白質(zhì)病變影像診斷

腦白質(zhì)病變影像診斷第1頁，共62頁。概述神經(jīng)病診斷原則：定位靠體征、定性靠病史。一切輔助檢查均服務(wù)于病史。影像學(xué)在神經(jīng)科疾病診斷的作用。同病異像，異病同像。第2頁，共62頁。

腦白質(zhì)的結(jié)構(gòu)

腦白質(zhì)主要由神經(jīng)纖維構(gòu)成，而神經(jīng)纖維分有髓和無髓兩種。髓鞘伴軸突一起生長，并反復(fù)包卷軸突多次，形成多層同心圓的螺旋“板層”樣結(jié)構(gòu)，其主要化學(xué)成份是類脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。類脂質(zhì)約占髓鞘的80%，呈嫌水性，帶離子的水不容易通過，而起“絕緣”作用。當(dāng)其受損時(shí)，較多水進(jìn)入髓磷脂內(nèi)，引起腦白質(zhì)的水含量增加。第3頁，共62頁。腦白質(zhì)病變分類原發(fā)性繼發(fā)性第4頁，共62頁。原發(fā)性腦白質(zhì)病變先天性和遺傳性腦白質(zhì)病

發(fā)病時(shí)髓鞘未發(fā)育成熟，髓磷脂的產(chǎn)生、維持和分解異常是腦白質(zhì)髓鞘形成障礙的病因。獲得性腦白質(zhì)病已經(jīng)發(fā)育成熟的正常髓磷脂被破壞，即：腦白質(zhì)脫髓鞘疾病。第5頁，共62頁。繼發(fā)性腦白質(zhì)病變中毒性感染性代謝性血管性腫瘤性腦積水第6頁，共62頁。先天性和遺傳性腦白質(zhì)病腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良類球狀細(xì)胞型腦白質(zhì)營養(yǎng)不良海綿狀腦病亞力山大病第7頁，共62頁。腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良病因：脂肪代謝紊亂所致，患者體內(nèi)缺乏乙酰輔酶A合成酶，不能將特長鏈脂肪酸切斷，使之在組織中、尤其在腦和腎上腺皮質(zhì)沉積，導(dǎo)致腦白質(zhì)和腎上腺皮質(zhì)破壞。多為3歲～12歲兒童。病灶呈T1加權(quán)低信號、T2加權(quán)像高信號改變，常經(jīng)胼胝體壓部連接兩側(cè)三角區(qū)病灶，呈現(xiàn)“蝶翼”樣形狀。晚期大腦白質(zhì)普遍出現(xiàn)異常改變、無強(qiáng)化時(shí)，僅憑影像學(xué)表現(xiàn)很難與其它脫髓鞘疾病鑒別。第8頁，共62頁。腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良第9頁，共62頁。腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良第10頁，共62頁。異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良病因：缺乏芳香硫酸脂酶A，不能將硫酸脂分解成腦脂和無機(jī)硫，而沉積于少枝膠質(zhì)細(xì)胞膜上，引起髓鞘形成障礙和廣泛脫失。影像：兩側(cè)大腦半球腦室周圍及半卵圓中心腦白質(zhì)長T1、長T2信號，形態(tài)不規(guī)則，無占位效應(yīng)，無強(qiáng)化?？衫奂皟?nèi)囊后肢和其它白質(zhì)通路、小腦和腦干，伴彌漫性腦萎縮。但不累及皮層下下弓狀纖維。第11頁，共62頁。異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良第12頁，共62頁。異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良第13頁，共62頁。類球狀細(xì)胞型腦白質(zhì)營養(yǎng)不良

Krabbe’氏病半乳糖腦苷脂β-半乳糖苷酶缺乏引起神經(jīng)脂質(zhì)代謝障礙所致。MRI掃描病灶呈T1加權(quán)像低信號和T2加權(quán)像高信號改變，主要位于腦白質(zhì)，特別是在半卵圓中心和放射冠。晚期有明顯腦萎縮。

第14頁，共62頁。Krabbe’氏病第15頁，共62頁。Krabbe’氏病第16頁，共62頁。Krabbe’氏?。ㄟt發(fā)型）第17頁，共62頁。海綿狀腦病

腦白質(zhì)海綿樣變性或Canavan氏病缺乏天門冬氨酸?；福瑢?dǎo)致血、尿中N-乙酰天門冬氨酸堆積。CT平掃顯示嬰兒頭顱增大，顱縫分離。兩側(cè)大腦半球半卵園中心呈對稱性大片低密度改變，從白質(zhì)中央?yún)^(qū)到皮髓交界區(qū)，廣泛對稱分布，增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化。MRI顯示腦白質(zhì)受累較CT更清晰，病灶可累及皮質(zhì)及弓狀纖維。

第18頁，共62頁。海綿狀腦病第19頁，共62頁。亞力山大病

本病病因不明，多見于1歲內(nèi)的嬰兒。額葉增大、腦室擴(kuò)大外，腦內(nèi)異常信號首先主要見于額葉腦白質(zhì)，向后發(fā)展累及內(nèi)囊、外囊和頂葉。晚期額葉可出現(xiàn)明顯囊性變和胼胝體萎縮。增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化，邊緣變得更清楚。第20頁，共62頁。亞力山大病第21頁，共62頁。脫髓鞘性腦白質(zhì)病

多發(fā)硬化急性散發(fā)性腦脊髓炎橋腦中央髓鞘溶解癥橋腦外髓鞘溶解癥第22頁，共62頁。急性散發(fā)性腦脊髓炎ADEMwithsmallwhitematterlesionsADEMwithlargeandconfluentlesionsADEMwithadditionalbithalamicinvolvementacutehemorrhagicencephalomyelitis

第23頁，共62頁。急性散發(fā)性腦脊髓炎第24頁，共62頁。急性散發(fā)性腦脊髓炎第25頁，共62頁。急性散發(fā)性腦脊髓炎第26頁，共62頁。急性散發(fā)性腦脊髓炎第27頁，共62頁。橋腦中央髓鞘溶解癥半數(shù)以上的患者為酒精中毒晚期,也可見于慢性消耗性疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂。低鈉血癥時(shí)腦組織處于低滲狀態(tài),過快補(bǔ)充高滲鹽水使血漿滲透壓迅速提高,引起腦組織脫水和血腦屏障破壞,有害物質(zhì)透過血腦屏障可導(dǎo)致髓鞘脫失第28頁，共62頁。橋腦中央髓鞘溶解癥第29頁，共62頁。橋腦中央髓鞘溶解癥頭顱MRI及CT陰性仍不能完全排除CPM診斷。由于CPM的典型病灶多在病后10d左右才出現(xiàn)，檢查太早，脫髓鞘的病變尚未完全形成。過晚檢查，病灶已自我修復(fù)，MRI陽性率明顯降低。單憑影像仍有誤診可能。第30頁，共62頁。橋腦外髓鞘溶解癥第31頁，共62頁。中毒性海洛因海綿狀腦病慢性甲苯中毒甲醇中毒急性CO中毒CO中毒遲發(fā)性腦病二氯乙烷中毒二甲基錫中毒第32頁，共62頁。海洛因海綿狀腦病

第33頁，共62頁。慢性甲苯中毒第34頁，共62頁。甲醇中毒第35頁，共62頁。急性CO中毒第36頁，共62頁。CO中毒遲發(fā)性腦病

第37頁，共62頁。二氯乙烷中毒

第38頁，共62頁。二甲基錫中毒第39頁，共62頁。感染性艾滋病腦病CJD進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病亞急性硬化性全腦炎第40頁，共62頁。艾滋病腦病

第41頁，共62頁。CJD第42頁，共62頁。CJD第43頁，共62頁。CJD第44頁，共62頁。進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病見于慢性淋巴性白血病、淋巴瘤、腎移植后、結(jié)核、結(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和巨球蛋白血癥等患者，發(fā)病年齡多在40歲～60歲之間。已證明乳多空病毒科的JC病毒和SV-40（SimianVirus猴病毒）是進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病的病原體。病灶多發(fā)且遠(yuǎn)離腦室周圍，好發(fā)于頂枕皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)，有逐步融合增大趨勢是本病較具特征性的影像學(xué)征象第45頁，共62頁。進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病第46頁，共62頁。進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病第47頁，共62頁。亞急性硬化性全腦炎麻疹病毒引起的一種罕見腦部慢性感染，多見于兒童或青少年。表現(xiàn)為大腦皮層和皮層下腦白質(zhì)的多發(fā)斑片狀病灶，T1加權(quán)像呈低或等信號，T2加權(quán)像為高信號，增強(qiáng)掃描少數(shù)病例有腦膜或腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。晚期累及腦室周圍白質(zhì)。胼胝體、丘腦、基底節(jié)及腦干亦可受累。本病的影像學(xué)改變無特異性。

第48頁，共62頁。亞急性硬化性全腦炎第49頁，共62頁。代謝性可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征維生素B12缺乏原發(fā)性胼胝體變性第50頁，共62頁?？赡嫘院蟛堪踪|(zhì)腦病綜合征

第51頁，共62頁。維生素B12缺乏

第52頁，共62頁。原發(fā)性胼胝體變性第53頁，共62頁。血管性CADASILCARASIL神經(jīng)白塞氏病皮層下動(dòng)脈硬化性腦病第54頁，共62頁。CADASIL第55頁，共62頁。CARASIL第56頁，共62頁。CARASIL第57頁，共62頁。神經(jīng)白塞氏病

第58頁，共62頁。腫瘤性淋巴瘤大腦膠質(zhì)瘤病第59頁，共62頁。淋巴瘤第60頁，共62頁。大腦膠質(zhì)瘤病第61頁，共62頁。內(nèi)容梗概腦白質(zhì)病變影像診斷。髓鞘伴軸突一起生長，并反復(fù)包卷軸突多次，形成多層同心圓的螺旋“板層”樣結(jié)構(gòu)，其主要化學(xué)成份是類脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。類脂質(zhì)約占髓鞘的80%，呈嫌水性，帶離子的水不容易通過，而起“絕緣”作用。當(dāng)其受損時(shí)，較多水進(jìn)入髓磷脂內(nèi)，引起腦白質(zhì)的水含量增加。發(fā)病時(shí)髓鞘未發(fā)育成熟，髓磷脂的產(chǎn)生、維持和分解異常是腦白質(zhì)髓鞘形成障礙的病因。多為3歲～12歲兒童。病灶呈T1加權(quán)低信號、T2加權(quán)像高信號改變，常經(jīng)胼胝體壓部連接兩側(cè)三角區(qū)病灶，呈現(xiàn)“蝶翼”樣形狀。病因：缺乏芳香硫酸脂酶A，不能將硫酸脂分解成腦脂和無機(jī)硫，而沉積于少枝膠質(zhì)細(xì)胞膜上，引起髓鞘形成障礙和廣泛脫失。影像：兩側(cè)大腦半球腦室周圍及半卵圓中心腦白質(zhì)長T1、長T2信號，形態(tài)不規(guī)則，無占位效應(yīng)，無強(qiáng)化?？衫奂皟?nèi)囊后