腦血管介入治療病人的護(hù)理課件

腦血管介入治療病人的護(hù)理1腦血管介入治療病人的護(hù)理1腦血管介入治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（DSA）的支持下，對累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病進(jìn)行診斷和治療。2腦血管介入治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管腦血管介入治療改變了腦血管疾病診斷和治療的傳統(tǒng)模式，同時(shí)為護(hù)理學(xué)科開辟了一個(gè)新的領(lǐng)域。如何做好腦血管介入治療的護(hù)理，是護(hù)理工作者亟待按舊的課題3腦血管介入治療改變了腦血管疾病診斷和治療的傳統(tǒng)模式，同時(shí)為護(hù)腦血管數(shù)字減影造影（DSA）腦血管造影是90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，它是先選一入路動(dòng)脈，一般選用右股動(dòng)脈，通過右股動(dòng)脈放置一動(dòng)脈鞘，通過該動(dòng)脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進(jìn)所要顯示動(dòng)脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。4腦血管數(shù)字減影造影（DSA）腦血管造影是90年代以來廣泛應(yīng)用因?yàn)镈SA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動(dòng)脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷。5因?yàn)镈SA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及腦血管造影的適應(yīng)癥1.顱內(nèi)血管性疾?。喝缫捎袆?dòng)脈瘤、腦血管畸形、血管閉塞或狹窄、動(dòng)靜脈瘺和疑有腦內(nèi)血腫形成的高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血等。2.顱內(nèi)占位性病變：如腦內(nèi)血腫、膿腫及腫瘤等。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血：需確定出血原因者。4.氣腦或腦室造影有禁忌或無陽性征，而又必需明確病變位置或性質(zhì)者。6腦血管造影的適應(yīng)癥1.顱內(nèi)血管性疾?。喝缫捎袆?dòng)脈瘤、腦血管畸腦血管造影的禁忌癥1.哮喘及有碘過敏史者。2.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，如嚴(yán)重心力衰竭、冠心病者。3.有全身嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。4.穿刺局部有感染者。5.1～2周內(nèi)曾有過蛛網(wǎng)膜下腔出血者，應(yīng)慎重選擇。6．年老體弱者，嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化及高血壓病，且有出血可能者，應(yīng)慎重。7腦血管造影的禁忌癥1.哮喘及有碘過敏史者。7術(shù)后并發(fā)癥穿刺部位出血、血腫血管痙攣動(dòng)脈內(nèi)膜下通道（血管夾層）血栓形成或栓塞腹膜后血腫血管穿孔或血管壁撕裂穿刺部位假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺血栓性靜脈炎術(shù)后腦梗死其他：術(shù)中癲癇、腦出血、皮質(zhì)盲，造影術(shù)后患者出現(xiàn)雙眼短暫失明等。8術(shù)后并發(fā)癥穿刺部位出血、血腫8介入技術(shù)分類（1）動(dòng)脈瘤腔內(nèi)微彈簧圈栓塞（2）Remodeling技術(shù)（3）支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)9介入技術(shù)分類（1）動(dòng)脈瘤腔內(nèi)微彈簧圈栓塞9（1）動(dòng)脈瘤腔內(nèi)微彈簧圈栓塞10（1）動(dòng)脈瘤腔內(nèi)微彈簧圈栓塞10（2）Remodeling技術(shù)

11（2）Remodeling技術(shù)

11Remodeling技術(shù)又叫載瘤動(dòng)脈重塑技術(shù),是用于寬頸動(dòng)脈瘤的球囊輔助可脫彈簧圈栓塞技術(shù),該技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是可使彈簧圈栓入過程中穩(wěn)定且相互纏繞

12Remodeling技術(shù)又叫載瘤動(dòng)脈重塑技術(shù),是用于寬頸動(dòng)脈（3）支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)13（3）支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)13術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理，在造影前一日向患者了解相關(guān)情況判斷患者是否有腦血管造影的禁忌癥，是否用藥物過敏史，患者由于對手術(shù)不了解常表現(xiàn)為焦慮，甚至恐懼心里。首先向患者講解腦血管造影的有關(guān)知識(shí)，消除緊張情緒，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，取得患者的配合。以保證手術(shù)順利進(jìn)行。14術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理，在造影前一日向患者了解相關(guān)情況判斷(2)做好血、尿常規(guī)，肝腎功能、凝血四項(xiàng)、血糖、心電圖等檢查。對有嚴(yán)重出血傾向，嚴(yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重老年性動(dòng)脈粥樣硬化者禁止造影。

(3)術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水。15(2)做好血、尿常規(guī)，肝腎功能、凝血四項(xiàng)、血糖、心電圖等（4)手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部及大腿備皮注意勿損傷皮膚。(5)碘過敏試驗(yàn)，常用泛影葡胺1ml緩慢注入靜脈，觀察20分鐘16（4)手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部及大.(6)術(shù)前30分鐘給予鎮(zhèn)靜處理，可用苯巴比妥0.1肌肉注射，或術(shù)中給予地西泮靜脈注射。（7）術(shù)前行留置導(dǎo)尿以免因手術(shù)時(shí)間長患者難以堅(jiān)持而影響手術(shù)操作。17.（8）術(shù)前取下金屬飾品、義齒等，以免影響X線檢查。18（8）術(shù)前取下金屬飾品、義齒等，以免影響X線檢查。術(shù)前準(zhǔn)備建立術(shù)前準(zhǔn)備《患者手術(shù)護(hù)理交接單》準(zhǔn)備床單位，床頭放心電監(jiān)護(hù)儀、靜推泵，必要時(shí)準(zhǔn)備氧氣準(zhǔn)備好手術(shù)用品：介入材料、彈力繃帶、膠布、造影劑、肝素鈉、魚精蛋白、利多卡因、注射器、各種搶救藥品等。在不插導(dǎo)管的肢體建立靜脈通道：1.腦血管造影時(shí)盡量選擇左下肢2.腦血管造影并做支架植入術(shù)時(shí)一般要選擇兩條血管，分別在左上肢和左下肢各選一條19術(shù)前準(zhǔn)備建立術(shù)前準(zhǔn)備《患者手術(shù)護(hù)理交接單》19術(shù)后護(hù)理（1）觀察生命體征:給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、術(shù)測足背動(dòng)脈、尿量，每半小時(shí)檢測生命體征至平穩(wěn)。術(shù)后注意觀察有無顱內(nèi)出血的發(fā)生，如出現(xiàn)脈搏慢而有力、呼吸深慢應(yīng)警惕顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)血尿、尿量減少應(yīng)警惕急性腎功能不全。一旦出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。20術(shù)后護(hù)理（1）觀察生命體征:給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、瞳（2）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后患者平臥，彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn)6小時(shí)，術(shù)測肢體制動(dòng)6小時(shí)，絕對臥床休息24小時(shí)。給予患者多飲水，4h內(nèi)飲水2000ml,以利于造影劑的排出。對患者施以心理安慰，消除緊張心理。21（2）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后患者平臥，彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn)6小時(shí)（3）術(shù)后觀察穿刺部位的出血情況:穿刺部位有無滲血和血腫情況。鹽袋加壓止血。如出現(xiàn)穿刺部位血腫，可延長加壓包扎時(shí)間，直至血腫完全吸收。22（3）術(shù)后觀察穿刺部位的出血情況:穿刺部位有無滲血和血腫情況（4）密切觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體感覺的變化滿20次。如出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失，皮膚發(fā)紺，皮溫降低，肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或栓塞所致。應(yīng)及時(shí)處理，放松繃帶及時(shí)通知醫(yī)生，以防造成肢體壞死。23（4）密切觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體感（5）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：如頭痛、惡心、嘔吐為造影劑常見的并發(fā)癥。觀察頭疼的部位、性質(zhì)和程度。24（5）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：如頭痛、惡心、嘔吐為造影劑常見的并發(fā)（6）皮膚受壓情況：由于術(shù)測肢體制動(dòng)，每2小時(shí)給予皮膚按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡及下肢靜脈血栓的發(fā)生。（7）感染：術(shù)后按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素3天，預(yù)防感染的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力。25（6）皮膚受壓情況：由于術(shù)測肢體制動(dòng)，每2小時(shí)給予皮膚按摩，（8）應(yīng)用尼膜同持續(xù)微量泵入，以防腦血管痙攣。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度，維持收縮壓在130—150mmHg26（8）應(yīng)用尼膜同持續(xù)微量泵入，以防腦血管痙攣。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速出院指導(dǎo)出院前多給患者講成功病例以消除其顧慮叮囑患者生活要有規(guī)律，戒煙酒，保持情緒穩(wěn)定和保持大、小便通暢口服抗凝藥物期間應(yīng)定期檢查凝血機(jī)能以及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量避免出血和定時(shí)檢測血壓變化1—3個(gè)月隨診，半年DSA復(fù)查27出院指導(dǎo)出院前多給患者講成功病例以消除其顧慮27腦血管介入治療病人的護(hù)理28腦血管介入治療病人的護(hù)理1腦血管介入治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（DSA）的支持下，對累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病進(jìn)行診斷和治療。29腦血管介入治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管腦血管介入治療改變了腦血管疾病診斷和治療的傳統(tǒng)模式，同時(shí)為護(hù)理學(xué)科開辟了一個(gè)新的領(lǐng)域。如何做好腦血管介入治療的護(hù)理，是護(hù)理工作者亟待按舊的課題30腦血管介入治療改變了腦血管疾病診斷和治療的傳統(tǒng)模式，同時(shí)為護(hù)腦血管數(shù)字減影造影（DSA）腦血管造影是90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，它是先選一入路動(dòng)脈，一般選用右股動(dòng)脈，通過右股動(dòng)脈放置一動(dòng)脈鞘，通過該動(dòng)脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進(jìn)所要顯示動(dòng)脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。31腦血管數(shù)字減影造影（DSA）腦血管造影是90年代以來廣泛應(yīng)用因?yàn)镈SA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動(dòng)脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷。32因?yàn)镈SA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及腦血管造影的適應(yīng)癥1.顱內(nèi)血管性疾?。喝缫捎袆?dòng)脈瘤、腦血管畸形、血管閉塞或狹窄、動(dòng)靜脈瘺和疑有腦內(nèi)血腫形成的高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血等。2.顱內(nèi)占位性病變：如腦內(nèi)血腫、膿腫及腫瘤等。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血：需確定出血原因者。4.氣腦或腦室造影有禁忌或無陽性征，而又必需明確病變位置或性質(zhì)者。33腦血管造影的適應(yīng)癥1.顱內(nèi)血管性疾?。喝缫捎袆?dòng)脈瘤、腦血管畸腦血管造影的禁忌癥1.哮喘及有碘過敏史者。2.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，如嚴(yán)重心力衰竭、冠心病者。3.有全身嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。4.穿刺局部有感染者。5.1～2周內(nèi)曾有過蛛網(wǎng)膜下腔出血者，應(yīng)慎重選擇。6．年老體弱者，嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化及高血壓病，且有出血可能者，應(yīng)慎重。34腦血管造影的禁忌癥1.哮喘及有碘過敏史者。7術(shù)后并發(fā)癥穿刺部位出血、血腫血管痙攣動(dòng)脈內(nèi)膜下通道（血管夾層）血栓形成或栓塞腹膜后血腫血管穿孔或血管壁撕裂穿刺部位假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺血栓性靜脈炎術(shù)后腦梗死其他：術(shù)中癲癇、腦出血、皮質(zhì)盲，造影術(shù)后患者出現(xiàn)雙眼短暫失明等。35術(shù)后并發(fā)癥穿刺部位出血、血腫8介入技術(shù)分類（1）動(dòng)脈瘤腔內(nèi)微彈簧圈栓塞（2）Remodeling技術(shù)（3）支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)36介入技術(shù)分類（1）動(dòng)脈瘤腔內(nèi)微彈簧圈栓塞9（1）動(dòng)脈瘤腔內(nèi)微彈簧圈栓塞37（1）動(dòng)脈瘤腔內(nèi)微彈簧圈栓塞10（2）Remodeling技術(shù)

38（2）Remodeling技術(shù)

11Remodeling技術(shù)又叫載瘤動(dòng)脈重塑技術(shù),是用于寬頸動(dòng)脈瘤的球囊輔助可脫彈簧圈栓塞技術(shù),該技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是可使彈簧圈栓入過程中穩(wěn)定且相互纏繞

39Remodeling技術(shù)又叫載瘤動(dòng)脈重塑技術(shù),是用于寬頸動(dòng)脈（3）支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)40（3）支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)13術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理，在造影前一日向患者了解相關(guān)情況判斷患者是否有腦血管造影的禁忌癥，是否用藥物過敏史，患者由于對手術(shù)不了解常表現(xiàn)為焦慮，甚至恐懼心里。首先向患者講解腦血管造影的有關(guān)知識(shí)，消除緊張情緒，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，取得患者的配合。以保證手術(shù)順利進(jìn)行。41術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理，在造影前一日向患者了解相關(guān)情況判斷(2)做好血、尿常規(guī)，肝腎功能、凝血四項(xiàng)、血糖、心電圖等檢查。對有嚴(yán)重出血傾向，嚴(yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重老年性動(dòng)脈粥樣硬化者禁止造影。

(3)術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水。42(2)做好血、尿常規(guī)，肝腎功能、凝血四項(xiàng)、血糖、心電圖等（4)手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部及大腿備皮注意勿損傷皮膚。(5)碘過敏試驗(yàn)，常用泛影葡胺1ml緩慢注入靜脈，觀察20分鐘43（4)手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部及大.(6)術(shù)前30分鐘給予鎮(zhèn)靜處理，可用苯巴比妥0.1肌肉注射，或術(shù)中給予地西泮靜脈注射。（7）術(shù)前行留置導(dǎo)尿以免因手術(shù)時(shí)間長患者難以堅(jiān)持而影響手術(shù)操作。44.（8）術(shù)前取下金屬飾品、義齒等，以免影響X線檢查。45（8）術(shù)前取下金屬飾品、義齒等，以免影響X線檢查。術(shù)前準(zhǔn)備建立術(shù)前準(zhǔn)備《患者手術(shù)護(hù)理交接單》準(zhǔn)備床單位，床頭放心電監(jiān)護(hù)儀、靜推泵，必要時(shí)準(zhǔn)備氧氣準(zhǔn)備好手術(shù)用品：介入材料、彈力繃帶、膠布、造影劑、肝素鈉、魚精蛋白、利多卡因、注射器、各種搶救藥品等。在不插導(dǎo)管的肢體建立靜脈通道：1.腦血管造影時(shí)盡量選擇左下肢2.腦血管造影并做支架植入術(shù)時(shí)一般要選擇兩條血管，分別在左上肢和左下肢各選一條46術(shù)前準(zhǔn)備建立術(shù)前準(zhǔn)備《患者手術(shù)護(hù)理交接單》19術(shù)后護(hù)理（1）觀察生命體征:給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、術(shù)測足背動(dòng)脈、尿量，每半小時(shí)檢測生命體征至平穩(wěn)。術(shù)后注意觀察有無顱內(nèi)出血的發(fā)生，如出現(xiàn)脈搏慢而有力、呼吸深慢應(yīng)警惕顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)血尿、尿量減少應(yīng)警惕急性腎功能不全。一旦出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。47術(shù)后護(hù)理（1）觀察生命體征:給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、瞳（2）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后患者平臥，彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn)6小時(shí)，術(shù)測肢體制動(dòng)6小時(shí)，絕對臥床休息24小時(shí)。給予患者多飲水，4h內(nèi)飲水2000ml,以利于造影劑的排出。對患者施以心理安慰，消除緊張心理。48（2）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后患者