介入學(xué)總論課件

介入放射學(xué)介入放射學(xué)

第一章總論

介入放射學(xué)（Interventionalradiology：IVR)是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對疾病進行治療或采集組織學(xué)、細菌學(xué)及生理、生化資料進行診斷的學(xué)科。包括血管系統(tǒng)介入和非血管系統(tǒng)介入。1953年，瑞典Sven-IvarSeldinger醫(yī)師首創(chuàng)用套管針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管經(jīng)皮股動脈插管技術(shù)，即Seldinger技術(shù)。1956年，Oedman、Morino與Tillander提出導(dǎo)管的選擇性插管術(shù)。1964年，美國放射學(xué)家Dotter開發(fā)使用同軸導(dǎo)管行血管成形術(shù)。1967年，Margulis在AJR上最早提出“Interventionaldiagnosticradiology”。1976年，Wallace在“Cancer”雜志上提出“InterventionalRadiology”的概念，此命名逐步被國際學(xué)術(shù)界認同。1964年,Dotter和Judkins采用同軸導(dǎo)管技術(shù),治療下肢動脈血管狹窄性疾病。1973年,Gruntzig發(fā)明雙腔帶囊導(dǎo)管做血管成形術(shù),從而引起“氣囊熱”。1977年,Gruntzig又用此導(dǎo)管成功施行清醒狀態(tài)下冠狀動脈成形術(shù)。80年代以來,在球囊成形術(shù)的基礎(chǔ)上,又出現(xiàn)了血管內(nèi)支撐器,動脈粥樣斑塊切除術(shù),激光血管成形術(shù)。1930年，Brooks首次用肌肉片栓塞創(chuàng)傷性頸動脈-海綿竇瘺成功。20世紀70年代，多種栓塞劑應(yīng)用（明膠海綿、聚乙烯醇、組織黏合劑、可脫球囊，鋼圈等）設(shè)備的改良：快速換片機，高壓注射器，影像增強器，DSA等。監(jiān)視手段：X線，超聲，CT，MRI。造影劑：離子型------非離子型介入器械：導(dǎo)管、球囊、支架等。其他：激光、微波等。使用器材穿刺針導(dǎo)管：造影導(dǎo)管、引流導(dǎo)管、球囊擴張導(dǎo)管等。導(dǎo)絲：超滑導(dǎo)絲，超硬導(dǎo)絲、交換導(dǎo)絲，溶栓導(dǎo)絲等。導(dǎo)管鞘支架：內(nèi)涵管和金屬支架（自漲式和球囊擴張式）其他：下腔靜脈濾器、網(wǎng)籃、激光、微波、冷凍器材、旋切導(dǎo)管等。穿刺針結(jié)構(gòu)：套針和針芯；前壁針穿刺針規(guī)格長度：成人以7cm為宜，兒童以4cm為宜。粗細：以G（gauge)表示。導(dǎo)管材料聚乙烯聚氨基甲酸乙酯聚氯乙烯聚四氟乙烯導(dǎo)管內(nèi)加鉛、鋇或鉍，使之不透X線。導(dǎo)管結(jié)構(gòu)：網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)管，均質(zhì)導(dǎo)管外形：導(dǎo)管使用選擇長度：越短越好，但要達到檢查目的要求。外形：豬尾巴導(dǎo)管—大血管造影，獵人頭導(dǎo)管I、II、III型—所有動靜脈，Simmons導(dǎo)管I、II、III型—頸動脈插管，MIK導(dǎo)管—用途廣泛，Cobra導(dǎo)管I、II、III型—用途廣泛，Rosch肝管—肝動脈，Rosch脾管—脾動脈，Judkins左、右冠狀動脈—左、右冠狀動脈等。導(dǎo)管接頭開關(guān)：導(dǎo)管導(dǎo)管鞘導(dǎo)絲一般結(jié)構(gòu)：內(nèi)芯為兩根細鋼絲，外繞以螺旋狀不銹鋼絲圈。常用導(dǎo)絲：固定芯導(dǎo)絲可動芯導(dǎo)絲重型導(dǎo)絲超滑親水導(dǎo)絲導(dǎo)絲外形：直型和J型。規(guī)格直徑（英寸，in）：0.018，0.021，0.025。0.028，0.032，0.035，0.038。長度（厘米，cm）：50，80，100，145，180，260。導(dǎo)絲附件：導(dǎo)引子使用選擇長度：常用145cm外徑：要求與穿刺針以及導(dǎo)管匹配。支架分類按材料分為：醫(yī)用不銹鋼，鈦鎳合金，鉭，生物支撐器。按結(jié)構(gòu)分為：Z形結(jié)構(gòu)，編織結(jié)構(gòu)，管狀結(jié)構(gòu)，包繞式結(jié)構(gòu)。按支撐力分為：自擴式，球囊擴張式，熱記憶式。第三節(jié)介入放射學(xué)使用藥物一.血管收縮與擴張藥物血管擴張類藥物目的：主要用于血管造影時增加被造影血管的血流量，使圖像更加清晰。例如：腸系膜上動脈門靜脈造影。血管擴張類常用藥物罌粟堿（帕帕非林，Papaverine)肌注或靜注，每次30~60mg，24h不超過300mg。前列腺素（Prostaglandin,PG)注射劑：2mg/支，另附每支1mg碳酸鈉溶液及10ml生理鹽水，靜脈滴注，每次2mg。妥拉蘇林（Tolazoline,Priscoline)口服：25mg，3~4次/日；肌注或皮下注射：25mg/次。血管收縮類藥物目的：用于減少或降低動脈血流速度或減少正常組織血流量。常用于小量消化道出血的造影、治療或腫瘤栓塞。例如：早期肝臟腫瘤造影或栓塞。血管收縮類常用藥物腎上腺素（Epinephrine)總量：0.3mg/次，不宜超過1mg。加壓素（Vasopressin)常用劑量：5mg/次。血管緊張素（Angiotensinamide)常用劑量：1mg/次，溶于5%葡萄糖注射液或等滲氯化鈉注射液500~1000ml；緩慢靜滴，1~10ug/分，不宜突然中途停藥。二.止血及抗凝、溶栓藥物止血類藥物維生素K3（VitaminK3)維生素K1（VitaminK1）氨甲苯酸（止血芳酸）魚精蛋白（Protamine)酚磺乙胺（止血敏，止血定）凝血酶抗凝藥物肝素鈉（肝素，肝磷脂）作用機理：阻止血小板凝集和破壞，妨礙凝血激活酶的形成；對抗凝血激活酶，妨礙凝血酶原變?yōu)槟?；抑制凝血酶從而妨礙纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。常用劑量：6250U加入500ml生理鹽水中，制成肝素水，用于沖洗導(dǎo)管等。6250~12500U加入10ml生理鹽水，直接經(jīng)導(dǎo)管注入血管，以達到全身肝素化。術(shù)后抗凝用肝素5000U加入5%~10%葡萄糖注射液或生理鹽水100ml中滴注。華法林鈉（WarfarinSodium)主要用于血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成發(fā)展，溶栓治療術(shù)后、球囊擴張術(shù)后、留置金屬支架術(shù)后的抗凝治療。常用劑量；一般每3日給藥一次，成人首劑為15mg~20mg，次日5mg~10mg，3日后即可給維持量2.5mg~5mg。阿司匹林潘生丁溶栓藥物鏈激酶尿激酶三.抗腫瘤藥物細胞周期非特異性藥物：主要影響DNA分子的復(fù)制或功能，用于增殖細胞群的各期，甚至作用于非增殖細胞。主要包括烷化劑、大部分抗癌抗生素以及糖皮質(zhì)激素。細胞周期特異性藥物：此類藥物僅對于增殖細胞群的某一期有作用。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤等。烷化劑：環(huán)磷酰胺抗代謝藥：氟尿嘧啶抗腫瘤抗生素：絲裂霉素，阿霉素，表阿霉素植物類抗腫瘤藥：足葉乙甙雜類：順鉑，卡鉑激素類：性激素，腎上腺皮質(zhì)激素免疫增強劑：白介素-2等第四節(jié)栓塞物質(zhì)栓塞目的:阻斷血流。使用原則：能夠在X線或其他影像手段下顯影，釋放或留置的全程必須在X線或其他影像手段監(jiān)視下完成，以預(yù)防異位栓塞、過度栓塞和栓塞物反流。栓塞劑要求：要求：無毒；無抗原性；異物反應(yīng)??；易經(jīng)導(dǎo)管注入；能按需栓塞不同口徑，不同流量的血管；不透X線。栓塞劑分類按血管閉塞時間長短：短期，中期，長期。按能否為機體吸收：可吸收，不可吸收。按阻塞血管部位：外圍性，中央性。一.生物栓塞劑血凝塊(Gore)制備方法：抽自體血20ml，放入滅菌杯中，血塊形成后分別切成4×8mm或3×3mm的條狀備用。使用：將血凝塊0.5~1ml放入注射器中，再抽適量造影劑，從導(dǎo)管注入。栓塞時間：6~24h溶解，24~48h血管再通。凍干硬腦膜(Lyodura)制備容易，不被吸收。片狀，使用時裁成0.2×0.2×0.2mm微粒，與稀釋造影劑一起注入。二.海綿類明膠海綿(Gelfoam)屬中期栓塞劑，血管栓塞后14~19天開始吸收，3個月后可完全吸收。根據(jù)需要可裁成任意大小。聚乙烯醇(Ivalon)屬永久栓塞劑。三.簧圈類不銹鋼圈(Steelcoil)NT海/球栓微型鉑金絲圈(Microcoil)可動性導(dǎo)絲(Movable-coreguidewire)四.可脫性球囊Debrun球囊術(shù)Serbinenko球囊術(shù)五.組織壞死劑無水乙醇(Ethanol)魚肝油酸鈉(NatriiMorrhuas)六.粘膠類氰基丙烯酸異丁酯(IBC或Burcylate)乙基阻塞膠(Ethiblococclusiongel)藍色組織胺(NBCA)EVAL(ethylenevinylalcoholcopolymer)七.微粒、微球、微囊類微球(Microspheres)氧化纖維(Oxycel)微纖維膠原(Avitene)聚丙烯腈(PAN)真絲微粒與線段(Silkparticulasesandline)葡聚糖凝膠(Dextran)絲裂霉素葡聚糖順鉑-乙基纖維(CDDP-ms)八.碘油碘化油超液態(tài)碘油九.中藥類白芨鴉膽子油微囊電凝法熱造影劑十.物理因素第五節(jié)介入放射學(xué)的

分類與范疇一.按照介入放射學(xué)方法分類穿刺/引流術(shù)(percutaneouspuncture/dranagetechnique)血管穿刺，如動靜脈或門靜脈穿刺。囊腫、膿腫、血腫、積液的穿刺治療。實質(zhì)性臟器腫瘤的穿刺治療（消融術(shù)）。采取組織學(xué)標本。阻斷、破壞神經(jīng)傳導(dǎo)用于止痛。灌注/栓塞術(shù)(transcatheterarterialinfusion/embolization)各種原因出血的治療。實質(zhì)性臟器腫瘤的治療。消除或減少器官功能。非特異性炎癥的治療。成形術(shù)(angioplasty)恢復(fù)管腔臟器形態(tài)建立新的通道消除異常通道其他非包含在以上三項內(nèi)的內(nèi)容。二.按照治療領(lǐng)域分類非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)利用成形術(shù)治療各種原因造成的管腔狹窄。利用穿刺（引流）術(shù)治療囊腫、膿腫、血腫、積液和梗阻性黃疸、腎盂積水等。利用穿刺術(shù)采取組織、病理學(xué)標本。利用穿刺術(shù)通過穿刺針注入藥物或施加物理、化學(xué)因素治療腫瘤或治療疼痛。血管系統(tǒng)介入放射學(xué)血管本身