風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病治療醫(yī)案

風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病治醫(yī)案患者梁某，男性，歲，主因“心悸10余年，加重伴氣短3周”于011年7月5日初診?；颊呤嗄昵盁o明顯誘因出現(xiàn)心悸，無發(fā)熱，無胸悶胸痛，就診于云大醫(yī)院，具體診斷不詳，規(guī)律服用西藥地高辛，癥狀時(shí)有發(fā)作。周前患者因天氣炎熱心悸加重，伴氣短3周，到云大醫(yī)院查心電圖示：竇性心律次/分，頻發(fā)室性早搏，右心室增大，部分導(dǎo)聯(lián)ST段及T波改變。心臟彩超示：右心室增大，室間隔增厚，二尖瓣、三尖瓣中度關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈壓輕度升高。胸部線示：右心室增大，主動(dòng)脈結(jié)節(jié)增大。診斷風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病，建議行瓣膜置換術(shù)?；颊咭蛭窇质中g(shù)遂求中醫(yī)治療來診就診時(shí)癥見心悸氣短偶有咳嗽咳痰，呈黃色粘痰，口干口苦，納可，口腔潰瘍，眠稍差，小便黃，大便干，雙下肢不腫。舌尖紅，苔根黃膩，脈細(xì)滑。查體：心次/分，頻發(fā)房性早搏，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣聽診區(qū)可聞及II～I(xiàn)II級(jí)收縮期雜音。否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥病史，否認(rèn)藥食物過敏史。四診合參，中醫(yī)辨病為“心悸辨證為“痰熱交阻西醫(yī)診斷為“風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病予清熱化痰理氣，方用十味溫膽湯加減：法半夏15g、枳實(shí)10g陳皮15g、茯苓20g、太子參15g、麥冬15g、五味子沖

10g、竹茹15g、丹參10g、石菖蒲15g、粉葛30g、魚腥草30g、蒲公英30g、蘆根30g、連翹15g、砂仁沖

8g、生甘草6g，3劑水煎服，兩日一劑。診（2011-7-12者訴服藥后心悸稍有減輕，仍有氣短，咳嗽減輕，咳痰減少，口干口苦稍有減輕，口腔潰瘍已漸愈，納可，眠稍差，小便稍黃，大便偏干。舌尖紅，苔根稍黃膩，脈細(xì)滑。因患者癥狀減輕，守原方，繼用劑。診（2011-7-26者訴因近幾日下雨，天氣改變，心悸自感加重，仍有氣短，咳嗽、咳痰明顯見減少，口干口苦明顯減輕，納差，眠差，小便黃，大便干。舌紅，苔黃膩，脈濡滑?？紤]患者現(xiàn)有外受濕邪侵襲，兼有脾濕內(nèi)蘊(yùn)，上方去魚腥草、蒲公英、蘆根、連翹，加藿香15g佩蘭15g、苡仁20g、厚樸30g醒脾化濕。予3劑繼服。診（2011-8-2者訴心悸較前明顯減輕，氣短稍有好轉(zhuǎn)，已無咳嗽咳痰，口干口苦明顯減輕，納可，飯后胃脘稍有不適，睡眠較前改善，小便稍黃，大便稍干。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)滑。心電圖示：竇性心律HR68次/，偶發(fā)室性早搏，右心室增大，少數(shù)導(dǎo)聯(lián)段及T波改變?？紤]患者心悸癥狀好轉(zhuǎn)，痰濕明顯減輕，上方去藿香、佩蘭、苡仁、厚樸，現(xiàn)納眠稍差，仍以清熱理氣化痰為主，加焦山楂15g、神曲15g、炒酸棗仁，繼服3劑以鞏固。按語：心悸的病機(jī)是心氣逆亂，心主不安病虛實(shí)夾雜，虛證為陰陽氣血不足神養(yǎng)引起。實(shí)證因痰、飲、火、瘀擾亂心氣所致。辨證時(shí)分清虛實(shí)的多寡，以決定治療原則。本病案患者首診癥見：心悸，氣短，偶有咳嗽、咳痰，咳黃色粘痰，口干口苦，納可，口腔潰瘍，眠稍差，小便黃，大便干，雙下肢不腫。舌尖紅，苔根黃膩，脈細(xì)滑。痰火較重，故方選十味溫膽湯加減以熱化痰氣寧心。十味溫膽湯中去人參姜熱之品去地以防滋膩太過斂邪患者睡眠稍差慮為痰火擾心去酸棗仁遠(yuǎn)志因悸病虛實(shí)夾雜，故加太子參滋陰清熱補(bǔ)虛竹茹菖腥草化痰粉葛蘆根滋陰生津魚草蒲英、連翹清熱解毒化痰仁化痰行氣病較長(zhǎng)病化瘀加用丹參一味丹參功四物”之意。本方以化痰清熱為主，主攻痰火，效佳。二診諸證減輕，故效不更方，守原方以茲鞏固三因氣變化雨外侵因天人一體脾濕內(nèi)蘊(yùn)且火熱已去故魚腥草、蒲公英、蘆根、連翹，但仍有痰擾心神，故仍以化痰理氣為主，加去濕健脾之藥，以祛內(nèi)外之邪四見癥知效佳故用味溫膽湯加減加以鞏固。風(fēng)心病，聯(lián)合瓣膜病屬心臟器質(zhì)性改變西醫(yī)一般手術(shù)治療來改善病情但一部分患者特別是老年患者因身體狀況不能手術(shù)，或因畏懼手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不接受手術(shù)治療求醫(yī)治療中醫(yī)利