有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理課件

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中1知識(shí)要點(diǎn)臨床表現(xiàn)（三大癥狀）中毒程度分級(jí)急救原則阿托品的臨床應(yīng)用（殺蟲雙中阿托品的應(yīng)用）洗胃的相關(guān)知識(shí)知識(shí)要點(diǎn)臨床表現(xiàn)（三大癥狀）有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。如對(duì)硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。概述有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)一、中毒原因病因使用性中毒生活性中毒生產(chǎn)性中毒一、中毒原因病因使用性生活性生產(chǎn)性

二、進(jìn)入人體途徑（3）吸入途徑：兒童在剛噴灑過農(nóng)藥的田地里玩耍；在農(nóng)藥倉庫中停留均可中毒。（1）從消化道途徑進(jìn)入機(jī)體：誤食被農(nóng)藥污染的食物；自殺或投毒。（2）經(jīng)皮膚吸收：用有機(jī)磷殺蟲劑滅虱、蚤噴灑時(shí)污染了皮膚或黏膜。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展

有機(jī)磷可經(jīng)消化道、

呼吸道、皮膚

3個(gè)途徑進(jìn)入人體。二、進(jìn)入人體途徑（3）吸入途徑：兒童在剛噴灑過農(nóng)藥34

1

2病史有誤食或確切的接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史。臨床表現(xiàn)中毒者的皮膚、衣物、嘔吐物及呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭”味，可作為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的初步診斷。特殊表現(xiàn)特別是瞳孔縮小、流涎、多汗、肌肉顫動(dòng)等。血液膽堿酯酶活力測定輕度中毒50%—70%；中毒中毒降至30%—50%；重度中毒降至30%以下。

三、診斷要點(diǎn)3412病史臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)血液膽堿酯酶三四、臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿樣癥狀

出現(xiàn)最早，臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小（嚴(yán)重者呈針尖樣）?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。2、煙堿樣癥狀表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)。常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身緊束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。急性中毒的發(fā)病時(shí)間及毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。四、臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)最早，臨床表現(xiàn)先有臨床表現(xiàn)急性中毒者有時(shí)經(jīng)急救好轉(zhuǎn)后，突然出現(xiàn)病情反復(fù)，病人可再度陷入昏迷，或出現(xiàn)肺水腫而死亡。反復(fù)原因可能及洗胃及皮膚去除毒物不徹底有關(guān)。急性嚴(yán)重中毒癥狀消失后2-3周，極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，多在急性中毒后24-96小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱“中間綜合征”。局部皮膚可有紅腫及出現(xiàn)水皰。4、其他癥狀臨床表現(xiàn)急性中毒者有時(shí)經(jīng)急救好轉(zhuǎn)后，突然出現(xiàn)病情反復(fù)，病人可

五、根據(jù)中毒程度分級(jí)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力，瞳孔縮小。血液膽堿酯酶活力在50%—70%。除上述癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、言語含糊、行路蹣跚、神志清楚或模糊，血壓和體溫可升高。血液膽堿酯酶活力在30%—50%。除上述癥狀外，瞳孔小如針尖，散大者占5%，并出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、紫紺、呼吸麻痹、大小便失禁、昏迷、驚厥、腦水腫等。血液膽堿酯酶活力在30%以下。輕度中毒中度中毒重度中毒五、根據(jù)中毒程度分級(jí)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、六、急救原則3、眼部被污染時(shí)，除敵百蟲須用清水沖洗外，其余均可先用2%的碳酸氫鈉沖洗，再用生理鹽水沖洗，至少持續(xù)10分鐘，洗后滴入1%的阿托品1—2滴

2、徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道和手。一般用生理鹽水或肥皂水清洗（敵百蟲中毒時(shí)禁用），然后用微溫水沖洗干凈；不能用熱水洗，以免增加吸收1、迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物鞋襪清除毒物六、急救原則3、眼部被污染時(shí)，除敵百蟲須用清水沖洗外，其余均（一）清除毒物4、經(jīng)口服中毒者即使超過8—12小時(shí)亦應(yīng)洗胃，洗胃要早，徹底、反復(fù)進(jìn)行，直至無色無味澄清為止。如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時(shí)可用硫酸銅催吐。輕輕刺激咽喉致使嘔吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。此法簡便快速易行有效。5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸鎂導(dǎo)瀉（深度昏迷、呼吸抑制、少或無尿或腎功能受損時(shí)，不宜用硫酸鎂，因它會(huì)加重呼吸抑制）（一）清除毒物4、經(jīng)口服中毒者即使超過8—12小時(shí)亦應(yīng)洗胃，（二）解毒劑的應(yīng)用阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒程度而定。輕度中毒可皮下注射阿托品1-2mg,每1-2小時(shí)一次，中重度中毒可靜脈給藥。阿托品使用原則是早期、足量反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或有“阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化為：瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口唇干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。當(dāng)出現(xiàn)阿托品化，則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥。（1）抗膽堿藥--阿托品用藥過程中，若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大。煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時(shí)停藥觀察。（二）解毒劑的應(yīng)用阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒程度而定。輕度中毒可皮知識(shí)拓展：阿托品在殺蟲雙中毒中的應(yīng)用阿托品有解毒作用，用法及用量及有機(jī)磷中毒明顯不同，只能用較小劑量，輕、中度中毒單次用0.5～1.3mg，1～4小時(shí)1次作肌肉注射，不需阿托品化；重度中毒每次可用2～3mg，每15分鐘～1小時(shí)1次，肌肉或靜脈注射，好轉(zhuǎn)后即減量為1mg，每8～12小時(shí)1次肌肉注射，維持用藥時(shí)間2～3日即可；對(duì)有煩躁不安者，也可改用東茛菪堿。知識(shí)拓展：阿托品在殺蟲雙中毒中的應(yīng)用阿托品有解毒作用，用法及殺蟲雙，是一種高效、廣譜的殺蟲劑。臨床資料表明：殺蟲雙，是一種神經(jīng)毒劑，易溶于水，可溶于95%的熱酒精和無水酒精，對(duì)害蟲具有較強(qiáng)的觸殺和胃毒作用。

殺蟲雙的相關(guān)知識(shí)殺蟲雙，是一種高效、廣譜的殺蟲劑。臨床資料表明：殺蟲雙

殺蟲雙屬于有機(jī)氯類，該藥穩(wěn)定，對(duì)人畜毒性小，但由于在土壤、食品和生物體內(nèi)殘留時(shí)間持久，造成環(huán)境污染和生態(tài)環(huán)境破壞，尚能增加肝病的發(fā)病率，目前，在許多國家已被禁用，在我國限制使用。殺蟲雙屬于有機(jī)氯類，該藥穩(wěn)定，對(duì)人畜毒性小，但健康危害可吸入、食入，經(jīng)皮膚吸收，對(duì)人畜毒性中等，對(duì)皮膚粘膜無明顯刺激作用，無致畸、致癌、致突變作用。不慎中毒，立即引吐，并用1%—2%蘇打水洗胃，用阿托品解毒。健康危害可吸入、食入，經(jīng)皮膚吸收，對(duì)人畜毒性中等，對(duì)臨床表現(xiàn)頭痛、頭昏、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛流涎、腹瀉、心率改變、肌肉顫動(dòng)、昏迷、休克、肺水腫臨床表現(xiàn)頭痛、頭昏、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛流涎、腹殺蟲雙主要經(jīng)呼吸道、消化道吸收，偶經(jīng)皮膚吸收中毒?？诜卸竞笠话?—60min發(fā)病，接觸中毒都在2—5h出現(xiàn)癥狀，多伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)，口服中毒致呼吸衰竭起病較快，病程進(jìn)度迅速，其發(fā)病高峰時(shí)間為服毒后60—80min。臨床特點(diǎn)殺蟲雙主要經(jīng)呼吸道、消化道吸收，偶經(jīng)皮膚吸收中診斷殺蟲雙中毒缺乏特異性臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床診斷主要靠明確的毒物接觸史。輕度中毒：步態(tài)不穩(wěn)、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、多汗、流涎、肌肉震顫、瞳孔縮小等重度中毒：面色蒼白、全身濕冷、紫紺、煩躁不安、抽搐、昏迷、血壓下降等，致死原因多為呼吸衰竭，肺水腫，呼吸麻痹及急性肝腎功能衰竭等。診斷殺蟲雙中毒缺乏特異性臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床診（2）膽堿酯酶復(fù)活劑的使用一般治療量時(shí)，毒性不大，但如靜脈注射過快和劑量超過2g時(shí)，可產(chǎn)生輕度乏力、視力模糊、眩暈，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐和心動(dòng)過速等。偶有咽痛和其它碘反應(yīng)。劑量過大，碘解磷定本身也可抑制膽堿酯酶，加重有機(jī)磷酸酯類的中毒程度。經(jīng)腎排泄也較快，副作用較碘解磷定小，偶見輕度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。碘解磷定氯解磷定（2）膽堿酯酶復(fù)活劑的使用一般治療量時(shí)，毒性不大，但如靜脈注膽堿酯酶復(fù)活劑的使用一般中毒超過2天者，中毒酶已基本老化，復(fù)能劑無效。使用原則：盡早給藥，重復(fù)給藥，首次足量膽堿酯酶復(fù)活劑不可及堿性藥物配伍（因水解成劇毒的氰化物），必須稀釋后緩慢靜脈推注或靜脈滴注；劑量過大引起中毒；注射過快可抑制呼吸中樞。注射時(shí)避免藥液漏出血管，腎功能損害者慎用。膽堿酯酶復(fù)活劑的使用一般中毒超過2天者，中毒酶已基本老化，復(fù)七、護(hù)理措施1、仔細(xì)詢問病史急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒絕大多系自服，也有皮膚吸收者。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)及家屬交流，了解病人情緒、有機(jī)磷農(nóng)藥的來源、種類、服用量及具體時(shí)間。收集嘔吐物、尿、剩菜、剩飯、可疑的藥袋、藥瓶進(jìn)行鑒定。

2、立即終止毒物吸收、盡早，徹底、反復(fù)洗胃，洗清為止（注洗總量為10000～30000ml，重者需30000~40000ml）。七、護(hù)理措施1、仔細(xì)詢問病史急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒絕大多系自服，護(hù)理措施3、保持呼吸道通暢，囑病人取坐位或半臥位、側(cè)臥位，如昏迷病人應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，清醒者應(yīng)不斷更換體位清洗更徹底；若有假牙取出。4、準(zhǔn)備搶救用藥，建立靜脈通路。詳細(xì)記錄出入量，患者在頻繁嘔吐、大汗、洗胃、進(jìn)食減少的過程中，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，但輸液速度不可過快，以免出現(xiàn)肺水腫。

5、密切觀察病情，心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行生命體征觀測急性有機(jī)磷家農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時(shí)檢查和觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、神志變化、毒物留樣送檢、有無嘔吐便血，做好心理護(hù)理，防止阿托品中毒，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血膽堿酯酶活性。發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)作好配合搶救的工作：護(hù)理措施3、保持呼吸道通暢，囑病人取坐位或半臥位、側(cè)臥位，如護(hù)理措施（1）若病人出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺濕啰音、意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫（2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率及深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。（3）若病人意識(shí)障礙伴有頭痛，劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。（4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。6、飲食護(hù)理：洗胃或催吐后，禁食1d。7、防止并發(fā)癥：中毒性肺水腫、中毒性腦炎、中毒性心肌炎、心搏驟停、腎功能衰竭、肝功能衰竭、胃腸道穿孔護(hù)理措施（1）若病人出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰八、洗胃適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證1）催吐洗胃法無效或有意識(shí)障礙、不合作者；2）需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)；3）凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)；一般在攝入4~6h內(nèi)效果最好；但飽腹、中毒量大或減慢排空的毒物超過6h仍要洗胃。禁忌證強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒（物理性對(duì)抗劑，如牛奶、蛋清等）、上消化道出血、消化道潰瘍、胃Ca、食管V曲張、食管阻塞、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病。八、洗胃適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證九、常用洗胃液的選擇洗胃溶液溫度為25~38°C，過高導(dǎo)致胃粘膜血管擴(kuò)張，加重毒物的吸收。過低導(dǎo)致寒戰(zhàn)、發(fā)冷，刺激胃蠕動(dòng)促使腸腔吸收。1）溫水或者生理鹽水：對(duì)毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗(yàn)，洗胃液選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，再采用對(duì)抗劑洗胃。2）碳酸氫鈉溶液：一般用2％～4％的溶液洗胃，常用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。砒霜中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。但敵百蟲中毒時(shí)禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。3）高錳酸鉀溶液：為強(qiáng)氧化劑，一般用1：2000～1：5000的濃度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)硫磷（1605）中毒時(shí)，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷（1600）。4)茶葉水含有豐富鞣酸，具有沉淀重金屬及生物堿等毒物的作用，且來源容易。九、常用洗胃液的選擇洗胃溶液溫度為25~38°C，過高導(dǎo)致胃十、洗胃注意事項(xiàng)1）對(duì)急性中毒者，應(yīng)從速采用口服催吐法，必要時(shí)進(jìn)行洗胃，以減少中毒物的吸收。2）插胃管時(shí)，動(dòng)作要輕快，并將胃管充分潤滑，以免損傷食道或誤入氣管。如果病人有嗆咳，呼吸困難等情況應(yīng)立即拔出重插。3）當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢，以明確毒物性質(zhì)；洗胃容液可先選用溫開水或0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行，待確定毒物性質(zhì)后，再選用對(duì)抗劑洗胃。4）若病人誤服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，則禁忌洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔?？勺襻t(yī)囑給予藥物解毒或物理性對(duì)抗，如豆?jié){、牛奶、米湯等以保護(hù)胃黏膜。5）給幽門梗阻病人洗胃時(shí)，應(yīng)記錄胃內(nèi)潴留物，以了解梗阻情況，同時(shí)洗胃宜在飯后4～6h或空腹進(jìn)行。6）洗胃完畢拔出胃管前，先夾住管口，避免洗胃液吸入肺內(nèi)7）病人出現(xiàn)腹痛、血性引流液時(shí)，則停止洗胃。十、洗胃注意事項(xiàng)1）對(duì)急性中毒者，應(yīng)從速采用口服催吐法，必要謝謝聆聽！謝謝聆聽！謝謝大家！

結(jié)語謝謝大家！結(jié)語29有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中30知識(shí)要點(diǎn)臨床表現(xiàn)（三大癥狀）中毒程度分級(jí)急救原則阿托品的臨床應(yīng)用（殺蟲雙中阿托品的應(yīng)用）洗胃的相關(guān)知識(shí)知識(shí)要點(diǎn)臨床表現(xiàn)（三大癥狀）有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。如對(duì)硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。概述有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)一、中毒原因病因使用性中毒生活性中毒生產(chǎn)性中毒一、中毒原因病因使用性生活性生產(chǎn)性

二、進(jìn)入人體途徑（3）吸入途徑：兒童在剛噴灑過農(nóng)藥的田地里玩耍；在農(nóng)藥倉庫中停留均可中毒。（1）從消化道途徑進(jìn)入機(jī)體：誤食被農(nóng)藥污染的食物；自殺或投毒。（2）經(jīng)皮膚吸收：用有機(jī)磷殺蟲劑滅虱、蚤噴灑時(shí)污染了皮膚或黏膜。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展

有機(jī)磷可經(jīng)消化道、

呼吸道、皮膚

3個(gè)途徑進(jìn)入人體。二、進(jìn)入人體途徑（3）吸入途徑：兒童在剛噴灑過農(nóng)藥34

1

2病史有誤食或確切的接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史。臨床表現(xiàn)中毒者的皮膚、衣物、嘔吐物及呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭”味，可作為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的初步診斷。特殊表現(xiàn)特別是瞳孔縮小、流涎、多汗、肌肉顫動(dòng)等。血液膽堿酯酶活力測定輕度中毒50%—70%；中毒中毒降至30%—50%；重度中毒降至30%以下。

三、診斷要點(diǎn)3412病史臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)血液膽堿酯酶三四、臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿樣癥狀

出現(xiàn)最早，臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏?yán)重者呈針尖樣）?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。2、煙堿樣癥狀表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)。常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身緊束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。急性中毒的發(fā)病時(shí)間及毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。四、臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)最早，臨床表現(xiàn)先有臨床表現(xiàn)急性中毒者有時(shí)經(jīng)急救好轉(zhuǎn)后，突然出現(xiàn)病情反復(fù)，病人可再度陷入昏迷，或出現(xiàn)肺水腫而死亡。反復(fù)原因可能及洗胃及皮膚去除毒物不徹底有關(guān)。急性嚴(yán)重中毒癥狀消失后2-3周，極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，多在急性中毒后24-96小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱“中間綜合征”。局部皮膚可有紅腫及出現(xiàn)水皰。4、其他癥狀臨床表現(xiàn)急性中毒者有時(shí)經(jīng)急救好轉(zhuǎn)后，突然出現(xiàn)病情反復(fù)，病人可

五、根據(jù)中毒程度分級(jí)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力，瞳孔縮小。血液膽堿酯酶活力在50%—70%。除上述癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、言語含糊、行路蹣跚、神志清楚或模糊，血壓和體溫可升高。血液膽堿酯酶活力在30%—50%。除上述癥狀外，瞳孔小如針尖，散大者占5%，并出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、紫紺、呼吸麻痹、大小便失禁、昏迷、驚厥、腦水腫等。血液膽堿酯酶活力在30%以下。輕度中毒中度中毒重度中毒五、根據(jù)中毒程度分級(jí)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、六、急救原則3、眼部被污染時(shí)，除敵百蟲須用清水沖洗外，其余均可先用2%的碳酸氫鈉沖洗，再用生理鹽水沖洗，至少持續(xù)10分鐘，洗后滴入1%的阿托品1—2滴

2、徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道和手。一般用生理鹽水或肥皂水清洗（敵百蟲中毒時(shí)禁用），然后用微溫水沖洗干凈；不能用熱水洗，以免增加吸收1、迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物鞋襪清除毒物六、急救原則3、眼部被污染時(shí)，除敵百蟲須用清水沖洗外，其余均（一）清除毒物4、經(jīng)口服中毒者即使超過8—12小時(shí)亦應(yīng)洗胃，洗胃要早，徹底、反復(fù)進(jìn)行，直至無色無味澄清為止。如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時(shí)可用硫酸銅催吐。輕輕刺激咽喉致使嘔吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。此法簡便快速易行有效。5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸鎂導(dǎo)瀉（深度昏迷、呼吸抑制、少或無尿或腎功能受損時(shí)，不宜用硫酸鎂，因它會(huì)加重呼吸抑制）（一）清除毒物4、經(jīng)口服中毒者即使超過8—12小時(shí)亦應(yīng)洗胃，（二）解毒劑的應(yīng)用阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒程度而定。輕度中毒可皮下注射阿托品1-2mg,每1-2小時(shí)一次，中重度中毒可靜脈給藥。阿托品使用原則是早期、足量反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或有“阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化為：瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口唇干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。當(dāng)出現(xiàn)阿托品化，則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥。（1）抗膽堿藥--阿托品用藥過程中，若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大。煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時(shí)停藥觀察。（二）解毒劑的應(yīng)用阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒程度而定。輕度中毒可皮知識(shí)拓展：阿托品在殺蟲雙中毒中的應(yīng)用阿托品有解毒作用，用法及用量及有機(jī)磷中毒明顯不同，只能用較小劑量，輕、中度中毒單次用0.5～1.3mg，1～4小時(shí)1次作肌肉注射，不需阿托品化；重度中毒每次可用2～3mg，每15分鐘～1小時(shí)1次，肌肉或靜脈注射，好轉(zhuǎn)后即減量為1mg，每8～12小時(shí)1次肌肉注射，維持用藥時(shí)間2～3日即可；對(duì)有煩躁不安者，也可改用東茛菪堿。知識(shí)拓展：阿托品在殺蟲雙中毒中的應(yīng)用阿托品有解毒作用，用法及殺蟲雙，是一種高效、廣譜的殺蟲劑。臨床資料表明：殺蟲雙，是一種神經(jīng)毒劑，易溶于水，可溶于95%的熱酒精和無水酒精，對(duì)害蟲具有較強(qiáng)的觸殺和胃毒作用。

殺蟲雙的相關(guān)知識(shí)殺蟲雙，是一種高效、廣譜的殺蟲劑。臨床資料表明：殺蟲雙

殺蟲雙屬于有機(jī)氯類，該藥穩(wěn)定，對(duì)人畜毒性小，但由于在土壤、食品和生物體內(nèi)殘留時(shí)間持久，造成環(huán)境污染和生態(tài)環(huán)境破壞，尚能增加肝病的發(fā)病率，目前，在許多國家已被禁用，在我國限制使用。殺蟲雙屬于有機(jī)氯類，該藥穩(wěn)定，對(duì)人畜毒性小，但健康危害可吸入、食入，經(jīng)皮膚吸收，對(duì)人畜毒性中等，對(duì)皮膚粘膜無明顯刺激作用，無致畸、致癌、致突變作用。不慎中毒，立即引吐，并用1%—2%蘇打水洗胃，用阿托品解毒。健康危害可吸入、食入，經(jīng)皮膚吸收，對(duì)人畜毒性中等，對(duì)臨床表現(xiàn)頭痛、頭昏、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛流涎、腹瀉、心率改變、肌肉顫動(dòng)、昏迷、休克、肺水腫臨床表現(xiàn)頭痛、頭昏、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛流涎、腹殺蟲雙主要經(jīng)呼吸道、消化道吸收，偶經(jīng)皮膚吸收中毒?？诜卸竞笠话?—60min發(fā)病，接觸中毒都在2—5h出現(xiàn)癥狀，多伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)，口服中毒致呼吸衰竭起病較快，病程進(jìn)度迅速，其發(fā)病高峰時(shí)間為服毒后60—80min。臨床特點(diǎn)殺蟲雙主要經(jīng)呼吸道、消化道吸收，偶經(jīng)皮膚吸收中診斷殺蟲雙中毒缺乏特異性臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床診斷主要靠明確的毒物接觸史。輕度中毒：步態(tài)不穩(wěn)、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、多汗、流涎、肌肉震顫、瞳孔縮小等重度中毒：面色蒼白、全身濕冷、紫紺、煩躁不安、抽搐、昏迷、血壓下降等，致死原因多為呼吸衰竭，肺水腫，呼吸麻痹及急性肝腎功能衰竭等。診斷殺蟲雙中毒缺乏特異性臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床診（2）膽堿酯酶復(fù)活劑的使用一般治療量時(shí)，毒性不大，但如靜脈注射過快和劑量超過2g時(shí)，可產(chǎn)生輕度乏力、視力模糊、眩暈，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐和心動(dòng)過速等。偶有咽痛和其它碘反應(yīng)。劑量過大，碘解磷定本身也可抑制膽堿酯酶，加重有機(jī)磷酸酯類的中毒程度。經(jīng)腎排泄也較快，副作用較碘解磷定小，偶見輕度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。碘解磷定氯解磷定（2）膽堿酯酶復(fù)活劑的使用一般治療量時(shí)，毒性不大，但如靜脈注膽堿酯酶復(fù)活劑的使用一般中毒超過2天者，中毒酶已基本老化，復(fù)能劑無效。使用原則：盡早給藥，重復(fù)給藥，首次足量膽堿酯酶復(fù)活劑不可及堿性藥物配伍（因水解成劇毒的氰化物），必須稀釋后緩慢靜脈推注或靜脈滴注；劑量過大引起中毒；注射過快可抑制呼吸中樞。注射時(shí)避免藥液漏出血管，腎功能損害者慎用。膽堿酯酶復(fù)活劑的使用一般中毒超過2天者，中毒酶已基本老化，復(fù)七、護(hù)理措施1、仔細(xì)詢問病史急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒絕大多系自服，也有皮膚吸收者。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)及家屬交流，了解病人情緒、有機(jī)磷農(nóng)藥的來源、種類、服用量及具體時(shí)間。收集嘔吐物、尿、剩菜、剩飯、可疑的藥袋、藥瓶進(jìn)行鑒定。

2、立即終止毒物吸收、盡早，徹底、反復(fù)洗胃，洗清為止（注洗總量為10000～30000ml，重者需30000~40000ml）。七、護(hù)理措施1、仔細(xì)詢問病史急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒絕大多系自服，護(hù)理措施3、保持呼吸道通暢，囑病人取坐位或半臥位、側(cè)臥位，如昏迷病人應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，清醒者應(yīng)不斷更換體位清洗更徹底；若有假牙取出。4、準(zhǔn)備搶救用藥，建立靜脈通路。詳細(xì)記錄出入量，患者在頻繁嘔吐、大汗、洗胃、進(jìn)食減少的過程中，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，但輸液速度不可過快，以免出現(xiàn)肺水腫。

5、密切觀察病情，心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行生命體征觀測急性有機(jī)磷家農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時(shí)檢查和觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、神志變化、毒物留樣送檢、有無嘔吐便血，做好心理護(hù)理，防止阿托品中毒，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血膽堿酯酶活性。發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)作好配合搶救的工作：護(hù)理措施3、保持呼吸道通暢，囑病人取坐位或半臥位、側(cè)臥位，如護(hù)理措施（1）若病人出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺濕啰音、意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫（2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率及深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。（3）若病人意識(shí)障礙伴有頭痛，劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。（4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。6、飲食護(hù)理：洗胃或催吐后，禁食1d。7、防止并發(fā)癥：中毒性肺水腫、中毒性腦炎、