急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件

急診氧氣治療專家共識蚌埠市三院ICU吳金急診氧氣治療專家共識1氧氣治療(氧療)是急診常用的治療手段之一,合理氧療能使患者獲益,而不恰當(dāng)?shù)难醑?非但不能使患者獲益甚至有害。我國目前尚無統(tǒng)一的急診氧療規(guī)范,且仍存在眾多誤區(qū)。急診常見急危重癥,如急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病(COPD)、失血性休克等在不伴有低氧血癥的情況下可能并不需要常規(guī)氧療,目前尚缺乏證據(jù)顯示氧療能夠使血氧水平正常的患者獲益因此亟需制定氧療共識,規(guī)范氧療行為。氧氣治療(氧療)是急診常用的治療手段之一,合2本共識總結(jié)目前已有證據(jù),結(jié)合我國急診氧療特點,提出氧療處方、降階梯和目標(biāo)導(dǎo)向原則。必須注意氧療僅為改善患者缺氧的支持手段,臨床仍應(yīng)密切關(guān)注患者原發(fā)疾病的診治。本共識總結(jié)目前已有證據(jù),結(jié)合我國急診氧療特點,31專用術(shù)語與定義氧氣治療(氧療):使用高于空氣氧體積分?jǐn)?shù)的氣體對患者進行治療。低氧血癥:指血液中的動脈血氧分壓(PaO2)降低。大多數(shù)的學(xué)者將標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下PaO2<60mmHg、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)<90%,作為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)缺氧:指氧供不足以滿足氧需求的病理生理狀態(tài)。氧丶療可以在某種程度上改善缺氧,但氧療對于缺氧改善的程度取決于缺氧的類型缺氧按照其原因可分為4類:低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧。1專用術(shù)語與定義4低流量裝置:裝置提供的空氧混合氣體流速低于自主吸氣時的氣體流速,吸氣時有外源性空氣補充。丶高流量裝置:裝置提供的空氧混合氣體流速高于自主吸氣時的氣體流速,吸氣時沒有外源性空氣補充。丶儲氧系統(tǒng):儲氧系統(tǒng)可將氧氣儲存在儲氣囊中,吸氣時可無外源性氣體補充,但若儲氣囊未能儲存足夠氧氣,吸氣時將增加吸氣負(fù)荷。低流量裝置:裝置提供的空氧混合氣體流速低于自52氧療的基本原則2.1氧療的處方原則氧療中應(yīng)將氧氣作為一種特殊的藥物來使用,開具氧療處方或醫(yī)囑。22氧療的降階梯原則對于病因未明的嚴(yán)重低氧血癥患者,應(yīng)貫徹降階梯原則,根據(jù)病情選擇從高濃度至低濃度的氧療方式2.3氧療的目標(biāo)導(dǎo)向原則丶根據(jù)不同疾病選擇合理的氧療目標(biāo)。有CO2潴留風(fēng)險的患者,SpO2推薦目標(biāo)為88%~93%,對于無CO2潴留風(fēng)險的患者SpO2推薦目標(biāo)為94%~98‰。2氧療的基本原則63氧療的臨床實施3.1保證患者生命安全前提下評估患者是否需要氧療接診患者后,首先判斷患者是否為崩潰氣道。崩潰氣道患者無法保證基本的通氣和氧合,參照《急診氣道管理共識》處理。對于非崩潰氣道的患者,氧療應(yīng)當(dāng)以糾正患者的低氧血癥為目的,需要在氧療開始前了解患者血氧飽和度情況,采用脈搏氧飽和度(SpO2)或動脈血氧飽和度(SaO2)進行監(jiān)測不推薦給予無低氧血癥的患者氧療,任何情況下的氧療均需同時記錄吸氧濃度。3氧療的臨床實施73.2使用ESCAPE工具設(shè)定氧療目標(biāo),根據(jù)病情危重程度選擇合適的氧療工具健康成人SpO2的正常范圍為96%~98%。吸入高濃度氧可抑制肺血管收縮,導(dǎo)致吸收性肺不張及肺泡通氣量下降。慢性CO2潴留患者吸入高濃度氧可加重病情,因此,推薦使用篩查CO2潴留的“ESCAPE"工具,根據(jù)是否存在CO2潴留的高危因素制定不同的氧療目標(biāo)對于存在CO2潴留高危因素的患者推薦氧合目標(biāo)為SpO2:88%~93‰。而無CO2潴留高危因素的患者,推薦其SpO2目標(biāo)為94%~98%。3.2使用ESCAPE工具設(shè)定氧療目標(biāo),根據(jù)病情危8當(dāng)氧飽和度低于80%,氧分壓將呈線性下降,當(dāng)氧飽和度高于8%,氧飽和度隨氧分壓變化將趨于平坦,因此將SpO280%與88%作為判斷病情的標(biāo)準(zhǔn)(海平面,1個大氣壓水平下圖1氧解離曲線登景營根據(jù)患者病情危重程度(圖1)選擇面罩或鼻導(dǎo)管給予氧療(危88%>SpO2>80%)可根據(jù)病情選擇高濃度或低濃度氧療工具氧分壓mmH當(dāng)氧飽和度低于80%,氧分壓將呈線性下降,當(dāng)氧飽和度高于9CO2潴留危險因素評估ESCAPE原則丶E:Bronchiectasia支氣管擴張S:Spinaldisease脊柱畸形或截癱C:Chestdisease胸壁疾病A:Airwayobstructeddiseas,氣道阻塞性疾病(COPD、哮喘、肺纖維化)P:Paralysis癱瘓(神經(jīng)肌肉接頭疾病,藥物過量)E:Elevatedbodyweight體質(zhì)量增加,肥胖CO2潴留危險因素評估ESCAPE原則10急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件11急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件12急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件13急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件14急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件15急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件16急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件17急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件18急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件19急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件20急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件21急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件22急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件23急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件24急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件25急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件26急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件27急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件28急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件29急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件30急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件31急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件32急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件33急診氧氣治療專家共識蚌埠市三院ICU吳金急診氧氣治療專家共識34氧氣治療(氧療)是急診常用的治療手段之一,合理氧療能使患者獲益,而不恰當(dāng)?shù)难醑?非但不能使患者獲益甚至有害。我國目前尚無統(tǒng)一的急診氧療規(guī)范,且仍存在眾多誤區(qū)。急診常見急危重癥,如急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病(COPD)、失血性休克等在不伴有低氧血癥的情況下可能并不需要常規(guī)氧療,目前尚缺乏證據(jù)顯示氧療能夠使血氧水平正常的患者獲益因此亟需制定氧療共識,規(guī)范氧療行為。氧氣治療(氧療)是急診常用的治療手段之一,合35本共識總結(jié)目前已有證據(jù),結(jié)合我國急診氧療特點,提出氧療處方、降階梯和目標(biāo)導(dǎo)向原則。必須注意氧療僅為改善患者缺氧的支持手段,臨床仍應(yīng)密切關(guān)注患者原發(fā)疾病的診治。本共識總結(jié)目前已有證據(jù),結(jié)合我國急診氧療特點,361專用術(shù)語與定義氧氣治療(氧療):使用高于空氣氧體積分?jǐn)?shù)的氣體對患者進行治療。低氧血癥:指血液中的動脈血氧分壓(PaO2)降低。大多數(shù)的學(xué)者將標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下PaO2<60mmHg、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)<90%,作為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)缺氧:指氧供不足以滿足氧需求的病理生理狀態(tài)。氧丶療可以在某種程度上改善缺氧,但氧療對于缺氧改善的程度取決于缺氧的類型缺氧按照其原因可分為4類:低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧。1專用術(shù)語與定義37低流量裝置:裝置提供的空氧混合氣體流速低于自主吸氣時的氣體流速,吸氣時有外源性空氣補充。丶高流量裝置:裝置提供的空氧混合氣體流速高于自主吸氣時的氣體流速,吸氣時沒有外源性空氣補充。丶儲氧系統(tǒng):儲氧系統(tǒng)可將氧氣儲存在儲氣囊中,吸氣時可無外源性氣體補充,但若儲氣囊未能儲存足夠氧氣,吸氣時將增加吸氣負(fù)荷。低流量裝置:裝置提供的空氧混合氣體流速低于自382氧療的基本原則2.1氧療的處方原則氧療中應(yīng)將氧氣作為一種特殊的藥物來使用,開具氧療處方或醫(yī)囑。22氧療的降階梯原則對于病因未明的嚴(yán)重低氧血癥患者,應(yīng)貫徹降階梯原則,根據(jù)病情選擇從高濃度至低濃度的氧療方式2.3氧療的目標(biāo)導(dǎo)向原則丶根據(jù)不同疾病選擇合理的氧療目標(biāo)。有CO2潴留風(fēng)險的患者,SpO2推薦目標(biāo)為88%~93%,對于無CO2潴留風(fēng)險的患者SpO2推薦目標(biāo)為94%~98‰。2氧療的基本原則393氧療的臨床實施3.1保證患者生命安全前提下評估患者是否需要氧療接診患者后,首先判斷患者是否為崩潰氣道。崩潰氣道患者無法保證基本的通氣和氧合,參照《急診氣道管理共識》處理。對于非崩潰氣道的患者,氧療應(yīng)當(dāng)以糾正患者的低氧血癥為目的,需要在氧療開始前了解患者血氧飽和度情況,采用脈搏氧飽和度(SpO2)或動脈血氧飽和度(SaO2)進行監(jiān)測不推薦給予無低氧血癥的患者氧療,任何情況下的氧療均需同時記錄吸氧濃度。3氧療的臨床實施403.2使用ESCAPE工具設(shè)定氧療目標(biāo),根據(jù)病情危重程度選擇合適的氧療工具健康成人SpO2的正常范圍為96%~98%。吸入高濃度氧可抑制肺血管收縮,導(dǎo)致吸收性肺不張及肺泡通氣量下降。慢性CO2潴留患者吸入高濃度氧可加重病情,因此,推薦使用篩查CO2潴留的“ESCAPE"工具,根據(jù)是否存在CO2潴留的高危因素制定不同的氧療目標(biāo)對于存在CO2潴留高危因素的患者推薦氧合目標(biāo)為SpO2:88%~93‰。而無CO2潴留高危因素的患者,推薦其SpO2目標(biāo)為94%~98%。3.2使用ESCAPE工具設(shè)定氧療目標(biāo),根據(jù)病情危41當(dāng)氧飽和度低于80%,氧分壓將呈線性下降,當(dāng)氧飽和度高于8%,氧飽和度隨氧分壓變化將趨于平坦,因此將SpO280%與88%作為判斷病情的標(biāo)準(zhǔn)(海平面,1個大氣壓水平下圖1氧解離曲線登景營根據(jù)患者病情危重程度(圖1)選擇面罩或鼻導(dǎo)管給予氧療(危88%>SpO2>80%)可根據(jù)病情選擇高濃度或低濃度氧療工具氧分壓mmH當(dāng)氧飽和度低于80%,氧分壓將呈線性下降,當(dāng)氧飽和度高于42CO2潴留危險因素評估ESCAPE原則丶E:Bronchiectasia支氣管擴張S:Spinaldisease脊柱畸形或截癱C:Chestdisease胸壁疾病A:Airwayobstructeddiseas,氣道阻塞性疾病(COPD、哮喘、肺纖維化)P:Paralysis癱瘓(神經(jīng)肌肉接頭疾病,藥物過量)E:Elevatedbodyweight體質(zhì)量增加,肥胖CO2潴留危險因素評估ESCAPE原則43急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件44急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件45急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件46急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件47急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件48急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件49急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件50急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件51急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件52急診氧氣治療專家學(xué)習(xí)資料課件53急