中醫(yī)兒科學水痘-課件

中醫(yī)兒科學水痘-課件1中醫(yī)兒科學水痘-課件2第四節(jié)水痘第十二章傳染病第四節(jié)水痘第十二章傳染病3中醫(yī)兒科學水痘-課件中醫(yī)兒科學水痘-課件水痘

本病由水痘或隱性感染者通過呼吸道傳播，其次可接觸皰漿而感染；水痘發(fā)疹前24小時至皮疹結(jié)痂為止均有傳染性，有7-8天。水痘傳染性極強，人群普遍易感，可在集體機構(gòu)發(fā)生流行。一般預后良好。水痘本病由水痘或隱性感染者通過呼吸道傳播，其次可接中醫(yī)兒科學水痘-課件7中醫(yī)兒科學水痘-課件8中醫(yī)兒科學水痘-課件9水痘時邪蘊與肺脾與內(nèi)濕相搏水痘布露邪傷肺衛(wèi)正虛邪盛毒熾氣營邪毒化火內(nèi)陷厥陰邪毒閉肺水痘時邪蘊與肺脾與內(nèi)濕相搏水痘布露邪傷肺衛(wèi)正虛邪盛毒熾氣營邪10疾病初期有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥狀，發(fā)熱大多不高，皮疹常在發(fā)病1-2天內(nèi)出現(xiàn)，開始為紅色斑丘疹，很快變成皰疹，位置表淺，形似露珠水滴，疾病初期有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥狀，發(fā)熱大多不高，皮11大小不一，呈橢圓形3-5mm大小,內(nèi)含水液,壁薄易破，周圍有紅暈，常伴瘙癢，1-2天后皰疹從中心開始干枯結(jié)痂,脫落后不留瘢痕,皮疹分批出現(xiàn),此起彼伏，大小不一，呈橢圓形3-5mm大小,內(nèi)含水液,壁薄易破，周圍有12在同一時期斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見，皮疹呈向心性分布，軀干部為多，頭面四肢較少，另外口腔、咽喉、眼結(jié)膜、外陰黏膜及發(fā)際內(nèi)亦可見皰疹，且皰疹易破，形成潰瘍在同一時期斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見，皮疹呈向心性分布，軀干部為13診斷要點：1.病史：起病2到3周前有水痘接觸史，2.臨床表現(xiàn)：典型的水痘分為疹前期和出疹期（1）疹前期：起病較急，初起發(fā)熱，體溫大多不高，有咳嗽，流涕，食少等癥。診斷要點：14診斷要點：2.臨床表現(xiàn)：典型的水痘分為疹前期和出疹期（2）出疹期：全身皮疹常在1-2天內(nèi)出現(xiàn)，始建于頭皮，面部，為紅色斑丘疹，很快變成皰疹，皰疹呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，泡漿清亮，周圍紅暈，常伴有騷癢，繼而結(jié)痂，痂蓋脫離后不留疤痕；皮疹以軀干部較多，四肢較少，分批出現(xiàn)，此起彼落，在同一時期，斑丘疹、皰疹、干痂并見。診斷要點：15診斷要點：2.臨床表現(xiàn)：典型的水痘分為疹前期和出疹期（2）出疹期：病情嚴重者出現(xiàn)壯熱煩躁、神智模糊，咳嗽氣喘，鼻扇痰鳴，口唇紫紺，或昏迷抽搐等癥，全身水痘稠密，甚至累及口咽、陰部出現(xiàn)潰瘍性損害，或皮疹出之不暢，疹色暗紫，泡漿混濁，周圍紅暈顯露，膚癢難忍。診斷要點：16診斷要點：3.輔助檢查：血常規(guī)示白細胞總數(shù)正?；蛏愿摺Ｔ\斷要點：17鑒別診斷：膿皰瘡、水疥水疥：丘疹樣蕁麻疹，好發(fā)于嬰幼兒，多有過敏史，多見于四肢腰背，初為紅色丘疹，繼而頂部類似皰疹較硬不易破損。10日左右漸干或輕度結(jié)痂，瘙癢重，已反復出現(xiàn)膿皰瘡：好發(fā)于炎熱夏季，以頭面、頸項、四肢等暴露部位多見，軀干少見，病初為紅斑丘疹，繼而為水皰，泡漿混濁呈膿泡，根盤紅暈顯著，壁薄易破潰，膿液干涸后結(jié)成黃綠色厚痂，痂落后，不留疤痕。膿皰瘡成批出現(xiàn)，外周血檢查，白細胞升高，以中性粒細胞為主，皰液可培養(yǎng)出細菌（發(fā)病季節(jié)、皮疹形態(tài)、分布部位）鑒別診斷：膿皰瘡、水疥水疥：丘疹樣蕁麻疹，好發(fā)于嬰幼兒，多有中醫(yī)兒科學水痘-課件中醫(yī)兒科學水痘-課件20中醫(yī)兒科學水痘-課件帶狀皰疹：春秋季多見兒童，時有發(fā)生，成人多見，發(fā)病急驟，起病即見紅斑丘疹皰疹，皰壁薄，緊張發(fā)亮，周圍紅暈，皰疹密集成簇，或可融合成片，或累累如串珠樣，沿一條肋間呈條狀排列，局部皮膚刺痛及癢感，皰疹之間皮膚顏色正常，2-3周后皮疹干枯結(jié)痂而愈帶狀皰疹：春秋季多見兒童，時有發(fā)生，成人多見，發(fā)病急驟，起病中醫(yī)兒科學水痘-課件中醫(yī)兒科學水痘-課件辨證要點：輕重衛(wèi)分、氣分輕證：全身證候輕微，全身斑丘疹、皰疹、結(jié)痂出現(xiàn)批不等即可痊愈，痘疹稀疏，色紅潤，皰漿清亮，時邪僅侵犯肺脾二經(jīng)氣營、營血重證：全身證候重，皮膚斑丘疹、皰疹、結(jié)痂出現(xiàn)5-6批不等，痘疹稠密，色紫暗，皰漿混濁，根盤紅暈顯著變證：神昏、抽搐、或咳嗽氣喘，鼻翼煽動，口唇紫紺辨證要點：輕重25治療：清熱化濕解毒證型不同：疏風清熱、利濕解毒、清氣涼營、解毒滲濕變證：清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅、開肺化痰。治療：清熱化濕解毒26水痘常證邪傷肺衛(wèi)發(fā)熱惡寒，或無發(fā)熱，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，1-2天后出現(xiàn)皮疹，初為斑疹，繼而丘疹、皰疹，皮疹分布稀疏，疹色紅潤，橢圓形，皰漿清亮，根盤紅暈，此起彼伏，伴有癢感，以軀干為中心，呈向心性分布，舌苔薄白，脈浮數(shù)疏風清熱，利濕解毒，銀翹散加減，咳嗽有痰加杏仁浙貝母宣肺化痰，咽喉疼痛加桑葉射干玄參清熱解毒利咽，皮膚騷癢加蟬蛻地膚子祛風止癢，皰疹密集者加蒲公英車前子六一散。發(fā)熱惡寒，或無發(fā)熱，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，1-2天后出現(xiàn)水痘常證邪熾氣營壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，大便干結(jié)，小便短黃，皮疹分布稠密，疹色紫暗，泡漿混濁，根盤紅暈明顯，甚至可見出血性皮疹、紫癜，可呈離心性分布，舌紅或絳，苔黃燥而干，脈浮數(shù)有力，或指紋紫滯清氣涼營解毒化濕清胃解毒湯加減，升麻、黃芩、黃連、石膏、牡丹皮、生地、紫草、梔子、碧玉散口舌生瘡，大便干結(jié)者加大黃全瓜蔞通腑泄火，津液耗傷口唇干燥者加麥冬蘆根養(yǎng)陰生津，皮疹瘙癢，皰疹密集者加蟬蛻地膚子白鮮皮壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，大便干結(jié)，小便短黃，水痘變證邪陷心肝壯熱持續(xù)，煩躁不安，神昏譫語，或昏聵不語，甚則昏迷抽搐，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈弦數(shù)，清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅清瘟敗毒飲加減，黃芩、黃連、梔子、石膏、知母、玄參、地黃、赤芍、牡丹皮、連翹、桔梗、竹葉、甘草高熱神昏者合用安宮牛黃丸，清熱解毒安神，抽搐頻繁者合用紫雪清熱鎮(zhèn)驚安神，神昏痰多者合用至寶丹清熱滌痰開竅水痘變證邪陷心肝壯熱持續(xù)，煩躁不安，神昏譫語，或昏聵不語水痘變證邪毒閉肺高熱不退，咳嗽痰鳴，氣急喘憋，鼻翼煽動，口唇紫紺，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈洪數(shù)，清熱解毒，開肺化痰麻杏石甘湯，炙麻黃、杏仁、前胡、黃連、黃芩、石膏、桑白皮、生甘草、蘇子、亭藶子熱毒重者加虎杖連翹貫眾清熱解毒，大便秘結(jié)者加大黃玄明粉瀉熱通便，咳重痰多者加浙貝瓜蔞化痰止咳，喘重口唇青紫者加紫丹參赤芍虎杖解毒化瘀水痘變證邪毒閉肺高熱不退，咳嗽痰鳴，氣急喘憋，鼻翼煽動，中成藥1.雙黃連口服液：邪傷肺衛(wèi)2.清瘟解毒丸：邪傷肺衛(wèi)證、邪熾氣營證3.至寶丹：邪陷心肝4.小兒清肺顆粒：邪毒閉肺中成藥藥物外治：1.苦參30，芒硝30，浮萍15.煎水外洗，1日2次。用于水痘皮疹稠密，瘙癢明顯者2.青黛30，煅石膏50，滑石50，黃柏15，黃連10，冰片10.共研細末，和勻，拌油適量，調(diào)搽患處。1日1次。用于水痘皰漿混濁或皰疹破潰者。

藥物外治：預防調(diào)護1.本病流行期間少去公共場所，2.妊娠早期，孕婦接觸水痘后，應給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白肌肉注射，如患水痘應終止妊娠，避免發(fā)生先天性水痘綜合征，3.控制傳染源，水痘患兒應隔離至皰疹結(jié)痂為止，已接觸水痘者應檢疫三周，并立即給予水痘減毒活疫苗肌肉注射，被水痘患兒污染的，被服及用具應進行消毒預防調(diào)護4.對使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑患兒，及免疫功能受損，惡性腫瘤患兒，在接觸水痘72小時內(nèi)可肌肉注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，以預防本?。灰寻l(fā)生水痘者應立即減量或停用，5.對水痘伴發(fā)熱的患兒，應避免使用水楊酸制劑，以免發(fā)生瑞氏綜合癥，6.保持室內(nèi)空氣新鮮及皮膚清潔，7.對重癥水痘患兒應密切觀察，病情變化，及早發(fā)現(xiàn)變證4.對使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑患兒，及免疫功能受中醫(yī)兒科學水痘-課件35中醫(yī)兒科學水痘-課件36第四節(jié)水痘第十二章傳染病第四節(jié)水痘第十二章傳染病37中醫(yī)兒科學水痘-課件中醫(yī)兒科學水痘-課件水痘

本病由水痘或隱性感染者通過呼吸道傳播，其次可接觸皰漿而感染；水痘發(fā)疹前24小時至皮疹結(jié)痂為止均有傳染性，有7-8天。水痘傳染性極強，人群普遍易感，可在集體機構(gòu)發(fā)生流行。一般預后良好。水痘本病由水痘或隱性感染者通過呼吸道傳播，其次可接中醫(yī)兒科學水痘-課件41中醫(yī)兒科學水痘-課件42中醫(yī)兒科學水痘-課件43水痘時邪蘊與肺脾與內(nèi)濕相搏水痘布露邪傷肺衛(wèi)正虛邪盛毒熾氣營邪毒化火內(nèi)陷厥陰邪毒閉肺水痘時邪蘊與肺脾與內(nèi)濕相搏水痘布露邪傷肺衛(wèi)正虛邪盛毒熾氣營邪44疾病初期有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥狀，發(fā)熱大多不高，皮疹常在發(fā)病1-2天內(nèi)出現(xiàn)，開始為紅色斑丘疹，很快變成皰疹，位置表淺，形似露珠水滴，疾病初期有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥狀，發(fā)熱大多不高，皮45大小不一，呈橢圓形3-5mm大小,內(nèi)含水液,壁薄易破，周圍有紅暈，常伴瘙癢，1-2天后皰疹從中心開始干枯結(jié)痂,脫落后不留瘢痕,皮疹分批出現(xiàn),此起彼伏，大小不一，呈橢圓形3-5mm大小,內(nèi)含水液,壁薄易破，周圍有46在同一時期斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見，皮疹呈向心性分布，軀干部為多，頭面四肢較少，另外口腔、咽喉、眼結(jié)膜、外陰黏膜及發(fā)際內(nèi)亦可見皰疹，且皰疹易破，形成潰瘍在同一時期斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見，皮疹呈向心性分布，軀干部為47診斷要點：1.病史：起病2到3周前有水痘接觸史，2.臨床表現(xiàn)：典型的水痘分為疹前期和出疹期（1）疹前期：起病較急，初起發(fā)熱，體溫大多不高，有咳嗽，流涕，食少等癥。診斷要點：48診斷要點：2.臨床表現(xiàn)：典型的水痘分為疹前期和出疹期（2）出疹期：全身皮疹常在1-2天內(nèi)出現(xiàn)，始建于頭皮，面部，為紅色斑丘疹，很快變成皰疹，皰疹呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，泡漿清亮，周圍紅暈，常伴有騷癢，繼而結(jié)痂，痂蓋脫離后不留疤痕；皮疹以軀干部較多，四肢較少，分批出現(xiàn)，此起彼落，在同一時期，斑丘疹、皰疹、干痂并見。診斷要點：49診斷要點：2.臨床表現(xiàn)：典型的水痘分為疹前期和出疹期（2）出疹期：病情嚴重者出現(xiàn)壯熱煩躁、神智模糊，咳嗽氣喘，鼻扇痰鳴，口唇紫紺，或昏迷抽搐等癥，全身水痘稠密，甚至累及口咽、陰部出現(xiàn)潰瘍性損害，或皮疹出之不暢，疹色暗紫，泡漿混濁，周圍紅暈顯露，膚癢難忍。診斷要點：50診斷要點：3.輔助檢查：血常規(guī)示白細胞總數(shù)正?；蛏愿?。診斷要點：51鑒別診斷：膿皰瘡、水疥水疥：丘疹樣蕁麻疹，好發(fā)于嬰幼兒，多有過敏史，多見于四肢腰背，初為紅色丘疹，繼而頂部類似皰疹較硬不易破損。10日左右漸干或輕度結(jié)痂，瘙癢重，已反復出現(xiàn)膿皰瘡：好發(fā)于炎熱夏季，以頭面、頸項、四肢等暴露部位多見，軀干少見，病初為紅斑丘疹，繼而為水皰，泡漿混濁呈膿泡，根盤紅暈顯著，壁薄易破潰，膿液干涸后結(jié)成黃綠色厚痂，痂落后，不留疤痕。膿皰瘡成批出現(xiàn)，外周血檢查，白細胞升高，以中性粒細胞為主，皰液可培養(yǎng)出細菌（發(fā)病季節(jié)、皮疹形態(tài)、分布部位）鑒別診斷：膿皰瘡、水疥水疥：丘疹樣蕁麻疹，好發(fā)于嬰幼兒，多有中醫(yī)兒科學水痘-課件中醫(yī)兒科學水痘-課件54中醫(yī)兒科學水痘-課件帶狀皰疹：春秋季多見兒童，時有發(fā)生，成人多見，發(fā)病急驟，起病即見紅斑丘疹皰疹，皰壁薄，緊張發(fā)亮，周圍紅暈，皰疹密集成簇，或可融合成片，或累累如串珠樣，沿一條肋間呈條狀排列，局部皮膚刺痛及癢感，皰疹之間皮膚顏色正常，2-3周后皮疹干枯結(jié)痂而愈帶狀皰疹：春秋季多見兒童，時有發(fā)生，成人多見，發(fā)病急驟，起病中醫(yī)兒科學水痘-課件中醫(yī)兒科學水痘-課件辨證要點：輕重衛(wèi)分、氣分輕證：全身證候輕微，全身斑丘疹、皰疹、結(jié)痂出現(xiàn)批不等即可痊愈，痘疹稀疏，色紅潤，皰漿清亮，時邪僅侵犯肺脾二經(jīng)氣營、營血重證：全身證候重，皮膚斑丘疹、皰疹、結(jié)痂出現(xiàn)5-6批不等，痘疹稠密，色紫暗，皰漿混濁，根盤紅暈顯著變證：神昏、抽搐、或咳嗽氣喘，鼻翼煽動，口唇紫紺辨證要點：輕重59治療：清熱化濕解毒證型不同：疏風清熱、利濕解毒、清氣涼營、解毒滲濕變證：清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅、開肺化痰。治療：清熱化濕解毒60水痘常證邪傷肺衛(wèi)發(fā)熱惡寒，或無發(fā)熱，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，1-2天后出現(xiàn)皮疹，初為斑疹，繼而丘疹、皰疹，皮疹分布稀疏，疹色紅潤，橢圓形，皰漿清亮，根盤紅暈，此起彼伏，伴有癢感，以軀干為中心，呈向心性分布，舌苔薄白，脈浮數(shù)疏風清熱，利濕解毒，銀翹散加減，咳嗽有痰加杏仁浙貝母宣肺化痰，咽喉疼痛加桑葉射干玄參清熱解毒利咽，皮膚騷癢加蟬蛻地膚子祛風止癢，皰疹密集者加蒲公英車前子六一散。發(fā)熱惡寒，或無發(fā)熱，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，1-2天后出現(xiàn)水痘常證邪熾氣營壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，大便干結(jié)，小便短黃，皮疹分布稠密，疹色紫暗，泡漿混濁，根盤紅暈明顯，甚至可見出血性皮疹、紫癜，可呈離心性分布，舌紅或絳，苔黃燥而干，脈浮數(shù)有力，或指紋紫滯清氣涼營解毒化濕清胃解毒湯加減，升麻、黃芩、黃連、石膏、牡丹皮、生地、紫草、梔子、碧玉散口舌生瘡，大便干結(jié)者加大黃全瓜蔞通腑泄火，津液耗傷口唇干燥者加麥冬蘆根養(yǎng)陰生津，皮疹瘙癢，皰疹密集者加蟬蛻地膚子白鮮皮壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，大便干結(jié)，小便短黃，水痘變證邪陷心肝壯熱持續(xù)，煩躁不安，神昏譫語，或昏聵不語，甚則昏迷抽搐，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈弦數(shù)，清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅清瘟敗毒飲加減，黃芩、黃連、梔子、石膏、知母、玄參、地黃、赤芍、牡丹皮、連翹、桔梗、竹葉、甘草高熱神昏者合用安宮牛黃丸，清熱解毒安神，抽搐頻繁者合用紫雪清熱鎮(zhèn)驚安神，神昏痰多者合用至寶丹清熱滌痰開竅水痘變證邪陷心肝壯熱持續(xù)，煩躁不安，神昏譫語，或昏聵不語水痘變證邪毒閉肺高熱不退，咳嗽痰鳴，氣急喘憋，鼻翼煽動，口唇紫紺，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈洪數(shù)，清熱解毒，開肺化痰麻杏石甘湯，炙麻黃、杏仁、前胡、黃連、黃芩、石膏、桑白皮、生甘草、蘇子、亭藶子熱毒重者加虎杖連翹貫眾清熱解毒，大便秘結(jié)者加