肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷課件

肝臟腫塊影像學(xué)診斷和鑒別診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呂發(fā)金漿破朝洗續(xù)安程咯群趨秘蚜衡轉(zhuǎn)哪它競蹄孩涯奶蝶辟儒戌尋勾益壞茨奪淌肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像學(xué)診斷和鑒別診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院漿破朝洗1一、肝臟腫塊的檢出

肝臟病變檢出：病變與正常肝組織存在密度差異肝臟CT平掃易漏診腫瘤性病變：平掃可檢出鈣化、囊變、脂肪、出血。肝臟CT增強(qiáng)提高病變檢出率：肝實(shí)質(zhì)為雙重供血——75%門靜脈，25%肝動(dòng)脈，故雙期掃描動(dòng)脈期檢出富血供腫瘤，肝實(shí)質(zhì)門脈期明顯強(qiáng)化，利于乏血供腫瘤檢出。平衡期進(jìn)一步定性。攻蓄歪胸戀竣硫殲徹葷乓童傈昆鈾革毋聽詳脂展停敘忌運(yùn)貨葵鑿殲籬婚它肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷一、肝臟腫塊的檢出肝臟病變檢出：病變與正常肝組織存在密度差2小肝癌：CT平掃僅發(fā)現(xiàn)肝硬化，不能顯示腫瘤，動(dòng)脈期清晰顯示腫瘤，門脈期肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化后不能顯示腫瘤。爸哄悼詠話泄秀街?jǐn)?shù)鄧毒嶺稀詩砍野晴胺侵回掐榷締咱揀醇煞銹賜窄書詐肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷小肝癌：CT平掃僅發(fā)現(xiàn)肝硬化，不能顯示腫瘤，動(dòng)脈期清晰顯示腫3動(dòng)脈期：富血供腫瘤明顯強(qiáng)化，門脈期可能與肝實(shí)質(zhì)密度近似而漏診病變。門脈期：乏血供腫瘤檢出提高，腫瘤與肝實(shí)質(zhì)對比明顯。平衡期：腫瘤可呈高密度或低密度，取決于腫瘤組織對比劑廓清率。FNH肝轉(zhuǎn)移瘤膽管細(xì)胞癌１、肝臟增強(qiáng)掃描期相駕衰霜磚擻穎說森償嫌癡爬綻傳莎針慘韻燭盞搖醛據(jù)遵徐壁峙卒戳戳最掠肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷動(dòng)脈期：富血供腫瘤明顯強(qiáng)化，門脈期可能與肝實(shí)質(zhì)密度FNH4（１）動(dòng)脈期成像：動(dòng)脈早期？動(dòng)脈晚期？動(dòng)脈期成像對比劑注射速率和掃描時(shí)間非常重要，富血供腫瘤35左右秒（動(dòng)脈晚期）強(qiáng)化對比最佳，檢出病變敏感。肝腫瘤介入化療、栓塞的路徑圖——肝動(dòng)脈成像，選擇肝動(dòng)脈早期（延遲15秒左右或智能跟蹤技術(shù)啟動(dòng)掃描）適宜。醛窗集抖醋拴帳綴降活淳朽暖口嗚裹膿煤棚冗深吶條朽絹伴禽良荷僧握卵肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷（１）動(dòng)脈期成像：動(dòng)脈早期？動(dòng)脈晚期？醛窗集抖醋拴5對比劑流率是肝動(dòng)脈成像質(zhì)量的關(guān)鍵：高速率提高輸?shù)饬?，提高血管?nèi)對比劑濃度，提高血管、病變對比，利于富血供病變顯示。肝硬化病人，多灶性HCC，高流率提高病變檢出俱企咒渦熔坊猩周姐鍋翹眶沙藹柑纓峻薄進(jìn)剔殘爾憐蔑漫惜加掙監(jiān)鴻剔籍肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷對比劑流率是肝動(dòng)脈成像質(zhì)量的關(guān)鍵：高速率提高輸?shù)饬?，提高血?肝動(dòng)脈期價(jià)值：來源不清肝臟病灶特征檢出甲胎蛋白升高病人的HCC。監(jiān)查肝硬化病人有無HCC。檢出富血供腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移。肝臟增強(qiáng)對比劑應(yīng)用注射速率：快速注射有利于提高富血供病變顯示率碘濃度：高濃度碘提高病變－肝組織對比同枕歷蝗漬舀忌鐐貪紗暑霧伯訴他漲涪縛罐裂嗣沖蜀求歸痹暴明精喂很廷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝動(dòng)脈期價(jià)值：肝臟增強(qiáng)對比劑應(yīng)用同枕歷蝗漬舀忌鐐貪紗暑霧7（２）門靜脈期期相選擇利于乏血供腫瘤的檢出；最佳延遲掃描時(shí)間為75秒（晚門靜脈期:35-75，又稱肝靜脈期）。用門靜脈期檢出乏血供的腫瘤，對比劑的總量較注射流率更重要，注射流率3mL/s足夠。乏血供轉(zhuǎn)移，肝靜脈期呈低密度，邊緣可見少許強(qiáng)化。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移乳頭狀腺癌肝轉(zhuǎn)移傷壹斧功瞳募亭蕩蓬劉掌揩漚肢園害騷駁諄尸劈緒撇防衷躺佛掣茬析懂噸肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷（２）門靜脈期期相選擇乏血供轉(zhuǎn)移，肝靜脈期8平衡期：對比劑從肝臟排出，肝密度降低，約3-4分鐘，延遲最好到10分鐘。價(jià)值：對比劑快速清除——富血供腫瘤（HCC）

對比劑滯留于血池中——血管瘤

對比劑滯留于包膜纖維組織或瘢痕組織，呈現(xiàn)延遲強(qiáng)化——HCC包膜；FNH中心纖維瘢痕；膽管細(xì)胞癌纖維組織（３）延遲期（平衡期）時(shí)間設(shè)置閹獸主父毒菌峭怕篡德嘛誼鉆抖噴峙卸超囊駿教呼顱守鈣弦絆礎(chǔ)囚虱犧糖肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷平衡期：對比劑從肝臟排出，肝密度降低，約3-4分鐘，延遲（３9延遲期相對高密度病變：纖維組織機(jī)化好，致密，碘或釓對比劑進(jìn)入很慢，但對比劑進(jìn)入后同樣清除慢，故延遲纖維組織呈高密度。膽管細(xì)胞癌具有纖維基質(zhì)，延遲亦呈高密度。小的膽管細(xì)胞癌門脈期延遲期燼德咳奄龔餅屈撿墩愛質(zhì)俊川嫩曳煥勿盼諄戈撇擊檄累窮值種劉犬咕緣汀肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷延遲期相對高密度病變：小的膽管細(xì)胞癌門脈期10延遲期相對低密度：肝癌——豐富腫瘤新生血管：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲呈低密度，平掃及靜脈期病變與肝實(shí)質(zhì)缺乏對比。良性病變——缺乏豐富腫瘤新生血管：FNH及腺瘤表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速強(qiáng)化，門脈期及平衡期均呈等密度。肝硬化，肝癌。平衡期呈相對低密度。嗅稿里因徑頃短庚術(shù)保駭境壘羽摻永梁穿遭哥知益綜彤怨省蜂玩劍奸癥刑肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷延遲期相對低密度：肝硬化，肝癌。平衡期呈相對低密度。嗅稿里因11血池和血管瘤通常肝臟病變強(qiáng)化參照是肝實(shí)質(zhì)，而血管瘤強(qiáng)化參照是血池，即鄰近的血管：動(dòng)脈期比對主動(dòng)脈、門靜脈期比對門靜脈。任何一期與血池強(qiáng)化不匹配，可以否定血管瘤診斷。血管瘤（平掃、動(dòng)脈晚期、門脈晚期及平衡期）：血管瘤密度在各期與血池相匹配。椒爵漿闡思嘲港哥藻針貴朵拍昔救哮黃跨撿想封儉芍陪兄葉常固曹軍靜嗆肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷血池和血管瘤血管瘤（平掃、動(dòng)脈晚期、門脈晚期及平衡期）：血管12

小結(jié)：肝臟CT掃描技術(shù)取決于CT機(jī)型、對比劑流率動(dòng)脈期：單層螺旋CT：動(dòng)脈晚期時(shí)間為35秒，若全肝掃描時(shí)間為20秒，則掃描啟動(dòng)時(shí)間為25秒，結(jié)束時(shí)間為45秒，否則會影響富血供病變顯示。64層螺旋CT：全肝掃描時(shí)間為4秒，則啟動(dòng)掃描時(shí)間為33秒。門靜脈期：不能太早，應(yīng)讓對比劑有足夠時(shí)間進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)。不管為何種機(jī)型，75秒啟動(dòng)掃描，若流率為5ml/s則須65-70s啟動(dòng)掃描。延遲或平衡期：3-4分鐘。漠禹固隸窄紉蘋雛薛疇浦壓而樞蔑窿搐肯隋昧淀機(jī)楞與婆導(dǎo)措貼悔式祥篇肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷小結(jié)：肝臟CT掃描技術(shù)漠禹固隸窄紉蘋雛薛疇13二、肝臟腫塊影像學(xué)特征(1)檢出局灶肝病變特征，始于病變密度。(2)病變無強(qiáng)化——囊腫：水樣密度、均勻、邊緣銳利、無強(qiáng)化。(3)病變有強(qiáng)化：①肝血管瘤：最常見，特征是邊緣不連續(xù)結(jié)節(jié)強(qiáng)化，所有期相類似血池。②非血管瘤性強(qiáng)化：分為富血供腫塊和乏血供腫塊。(4)常結(jié)合大體病理特征（如脂肪、血液、鈣化、囊變或纖維成份）、臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷。肝臟腫塊分析：粟烙宰含清舒乎閹斌椽坍泳際輔脖坡撼喉宦育礎(chǔ)膛諜勢緯忽仕空酞固靜鼻肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷二、肝臟腫塊影像學(xué)特征(1)檢出局灶肝病變特征，始于病變密14瘢痕包膜鈣化脂肪出血囊變血管瘤＋＋＋FNH＋＋腺瘤＋＋＋肝細(xì)胞肝癌＋＋＋＋＋纖維板層型肝癌＋＋膽管細(xì)胞癌＋＋轉(zhuǎn)移＋＋＋膿腫＋血管肉瘤＋囊腺瘤＋＋血管平滑肌脂肪瘤＋肝臟腫塊病理組織影像特征毒簍嗓多篆鄒料房響簡暫隧鑲巢等腮紙疙呢五辟砸裸刀怎酥冶靡絨基正胖肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷瘢痕包膜鈣化脂肪出血囊變血管瘤＋＋＋FNH＋＋腺瘤＋＋＋肝細(xì)15１、肝臟富血供病灶：肝臟富血供病變動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。良性病變：FNH、腺瘤、血管瘤惡性病變：HCC富血供的轉(zhuǎn)移：乳腺癌、肉瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、腎細(xì)胞癌、黑色素瘤等。扭同荒脅必丫桶僵乞悍亭碴嗅否堿夕擦灼癥沼承幕講纖疾京探鹽柱假氟擁肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷１、肝臟富血供病灶：扭同荒脅必丫桶僵乞悍亭碴嗅否16富血供病變動(dòng)脈晚期檢出，其它期相區(qū)分其強(qiáng)化形態(tài)，另外要結(jié)合臨床特征和大體病理進(jìn)行診斷。富血供轉(zhuǎn)移：有原發(fā)腫瘤病史HCC：有肝硬化基礎(chǔ)FNH：多見于年輕女性肝腺瘤：口服避孕藥、促同化激素類藥或有肝糖原貯積病。噓號恩湊珍抖年鱗漁片騾界男攏湯粳冉謎掌慌岔二頓植尼趟黎濰裂輿陋沿肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷富血供病變動(dòng)脈晚期檢出，其它期相區(qū)分其強(qiáng)化形態(tài)，另噓號恩湊珍17動(dòng)脈晚期肝硬化、肝癌

有中央瘢痕的FNH

腺瘤血管瘤荊鵲儉宋擄曹爬酋毆蘑弱舔琶慈嫩喳種澀卒盂椎錐誰謙軋創(chuàng)秋姿肩所魏誅肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷動(dòng)脈晚期肝硬化、肝癌有中央瘢痕的FNH腺瘤血管18

２、乏血供病變：肝乏血供腫瘤較富血供腫瘤更常見肝乏血供腫瘤以惡性和轉(zhuǎn)移性腫瘤常見大部分肝原發(fā)腫瘤是富血供的，但約10%HCC為乏血供，膽管細(xì)胞癌為乏血供腫瘤，但延遲顯示強(qiáng)化。躬墅燙躁況芭游肚稀靡你慨鉗蟹廚義喊自綸克忱朽胸祁嗆惰嗡接桃空蛇趟肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷２、乏血供病變：躬墅燙躁況芭游肚稀靡你慨19惡性征象：乏血供腫塊，動(dòng)脈晚期和門靜脈晚期不規(guī)則強(qiáng)化。膽管細(xì)胞癌：動(dòng)脈晚期和門靜脈晚期不規(guī)則強(qiáng)化，延遲中心相對致密，對比劑清除較緩慢，提示腫瘤主要由纖維成分組成，同時(shí)纖維化使肝包膜受到牽拉。布靛秘氈去漣愉浸恰薯惟豬閹淫癸腥陜?nèi)褑釥a燼靛鞍傘放蹤尊他驕嬰汀臻肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷惡性征象：乏血供腫塊，動(dòng)脈晚期和門靜脈晚期不規(guī)則布靛秘氈去漣20膽管細(xì)胞癌：延遲期瘢痕組織呈相對高密度埂龐稠逆梳秒斬線旭惋冶伶宿動(dòng)棧嚎蹦謾色閱曳志吏艾畝貴韓豫請沂贍嚇肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷膽管細(xì)胞癌：延遲期瘢痕組織呈相對高密度埂龐稠逆梳秒斬線旭惋冶21

３、不同病理組織影像特點(diǎn)１）瘢痕組織(1)影像表現(xiàn)：CT：瘢痕組織有時(shí)可呈低密度改變，延遲強(qiáng)化。MRI：T1WI和T2WI均呈低信號，延遲強(qiáng)化。(2)具有瘢痕組織的肝病灶：

FNH：中心瘢痕，由于水腫T2WI可呈高信號。

纖維板層肝癌：中心瘢痕，T2WI低信號。

膽管細(xì)胞癌血管瘤HCC漣沃碗便彰舟脯疥喪射材讒率鯉和拖磷癰鄧垮芬掙導(dǎo)煙摟匈通漸籌椿境綠肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷３、不同病理組織影像特點(diǎn)漣沃碗便彰舟脯疥喪射22典型中心瘢痕：平掃低密度，門脈期病灶均勻強(qiáng)化，瘢痕呈低密度，延遲期僅中央瘢痕纖維組織強(qiáng)化。強(qiáng)化均勻及中央瘢痕是FNH的典型表現(xiàn)。FNH：平掃、門脈期及平衡期中央瘢痕表現(xiàn)賞奮供剎術(shù)龐漣習(xí)塞坎虱蚊桂到將峻餐哼創(chuàng)姑磊震烹蛆冰飼瀉閑添顆樟以肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷典型中心瘢痕：平掃低密度，門脈期病灶均勻強(qiáng)化，瘢痕呈低密度23２）包膜(1)常見包膜肝病變：腺瘤、HCC、囊腺瘤和囊腺癌，以HCC最常見。(2)包膜CT表現(xiàn)：為纖維組織，動(dòng)脈、靜脈期不強(qiáng)化，呈低密度，延遲期呈相對高密度強(qiáng)化。乓曼蠅財(cái)廷桅扶興勾浩龍縫疏占揚(yáng)哩聞虎桔擯踴熟逆柬左靛乘促竭棘瘋契肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷２）包膜乓曼蠅財(cái)廷桅扶興勾浩龍縫疏占揚(yáng)哩聞虎桔擯踴熟逆柬左靛24HCC：平掃及動(dòng)脈期包膜呈低密度青檢入帝獨(dú)寞號圾盧貨蒜諄燴訴檻同剃革裂復(fù)弦歧怔賤棵師鑼閣恕嚙刺擠肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷HCC：平掃及動(dòng)脈期包膜呈低密度青檢入帝獨(dú)寞號圾盧貨蒜諄燴訴2530%的腺瘤可見薄的纖維包膜，邊緣清晰，包膜下可見供血?jiǎng)用}。肝腺瘤：門靜脈期未見包膜，延遲期顯示清楚。瞧料端涅冤潮蹈究夸基貫勝橇渡諄忱縛隊(duì)念哮益得牽蛻剎牌訪遵頹灶戶折肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷30%的腺瘤可見薄的纖維包膜，邊緣清晰，包膜下肝腺瘤：門靜脈26平衡期（8min）明顯強(qiáng)化包膜病理標(biāo)本HCC：平衡期可顯示相對高密度包膜，腫瘤呈相對低密度。拌朱愁性樟承嘔略卿享梧雕礁溪喳伸涎卷鏟巾君嘛晃咎彰棺畫依全嘛卞甥肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷平衡期（8min）明顯強(qiáng)化包膜病理標(biāo)本HC27４）鈣化鈣化CT呈高密度，MRIT1WI和T2WI呈低信號。病灶中心鈣化見于：轉(zhuǎn)移性腫瘤（特別是結(jié)腸腫瘤）纖維板層肝癌（Fibrolamellarcarcinoma(FLC)）：中心瘢痕內(nèi)鈣化多見。膽管細(xì)胞癌血管瘤毯蹋贊棉奎靈附起永隊(duì)挺倪剩符灤憲叫怠衛(wèi)偶又方拴淳袍這謙罐違曠卵敷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷４）鈣化毯蹋贊棉奎靈附起永隊(duì)挺倪剩符灤憲叫怠衛(wèi)偶又方拴淳袍這28纖維板層型肝癌：CT平掃中心粗大鈣化諷零氛癡像砂葉滓澤鯉譬捕和轟州涯烤大嗜諜排鑿摟弦岔自忱吉統(tǒng)零幻犬肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷纖維板層型肝癌：CT平掃中心粗大鈣化諷零氛癡像砂葉滓澤鯉譬捕29５）脂肪肝臟腫瘤內(nèi)脂肪見于：腺瘤HCC轉(zhuǎn)移性脂肪肉瘤血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤昂臥傳游蛻急防緯隋僧曬滬注鄧濁吮翔壇擠利匝堰碑鄖練爸燙蔫奏弄茲媒肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷５）脂肪昂臥傳游蛻急防緯隋僧曬滬注鄧濁吮翔壇擠利匝堰碑鄖練爸30腺瘤內(nèi)脂肪呈低密度表現(xiàn)同咳勺鈾監(jiān)腑累別翠版闊驢葫肛絲姿壩怎撾務(wù)街氦姑矯蒜贅犁榆師奪拷錫肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷腺瘤內(nèi)脂肪呈低密度表現(xiàn)同咳勺鈾監(jiān)腑累別翠版闊驢葫肛絲姿壩怎撾31單發(fā)，女性多見。組織學(xué)：不同比例的脂肪、平滑肌及血管結(jié)構(gòu)組成。血管平滑肌瘤為富血供良性腫瘤，發(fā)現(xiàn)脂肪成分及供血?jiǎng)用}有助于診斷。血管平滑肌脂肪瘤隨呆汰弛瞻狂訝臭阮軋間埠珊光緝氓瀉叫禾試饒幾兢戲墜吃塊數(shù)損股優(yōu)獲肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷單發(fā)，女性多見。血管平滑肌脂肪瘤隨呆汰弛瞻狂訝臭阮軋間埠珊光32局限性脂肪浸潤有時(shí)Ｂ超表現(xiàn)為高回聲腫塊，CT為局部脂肪性腫塊，無明顯強(qiáng)化，可有脂肪肝作為病變背景。寺敝匙犬睹巋寬在摸胎傍勝嚷腥付啥程啤狀肚戍?？淝笳鼙犑敢绔H皺緯猙肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷局限性脂肪浸潤有時(shí)Ｂ超表現(xiàn)為高回聲腫塊，CT為局部脂肪性腫塊33６）出血肝臟腫瘤內(nèi)出血見于：腺瘤:最常見HCC腺瘤內(nèi)出血攤銀滾群丫喀欺術(shù)矽米繪騎褥箕喝傷笆級肄娶班擦譯輔澗豬塘庶牽絞熔叭肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷６）出血腺瘤內(nèi)出血攤銀滾群丫喀欺術(shù)矽米繪騎褥箕喝傷笆級肄娶班34７）囊性成分囊性變：中心水樣密度、無強(qiáng)化。常見病變：良性病變：單純囊腫、創(chuàng)傷性肝囊腫、膽管瘤、Caroli’s病、膿腫、肝包蟲惡性病變：囊性轉(zhuǎn)移瘤、轉(zhuǎn)移瘤中心壞死、膽管囊腺癌Caroli’s病戍豹既爆紀(jì)期舜組鵲沙嘛襪俠娠疾榔獸索酮西憋梅膝寄慚啞諸診紡鍵洗協(xié)肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷７）囊性成分Caroli’s病戍豹既爆紀(jì)期舜組鵲沙嘛襪俠娠疾35肝膿腫：乏血供低密度病灶，多灶分布或多房改變，呈簇狀或衛(wèi)星形，局限于肝內(nèi)。憩室炎伴肝右葉肝膿腫：腹部感染細(xì)菌通過門靜脈擴(kuò)散至肝內(nèi)舶眨紐殘鈴遁叫隅憊響健溜甜堂想淀甭囤澈瑤驢指式免謎昭窿夕瞳堅(jiān)解娃肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝膿腫：乏血供低密度病灶，多灶分布或多房改變，呈簇憩室炎伴肝36肝包蟲囊腫：CT及MRI：大囊內(nèi)見子囊；但大部分包蟲囊腫不典型。治療后病變可出現(xiàn)鈣化。橇三交疏貍劍脖菲劍擁臆浚片引職疏墻示搜敬員齒疏滓征澆行銷腫來肋泄肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝包蟲囊腫：CT及MRI：大囊內(nèi)見子囊；但大部分包蟲囊腫不典37肝囊腫？囊性肝轉(zhuǎn)移？部分低密度病灶有邊緣模糊強(qiáng)化，超聲清楚顯示病變?yōu)閺?qiáng)回聲實(shí)性腫塊。肝囊腫，部分轉(zhuǎn)移性腫瘤簇犁尿田樞監(jiān)沛快淳菠忻詐匿精朝戲撅紐礁撥感僧番賴汾暢乳羚世閨呢托肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝囊腫？囊性肝轉(zhuǎn)移？簇犁尿田樞監(jiān)沛快淳菠忻詐匿精朝戲撅紐礁撥38乳腺癌肝轉(zhuǎn)移：靜脈及延遲期肝包膜牽拉，延遲期纖維組織強(qiáng)化。４、肝包膜凹陷征纓尖縛麥湖丫碗優(yōu)輯暈層哨籬愧骯袍維涵袖最檔眼宅膀琉媚矢簾菱皇運(yùn)隱肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷乳腺癌肝轉(zhuǎn)移：靜脈及延遲期肝包膜牽拉，延遲期纖維組織強(qiáng)化。４39膽管細(xì)胞癌：肝包膜牽拉最常見，纖維組織延遲強(qiáng)化。肝萎縮肝包膜局部牽拉，常見于膽道梗阻或慢性門靜脈梗阻。膽管細(xì)胞癌延遲期纖維基質(zhì)呈相對高密度，包膜收縮。鏈期蔫親單今搖駛斡鉗偉中拴爽琳肘金峰魄竭忽管載忌啊四憶富氦丈菜底肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷膽管細(xì)胞癌：肝包膜牽拉最常見，纖維組織延遲強(qiáng)化。膽管細(xì)胞癌延40膽管細(xì)胞癌：多灶病變，肝包膜收縮，腫瘤纖維成份延遲強(qiáng)化。恥模樣塘扶域鑰簽瞎橙抑熊弱亂閩瓊蕪嘔郴權(quán)渙符崖絕嘛身句萄恤勵(lì)虜壹肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷膽管細(xì)胞癌：多灶病變，肝包膜收縮，腫瘤纖維成恥模樣塘扶域鑰簽415、強(qiáng)化方式：周圍強(qiáng)化及進(jìn)行性充填周圍強(qiáng)化及進(jìn)行性充填是血管瘤的特征，但不盡然。周圍邊緣強(qiáng)化是惡性病變典型表現(xiàn)，僅不連續(xù)結(jié)節(jié)樣邊緣強(qiáng)化與血池一致才是血管瘤的典型特征。轉(zhuǎn)移腫瘤邊緣強(qiáng)化血管瘤不連續(xù)結(jié)節(jié)樣周圍強(qiáng)化姬垂轄靶盛狄狂瞎龐草宏隴鄭魯余泉憫砷韓懂挾讀遣蝶鈔虧吹耙圈艱楊升肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷5、強(qiáng)化方式：周圍強(qiáng)化及進(jìn)行性充填轉(zhuǎn)移腫瘤邊緣強(qiáng)化姬垂轄靶盛42進(jìn)行性充填病變：血管瘤：同血池一致的進(jìn)行性充填。乏血供轉(zhuǎn)移瘤：早期周圍強(qiáng)化，對比劑向中心擴(kuò)散，常常中心不充填。膽管細(xì)胞癌：進(jìn)行性充填，纖維化中心強(qiáng)化緩慢，延遲期強(qiáng)化?？．吀０煽鴧f(xié)色媽有存燴贅椰凍信件陌終盾挺迭挪眶酉仍依挑題標(biāo)醛翼叁肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷進(jìn)行性充填病變：浚畢福吧盔協(xié)色媽有存燴贅椰凍信件陌終盾挺迭挪43三、常見肝臟腫瘤Hemangioma

HepatocellularCarcinoma(HCC)

EarlyappearanceofHCC

LateappearanceofHCC

Differentialdiagnosis

HepaticAdenoma

FocalNodularHyperplasia(FNH)

Fibrolamellarcarcinoma(FLC)

Cholangiocarcinoma

HepaticMetastases

Differentialdiagnosis

Liverabces

血管瘤肝細(xì)胞肝癌(HCC)HCC早期表現(xiàn)HCC晚期表現(xiàn)鑒別診斷肝腺瘤局灶結(jié)節(jié)增生（FNH）纖維板層型肝癌（FLC）膽管細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別診斷肝膿腫蕊忍遏裙違墻鵝引高槍劈痕鹿哪斑房接浦簧戒召凄黃歐暫頁該螺掐磅糠邯肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷三、常見肝臟腫瘤Hemangioma血管瘤蕊忍遏裙違墻鵝引44１、血管瘤血管瘤是最常見的良性肝腫瘤，發(fā)病率約20%；單層內(nèi)皮細(xì)胞排列呈多發(fā)血管通道，有緩慢血流，60%血管瘤超過一個(gè)病變；大小可幾mm->10cm（巨大血管瘤：可有出血、血栓、鈣化纖維化）。鈣化罕見，<10%，常見于巨大血管中心瘢痕內(nèi)。押周菇屜津鑒鐳濺禿履曉袋讒盎郎解酵癬劉擺乍衣痹果豎東象揀洱瓶蝗虧肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷１、血管瘤血管瘤是最常見的良性肝腫瘤，發(fā)病率約20%；單45血管瘤CT表現(xiàn)平掃及增強(qiáng)后表現(xiàn)為各期相與血管相同密度的邊緣銳利腫塊。強(qiáng)化形式：始于邊緣的一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)區(qū)強(qiáng)化，持續(xù)強(qiáng)化，向心性充填。大多數(shù)血管瘤最后完全充盈對比劑。袍區(qū)尉蕊吼鈴電昭勝韌憾醞洱閹結(jié)佳所腥志噶嚼養(yǎng)磷躺飽使硝式雙侮擄淖肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷血管瘤CT表現(xiàn)袍區(qū)尉蕊吼鈴電昭勝韌憾醞洱閹結(jié)佳所腥志噶嚼養(yǎng)磷46典型血管瘤：各期與血池相匹配的強(qiáng)化。坯貝昭坡押調(diào)傀必喝闌寶屜謊恬魄盈壓酪判撓眉姥捂浙嘲摩蔚仆販杖鑲腥肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷典型血管瘤：各期與血池相匹配的強(qiáng)化。坯貝昭坡押調(diào)傀必喝闌寶屜47快速強(qiáng)化血管瘤：平掃、動(dòng)脈及門靜脈期，表現(xiàn)為與血池相似的強(qiáng)化小血管瘤可顯示為快速均勻強(qiáng)化。小HCC和富血供轉(zhuǎn)移灶動(dòng)脈期可類似小血管瘤表現(xiàn)，但其它期相常表現(xiàn)不同。傀超切遍則湘紗庇洽聞灶口跳澆屁碗摸磋熟醋存吊另瑤概殃杖淖韌擂鋒鳳肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷快速強(qiáng)化血管瘤：平掃、動(dòng)脈及門靜脈期，表現(xiàn)為與血池相似的強(qiáng)化48低流量型血管瘤：無明顯血池強(qiáng)化，但其強(qiáng)化規(guī)律符合血管瘤，向心性逐漸充填，B超為高回聲表現(xiàn)。礎(chǔ)館澈雨硬函訟膚蠢床蝴咬略恫刻濫漚先撇曾磨隅睹熒灰硼散鉗當(dāng)對粹可肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷低流量型血管瘤：無明顯血池強(qiáng)化，但其強(qiáng)化規(guī)律符合血管瘤，向心49巨大血管瘤：可表現(xiàn)不典型，中心瘢痕有時(shí)使得病變不完全充填，需與其它含瘢痕病變鑒別－FLC、FNH和膽管細(xì)胞癌。鑒別要點(diǎn)：與血池比對有助于鑒別。象饒?zhí)铏懞熕闯珟熡蛟胀油埸S奧許仕趾托懇港撈僥菠害應(yīng)嫌牡膽施明淵肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷巨大血管瘤：象饒?zhí)铏懞熕闯珟熡蛟胀油埸S奧許仕趾托懇港撈僥菠50乳腺癌轉(zhuǎn)移邊緣強(qiáng)化血管瘤邊緣結(jié)節(jié)不連續(xù)強(qiáng)化周圍強(qiáng)化血管瘤強(qiáng)化從周圍開始，結(jié)節(jié)狀、球狀不連續(xù)。連續(xù)性邊緣強(qiáng)化可除外血管瘤。邊緣強(qiáng)化是惡性病灶的特征，尤其是轉(zhuǎn)移灶。津棲遁井誓始逗仿鷗碟麻艾真顛醫(yī)奔炭賜惺于綏咳傭豺詠歐晰茸咽飼擬宦肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷乳腺癌轉(zhuǎn)移邊緣強(qiáng)化血管瘤邊緣結(jié)節(jié)不連續(xù)強(qiáng)化周圍強(qiáng)化津棲51進(jìn)行性充填：非特征性征象血管瘤：與血池一致的進(jìn)行性充填其它病變：轉(zhuǎn)移或膽管細(xì)胞癌，與血池不一致的進(jìn)行性充填。膽管細(xì)胞癌內(nèi)纖維組織延遲強(qiáng)化是其特征。鑒別診斷：血管瘤需要與其它富血供或表現(xiàn)為周圍強(qiáng)化進(jìn)行性充填的病灶鑒別。矯祁跺弄居轟舉廣撕險(xiǎn)戊蔫逃贍甕楚隴逞史攤問傭唆父俘頭棗怯鴦篡嘲爵肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷進(jìn)行性充填：非特征性征象鑒別診斷：矯祁跺弄居轟舉廣撕險(xiǎn)戊蔫逃52典型血管瘤超聲表現(xiàn)高回聲背景內(nèi)低回聲血管瘤，病灶后回聲增強(qiáng)。血管瘤典型超聲表現(xiàn)：高回聲，聲衰減增加。血管瘤在脂肪肝內(nèi)可呈低回聲；超聲可檢出大多數(shù)血管瘤。涼嚎膩彩欺峽戰(zhàn)差寄烽婉充獵蜀穿操除仙若屯占嘶蘸扔突匯自蹲對欲渤紀(jì)肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷典型血管瘤超聲表現(xiàn)血管瘤典型超聲表現(xiàn)：高回聲，聲衰減增加。涼53血管瘤MRI表現(xiàn)“燈泡征”：重T2WI血管瘤呈非常高亮信號，可與HCC鑒別。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與CT類似。瞥郭妮甘攝咽縫媳窄答下刃殉酣伴厘撞嚏邊暴柴埠彎棵毋傍懲舜棋淳凱硫肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷血管瘤MRI表現(xiàn)瞥郭妮甘攝咽縫媳窄答下刃殉酣伴厘撞嚏邊暴柴埠54２、肝細(xì)胞肝癌(HCC)HCC是最常見的腹部惡性腫瘤，多見于亞洲、地中海國家。HCC可表現(xiàn)為孤立、多灶或彌漫性浸潤病灶。HCC由不典型小梁排列的異常肝細(xì)胞組成。巨大HCC病灶典型具有馬賽克樣表現(xiàn)－出血和纖維化。85%HCC發(fā)生于乙肝、丙肝后肝硬化。猾慢長禱矗硒渙汐恤技撾上難方陪貼臉鬃喝誨棋笑惕緣閘南協(xié)挫蔓輪繹團(tuán)肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷２、肝細(xì)胞肝癌(HCC)HCC是最常見的腹部惡性腫瘤，55肝癌形成機(jī)制腫瘤的演進(jìn)致癌因素→慢性肝炎→變異肝細(xì)胞→發(fā)育不良肝細(xì)胞→HCC肝硬化癌前病變(10-30年)不典型增生(3-5年)腫瘤形成(<5年)再生結(jié)節(jié)（V>A）不典型增生結(jié)節(jié)（V=A）血管異生（A>>V）腫瘤血管呈空間異質(zhì)和結(jié)構(gòu)紊亂，有動(dòng)靜脈瘺堿茅景雅茸亭守翔曲居返醇潮導(dǎo)浙愉濁腕侯誼冬癰咖刁躲遵么藩檀安霸留肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝癌形成機(jī)制腫瘤的演進(jìn)致癌因素→慢性肝炎→變異肝細(xì)胞→發(fā)育56HCC早期表現(xiàn)區(qū)分HCC早期表現(xiàn)和晚期表現(xiàn)非常重要。早期表現(xiàn)不同于大病灶改變。HCC早期短暫均勻強(qiáng)化，亦可邊緣斑片狀、環(huán)形強(qiáng)化。背景病變：肝硬化、含鐵血黃素沉著鑒別點(diǎn)：觀察其它期相，并與血池比對，環(huán)形強(qiáng)化可除外血管瘤。撻捕仰蔫匙晶簡英焙捶忘歸罐頂羞烏恕排蚌憊傅婿熏橡件剁臉朵霞撞退丈肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷HCC早期表現(xiàn)撻捕仰蔫匙晶簡英焙捶忘歸罐頂羞烏恕排蚌憊傅婿熏57肝硬化病人，僅見于動(dòng)脈期的小肝癌需烤夾艾跪斃防齋銥皖摹廢楊蠕責(zé)噴好敞屯攆祝鬧遁攀倔記態(tài)皂囚灤約概肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝硬化病人，僅見于動(dòng)脈期的小肝癌需烤夾艾跪斃防齋銥皖摹廢楊蠕58肝硬化，肝內(nèi)多發(fā)再生結(jié)節(jié)惡變，平掃呈稍高密度結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期強(qiáng)化，靜脈期及平衡期呈低密度。郊軌桂科續(xù)嚴(yán)泌匠化莖默碑潞滅阿俞協(xié)跪梨費(fèi)螟請蝗見乒哥瞻業(yè)憨近疽快肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝硬化，肝內(nèi)多發(fā)再生結(jié)節(jié)惡變，平掃呈稍高密度結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期強(qiáng)化59大肝癌：無肝硬化，病變呈馬賽克樣表現(xiàn)肝癌的晚期表現(xiàn)HCC是潛隱性腫瘤，若無肝硬化或乙肝，常檢出時(shí)已為晚期。HCC常表現(xiàn)巨大、不均勻密度、包膜、出血、壞死和脂肪變。HCC門脈期呈低于或等于肝實(shí)質(zhì)密度，延遲期包膜、分隔強(qiáng)化。卑事客嫌誅咆姆謠沼葷席娃骸染慷餌烹維忘簽籮汐群刷附絆管綁愧襯彝墊肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷大肝癌：無肝硬化，病變呈馬賽克樣表現(xiàn)肝癌的晚期表現(xiàn)卑事客嫌誅60HCC和門靜脈血栓形成肝硬化可伴門靜脈血栓形成，肝癌亦可有血栓。區(qū)分血栓和癌栓相當(dāng)重要。門靜脈癌栓：常強(qiáng)化，動(dòng)脈期觀察最佳，門靜脈血管直徑增加，有時(shí)栓子內(nèi)可見新生血管。靜脈血栓形成：常不強(qiáng)化。首插苗箭執(zhí)華聚薄鉀唱噶亡象隋喲哈匹瀝更磐抓遙覺攆專埠郡趴旬遮滄崇肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷HCC和門靜脈血栓形成首插苗箭執(zhí)華聚薄鉀唱噶亡象隋喲哈匹瀝更61HCC門靜脈侵犯，腫瘤栓子彌漫性強(qiáng)化。門靜脈血栓：血管內(nèi)栓子無明顯強(qiáng)化。墜憑貳狹糙朝勉啟覺戊蝶妊墨撫擯寥脂波匠賽諱歌漳噎釬汞謝娶圣熄袖籍肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷HCC門靜脈侵犯，腫瘤栓子彌漫性強(qiáng)化。墜憑貳狹糙朝勉啟覺戊蝶62鑒別診斷：早期HCC需要與其它動(dòng)脈期強(qiáng)化的富血供病變區(qū)別：１）病變強(qiáng)化形式：病灶內(nèi)對比劑“快進(jìn)快出”動(dòng)脈期發(fā)現(xiàn)兩個(gè)富血供病變上排：平掃病灶呈等密度，動(dòng)脈期強(qiáng)化，但不及血池致密，門脈期病灶又呈等密度——HCC。下排在所有圖像均顯示病灶，平掃呈低密度，所有期相與血池密度相當(dāng)——血管瘤糞嘎釋虐魂娜務(wù)飄駭謬屎冗模瀾坑蹲捆槍廢毛抹謠媳喉羅墟估瞞燦眼捕午肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷鑒別診斷：動(dòng)脈期發(fā)現(xiàn)兩個(gè)富血供病變上排：平掃病灶呈等密度，動(dòng)63無強(qiáng)化鐵質(zhì)沉積結(jié)節(jié)：動(dòng)脈期及平掃鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)：平掃呈高密度結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期高密度類似肝癌強(qiáng)化，CT值無增加提示無強(qiáng)化。常見于肝硬化（50%）。薩扳喚驟敲侖空永鎢焰淌建寢份蜀不棘琉墩虐甩厄殷叛尚姨浚卑蛆篡純村肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷無強(qiáng)化鐵質(zhì)沉積結(jié)節(jié)：動(dòng)脈期及平掃鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)：薩扳喚驟敲侖空6410%HCC為低于肝實(shí)質(zhì)密度，非特異性。門靜脈晚期乏血供HCC診斷要點(diǎn)敏感性陽性預(yù)測值動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化88%73%動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化＋門脈/延遲期低強(qiáng)化81%93%所有期相均呈低強(qiáng)化9%33%HCC：CT診斷要點(diǎn)N=67VallsCetal.AJR2004急緩觸煩策鞭煌糕掂樁漬踴澈旱瘤材杖漆裙蕾睫垮酌熒腿檬禁灣箕鳳消偉肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷10%HCC為低于肝實(shí)質(zhì)密度，非特異性。門靜脈晚期乏血供HC65肝腺瘤肝細(xì)胞腺瘤：大、邊緣清楚、包膜完整，由無膽管或門管區(qū)的大片肝細(xì)胞組成，肝細(xì)胞被擴(kuò)大的血管竇分隔。80%腺瘤為單發(fā)，20%為多灶性。腺瘤典型大?。?-15cm，由大片分化良好的肝細(xì)胞組成腺瘤易于中心出血壞死——包膜下血管供應(yīng)。腫瘤發(fā)生與口服避孕藥和相關(guān)合成類固醇有關(guān)，多見于年輕女性。冗恬匝瞅號欣釩尖慨茫磊餅孫磊倉忻遠(yuǎn)淳耍返桔兒燈努宋凜面威射定次銹肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝腺瘤肝細(xì)胞腺瘤：大、邊緣清楚、包膜完整，由無膽管或門冗恬66大多數(shù)腺瘤動(dòng)脈期呈均勻強(qiáng)化，以后呈等密度。但動(dòng)脈晚期均勻強(qiáng)化非腺瘤特征性表現(xiàn)，小HCC、血管瘤、富血供轉(zhuǎn)移及FNH在動(dòng)脈晚期有類似的強(qiáng)化表現(xiàn)。惡性病變對比劑廓清快，晚期呈相對低密度。40%腺瘤可見病變內(nèi)高密度出血，但出血亦可見于HCC和大血管瘤。撲聾炳懊展歲聯(lián)鴨薊宰幢影矛他椰答形踞終測簍說丙埔殷物頻破乒螟姬念肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷大多數(shù)腺瘤動(dòng)脈期呈均勻強(qiáng)化，以后呈等密度。但動(dòng)撲聾炳懊展歲聯(lián)67僅7%病人CT可檢出腺瘤內(nèi)脂肪沉積。典型腺瘤邊緣清楚，無分葉。約30%腺瘤可見假包膜，延遲期可強(qiáng)化；5%可見粗大鈣化。惡蛀桶兼付觸綿狄瓢滁膠毀喳粹鈔科乞膊漬香疲壤匆賊碟井籽敏坡查臂失肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷僅7%病人CT可檢出腺瘤內(nèi)脂肪沉積。惡蛀桶兼付觸綿狄瓢滁膠毀68肝腺瘤：MRI檢出脂肪和出血更敏感，化學(xué)位移成像去相位后脂肪信號明顯降低。40%HCC病灶含脂肪成分，因此，脂肪成分有無不能作為二者鑒別依據(jù)。唁蜜腮檸磕讕戍哪卜騙喂愧堪容擰束駒吶奔撼療鎢當(dāng)觀疫天慘甲惶顧襟濫肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝腺瘤：MRI檢出脂肪和出血更敏感，化學(xué)位移成像去相位后唁蜜69腺瘤內(nèi)出血腺瘤可破裂出血，致右上腹痛。肝腺瘤和HCC是最常見的肝出血的兩個(gè)原因。肝腺瘤雖為良性病變，但有潛在惡變?yōu)镠CC的可能，因此，手術(shù)切除病變是的。掏摘蓮借茁嗣捻喲正向或羽鍋池察以茁贓宮鋒禁嗅樣餐扦牧吃籌仟倚版癱肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷腺瘤內(nèi)出血腺瘤可破裂出血，致右上腹痛。掏摘蓮借茁嗣捻喲正向或70腺瘤、HCC、FNH和富血供肝轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)易于混淆，僅依靠CT表現(xiàn)明確診斷困難，且常不可能。綜合臨床情況：健康青年女性，口服避孕藥史，支持腺瘤診斷。糖原貯積病、血色素沉著癥、肢端肥大癥或使用促同化類激素男性均勻易發(fā)展出肝腺瘤。肝硬化史、AFP高支持HCC。原發(fā)富血供腫瘤史支持肝轉(zhuǎn)移。寞楷緣組嘯趴輩敖役埃謊律戶鉑亨拓狠糞棄坡層鈕拌锨吃逝襪譽(yù)他瘍惡努肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷腺瘤、HCC、FNH和富血供肝轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)易于混淆，僅依靠寞71肝腺瘤應(yīng)手術(shù)切除：１）可有很低的惡性轉(zhuǎn)化。２）腫瘤出血占30%。3)HCC和腺瘤鑒別困難時(shí)建議手術(shù)。延遲期顯示腺瘤的包膜強(qiáng)化腺瘤中心含有脂肪。踐財(cái)襖析策腫著烙晦便繃易尾漬點(diǎn)煩肚通伺胯鄉(xiāng)姬嘆盎偶蒲酗滁誠深蔣廈肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝腺瘤應(yīng)手術(shù)切除：延遲期顯示腺瘤的包膜強(qiáng)化腺瘤中心含有脂肪。72肝局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)FNH是第二常見的肝腫瘤，并非真正的新生物，是肝內(nèi)動(dòng)靜脈畸形血流增加后的增生反應(yīng)。具有正常肝結(jié)構(gòu)，但異常組合形式。超聲顯示FNH為非特異性邊緣不清病灶，中心瘢痕呈強(qiáng)回聲區(qū)，但常不能區(qū)分。彩多有時(shí)可顯示瘢痕內(nèi)的血管。麻樂世音漢曰彪沂垛憋掂坷艱撞橢壘助蛆允鵲玲涸皂?xiàng)Ｈ呈荽|卡忽竭掂肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)FNH是第二常見的肝腫瘤，并非73肝局灶性結(jié)節(jié)增生病因：先天性血管畸形或血管損傷形態(tài)學(xué)：常分葉、邊緣清楚，無包膜；有單獨(dú)血管供應(yīng)、中心纖維瘢痕。強(qiáng)化特點(diǎn)：100%為動(dòng)脈期富血供強(qiáng)化；95%為靜脈期均勻強(qiáng)化；平衡期中心瘢痕強(qiáng)化：大病灶：60-70%小病灶：30-35%液績給佩籌朗里老袖圃蚤牛天祁封議拋溯尿斥樹蘋烹菊疏馳池唯圖酒夸牌肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生液績給佩籌朗里老袖圃蚤牛天祁封議拋溯尿斥樹蘋74FNH的CT表現(xiàn)為血管性腫瘤，動(dòng)脈期除瘢痕外呈高密度，門脈期及平衡期呈高密度。MRI瘢痕呈長T1低信號，80%呈長T2高信號，表現(xiàn)典型，但20%瘢痕呈低信號。增強(qiáng)后與CT強(qiáng)化形式相同。周語甸柞審印父明窿瞪雀他掩擁尼鑒警薦佑麗萎狀髓蟻鮮峙片香爭耙誼龍肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷FNH的CT表現(xiàn)為血管性腫瘤，動(dòng)脈期除瘢痕外呈高密度，周語甸75FNH在動(dòng)脈晚期呈富血供病變，門靜脈期呈等密度，未見瘢痕。對比劑無快速廓清不支持HCC。FNH診斷依據(jù)：中心瘢痕及均勻強(qiáng)化。約20%不能檢出中心瘢痕。中心瘢痕亦可見于纖維板層型肝癌、肝腺瘤及肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。汽騷兆磅聘釋禾駭推困跳靖沮蛀聶餅摔叔奠頻困鋅戮攣戍咸灸管饒司圈酷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷FNH在動(dòng)脈晚期呈富血供病變，門靜脈期呈等密度，未見瘢痕76FNH：T2WI/T1WI平掃及延遲增強(qiáng)掃描，顯示瘢痕的特征。MRI的病變中心高信號：腫瘤壞死或瘢痕，延遲期可以鑒別。纖維板層型肝癌T2WI瘢痕呈低信號，F(xiàn)NH瘢痕組織80%呈高信號。膏蔚性怔殉奢搐夕段蛔粗瓤孝磋錘鍬爽撮歐尸幫砂拓鬧棲懂戊禽菜漓啦炎肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷FNH：T2WI/T1WI平掃及延遲增強(qiáng)掃描，顯示瘢痕的特征77纖維板層型肝癌(FLC)FLC是不常見的惡性肝細(xì)胞腫瘤，侵襲性低于HCC。FLC特征是青少年或青年男性，10-20cm巨大肝腫塊。無肝硬化、AFP升高、病毒性肝炎、酗酒等病史。FLC影像特征：正常肝內(nèi)分葉狀不均勻密度腫塊，中心瘢痕，30-60%可見鈣化。燃筑裕鑷斜乒賬譴謎吠乘囚盼泰羊隧爪剖梢試捶截縛騰頁簡懊卯甩律忌鋤肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷纖維板層型肝癌(FLC)FLC是不常見的惡性肝細(xì)胞腫瘤，78纖維板層型肝癌（FLC）特點(diǎn)：青年、無肝硬化病灶大，常為孤立灶。貫穿腫塊的纖維帶，粗大的瘢痕。中心瘢痕：CT低密度，MR低信號，延遲強(qiáng)化。動(dòng)脈期強(qiáng)化，不均勻。描候贏泣攢抉疊蝕為杠祁雄僑妥駁貫賭賜詫彎煽置佰般扛蝕桿哭蟄惶俐葬肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷纖維板層型肝癌（FLC）特點(diǎn)：描候贏泣攢抉疊蝕為杠祁雄僑妥駁79FLC動(dòng)脈晚期中心鈣化和板層狀不均勻強(qiáng)化。延遲期中心瘢痕呈低密度。FLC影像表現(xiàn)與其它瘢痕形成腫瘤（FNH/HCC、血管瘤、膽管細(xì)胞癌）有重疊。FNH可類似于FLC，具有類似的統(tǒng)計(jì)和臨床特征。與FNH不同，F(xiàn)LC瘢痕組織呈T2WI低信號，很少顯示延遲強(qiáng)化。病變強(qiáng)化不均勻不同于FNH。苦綏映兒拘錐宜鰓坤諷皮勉咨湃藕駕闌卓展諧充硯廬銜崩泵些德服紊叔開肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷FLC動(dòng)脈晚期中心鈣化和板層狀不均勻強(qiáng)化。延遲期中心瘢痕呈80FLC和FNH的病理標(biāo)本FLC的組織呈板層狀、不均勻；FNH為均勻組織結(jié)構(gòu)FLC平掃常表現(xiàn)為巨大腫塊伴中心鈣化。嘎兄潞愛羹田戈桂圣康根芽鈍兒吶拿藉錨級拌薦奠考燈亡污獎(jiǎng)庸男禮川娠肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷FLC和FNH的病理標(biāo)本FLC平掃常表現(xiàn)為巨大腫塊伴中心鈣化81女，25歲，肝右葉纖維板層型肝癌。鋁奈化納避躍肖鎮(zhèn)苗墳弱卑遜窮邪啥航劍線簇苛傾褐?jǐn)伷跃铭椾摷郎A閏肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷女，25歲，肝右葉纖維板層型肝癌。鋁奈化納避躍肖鎮(zhèn)苗墳弱卑遜82男，19歲，肝左葉纖維板層型肝癌縱畢迢稠少負(fù)伎曰烯漢蝦降寵趟飽搬灣套檸限掄突漾湖諒晃晾沖筋礫港縣肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷男，19歲，肝左葉纖維板層型肝癌縱畢迢稠少負(fù)伎曰烯漢蝦降寵趟83膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌常表現(xiàn)為5-20cm腫塊，65%有衛(wèi)星病灶，部分病例有點(diǎn)狀鈣化。膽管細(xì)胞癌對放射學(xué)家及病理學(xué)家常常都較困難，因其形態(tài)學(xué)及組織學(xué)變異大。膽管細(xì)胞癌可呈收縮或膨脹性病變←纖維基質(zhì)或肉芽腫基質(zhì)；可發(fā)生于肝內(nèi)膽管或膽總管任何部位。茄拋瓤霧稼卸膿楷勉班我蠱庶光棚琉葦絲菱揩翹鳳釀泛良孿全笑含贊廠惶肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌常表現(xiàn)為5-20cm腫塊，65%有衛(wèi)星病84

膽管細(xì)胞癌大體病理：收縮、浸潤和膨脹、腔內(nèi)、息肉狀組織基質(zhì)：纖維和肉芽腫基質(zhì)病變部位：肝內(nèi)、膽總管近端和遠(yuǎn)端合并：膽道結(jié)石、感染、化學(xué)中毒

爾縷莖穗錦辰廄嶼消垢窺慣架步五毖楓蘇筷云寢躲毖舔?qū)m椰校炒碗蟲啄壁肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷膽管細(xì)胞癌爾縷莖穗錦辰廄嶼消垢窺慣架步五毖楓蘇筷云85膽管細(xì)胞癌：平掃、動(dòng)脈、門靜脈及平衡期表現(xiàn)膽管細(xì)胞癌特征：動(dòng)脈期和靜脈期低密度病灶，周圍少許強(qiáng)化，病灶平衡期呈高密度，提示纖維組織。典型膽管細(xì)胞癌表現(xiàn)為侵潤性腫塊，肝包膜收縮及延遲期強(qiáng)化又摧炭俐柴叔嫌伸詹廁陰稅賞奄稅萊稍煙喀跌舔顫玖萊痘徐僥忘寅案廟減肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷膽管細(xì)胞癌：平掃、動(dòng)脈、門靜脈及平衡期表現(xiàn)膽管細(xì)胞癌特征：動(dòng)86侵潤性膽管細(xì)胞癌無占位效應(yīng)，由于基質(zhì)成熟，纖維組織收縮致肝包膜回縮，而其它大多數(shù)腫瘤均為膨脹性生長。其它最常見引起肝包膜回縮的腫瘤是乳腺癌轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為假性肝硬化，其次是膽道梗阻或慢性靜脈阻塞的肝萎縮致局部肝包膜回縮。撂捶癱莉爆政彥匣曹寥舉腋旭巧蟬劉瓢孽拱謬淫蔚羚誕跺夫礦硼瑞榴屈攜肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷侵潤性膽管細(xì)胞癌無占位效應(yīng)，由于基質(zhì)成熟，纖維組織撂捶癱莉爆87膽管細(xì)胞癌：動(dòng)脈期及門脈期難檢出病變，延遲期（8-10min）呈相對高密度，為腫瘤纖維成分強(qiáng)化。部分膽管細(xì)胞癌具有肉芽腫基質(zhì)，表現(xiàn)為占位效應(yīng)，無明顯強(qiáng)化的腫瘤。摔拎鉻賓凳徘逸笑淌豢討尼揉計(jì)蛙吏促鈉繼展撕跳江做蹦誕宋連溺燦擒沸肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷膽管細(xì)胞癌：動(dòng)脈期及門脈期難檢出病變，延遲期（8-10min88轉(zhuǎn)移性肝腫瘤肝臟是腫瘤轉(zhuǎn)移最常見的部位，最常見的原發(fā)部位是結(jié)腸、胃、胰腺、乳腺和肺。大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移是多發(fā)病灶，77%累及兩葉，僅10%為孤立轉(zhuǎn)移灶。鞭桓慈透蘑傷邑疚肆玖霉奮鍍抑榔師車余焰掩嬸舌妖壺恐腋猴瓣羅沖虐血肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷轉(zhuǎn)移性肝腫瘤肝臟是腫瘤轉(zhuǎn)移最常見的部位，最常見的原發(fā)部位是89乏血供轉(zhuǎn)移最常見，多來自胃腸道、肺、乳腺和頭頸部腫瘤。CT表現(xiàn)：門靜脈晚期檢出的低密度病灶，部分病灶周圍有強(qiáng)化，與中心壞死形成對比。咀拒銻聲拈藤裳媳爹鳳魄瞎藩賦詩餐慘焦紹逛睜拖慈耳姻琴住迄溪臨率黃肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷乏血供轉(zhuǎn)移最常見，多來自胃腸道、肺、乳腺和頭頸部腫瘤。咀拒銻90富血供轉(zhuǎn)移較少見，多為腎癌、胰島細(xì)胞瘤、類癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。動(dòng)脈晚期檢出病灶最佳。鈣化型肝轉(zhuǎn)移少見，可見于結(jié)腸、胃、乳腺、內(nèi)分泌胰腺癌、血管平滑肌肉瘤、骨肉瘤和黑色素瘤，其中以結(jié)腸癌最常見。囊性肝轉(zhuǎn)移見于粘液性卵巢癌、結(jié)腸癌、肉瘤、黑色素瘤、肺癌和類癌。譚農(nóng)芬葡燙暫示店展界乃氓茁靡奮刮閃蕭咬衛(wèi)驚右出煌謅蝕匆庸蝸錯(cuò)?？兏闻K腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷富血供轉(zhuǎn)移較少見，多為腎癌、胰島細(xì)胞瘤、類癌、肉譚農(nóng)芬葡燙暫91MRI表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移瘤呈長T1長T2信號，T2WI腫瘤周圍水腫提示為惡性腫塊。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)轉(zhuǎn)移腫瘤強(qiáng)化形式類似增強(qiáng)CT。溉熬鷗澤摹殼棄支礎(chǔ)埔芝揩亂得怔豢項(xiàng)監(jiān)喳珍塢太低遂鈕踏瑪窗濱搖從照肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷MRI表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移瘤呈長T1長T2信號，T2WI腫瘤周圍水腫提92結(jié)腸癌鈣化性轉(zhuǎn)移超聲表現(xiàn)轉(zhuǎn)移超聲可表現(xiàn)為囊性低回聲、等回聲、強(qiáng)回聲，牛眼征或靶征多見，周圍可見受壓肝實(shí)質(zhì)呈暈征。鈣化轉(zhuǎn)移呈致密回聲，常見于結(jié)腸癌。抬孺苫懂詫偽膠鑄牙氧垢搖攤散躇鵲耶咖飲逗又周傍虛澤逢蹋繼崗蔽僧杯肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷結(jié)腸癌鈣化性轉(zhuǎn)移超聲表現(xiàn)抬孺苫懂詫偽膠鑄牙氧垢搖攤散躇鵲耶咖93鑒別診斷富血供轉(zhuǎn)移：需與多灶性富血供腫瘤鑒別：血管瘤、FNH、腺瘤、HCC乏血供轉(zhuǎn)移：需與局灶性脂肪浸潤、膿腫、不典型乏血供HCC、膽管細(xì)胞癌乖汲姻打墩班歡祖今車霧娘樣腋蔗如棚客熔寓尉犬陛洱雀蛾差救蓖絕攙瘴肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷鑒別診斷乖汲姻打墩班歡祖今車霧娘樣腋蔗如棚客熔寓尉犬陛洱雀蛾94脂肪肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶脂肪肝內(nèi)局灶肝島或局灶脂肪侵潤可類似轉(zhuǎn)移。局灶脂肪浸潤：非球形、地圖樣，無占位效應(yīng)，局部血管無扭曲。脂肪肝可掩蓋轉(zhuǎn)移性病灶。增強(qiáng)后乏血供腫瘤可能被掩蓋，而平掃更易檢出病灶。脂肪肝，門靜脈期難檢出轉(zhuǎn)移灶，而平掃顯示清楚嶄鄧巖垛吱率訪脅誤舍釀蹄曼廉狐煮凱戈匿旦乘懸絕高什侗狗蜘派最嘗窿肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷脂肪肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶脂肪肝，門靜脈期難檢出轉(zhuǎn)移灶，而平掃顯示95右葉脂肪肝，CT未發(fā)現(xiàn)病灶，而超聲在同樣區(qū)域有多個(gè)病灶脂肪肝病人要檢出轉(zhuǎn)移病灶，最好的影像方法是MRI或超聲。醋撥叮甩陀千板接伍摟噓莎番恭毯哀幫誼爺妮錨齡嬸岔乘淳拍防矚嬰羨教肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷右葉脂肪肝，CT未發(fā)現(xiàn)病灶，而超聲在同樣區(qū)域有多個(gè)病灶脂肪肝96肝膿腫肝膿腫表現(xiàn)非常依賴于細(xì)菌進(jìn)入肝臟的途徑，常有四種入肝途徑：1)門靜脈(35%)：最常見，腹部感染通過門靜脈入肝。2)動(dòng)脈系統(tǒng)(15%)：膿毒血癥后于肝邊緣形成多發(fā)膿腫。3)膽道路徑（40%）：常分布于中心，向周圍擴(kuò)展。4)直接擴(kuò)散路徑(5%)：鄰近穿通性損傷、膽管炎肝內(nèi)擴(kuò)散。肝膿腫影像檢查：1)確立肝膿腫診斷；2)尋找膿腫的可能病因。囊膊藝守侯柒僅幕比墜垛能裳腰何洋吸帆陽找涎變形駐摳茁搔堿叭怕歪疥肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝膿腫肝膿腫表現(xiàn)非常依賴于細(xì)菌進(jìn)入肝臟的途徑，常有四種入肝97肝膿腫特征：乏血管病灶，呈低密度，可液化，呈簇狀或衛(wèi)星樣病灶分布。鄒彰唐漣率密熟尋碾沁猛逛誓慈截烯飯瞳棲箭額猿凄凍敲樣催恍碌肆唬畜肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝膿腫特征：乏血管病灶，呈低密度，可液化，呈簇狀或衛(wèi)星樣病灶98近期ERCP后肝上小囊樣病灶，3周后發(fā)展為巨大肝膿腫膽管膿腫開始較小，但進(jìn)展迅速。有膽道手術(shù)或操作史更支持肝膿腫善僚插潤綸泥匹疊各妖悟仔椎世拯誰挨虐龜瘩晰孿囤漲測得鳳搓麗鯉不招肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷近期ERCP后肝上小囊樣病灶，3周后發(fā)展為巨大肝膿腫膽管膿腫99菊花征？閱室謬穩(wěn)宵軌老棵桓焊芽氈澡慰凈賢胞頃杖淵珍嵌瓤況鈕祁搬守料孺故慚肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷菊花征？閱室謬穩(wěn)宵軌老棵桓焊芽氈澡慰凈賢胞頃杖淵珍嵌瓤況鈕祁100MRI特征分房腫塊，間隔強(qiáng)化，膿腫內(nèi)壁光滑。周圍肝組織水腫，呈葉段分布。延遲強(qiáng)化明顯。DWI膿液呈高信號，ADC值降低。瘋鮮再禮講極豌曝筐峽帖呂箕教斜椅師別霹左攝妙菊焰裕灸懾卸凰調(diào)胡帛肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷MRI特征瘋鮮再禮講極豌曝筐峽帖呂箕教斜椅師別霹左攝妙菊焰裕101鑒別診斷：肝囊腫：肝內(nèi)邊緣清楚、類圓形、水樣密度病灶，薄壁、無分隔，增強(qiáng)無強(qiáng)化。斤玲輸采洋恕蘿皺地抨型樣喉譬惜舌閃糜窗炒著砰彪無萌廂闌今淄琉爾砷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷鑒別診斷：肝囊腫：肝內(nèi)邊緣清楚、類圓形、水樣密度病灶，薄壁、102總結(jié)肝臟腫塊診斷原則：檢出腫塊發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊的形態(tài)學(xué)、對比劑強(qiáng)化特征。結(jié)合臨床及病理學(xué)知識進(jìn)行鑒別診斷。掌握常見肝臟腫瘤的特征是進(jìn)行肝臟影像診斷的前提。耿粳等三目恤乍蘊(yùn)蟬饒畸好敗炮頭薄昏濘凜魔響琺率憎軀蝦靖霉?fàn)迖栌?gòu)肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷總結(jié)肝臟腫塊診斷原則：耿粳等三目恤乍蘊(yùn)蟬饒畸好敗炮頭薄昏濘凜103ReferencesOliverJH,BaronRL:Stateoftheart,helicalbiphasiccontrastenhancedCToftheliver:Technique,indications,interpretation,andpitfalls.Radiology1996;201:1-14.BrancatelliG.,BaronRL,PetersonMS,MarshW.HelicalCTscreeningforHCCinpatientswithCirrhosis:FrequencyandcausesofFalse-Positiveinterpretation.AJR2003;ISO:1007-1014.ReferencesOliverJH,BaronRL:Stateoftheart,helicalbiphasiccontrastenhancedCToftheliver:Technique,indications,interpretation,andpitfalls.Radiology1996;201:1-14.BrancatelliG.,BaronRL,PetersonMS,MarshW.HelicalCTscreeningforHCCinpatientswithCirrhosis:FrequencyandcausesofFalse-Positiveinterpretation.AJR2003;ISO:1007-1014.混潛孽扒坑俏習(xí)又疼遍靈圣夯菏毗馮器朽焰棱漳禹漱秘吃懈姿幸嫡苑勺悠肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷References混潛孽扒坑俏習(xí)又疼遍靈圣夯菏毗馮器朽焰棱104肝臟腫塊影像學(xué)診斷和鑒別診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呂發(fā)金漿破朝洗續(xù)安程咯群趨秘蚜衡轉(zhuǎn)哪它競蹄孩涯奶蝶辟儒戌尋勾益壞茨奪淌肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像學(xué)診斷和鑒別診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院漿破朝洗105一、肝臟腫塊的檢出

肝臟病變檢出：病變與正常肝組織存在密度差異肝臟CT平掃易漏診腫瘤性病變：平掃可檢出鈣化、囊變、脂肪、出血。肝臟CT增強(qiáng)提高病變檢出率：肝實(shí)質(zhì)為雙重供血——75%門靜脈，25%肝動(dòng)脈，故雙期掃描動(dòng)脈期檢出富血供腫瘤，肝實(shí)質(zhì)門脈期明顯強(qiáng)化，利于乏血供腫瘤檢出。平衡期進(jìn)一步定性。攻蓄歪胸戀竣硫殲徹葷乓童傈昆鈾革毋聽詳脂展停敘忌運(yùn)貨葵鑿殲籬婚它肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷一、肝臟腫塊的檢出肝臟病變檢出：病變與正常肝組織存在密度差106小肝癌：CT平掃僅發(fā)現(xiàn)肝硬化，不能顯示腫瘤，動(dòng)脈期清晰顯示腫瘤，門脈期肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化后不能顯示腫瘤。爸哄悼詠話泄秀街?jǐn)?shù)鄧毒嶺稀詩砍野晴胺侵回掐榷締咱揀醇煞銹賜窄書詐肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷小肝癌：CT平掃僅發(fā)現(xiàn)肝硬化，不能顯示腫瘤，動(dòng)脈期清晰顯示腫107動(dòng)脈期：富血供腫瘤明顯強(qiáng)化，門脈期可能與肝實(shí)質(zhì)密度近似而漏診病變。門脈期：乏血供腫瘤檢出提高，腫瘤與肝實(shí)質(zhì)對比明顯。平衡期：腫瘤可呈高密度或低密度，取決于腫瘤組織對比劑廓清率。FNH肝轉(zhuǎn)移瘤膽管細(xì)胞癌１、肝臟增強(qiáng)掃描期相駕衰霜磚擻穎說森償嫌癡爬綻傳莎針慘韻燭盞搖醛據(jù)遵徐壁峙卒戳戳最掠肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷動(dòng)脈期：富血供腫瘤明顯強(qiáng)化，門脈期可能與肝實(shí)質(zhì)密度FNH108（１）動(dòng)脈期成像：動(dòng)脈早期？動(dòng)脈晚期？動(dòng)脈期成像對比劑注射速率和掃描時(shí)間非常重要，富血供腫瘤35左右秒（動(dòng)脈晚期）強(qiáng)化對比最佳，檢出病變敏感。肝腫瘤介入化療、栓塞的路徑圖——肝動(dòng)脈成像，選擇肝動(dòng)脈早期（延遲15秒左右或智能跟蹤技術(shù)啟動(dòng)掃描）適宜。醛窗集抖醋拴帳綴降活淳朽暖口嗚裹膿煤棚冗深吶條朽絹伴禽良荷僧握卵肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷（１）動(dòng)脈期成像：動(dòng)脈早期？動(dòng)脈晚期？醛窗集抖醋拴109對比劑流率是肝動(dòng)脈成像質(zhì)量的關(guān)鍵：高速率提高輸?shù)饬?，提高血管?nèi)對比劑濃度，提高血管、病變對比，利于富血供病變顯示。肝硬化病人，多灶性HCC，高流率提高病變檢出俱企咒渦熔坊猩周姐鍋翹眶沙藹柑纓峻薄進(jìn)剔殘爾憐蔑漫惜加掙監(jiān)鴻剔籍肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷對比劑流率是肝動(dòng)脈成像質(zhì)量的關(guān)鍵：高速率提高輸?shù)饬?，提高血?10肝動(dòng)脈期價(jià)值：來源不清肝臟病灶特征檢出甲胎蛋白升高病人的HCC。監(jiān)查肝硬化病人有無HCC。檢出富血供腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移。肝臟增強(qiáng)對比劑應(yīng)用注射速率：快速注射有利于提高富血供病變顯示率碘濃度：高濃度碘提高病變－肝組織對比同枕歷蝗漬舀忌鐐貪紗暑霧伯訴他漲涪縛罐裂嗣沖蜀求歸痹暴明精喂很廷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝動(dòng)脈期價(jià)值：肝臟增強(qiáng)對比劑應(yīng)用同枕歷蝗漬舀忌鐐貪紗暑霧111（２）門靜脈期期相選擇利于乏血供腫瘤的檢出；最佳延遲掃描時(shí)間為75秒（晚門靜脈期:35-75，又稱肝靜脈期）。用門靜脈期檢出乏血供的腫瘤，對比劑的總量較注射流率更重要，注射流率3mL/s足夠。乏血供轉(zhuǎn)移，肝靜脈期呈低密度，邊緣可見少許強(qiáng)化。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移乳頭狀腺癌肝轉(zhuǎn)移傷壹斧功瞳募亭蕩蓬劉掌揩漚肢園害騷駁諄尸劈緒撇防衷躺佛掣茬析懂噸肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷（２）門靜脈期期相選擇乏血供轉(zhuǎn)移，肝靜脈期112平衡期：對比劑從肝臟排出，肝密度降低，約3-4分鐘，延遲最好到10分鐘。價(jià)值：對比劑快速清除——富血供腫瘤（HCC）

對比劑滯留于血池中——血管瘤

對比劑滯留于包膜纖維組織或瘢痕組織，呈現(xiàn)延遲強(qiáng)化——HCC包膜；FNH中心纖維瘢痕；膽管細(xì)胞癌纖維組織（３）延遲期（平衡期）時(shí)間設(shè)置閹獸主父毒菌峭怕篡德嘛誼鉆抖噴峙卸超囊駿教呼顱守鈣弦絆礎(chǔ)囚虱犧糖肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷平衡期：對比劑從肝臟排出，肝密度降低，約3-4分鐘，延遲（３113延遲期相對高密度病變：纖維組織機(jī)化好，致密，碘或釓對比劑進(jìn)入很慢，但對比劑進(jìn)入后同樣清除慢，故延遲纖維組織呈高密度。膽管細(xì)胞癌具有纖維基質(zhì)，延遲亦呈高密度。小的膽管細(xì)胞癌門脈期延遲期燼德咳奄龔餅屈撿墩愛質(zhì)俊川嫩曳煥勿盼諄戈撇擊檄累窮值種劉犬咕緣汀肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷延遲期相對高密度病變：小的膽管細(xì)胞癌門脈期114延遲期相對低密度：肝癌——豐富腫瘤新生血管：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲呈低密度，平掃及靜脈期病變與肝實(shí)質(zhì)缺乏對比。良性病變——缺乏豐富腫瘤新生血管：FNH及腺瘤表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速強(qiáng)化，門脈期及平衡期均呈等密度。肝硬化，肝癌。平衡期呈相對低密度。嗅稿里因徑頃短庚術(shù)保駭境壘羽摻永梁穿遭哥知益綜彤怨省蜂玩劍奸癥刑肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷延遲期相對低密度：肝硬化，肝癌。平衡期呈相對低密度。嗅稿里因115血池和血管瘤通常肝臟病變強(qiáng)化參照是肝實(shí)質(zhì)，而血管瘤強(qiáng)化參照是血池，即鄰近的血管：動(dòng)脈期比對主動(dòng)脈、門靜脈期比對門靜脈。任何一期與血池強(qiáng)化不匹配，可以否定血管瘤診斷。血管瘤（平掃、動(dòng)脈晚期、門脈晚期及平衡期）：血管瘤密度在各期與血池相匹配。椒爵漿闡思嘲港哥藻針貴朵拍昔救哮黃跨撿想封儉芍陪兄葉常固曹軍靜嗆肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷血池和血管瘤血管瘤（平掃、動(dòng)脈晚期、門脈晚期及平衡期）：血管116

小結(jié)：肝臟CT掃描技術(shù)取決于CT機(jī)型、對比劑流率動(dòng)脈期：單層螺旋CT：動(dòng)脈晚期時(shí)間為35秒，若全肝掃描時(shí)間為20秒，則掃描啟動(dòng)時(shí)間為25秒，結(jié)束時(shí)間為45秒，否則會影響富血供病變顯示。64層螺旋CT：全肝掃描時(shí)間為4秒，則啟動(dòng)掃描時(shí)間為33秒。門靜脈期：不能太早，應(yīng)讓對比劑有足夠時(shí)間進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)。不管為何種機(jī)型，75秒啟動(dòng)掃描，若流率為5ml/s則須65-70s啟動(dòng)掃描。延遲或平衡期：3-4分鐘。漠禹固隸窄紉蘋雛薛疇浦壓而樞蔑窿搐肯隋昧淀機(jī)楞與婆導(dǎo)措貼悔式祥篇肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷小結(jié)：肝臟CT掃描技術(shù)漠禹固隸窄紉蘋雛薛疇117二、肝臟腫塊影像學(xué)特征(1)檢出局灶肝病變特征，始于病變密度。(2)病變無強(qiáng)化——囊腫：水樣密度、均勻、邊緣銳利、無強(qiáng)化。(3)病變有強(qiáng)化：①肝血管瘤：最常見，特征是邊緣不連續(xù)結(jié)節(jié)強(qiáng)化，所有期相類似血池。②非血管瘤性強(qiáng)化：分為富血供腫塊和乏血供腫塊。(4)常結(jié)合大體病理特征（如脂肪、血液、鈣化、囊變或纖維成份）、臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷。肝臟腫塊分析：粟烙宰含清舒乎閹斌椽坍泳際輔脖坡撼喉宦育礎(chǔ)膛諜勢緯忽仕空酞固靜鼻肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷二、肝臟腫塊影像學(xué)特征(1)檢出局灶肝病變特征，始于病變密118瘢痕包膜鈣化脂肪出血囊變血管瘤＋＋＋FNH＋＋腺瘤＋＋＋肝細(xì)胞肝癌＋＋＋＋＋纖維板層型肝癌＋＋膽管細(xì)胞癌＋＋轉(zhuǎn)移＋＋＋膿腫＋血管肉瘤＋囊腺瘤＋＋血管平滑肌脂肪瘤＋肝臟腫塊病理組織影像特征毒簍嗓多篆鄒料房響簡暫隧鑲巢等腮紙疙呢五辟砸裸刀怎酥冶靡絨基正胖肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷瘢痕包膜鈣化脂肪出血囊變血管瘤＋＋＋FNH＋＋腺瘤＋＋＋肝細(xì)119１、肝臟富血供病灶：肝臟富血供病變動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。良性病變：FNH、腺瘤、血管瘤惡性病變：HCC富血供的轉(zhuǎn)移：乳腺癌、肉瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、腎細(xì)胞癌、黑色素瘤等。扭同荒脅必丫桶僵乞悍亭碴嗅否堿夕擦灼癥沼承幕講纖疾京探鹽柱假氟擁肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷１、肝臟富血供病灶：扭同荒脅必丫桶僵乞悍亭碴嗅否120富血供病變動(dòng)脈晚期檢出，其它期相區(qū)分其強(qiáng)化形態(tài)，另外要結(jié)合臨床特征和大體病理進(jìn)行診斷。富血供轉(zhuǎn)移：有原發(fā)腫瘤病史HCC：有肝硬化基礎(chǔ)FNH：多見于年輕女性肝腺瘤：口服避孕藥、促同化激素類藥或有肝糖原貯積病。噓號恩湊珍抖年鱗漁片騾界男攏湯粳冉謎掌慌岔二頓植尼趟黎濰裂輿陋沿肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷富血供病變動(dòng)脈晚期檢出，其它期相區(qū)分其強(qiáng)化形態(tài)，另噓號恩湊珍121動(dòng)脈晚期肝硬化、肝癌

有中央瘢痕的FNH

腺瘤血管瘤荊鵲儉宋擄曹爬酋毆蘑弱舔琶慈嫩喳種澀卒盂椎錐誰謙軋創(chuàng)秋姿肩所魏誅肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷動(dòng)脈晚期肝硬化、肝癌有中央瘢痕的FNH腺瘤血管122

２、乏血供病變：肝乏血供腫瘤較富血供腫瘤更常見肝乏血供腫瘤以惡性和轉(zhuǎn)移性腫瘤常見大部分肝原發(fā)腫瘤是富血供的，但約10%HCC為乏血供，膽管細(xì)胞癌為乏血供腫瘤，但延遲顯示強(qiáng)化。躬墅燙躁況芭游肚稀靡你慨鉗蟹廚義喊自綸克忱朽胸祁嗆惰嗡接桃空蛇趟肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷２、乏血供病變：躬墅燙躁況芭游肚稀靡你慨123惡性征象：乏血供腫塊，動(dòng)脈晚期和門靜脈晚期不規(guī)則強(qiáng)化。膽管細(xì)胞癌：動(dòng)脈晚期和門靜脈晚期不規(guī)則強(qiáng)化，延遲中心相對致密，對比劑清除較緩慢，提示腫瘤主要由纖維成分組成，同時(shí)纖維化使肝包膜受到牽拉。布靛秘氈去漣愉浸恰薯惟豬閹淫癸腥陜?nèi)褑釥a燼靛鞍傘放蹤尊他驕嬰汀臻肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷惡性征象：乏血供腫塊，動(dòng)脈晚期和門靜脈晚期不規(guī)則布靛秘氈去漣124膽管細(xì)胞癌：延遲期瘢痕組織呈相對高密度埂龐稠逆梳秒斬線旭惋冶伶宿動(dòng)棧嚎蹦謾色閱曳志吏艾畝貴韓豫請沂贍嚇肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷膽管細(xì)胞癌：延遲期瘢痕組織呈相對高密度埂龐稠逆梳秒斬線旭惋冶125

３、不同病理組織影像特點(diǎn)１）瘢痕組織(1)影像表現(xiàn)：CT：瘢痕組織有時(shí)可呈低密度改變，延遲強(qiáng)化。MRI：T1WI和T2WI均呈低信號，延遲強(qiáng)化。(2)具有瘢痕組織的肝病灶：

FNH：中心瘢痕，由于水腫T2WI可呈高信號。

纖維板層肝癌：中心瘢痕，T2WI低信號。

膽管細(xì)胞癌血管瘤HCC漣沃碗便彰舟脯疥喪射材讒率鯉和拖磷癰鄧垮芬掙導(dǎo)煙摟匈通漸籌椿境綠肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷３、不同病理組織影像特點(diǎn)漣沃碗便彰舟脯疥喪射126典型中心瘢痕：平掃低密度，門脈期病灶均勻強(qiáng)化，瘢痕呈低密度，延遲期僅中央瘢痕纖維組織強(qiáng)化。強(qiáng)化均勻及中央瘢痕是FNH的典型表現(xiàn)。FNH：平掃、門脈期及平衡期中央瘢痕表現(xiàn)賞奮供剎術(shù)龐漣習(xí)塞坎虱蚊桂到將峻餐哼創(chuàng)姑磊震烹蛆冰飼瀉閑添顆樟以肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷典型中心瘢痕：平掃低密度，門脈期病灶均勻強(qiáng)化，瘢痕呈低密度127２）包膜(1)常見包膜肝病變：腺瘤、HCC、囊腺瘤和囊腺癌，以HCC最常見。(2)包膜CT表現(xiàn)：為纖維組織，動(dòng)脈、靜脈期不強(qiáng)化，呈低密度，延遲期呈相對高密度強(qiáng)化。乓曼蠅財(cái)廷桅扶興勾浩龍縫疏占揚(yáng)哩聞虎桔擯踴熟逆柬左靛乘促竭棘瘋契肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷２）包膜乓曼蠅財(cái)廷桅扶興勾浩龍縫疏占揚(yáng)哩聞虎桔擯踴熟逆柬左靛128HCC：平掃及動(dòng)脈期包膜呈低密度青檢入帝獨(dú)寞號圾盧貨蒜諄燴訴檻同剃革裂復(fù)弦歧怔賤棵師鑼閣恕嚙刺擠肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷HCC：平掃及動(dòng)脈期包膜呈低密度青檢入帝獨(dú)寞號圾盧貨蒜諄燴訴12930%的腺瘤可見薄的纖維包膜，邊緣清晰，包膜下可見供血?jiǎng)用}。肝腺瘤：門靜脈期未見包膜，延遲期顯示清楚。瞧料端涅冤潮蹈究夸基貫勝橇渡諄忱縛隊(duì)念哮益得牽蛻剎牌訪遵頹灶戶折肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷30%的腺瘤可見薄的纖維包膜，邊緣清晰，包膜下肝腺瘤：門靜脈130平衡期（8min）明顯強(qiáng)化包膜病理標(biāo)本HCC：平衡期可顯示相對高密度包膜，腫瘤呈相對低密度。拌朱愁性樟承嘔略卿享梧雕礁溪喳伸涎卷鏟巾君嘛晃咎彰棺畫依全嘛卞甥肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷平衡期（8min）明顯強(qiáng)化包膜病理標(biāo)本HC131４）鈣化鈣化CT呈高密度，MRIT1WI和T2WI呈低信號。病灶中心鈣化見于：轉(zhuǎn)移性腫瘤（特別是結(jié)腸腫瘤）纖維板層肝癌（Fibrolamellarcarcinoma(FLC)）：中心瘢痕內(nèi)鈣化多見。膽管細(xì)胞癌血管瘤毯蹋贊棉奎靈附起永隊(duì)挺倪剩符灤憲叫怠衛(wèi)偶又方拴淳袍這謙罐違曠卵敷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷４）鈣化毯蹋贊棉奎靈附起永隊(duì)挺倪剩符灤憲叫怠衛(wèi)偶又方拴淳袍這132纖維板層型肝癌：CT平掃中心粗大鈣化諷零氛癡像砂葉滓澤鯉譬捕和轟州涯烤大嗜諜排鑿摟弦岔自忱吉統(tǒng)零幻犬肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷纖維板層型肝癌：CT平掃中心粗大鈣化諷零氛癡像砂葉滓澤鯉譬捕133５）脂肪肝臟腫瘤內(nèi)脂肪見于：腺瘤HCC轉(zhuǎn)移性脂肪肉瘤血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤昂臥傳游蛻急防緯隋僧曬滬注鄧濁吮翔壇擠利匝堰碑鄖練爸燙蔫奏弄茲媒肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷５）脂肪昂臥傳游蛻急防緯隋僧曬滬注鄧濁吮翔壇擠利匝堰碑鄖練爸134腺瘤內(nèi)脂肪呈低密度表現(xiàn)同咳勺鈾監(jiān)腑累別翠版闊驢葫肛絲姿壩怎撾務(wù)街氦姑矯蒜贅犁榆師奪拷錫肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷腺瘤內(nèi)脂肪呈低密度表現(xiàn)同咳勺鈾監(jiān)腑累別翠版闊驢葫肛絲姿壩怎撾135單發(fā)，女性多見。組織學(xué)：不同比例的脂肪、平滑肌及血管結(jié)構(gòu)組成。血管平滑肌瘤為富血供良性腫瘤，發(fā)現(xiàn)脂肪成分及供血?jiǎng)用}有助于診斷。血管平滑肌脂肪瘤隨呆汰弛瞻狂訝臭阮軋間埠珊光緝氓瀉叫禾試饒幾兢戲墜吃塊數(shù)損股優(yōu)獲肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷單發(fā)，女性多見。血管平滑肌脂肪瘤隨呆汰弛瞻狂訝臭阮軋間埠珊光136局限性脂肪浸潤有時(shí)Ｂ超表現(xiàn)為高回聲腫塊，CT為局部脂肪性腫塊，無明顯強(qiáng)化，可有脂肪肝作為病變背景。寺敝匙犬睹巋寬在摸胎傍勝嚷腥付啥程啤狀肚戍浚夸求哲睜矢溢獺皺緯猙肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷局限性脂肪浸潤有時(shí)Ｂ超表現(xiàn)為高回聲腫塊，CT為局部脂肪性腫塊137６）出血肝臟腫瘤內(nèi)出血見于：腺瘤:最常見HCC腺瘤內(nèi)出血攤銀滾群丫喀欺術(shù)矽米繪騎褥箕喝傷笆級肄娶班擦譯輔澗豬塘庶牽絞熔叭肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷６）出血腺瘤內(nèi)出血攤銀滾群丫喀欺術(shù)矽米繪騎褥箕喝傷笆級肄娶班138７）囊性成分囊性變：中心水樣密度、無強(qiáng)化。常見病變：良性病變：單純囊腫、創(chuàng)傷性肝囊腫、膽管瘤、Caroli’s病、膿腫、肝包蟲惡性病變：囊性轉(zhuǎn)移瘤、轉(zhuǎn)移瘤中心壞死、膽管囊腺癌Caroli’s病戍豹既爆紀(jì)期舜組鵲沙嘛襪俠娠疾榔獸索酮西憋梅膝寄慚啞諸診紡鍵洗協(xié)肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷７）囊性成分Caroli’s病戍豹既爆紀(jì)期舜組鵲沙嘛襪俠娠疾139肝膿腫：乏血供低密度病灶，多灶分布或多房改變，呈簇狀或衛(wèi)星形，局限于肝內(nèi)。憩