消化道穿孔患者的護理課件-

消化道穿孔患者的護理消化道穿孔患者的護理1消化管是一條起自口腔延續(xù)為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門的很長的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結腸、直腸）等部。人為將消化道分為上、下消化道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指腸組成。下消化道由空腸、回腸和大腸組成。消化管是一條起自口腔延續(xù)為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門消化道解剖圖

消化道穿孔患者的護理課件-

消化道穿孔的定義由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎。

消化道穿孔的定義消化道穿孔的原因有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部。（主要原因）在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的食物時。劇烈的咳嗽，腹壓增高后。服用某些藥物：如利血平、激素等。消化道穿孔的原因為什么會好發(fā)于十二指腸球部？因為十二指腸球部是近幽門約2.5厘米

一段腸管，壁較薄，粘膜面較光，沒有或甚少環(huán)狀襞。為什么會好發(fā)于十二指腸球部？消化道穿孔患者的護理課件-臨床表現上消化道穿孔的臨床表現：細菌隨胃內容物進入腹腔，引起彌漫性腹膜炎，表現為劇烈腹痛腹肌緊張板狀復。1.腹痛

突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。

2.休克癥狀

穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。

3.惡心、嘔吐

約有半數病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等癥狀。

4.其他癥狀

發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔后數小時出現

臨床表現上消化道穿孔的臨床表現：細菌隨胃內容物進入腹腔，引起治療原則

1.非手術治療病情較輕，腹膜炎體征趨于局限者，或全身條件差，難以耐受手術者，可選擇非手術治療。①持續(xù)胃腸減壓；②維持水、電解質和酸堿平衡，加強營養(yǎng)代謝支持；③靜脈應用抑酸劑；④全身應用廣譜抗生素；⑤嚴密觀察病情變化。

2.手術治療（1）穿孔修補術：適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴重疾病，穿孔時間長超過8-12小時，腹腔內炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫，估計根治手術風險大者。（2）根治性手術：適用于病人一般情況好，穿孔在8-12小時內，腹腔內感染和胃十二指腸水腫較輕，無重要臟器并存疾病者。主要術式有胃大部切除術，穿孔修補加壁迷走神經切斷術等。治療原則1.非手術治療疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關生命體征的改變：與疾病有關焦慮和恐懼：與知識缺乏，擔心疾病預后有關舒適度的改變：與疼痛及胃腸減壓置管有關術前的護理診斷疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關生命體征的改變疼痛：與手術、咳嗽、留置導管有關。清理呼吸道低效：與傷口疼痛、咳嗽無力。留置胃管，痰粘稠、量多有關。舒適度的改變：與手術、疼痛、留置導管有關。體液不足：與消化液丟失及禁食禁水有關。術后護理診斷疼痛：與手術、咳嗽、留置導管有關。清理呼吸道低效：與傷口疼痛自理能力缺陷：與體力和耐力降低，疼痛和不適有關。活動無耐力：與疼痛、攝入不足有關。睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛，舒適度改變，留置導管有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足有關。術后護理診斷自理能力缺陷：活動無耐力：與疼痛、攝入不足有關。睡眠型態(tài)紊亂有引流失效的可能：與管路堵塞，移位，脫落有關。排便習慣改變：與進食少、活動少有關。有感染的危險：與機體抵抗力低、營養(yǎng)不良、留置各種引流管有關。潛在并發(fā)癥：腹膜炎、消化道出血、腸梗阻、靜脈血栓等。術后護理診斷有引流失效的可能：與管路堵塞，移位，脫落有關。排便習慣改變：生命體征的改變：與疾病有關6、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；病人睡眠型態(tài)，如早醒、入睡困難、易醒、多夢等；（2）保持病區(qū)環(huán)境安靜整潔，保持床單元整潔干燥。禁食、胃腸減壓患者遵醫(yī)囑補液治療，必要時給予腸外營養(yǎng)支持。人為將消化道分為上、下消化道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指腸組成。（4）預防病人不活動的并發(fā)癥：a.⑷多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。（4）痰稠時給予超聲霧化吸入，每天2-3次。八、改善睡眠：（1）評估導致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因（屬于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。④全身應用廣譜抗生素；3少食多餐，進食規(guī)律，術后一個月內每日進食5~6餐，3~6個月內恢每日3餐。（4）痰稠時給予超聲霧化吸入，每天2-3次。生命體征的改變：與疾病有關3、和營養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃4、根據病人的病因制定相應的護理措施5、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，從而增加食欲有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。如治療軀體、精神不適和疾?。虎泼芮杏^察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量護理措施一、疼痛的護理

（1）非手術患者：向患者講解疼痛的原因，無休克患者可調至舒適的體位，雙腿屈膝側臥或半臥位，遵醫(yī)囑對癥治療，減輕疼痛。（2）手術患者術后疼痛：①創(chuàng)造安靜休養(yǎng)環(huán)境．調節(jié)光線，減少噪聲，去除異味，注意保持適宜的溫度和濕度；②加強心理護理．尋找并消除精神因素，保持患者安靜、鎮(zhèn)定；③保持良好的體位姿勢．根據手術傷口部位指導患者選擇能降低切口張力的體位，定時更換臥位，盡量保持舒適：④分散注意力：可通過軀體或精神上的}舌動．使患者轉移對疼痛的注意力，如根據患者喜好播放悅耳的音樂，指導患者聽相聲，朗讀優(yōu)秀的文藝作品，創(chuàng)造歡樂的氣氛．或與親近的家屬、朋友進行輕松愉快的對話等；⑤對于胸痛影響呼吸者，患者不敢呼吸．塞身，應協(xié)助翻身、拍背、咳嗽，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。定時評價鎮(zhèn)痛效果，根據患者疼痛特點的變化調整用藥措施，若發(fā)現鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，需立即與醫(yī)生聯系調整藥物用量。同時，密切觀察各種鎮(zhèn)痛藥物應用后可能出現的并發(fā)癥并及時處理。生命體征的改變：與疾病有關護理措施一、疼痛的護理二、維持體液平衡⑴積極建立靜脈通路，根據醫(yī)囑按時完成補液量。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量⑶給予氧氣吸入，準確記錄出入量，保暖。⑷積極作好術前準備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置胃管。禁食、胃腸減壓患者遵醫(yī)囑補液治療，必要時給予腸外營養(yǎng)支持。（5）經口進食患者，鼓勵患者進食，為患者準備色香味俱全自己喜歡的食物。（6）注意觀察引流管引流液的量，顏色及性狀。二、維持體液平衡三、做好患者的心理護理⑴向病人講解疾病的有關知識，介紹疾病的愈合過程。⑵介紹我科的技術水平，舉例說明治療的必要性和安全性⑶對病人提出的問題予以明確有效的答復。⑷多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。三、做好患者的心理護理四、舒適度改變的護理（1）向患者講解疾病的知識及引起疼痛的原因，做好患者的心理護理，采取舒適的體位，遵醫(yī)囑應用藥物治療。（2）保持病區(qū)環(huán)境安靜整潔，保持床單元整潔干燥。（3）指導患者在床上主動活動翻身。(4)保持引流管的通暢，妥善固定引流管避免滑脫，如干咳痛可吞服少量石蠟油。四、舒適度改變的護理五、指導患者有效咳嗽排痰方法（1）指導病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧：病人取半臥位或坐位，先進行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或使用腹帶包扎傷口的同時用力進行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，必要時給予示范。（2）協(xié)助病人翻身，給予拍背幫助排痰?？人詴r按壓傷口，以減輕疼痛和防止傷口崩裂。（3）保持室溫在18-22℃，濕度在50%-60%.（4）痰稠時給予超聲霧化吸入，每天2-3次。（5）妥善固定胃管，防止咳嗽時脫出。五、指導患者有效咳嗽排痰方法六、自理能力缺陷的護理（1）評估病人自理缺陷的程度。（2）為病人提供有關疾病預后的信息，指導和鼓勵病人最大限度地完成生活自理。（3）協(xié)助臥床病人完成洗漱、進食、排便及個人衛(wèi)生。（4）預防病人不活動的并發(fā)癥：a.保持肢體醫(yī)`學教育網搜集整理功能位置。b.協(xié)助翻身，防止局部受壓過久。c.定期用紅花酒精按摩骨突處，促進局部血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。d.適當使用氣圈、氣墊床等保護性措施。e.鼓勵深呼吸，防止肺部并發(fā)癥。六、自理能力缺陷的護理七、加強營養(yǎng)1.監(jiān)測并記錄病人的進食量2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物3、和營養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃4、根據病人的病因制定相應的護理措施5、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，從而增加食欲6、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境七、加強營養(yǎng)八、改善睡眠：（1）評估導致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因（屬于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型態(tài)，如早醒、入睡困難、易醒、多夢等；監(jiān)測病人具體睡眠時數。（2）盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關因素；如治療軀體、精神不適和疾?。患皶r妥善處理好病人的排泄問題。協(xié)助醫(yī)生調整影響睡眠規(guī)律的藥物種類、劑量或給藥時間。為病人安排合理的運動、活動及減少白天臥床、睡眠。幫助病人適應生活方式或環(huán)境的改變。夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。（3）心理護理措施：通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠醫(yī).學教育網搜集整理。（4）健康教育和指導：向病人和照顧者介紹有關睡眠和失眠的知識；讓他們知道成年人特別是老年人睡眠型態(tài)紊亂為常見的主訴；同時讓他們了解影響睡眠規(guī)律的因素有哪些，教給病人誘導睡眠的技巧等。八、改善睡眠：（1）評估導致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因（屬于九、引流管的護理保持引流管通暢；妥善固定引流管；及時準確記錄引流液的量，顏色，性狀；下床活動前應妥善固定好引流管，保持合適的位置；掌握合適的拔管指征，盡早拔除引流管。更換引流管時，應注意無菌操作。九、引流管的護理十、健康教育1、術后鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動的恢復，多食粗纖維飲食，保持大便通暢。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。告知患者早期下床活動可以減少靜脈血栓及腸梗阻的發(fā)生。2、出院健康教育：1保持心情舒暢，適當放松，緩解生活及工作中的壓力。2注意勞逸結合，3個月內避免重體力勞動。3少食多餐，進食規(guī)律，術后一個月內每日進食5~6餐，3~6個月內恢每日3餐。

4適量運動，以提高機體免疫力。

5定期復查。十、健康教育護理目標患者疼痛緩解至消失患者體液基本平衡，營養(yǎng)得到改善患者情緒得到穩(wěn)定患者舒適度得到改善患者能夠有效咳嗽排痰護理目標患者疼痛緩解至消失患者體液基本平衡，營養(yǎng)得到改善患者②加強心理護理．尋找并消除精神因素，保持患者安靜、鎮(zhèn)定；腹痛

突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。（4）預防病人不活動的并發(fā)癥：a.舒適度的改變：與疼痛及胃腸減壓置管有關⑵介紹我科的技術水平，舉例說明治療的必要性和安全性惡心、嘔吐

約有半數病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等癥狀。與體力和耐力降低，疼痛和不適有關。定時評價鎮(zhèn)痛效果，根據患者疼痛特點的變化調整用藥措施，若發(fā)現鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，需立即與醫(yī)生聯系調整藥物用量。病情較輕，腹膜炎體征趨于局限者，或全身條件差，難以耐受手術者，可選擇非手術治療。（4）健康教育和指導：向病人和照顧者介紹有關睡眠和失眠的知識；定時評價鎮(zhèn)痛效果，根據患者疼痛特點的變化調整用藥措施，若發(fā)現鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，需立即與醫(yī)生聯系調整藥物用量。（4）痰稠時給予超聲霧化吸入，每天2-3次。⑷多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。三、做好患者的心理護理在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的食物時。八、改善睡眠：（1）評估導致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因（屬于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。(4)保持引流管的通暢，妥善固定引流管避免滑脫，如干咳痛可吞服少量石蠟油。5、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，從而增加食欲疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。3少食多餐，進食規(guī)律，術后一個月內每日進食5~6餐，3~6個月內恢每日3餐。（1）穿孔修補術：適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴重疾病，穿孔時間長超過8-12小時，腹腔內炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫，估計根治手術風險大者。⑷多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足有關。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛，舒適度改變，留置導管有關。定時評價鎮(zhèn)痛效果，根據患者疼痛特點的變化調整用藥措施，若發(fā)現鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，需立即與醫(yī)生聯系調整藥物用量。5、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，從而增加食欲⑶對病人提出的問題予以明確有效的答復。消化管是一條起自口腔延續(xù)為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門的很長的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結腸、直腸）等部。⑵介紹我科的技術水平，舉例說明治療的必要性和安全性⑷多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。三、做好患者的心理護理3少食多餐，進食規(guī)律，術后一個月內每日進食5~6餐，3~6個月內恢每日3餐。禁食、胃腸減壓患者遵醫(yī)囑補液治療，必要時給予腸外營養(yǎng)支持。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量讓他們知道成年人特別是老年人睡眠型態(tài)紊亂為常見的主訴；（1）向患者講解疾病的知識及引起疼痛的原因，做好患者的心理護理，采取舒適的體位，遵醫(yī)囑應用藥物治療。定時評價鎮(zhèn)痛效果，根據患者疼痛特點的變化調整用藥措施，若發(fā)現鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，需立即與醫(yī)生聯系調整藥物用量。2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物病人睡眠型態(tài)，如早醒、入睡困難、易醒、多夢等；（1）穿孔修補術：適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴重疾病，穿孔時間長超過8-12小時，腹腔內炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫，估計根治手術風險大者。3少食多餐，進食規(guī)律，術后一個月內每日進食5~6餐，3~6個月內恢每日3餐。在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的食物時。在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的食物時。如治療軀體、精神不適和疾??；②維持水、電解質和酸堿平衡，加強營養(yǎng)代謝支持；在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的食物時。留置胃管，痰粘稠、量多有關。（3）指導患者在床上主動活動翻身。5、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，從而增加食欲下床活動前應妥善固定好引流管，保持合適的位置；惡心、嘔吐

約有半數病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等癥狀。人為將消化道分為上、下消化道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指腸組成。（2）根治性手術：適用于病人一般情況好，穿孔在8-12小時內，腹腔內感染和胃十二指腸水腫較輕，無重要臟器并存疾病者。（1）非手術患者：向患者講解疼痛的原因，無休克患者可調至舒適的體位，雙腿屈膝側臥或半臥位，遵醫(yī)囑對癥治療，減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。讓他們知道成年人特別是老年人睡眠型態(tài)紊亂為常見的主訴；監(jiān)測并記錄病人的進食量更換引流管時，應注意無菌操作。（5）妥善固定胃管，防止咳嗽時脫出。八、改善睡眠：（1）評估導致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因（屬于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。3、和營養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃4、根據病人的病因制定相應的護理措施與體力和耐力降低，疼痛和不適有關。三、做好患者的心理護理必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。幫助病人適應生活方式或環(huán)境的改變。⑴積極建立靜脈通路，根據醫(yī)囑按時完成補液量。清理呼吸道低效：與傷口疼痛、咳嗽無力。③保持良好的體位姿勢．根據手術傷口部位指導患者選擇能降低切口張力的體位，定時更換臥位，盡量保持舒適：④分散注意力：可通過軀體或精神上的}舌動．使患者轉移對疼痛的注意力，如根據患者喜好播放悅耳的音樂，指導患者聽相聲，朗讀優(yōu)秀的文藝作品，創(chuàng)造歡樂的氣氛．或與親近的家屬、朋友進行輕松愉快的對話等；如治療軀體、精神不適和疾??；留置胃管，痰粘稠、量多有關。（1）向患者講解疾病的知識及引起疼痛的原因，做好患者的心理護理，采取舒適的體位，遵醫(yī)囑應用藥物治療。告知患者早期下床活動可以減少靜脈血栓及腸梗阻的發(fā)生。（1）非手術患者：向患者講解疼痛的原因，無休克患者可調至舒適的體位，雙腿屈膝側臥或半臥位，遵醫(yī)囑對癥治療，減輕疼痛。定時評價鎮(zhèn)痛效果，根據患者疼痛特點的變化調整用藥措施，若發(fā)現鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，需立即與醫(yī)生聯系調整藥物用量。由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎。如治療軀體、精神不適和疾病；②加強心理護理．尋找并消除精神因素，保持患者安靜、鎮(zhèn)定；（4）痰稠時給予超聲霧化吸入，每天2-3次。病人睡眠型態(tài)，如早醒、入睡困難、易醒、多夢等；三、做好患者的心理護理休克癥狀

穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎。6、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；定時評價鎮(zhèn)痛效果，根據患者疼痛特點的變化調整用藥措施，若發(fā)現鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，需立即與醫(yī)生聯系調整藥物用量。（4）痰稠時給予超聲霧化吸入，每天2-3次。有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。三、做好患者的心理護理監(jiān)測并記錄病人的進食量告知患者早期下床活動可以減少靜脈血栓及腸梗阻的發(fā)生。定時評價鎮(zhèn)痛效果，根據患者疼痛特點的變化調整用藥措施，若發(fā)現鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，需立即與醫(yī)生聯系調整藥物用量。定時評價鎮(zhèn)痛效果，根據患者疼痛特點的變化調整用藥措施，若發(fā)現鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，需立即與醫(yī)生聯系調整藥物用量。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。（1）穿孔修補術：適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴重疾病，穿孔時間長超過8-12小時，腹腔內炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫，估計根治手術風險大者。④全身應用廣譜抗生素；禁食、胃腸減壓患者遵醫(yī)囑補液治療，必要時給予腸外營養(yǎng)支持。（1）非手術患者：向患者講解疼痛的原因，無休克患者可調至舒適的體位，雙腿屈膝側臥或半臥位，遵醫(yī)囑對癥治療，減輕疼痛。六、自理能力缺陷的護理（3）協(xié)助臥床病人完成洗漱、進食、排便及個人衛(wèi)生。在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的食物時。3少食多餐，進食規(guī)律，術后一個月內每日進食5~6餐，3~6個月內恢每日3餐。（4）痰稠時給予超聲霧化吸入，每天2-3次。舒適度的改變：與手術、疼痛、留置導管有關。（1）非手術患者：向患者講解疼痛的原因，無休克患者可調至舒適的體位，雙腿屈膝側臥或半臥位，遵醫(yī)囑對癥治療，減輕疼痛。有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。病情較輕，腹膜炎體征趨于局限者，或全身條件差，難以耐受手術者，可選擇非手術治療。幫助病人適應生活方式或環(huán)境的改變。人為將消化道分為上、下消化道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指腸組成。定時評價鎮(zhèn)痛效果，根據患者疼痛特點的變化調整用藥措施，若發(fā)現鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，需立即與醫(yī)生聯系調整藥物用量。為什么會好發(fā)于十二指腸球部？（6）注意觀察引流管引流液的量，顏色及性狀。②加強心理護理．尋找并消除精神因素，保持患者安靜、鎮(zhèn)定；清理呼吸道低效：與傷口疼痛、咳嗽無力。⑶對病人提出的問題予以明確有效的答復。5厘米一段腸管，壁較薄，粘膜面較光，沒有或甚少環(huán)狀襞。（2）為病人提供有關疾病預后的信息，指導和鼓勵病人最大限度地完成生活自理。3少食多餐，進食規(guī)律，術后一個月內每日進食5~6餐，3~6個月內恢每日3餐。禁食、胃腸減壓患者遵醫(yī)囑補液治療，必要時給予腸外營養(yǎng)支持。三、做好患者的心理護理惡心、嘔吐

約有半數病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等癥狀。④全身應用廣譜抗生素；幫助病人適應生活方式或環(huán)境的改變。護理目標患者生活能夠自理患者能夠正常入睡患者正常排便患者未發(fā)生并發(fā)癥②加強心理護理．尋找并消除精神因素，保持患者安靜、鎮(zhèn)定；疼痛消化道穿孔患者的護理消化道穿孔患者的護理26消化管是一條起自口腔延續(xù)為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門的很長的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結腸、直腸）等部。人為將消化道分為上、下消化道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指腸組成。下消化道由空腸、回腸和大腸組成。消化管是一條起自口腔延續(xù)為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門消化道解剖圖

消化道穿孔患者的護理課件-

消化道穿孔的定義由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎。

消化道穿孔的定義消化道穿孔的原因有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部。（主要原因）在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的食物時。劇烈的咳嗽，腹壓增高后。服用某些藥物：如利血平、激素等。消化道穿孔的原因為什么會好發(fā)于十二指腸球部？因為十二指腸球部是近幽門約2.5厘米

一段腸管，壁較薄，粘膜面較光，沒有或甚少環(huán)狀襞。為什么會好發(fā)于十二指腸球部？消化道穿孔患者的護理課件-臨床表現上消化道穿孔的臨床表現：細菌隨胃內容物進入腹腔，引起彌漫性腹膜炎，表現為劇烈腹痛腹肌緊張板狀復。1.腹痛

突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。

2.休克癥狀

穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。

3.惡心、嘔吐

約有半數病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等癥狀。

4.其他癥狀

發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔后數小時出現

臨床表現上消化道穿孔的臨床表現：細菌隨胃內容物進入腹腔，引起治療原則

1.非手術治療病情較輕，腹膜炎體征趨于局限者，或全身條件差，難以耐受手術者，可選擇非手術治療。①持續(xù)胃腸減壓；②維持水、電解質和酸堿平衡，加強營養(yǎng)代謝支持；③靜脈應用抑酸劑；④全身應用廣譜抗生素；⑤嚴密觀察病情變化。

2.手術治療（1）穿孔修補術：適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴重疾病，穿孔時間長超過8-12小時，腹腔內炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫，估計根治手術風險大者。（2）根治性手術：適用于病人一般情況好，穿孔在8-12小時內，腹腔內感染和胃十二指腸水腫較輕，無重要臟器并存疾病者。主要術式有胃大部切除術，穿孔修補加壁迷走神經切斷術等。治療原則1.非手術治療疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關生命體征的改變：與疾病有關焦慮和恐懼：與知識缺乏，擔心疾病預后有關舒適度的改變：與疼痛及胃腸減壓置管有關術前的護理診斷疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關生命體征的改變疼痛：與手術、咳嗽、留置導管有關。清理呼吸道低效：與傷口疼痛、咳嗽無力。留置胃管，痰粘稠、量多有關。舒適度的改變：與手術、疼痛、留置導管有關。體液不足：與消化液丟失及禁食禁水有關。術后護理診斷疼痛：與手術、咳嗽、留置導管有關。清理呼吸道低效：與傷口疼痛自理能力缺陷：與體力和耐力降低，疼痛和不適有關。活動無耐力：與疼痛、攝入不足有關。睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛，舒適度改變，留置導管有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足有關。術后護理診斷自理能力缺陷：活動無耐力：與疼痛、攝入不足有關。睡眠型態(tài)紊亂有引流失效的可能：與管路堵塞，移位，脫落有關。排便習慣改變：與進食少、活動少有關。有感染的危險：與機體抵抗力低、營養(yǎng)不良、留置各種引流管有關。潛在并發(fā)癥：腹膜炎、消化道出血、腸梗阻、靜脈血栓等。術后護理診斷有引流失效的可能：與管路堵塞，移位，脫落有關。排便習慣改變：生命體征的改變：與疾病有關6、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；病人睡眠型態(tài)，如早醒、入睡困難、易醒、多夢等；（2）保持病區(qū)環(huán)境安靜整潔，保持床單元整潔干燥。禁食、胃腸減壓患者遵醫(yī)囑補液治療，必要時給予腸外營養(yǎng)支持。人為將消化道分為上、下消化道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指腸組成。（4）預防病人不活動的并發(fā)癥：a.⑷多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。（4）痰稠時給予超聲霧化吸入，每天2-3次。八、改善睡眠：（1）評估導致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因（屬于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。④全身應用廣譜抗生素；3少食多餐，進食規(guī)律，術后一個月內每日進食5~6餐，3~6個月內恢每日3餐。（4）痰稠時給予超聲霧化吸入，每天2-3次。生命體征的改變：與疾病有關3、和營養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃4、根據病人的病因制定相應的護理措施5、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，從而增加食欲有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。如治療軀體、精神不適和疾?。虎泼芮杏^察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量護理措施一、疼痛的護理

（1）非手術患者：向患者講解疼痛的原因，無休克患者可調至舒適的體位，雙腿屈膝側臥或半臥位，遵醫(yī)囑對癥治療，減輕疼痛。（2）手術患者術后疼痛：①創(chuàng)造安靜休養(yǎng)環(huán)境．調節(jié)光線，減少噪聲，去除異味，注意保持適宜的溫度和濕度；②加強心理護理．尋找并消除精神因素，保持患者安靜、鎮(zhèn)定；③保持良好的體位姿勢．根據手術傷口部位指導患者選擇能降低切口張力的體位，定時更換臥位，盡量保持舒適：④分散注意力：可通過軀體或精神上的}舌動．使患者轉移對疼痛的注意力，如根據患者喜好播放悅耳的音樂，指導患者聽相聲，朗讀優(yōu)秀的文藝作品，創(chuàng)造歡樂的氣氛．或與親近的家屬、朋友進行輕松愉快的對話等；⑤對于胸痛影響呼吸者，患者不敢呼吸．塞身，應協(xié)助翻身、拍背、咳嗽，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。定時評價鎮(zhèn)痛效果，根據患者疼痛特點的變化調整用藥措施，若發(fā)現鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，需立即與醫(yī)生聯系調整藥物用量。同時，密切觀察各種鎮(zhèn)痛藥物應用后可能出現的并發(fā)癥并及時處理。生命體征的改變：與疾病有關護理措施一、疼痛的護理二、維持體液平衡⑴積極建立靜脈通路，根據醫(yī)囑按時完成補液量。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量⑶給予氧氣吸入，準確記錄出入量，保暖。⑷積極作好術前準備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置胃管。禁食、胃腸減壓患者遵醫(yī)囑補液治療，必要時給予腸外營養(yǎng)支持。（5）經口進食患者，鼓勵患者進食，為患者準備色香味俱全自己喜歡的食物。（6）注意觀察引流管引流液的量，顏色及性狀。二、維持體液平衡三、做好患者的心理護理⑴向病人講解疾病的有關知識，介紹疾病的愈合過程。⑵介紹我科的技術水平，舉例說明治療的必要性和安全性⑶對病人提出的問題予以明確有效的答復。⑷多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。三、做好患者的心理護理四、舒適度改變的護理（1）向患者講解疾病的知識及引起疼痛的原因，做好患者的心理護理，采取舒適的體位，遵醫(yī)囑應用藥物治療。（2）保持病區(qū)環(huán)境安靜整潔，保持床單元整潔干燥。（3）指導患者在床上主動活動翻身。(4)保持引流管的通暢，妥善固定引流管避免滑脫，如干咳痛可吞服少量石蠟油。四、舒適度改變的護理五、指導患者有效咳嗽排痰方法（1）指導病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧：病人取半臥位或坐位，先進行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或使用腹帶包扎傷口的同時用力進行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，必要時給予示范。（2）協(xié)助病人翻身，給予拍背幫助排痰。咳嗽時按壓傷口，以減輕疼痛和防止傷口崩裂。（3）保持室溫在18-22℃，濕度在50%-60%.（4）痰稠時給予超聲霧化吸入，每天2-3次。（5）妥善固定胃管，防止咳嗽時脫出。五、指導患者有效咳嗽排痰方法六、自理能力缺陷的護理（1）評估病人自理缺陷的程度。（2）為病人提供有關疾病預后的信息，指導和鼓勵病人最大限度地完成生活自理。（3）協(xié)助臥床病人完成洗漱、進食、排便及個人衛(wèi)生。（4）預防病人不活動的并發(fā)癥：a.保持肢體醫(yī)`學教育網搜集整理功能位置。b.協(xié)助翻身，防止局部受壓過久。c.定期用紅花酒精按摩骨突處，促進局部血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。d.適當使用氣圈、氣墊床等保護性措施。e.鼓勵深呼吸，防止肺部并發(fā)癥。六、自理能力缺陷的護理七、加強營養(yǎng)1.監(jiān)測并記錄病人的進食量2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物3、和營養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃4、根據病人的病因制定相應的護理措施5、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，從而增加食欲6、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境七、加強營養(yǎng)八、改善睡眠：（1）評估導致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因（屬于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型態(tài)，如早醒、入睡困難、易醒、多夢等；監(jiān)測病人具體睡眠時數。（2）盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關因素；如治療軀體、精神不適和疾??；及時妥善處理好病人的排泄問題。協(xié)助醫(yī)生調整影響睡眠規(guī)律的藥物種類、劑量或給藥時間。為病人安排合理的運動、活動及減少白天臥床、睡眠。幫助病人適應生活方式或環(huán)境的改變。夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。（3）心理護理措施：通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠醫(yī).學教育網搜集整理。（4）健康教育和指導：向病人和照顧者介紹有關睡眠和失眠的知識；讓他們知道成年人特別是老年人睡眠型態(tài)紊亂為常見的主訴；同時讓他們了解影響睡眠規(guī)律的因素有哪些，教給病人誘導睡眠的技巧等。八、改善睡眠：（1）評估導致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因（屬于九、引流管的護理保持引流管通暢；妥善固定引流管；及時準確記錄引流液的量，顏色，性狀；下床活動前應妥善固定好引流管，保持合適的位置；掌握合適的拔管指征，盡早拔除引流管。更換引流管時，應注意無菌操作。九、引流管的護理十、健康教育1、術后鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動的恢復，多食粗纖維飲食，保持大便通暢。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。告知患者早期下床活動可以減少靜脈血栓及腸梗阻的發(fā)生。2、出院健康教育：1保持心情舒暢，適當放松，緩解生活及工作中的壓力。2注意勞逸結合，3個月內避免重體力勞動。3少食多餐，進食規(guī)律，術后一個月內每日進食5~6餐，3~6個月內恢每日3餐。

4適量運動，以提高機體免疫力。

5定期復查。十、健康教育護理目標患者疼痛緩解至消失患者體液基本平衡，營養(yǎng)得到改善患者情緒得到穩(wěn)定患者舒適度得到改善患者能夠有效咳嗽排痰護理目標患者疼痛緩解至消失患者體液基本平衡，營養(yǎng)得到改善患者②加強心理護理．尋找并消除精神因素，保持患者安靜、鎮(zhèn)定；腹痛

突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。（4）預防病人不活動的并發(fā)癥：a.舒適度的改變：與疼痛及胃腸減壓置管有關⑵介紹我科的技術水平，舉例說明治療的必要性和安全性惡心、嘔吐

約有半數病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等癥狀。與體力和耐力降低，疼痛和不適有關。定時評價鎮(zhèn)痛效果，根據患者疼痛特點的變化調整用藥措施，若發(fā)現鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，需立即與醫(yī)生聯系調整藥物用量。病情較輕，腹膜炎體征趨于局限者，或全身條件差，難以耐受手術者，可選擇非手術治療。（4）健康教育和指導：向病人和照顧者介紹有關睡眠和失眠的知識；定時評價鎮(zhèn)痛效果，根據患者疼痛特點的變化調整用藥措施，若發(fā)現鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，需立即與醫(yī)生聯系調整藥物用量。（4）痰稠時給予超聲霧化吸入，每天2-3次。⑷多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。三、做好患者的心理護理在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的食物時。八、改善睡眠：（1）評估導致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因（屬于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。(4)保持引流管的通暢，妥善固定引流管避免滑脫，如干咳痛可吞服少量石蠟油。5、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，從而增加食欲疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。3少食多餐，進食規(guī)律，術后一個月內每日進食5~6餐，3~6個月內恢每日3餐。（1）穿孔修補術：適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴重疾病，穿孔時間長超過8-12小時，腹腔內炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫，估計根治手術風險大者。⑷多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足有關。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛，舒適度改變，留置導管有關。定時評價鎮(zhèn)痛效果，根據患者疼痛特點的變化調整用藥措施，若發(fā)現鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，需立即與醫(yī)生聯系調整藥物用量。5、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，從而增加食欲⑶對病人提出的問題予以明確有效的答復。消化管是一條起自口腔延續(xù)為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門的很長的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結腸、直腸）等部。⑵介紹我科的技術水平，舉例說明治療的必要性和安全性⑷多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。三、做好患者的心理護理3少食多餐，進食規(guī)律，術后一個月內每日進食5~6餐，3~6個月內恢每日3餐。禁食、胃腸減壓患者遵醫(yī)囑補液治療，必要時給予腸外營養(yǎng)支持。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量讓他們知道成年人特別是老年人睡眠型態(tài)紊亂為常見的主訴；（1）向患者講解疾病的知識及引起疼痛的原因，做好患者的心理護理，采取舒適的體位，遵醫(yī)囑應用藥物治療。定時評價鎮(zhèn)痛效果，根據患者疼痛特點的變化調整用藥措施，若發(fā)現鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，需立即與醫(yī)生聯系調整藥物用量。2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物病人睡眠型態(tài)，如早醒、入睡困難、易醒、多夢等；（1）穿孔修補術：適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴重疾病，穿孔時間長超過8-12小時，腹腔內炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫，估計根治手術風險大者。3少食多餐，進食規(guī)律，術后一個月內每日進食5~6餐，3~6個月內恢每日3餐。在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的食物時。在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的食物時。如治療軀體、精神不適和疾??；②維持水、電解質和酸堿平衡，加強營養(yǎng)代謝支持；在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的食物時。留置胃管，痰粘稠、量多有關。（3）指導患者在床上主動活動翻身。5、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，從而增加食欲下床活動前應妥善固定好引流管，保持合適的位置；惡心、嘔吐

約有半數病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等癥狀。人為將消化道分為上、下消化道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指腸組成。（2）根治性手術：適用于病人一般情況好，穿孔在8-12小時內，腹腔內感染和胃十二指腸水腫較輕，無重要臟器并存疾病者。（1）非手術患者：向患者講解疼痛的原因，無休克患者可調至舒適的體位，雙腿屈膝側臥或半臥位，遵醫(yī)囑對癥治療，減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。讓他們知道成年人特別是老年人睡眠型態(tài)紊亂為常見的主訴；監(jiān)測并記錄病人的進食量更換引流管時，應注意無菌操作。（5）妥善固定胃管，防止咳嗽時脫出。八、改善睡眠：（1）評估導致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因（屬于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。3、和營養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃4、根據病人的病因制定相應的護理措施與體力和耐力降低，疼痛和不適有關。三、做好患者的心理護理必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。幫助病人適應生活方式或環(huán)境的改變。⑴積極建立靜脈通路，根據醫(yī)囑按時完成補液量。清理呼吸道低效：與傷口疼痛、咳嗽無力。③保持良好的體位姿勢．根據手術傷口部位指導患者選擇能降低切口張力的體位，定時更換臥位，盡量保持舒適：④分散注意力：可通過軀體或精神上的}舌動．使患者轉移對疼痛的注意力，如根據患者喜好播放悅耳的音樂，指導患者聽相聲，朗讀優(yōu)秀的文藝作品，創(chuàng)造歡樂的氣氛．或與親近的家屬、朋