治療作為單一治療al2000T1-T2期和Gleason評分2-6和PSA<10ng/ml

近距治療作為單一治療al2000T1-T2期和19

近距治療+外照射T2b,T2c期或Gleason評分8-10或PSA>20ng/ml會陰受侵多處活檢陽性雙葉活檢陽性MRI提示穿透包膜

近距治療+外照射T2b,T2c期或會陰受侵20

近距治療+雄激素剝奪2000前列腺大（>60ml）

近距治療+雄激素剝奪2000前列腺大（>60ml）21END

結(jié)束END結(jié)束22近距離照射治療前列腺癌

（離子植入內(nèi)放療）近距離照射治療前列腺癌

（離子植入內(nèi)放療）23歷史1985年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線近10年外照射治療發(fā)展快X刀?刀中子刀1983年謝志光鐳針治療舌癌1986年碘125、鈀103粒子獲FDA認證1998年國內(nèi)引進此種治療手段歷史1985年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線24原理TPS（TreatmentPlaningSystem)利用CT，MRI結(jié)果重建腫瘤三維形態(tài)粒子（seed)植入數(shù)量、路徑、位置B超引導(dǎo)植入纖維腔鏡植入Seed輻射范圍1.7cm,精確放射Seed與人體組織相容性好，不泄漏半衰期59.43天，一年后殘存1.6%原理TPS（TreatmentPlaningSyste25適應(yīng)癥未經(jīng)治療的原發(fā)腫瘤需要保留重要的功能性組織患者不愿進行根治術(shù)的病例預(yù)防性植入轉(zhuǎn)移性腫瘤無法手術(shù)的原發(fā)病例外照射治療無效適應(yīng)癥未經(jīng)治療的原發(fā)腫瘤26前列腺癌的治療高分級PIN局限性局部晚期轉(zhuǎn)移性非激素依賴

根治性切除術(shù)放射治療觀察等待放射治療激素治療觀察等待

激素治療D1.5D2.5T3-4治療方法:

化療時間(年)PIN,前列腺原位癌TxN0M0D2D3近距治療近距治療前列腺癌的治療高分級PIN局限性局部晚期27美國接受近距治療的前列腺癌患者的比例美國接受近距治療的28HighRiskPatients1896HenriBecquerel發(fā)現(xiàn)放射活性1899MerieandPierreCurie發(fā)現(xiàn)Ra1901Ra用于惡性腫瘤的治療1911Pasteau通過尿管將Ra用于前列腺癌的治療1917Barringer通過經(jīng)會陰途徑將Ra用于前列腺癌的治療1954Flocks將膠體198Au用于前列腺癌的治療1970Whitmore通過恥骨后途徑植入125I顆粒1974Watanabe用經(jīng)直腸超聲篩查前列腺癌1983Holm在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下植入125I顆粒前列腺癌近距治療的歷史HighRiskPatients1896H29前列腺癌近距治療方法暫時插置（高劑量率）前列腺癌近距治療方法30前列腺癌近距治療方法永久植入（低劑量率）前列腺癌近距治療方法31前列腺癌近距治療的優(yōu)勢簡單的門診治療微創(chuàng)安全的麻醉出血少恢復(fù)快不改變生活方式放射范圍精確放射范圍局限不受前列腺活動的影響醫(yī)護人員放射暴露極小方便省時局部劑量高近距治療vs根治性手術(shù)近距治療vs外照射治療前列腺癌近距治療的優(yōu)勢近距治療vs根治性手術(shù)近距治療vs外照32經(jīng)會陰植入放射性顆粒后X片Belldegrunetal2000經(jīng)會陰植入放射性顆粒后X片Belldegrunetal33

前列腺近距治療：12年經(jīng)驗

RadgeH,etal.Cancer2000;89:135-141.1987.1-1989.1，西北醫(yī)院229例前列腺癌患者，平均年齡70歲，T1/T3，低-高Gleason分級。平均隨訪110月。

分組例數(shù)臨床特征治療方法無病生存率第一組147低分級/分期

125I或103Pd單純近距治療66%第二組82前列腺外侵犯的危險高近距治療+45Gy外照射79%總計22970%

前列腺近距治療：12年經(jīng)驗

RadgeH,etal34各種治療方法5年無病生存率比較

治療前PSA(ng/ml)4.04.1-10.010.1-20.0>20

質(zhì)子治療lomaLinda100%89%72%38%根治性切除Hopkins94%82%72%54%近距治療NWInstit98%90%89%80%常規(guī)外照射Shipley81%81%68%51%三維適型FoxChase-77-86%29-73%8-30%各種治療方法5年無病生存率比較35

前列腺近距治療的并發(fā)癥

排尿困難/尿潴留直腸出血血尿感染會陰皮疹放射性直腸炎腹瀉尿失禁陽痿前列腺直腸瘺會陰部腫瘤種植放射性顆粒移位至肺

前列腺近距治療的并發(fā)癥排尿困難/尿潴留36

前列腺近距治療+雄激素剝奪目的：縮小腫瘤，減少近距治療的技術(shù)困難；擴大近距離治療的應(yīng)用范圍，使其不僅可用于治療局限性前列腺癌，也可用于治療更晚期的前列腺癌；與近距離治療協(xié)同作用。尚無長期隨訪報告證實聯(lián)合治療對于生存率或PSA終點的作用

前列腺近距治療+雄激素剝奪目的：37

前列腺近距治療+雄激素剝奪

Potters,etal,JClinOncol2000;18:1187–1192.

采用回顧性配對分析方法例數(shù)前列腺體積5年無PSA復(fù)發(fā)率單純近距離治療449<60g86.9%激素新輔助治療16360g87.1%，總計612