售后服務(wù)計劃生育技術(shù)服務(wù)項目評審基本標(biāo)準(zhǔn)計劃生育技術(shù)服務(wù)

【最新卓越管理方案您可自由編輯】（售后服務(wù)）計劃生育技術(shù)服務(wù)項目評審基本標(biāo)準(zhǔn)計劃生育技術(shù)服務(wù)20XX年XX月多年的企業(yè)咨詢顧問經(jīng)驗，經(jīng)過實戰(zhàn)驗證可以落地執(zhí)行的卓越管理方案，值得您下載擁有計劃生育技術(shù)服務(wù)項目評審基本標(biāo)準(zhǔn)（二）第.部分應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)病技術(shù)施行負(fù)壓吸宮術(shù)項目評審基本標(biāo)準(zhǔn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)施行負(fù)壓吸宮術(shù)”服務(wù)，由省級和設(shè)區(qū)的市級人口和計劃生育行政管理部門審批，且于《計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（副本上注明。審批程序按照《計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例實施細(xì)則和《計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。申請開展應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)施行負(fù)壓吸宮術(shù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)符合《計劃生育技術(shù)服務(wù)項目評審基本標(biāo)準(zhǔn)（壹》獲準(zhǔn)開展I終止早期妊娠手術(shù)且同時符合以下要求：壹、機(jī)構(gòu)和科室設(shè)置要求（壹）縣級及之上計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。（二）具有術(shù)后康復(fù)室或術(shù)后觀察室。二、設(shè)備要求（壹）麻醉機(jī)。（二）喉鏡。（三）人工氣道（氣管導(dǎo)管、口咽通氣道、喉罩、鼻咽通氣道等）（四）供氧設(shè)備（中心供氧、氧氣瓶、面罩）（五）吸痰器（或負(fù)壓吸引器）吸痰管。（六）心電監(jiān)護(hù)儀。（七）血氧飽和度監(jiān)測儀。（八）自動測壓裝置（或血壓計）（九）心臟除顫器。三、麻醉藥品和搶救藥品要求（壹）按技術(shù)規(guī)范要求配備所需靜脈麻醉藥、局部麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛藥等，所配藥品均應(yīng)符；家食品藥品監(jiān)督管理局的有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。（二）搶救藥品應(yīng)配備：縮宮素、阿托品、可拉明、腎上腺素、酚磺乙胺（止血敏、）納洛酮、氟馬澤尼、新斯的明、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、麻黃素、去甲腎上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶體和膠體靜脈輸液等。四、人員要求（壹）施術(shù)醫(yī)師。.已取得婦產(chǎn)科或計劃生育專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。.持有《計劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證書》或《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》.經(jīng)過麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)培訓(xùn)，考核合格。.副主任醫(yī)師及之上技術(shù)職稱的醫(yī)師。（二）麻醉醫(yī)師。.持有麻醉專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。.三年之上住院麻醉醫(yī)師且能獨(dú)立承擔(dān)全身麻醉。.能對受術(shù)者進(jìn)行術(shù)中全程監(jiān)護(hù)、術(shù)后麻醉恢復(fù)期的監(jiān)護(hù)。.能獨(dú)立處置術(shù)中、術(shù)后突發(fā)的麻醉意外的搶救。.麻醉醫(yī)師和施術(shù)醫(yī)師應(yīng)配合默契、合理減少藥物用量、縮短手術(shù)時間。（三）護(hù)理人員。1.已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。護(hù)理技術(shù)操作熟練。.能配合施術(shù)醫(yī)師手術(shù)操作。.能觀察受術(shù)者的生命體征。.熟悉搶救藥品的使用。.能配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行急救。五、管理要求（壹）具有麻醉意外搶救的應(yīng)急預(yù)案。（二）嚴(yán)格按照《應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)施行負(fù)壓吸宮術(shù)技術(shù)規(guī)范》開展服務(wù)，且嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量管理。第二部分應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)施行負(fù)壓吸宮術(shù)技術(shù)規(guī)范

應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)施行負(fù)壓吸宮術(shù)是使受術(shù)者于手術(shù)時短時間

意識消失或達(dá)到痛感減輕進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用前者為無痛手

術(shù)，后者為鎮(zhèn)痛手術(shù)。應(yīng)用本技術(shù)必須于有麻醉意外搶救設(shè)備和

能力的從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)中進(jìn)行手術(shù)及麻醉均應(yīng)做

到知情同意，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)前做好必要的準(zhǔn)備，

由專業(yè)麻醉醫(yī)師實施麻醉或鎮(zhèn)痛且對受術(shù)者進(jìn)行術(shù)中全程監(jiān)護(hù)，

最大程度保證受術(shù)者的安全。［適應(yīng)說受術(shù)者應(yīng)同時符合以下三項，即為具有適應(yīng)證：.妊娠10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠或因其它醫(yī)療原因需終止妊娠且無負(fù)壓吸宮術(shù)禁忌證。.自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛，無麻醉藥及全身麻醉禁忌證。.符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（AmericaSocietyofAnesthesiologist,ASA制定的術(shù)前病情評估標(biāo)準(zhǔn)I-II級。［禁忌證］受術(shù)者符合以下任壹項，即為具有禁忌證：.各種疾病的急性階段。.生殖器炎癥，未經(jīng)治療。.全身健康情況不良，不能耐受手術(shù)和麻醉。.有麻醉禁忌證（過敏體質(zhì)、過敏性哮喘史、麻醉藥過敏史）.術(shù)前未禁食、禁水。.妊娠周數(shù)大于10周或估計手術(shù)困難。.嚴(yán)重心肺疾患如嚴(yán)重心電圖異常、心肺功能不全。.術(shù)前倆次（間隔小時）測量體溫，均于7.5℃之上。受術(shù)者必須具有適應(yīng)證且無禁忌證時才能于門診接受應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)施行負(fù)壓吸宮術(shù)。［須住院接受手術(shù)的條件合且以下任壹高危因素者，須住站（院）接受麻醉和手術(shù):.剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)、哺乳期或長期服用苗體避孕藥。.生殖道畸形或合且盆腔腫物。.子宮位置高度傾屈或?qū)m頸暴露困難。.既往妊娠有胎盤粘連出血史。.子宮穿孔或?qū)m頸裂傷史。.脊柱、下肢、骨盆病變致截石位困難。合且以下任壹高危因素者，應(yīng)慎行；如受術(shù)者自愿選擇應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)施行負(fù)壓吸宮術(shù)，建議轉(zhuǎn)至三級甲等綜合醫(yī)院施術(shù)：1輕、中度心肺疾患如心電圖異常心肺功能不全I(xiàn)級以下。.且發(fā)其他內(nèi)科嚴(yán)重器質(zhì)疾病或出血性疾病。.氣道異常，估計氣道插管困難。.異常肥胖，體重指數(shù)BMI）大于35kg/m2［術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前麻醉醫(yī)師須對受術(shù)者進(jìn)行和麻醉關(guān)聯(lián)的病史問診和體檢，進(jìn)行麻醉前評估且提出麻醉計劃。2術(shù)前受術(shù)者須簽署負(fù)壓吸宮術(shù)及麻醉知情同意書。3.對受術(shù)者做體格檢查、婦科檢查、測血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重。4須查尿妊娠試驗，陰道分泌物檢查、血常規(guī)、做心電圖檢查和B超檢查。必要時做乙肝表面抗原檢查凝血功能、肝腎功能檢查。5術(shù)前受術(shù)者須禁食固體食物（包括牛奶）小時、禁飲清亮飲料4小時。6術(shù)前受術(shù)者排空膀胱。［麻醉及手術(shù)步驟.麻醉前建立外周靜脈通路。.由專業(yè)麻醉醫(yī)師實施麻醉或鎮(zhèn)痛。3術(shù)中持續(xù)對受術(shù)者的心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測。嚴(yán)密觀察受術(shù)者對麻醉藥的反應(yīng)根據(jù)反應(yīng)適量使用麻醉藥物。術(shù)中使受術(shù)者持續(xù)面罩吸氧，保持上呼吸道通暢。須密切注意呼吸是否抑制，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，使其維持于3%之上，必要時置入人工氣道和輔助呼吸。4.麻醉和鎮(zhèn)痛方法、藥物種類及劑量：（1）無痛手術(shù)推薦應(yīng)用靜脈麻醉。不推薦吸入麻醉。靜脈麻醉用藥：1）建議靜脈麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。2）推薦丙泊酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼或舒芬太尼。3）不推薦使用氯胺酮、安定和哌替啶。推薦用法：先靜脈滴注芬太尼1?2pg/kg或瑞芬太尼0.5?1.0|jg/kg或舒芬太尼0.1?0.2|jg/kg（1?2分鐘內(nèi)，待手術(shù)醫(yī)師消毒及盆腔檢查后，緩慢靜推丙泊酚1?1.25mg/kg,待受術(shù)者入睡后開始手術(shù)。必要時，根據(jù)受術(shù)者的意識狀態(tài)、生命體征及手術(shù)時間長短每次可追加丙泊酸0?50mg。（2）鎮(zhèn)痛手術(shù)應(yīng)用的藥物和使用方法。1）建議使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉。2）推薦單獨(dú)使用芬太尼或瑞芬太尼或舒芬太尼或曲馬多，能夠復(fù)合咪達(dá)唑侖。3）局部麻醉可選用宮頸阻滯或利多卡因凝膠表面麻醉。推薦用法：靜脈滴注芬太尼1?2pg/kg或瑞芬太尼0.5?1.0pg/kg或舒芬太尼0.1?0.2|jg/kg或曲馬多50?100m（1?2分鐘內(nèi)。此外仍能夠靜脈復(fù)合使用咪達(dá)唑侖.02-0.05mg/kg以加強(qiáng)藥效。.由麻醉醫(yī)師按要求填寫麻醉記錄單。.負(fù)壓吸宮術(shù)操作步驟執(zhí)行常用計劃生育手術(shù)常規(guī)及《臨床技術(shù)操作規(guī)范-計劃生育分冊》［術(shù)后處置及注意事項1.麻醉醫(yī)師需監(jiān)護(hù)受術(shù)者到定向力恢復(fù)用警覺真靜觀察評分法(Obeserver'sassessmentofalertness/sedati，OAA/S)達(dá)5分或Aldrete改良評分(ModifiedAldretescor)達(dá)9分轉(zhuǎn)送到恢復(fù)室或觀察室繼續(xù)觀察。2.再由護(hù)士繼續(xù)觀察1?2小時。于判定受術(shù)者完全清醒、可自行行走、各項生命體征平穩(wěn)、無惡心、嘔吐和其它明顯不適后，由手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師共同決定離院或需住院觀察。3.受術(shù)者必須由家屬陪伴離院。4.受術(shù)者離院時，施術(shù)者或麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以文書形式向受術(shù)者及其家屬告知以下注意事項：(1)出現(xiàn)緊急情況時的聯(lián)系方式。(2)術(shù)后24小時內(nèi)不能騎車、駕駛機(jī)動車輛或從事高空作業(yè)。(3)術(shù)后休息2周。(4)術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活、盆浴。(5)指導(dǎo)避孕方法。(6)術(shù)后陰道出血量多、腹痛、發(fā)熱，隨時就診。(7)術(shù)后14天仍有陰道出血應(yīng)進(jìn)壹步診治。(8)術(shù)后1個月月經(jīng)后復(fù)診。［人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮、鉗刮）手術(shù)知情同意書經(jīng)介紹，我已了解到人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮、鉗刮）術(shù)是避孕失敗后意外妊娠的補(bǔ)救措施，是通過手術(shù)終止妊娠的壹種方法。通過咨詢我了解到：人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮、鉗刮）是壹種簡便、安全的手術(shù)終止妊娠的方法，具有手術(shù)時間短、出血較少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)?？墒切g(shù)中、術(shù)后可能會出現(xiàn)壹些手術(shù)風(fēng)險，如人流綜合征、出血、感染，少數(shù)人可能發(fā)生吸宮不全、漏吸、子宮穿孔，臟器損傷，宮腔淤血偶有羊水栓塞發(fā)生，術(shù)后可能偶發(fā)宮頸宮腔粘連、閉經(jīng)或不孕等情況我已明白醫(yī)生均會采取有效措施盡可能避免這些情況的發(fā)生。該服務(wù)站有搶救藥品和預(yù)案，萬壹發(fā)生手術(shù)意外，醫(yī)務(wù)人員會按預(yù)定的方案給予醫(yī)療服務(wù)最大限度地保證我的安全事后我有權(quán)按照法律規(guī)定的程序維護(hù)我的權(quán)利。同時，醫(yī)生已和我討論過有關(guān)術(shù)后采取適宜的避孕方法等問題。根據(jù)本人情況，我同意施行人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮、鉗刮）手術(shù)。受術(shù)者（或家屬）簽名：醫(yī)生簽名：家屬和受術(shù)者關(guān)系日期：年月日日期：年月日［麻醉同意書住站（所）號姓名性另0年齡 婚姻情況病室床號術(shù)前診期 擬施手術(shù) 擬施麻蹩 醫(yī)師術(shù)前檢查受術(shù)者后，經(jīng)慎重考慮擬選擇本麻醉方法以及麻醉有關(guān)的處理措施，現(xiàn)將實施本麻醉及手術(shù)存于的危險性、可能發(fā)生的且發(fā)癥和意外告知如下：1.麻醉藥和其他治療用藥以及輸液、輸血可引起過敏、中毒以及其他藥物關(guān)聯(lián)的且發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉可引起局部組織神經(jīng)、脊髓損傷全脊髓麻醉麻醉后頭暈、頭痛、腰痛等。神經(jīng)阻滯麻醉可引起局部組織和神經(jīng)損傷、血腫、局部感染等。.全身麻醉可引起呼吸抑制、呼吸道梗阻、麻醉后蘇醒延遲、肺部感染等。.氣管內(nèi)插管可引起局部組織損傷、聲音嘶啞、牙齒脫落、呼吸道損傷和感染等。.麻醉期間可發(fā)生惡心、嘔吐、誤吸、窒息、。7侵入性的監(jiān)測如動脈穿刺、中心靜脈穿刺艘穿等，可引起局部組織包括神經(jīng)、血管損傷，出血，血腫，感染，栓塞，血、氣胸等。8.麻醉手術(shù)過程中可因創(chuàng)傷、失血以及麻醉手術(shù)措施等引起休薄官功能障礙；且可使原有合且存于的疾病惡化，如引起高血壓腦病、腦卒中、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死等。9按計劃實施的麻醉可能失效，或因病情變化需改用其他麻醉方法。10要求術(shù)后鎮(zhèn)痛，可能出現(xiàn)和鎮(zhèn)痛關(guān)聯(lián)的且發(fā)癥。11麻醉手術(shù)中可能用到自費(fèi)藥物。12其他：之上各項且發(fā)癥或意外均可能引起服務(wù)對象的器官功能障曜時可致服務(wù)對象癱瘓、昏迷，甚至死亡。雖采取各種措施仍有發(fā)生上述情況的可能術(shù)者對之上各項均已了解清楚同意接受麻醉手術(shù)，且愿意承擔(dān)因此帶來的各種風(fēng)險。醫(yī)師簽名: 具同意書人（服務(wù)對象或法定代理人）簽名 ，和服務(wù)對象關(guān)^簽同意書地點(diǎn): 時間：年月日時分［應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)實行負(fù)壓吸宮術(shù)麻醉記錄單姓名性別：女年齡病案號手術(shù)日期年月日術(shù)前血壓/mmHg脈搏次/分呼吸次/分體重公斤伴隨疾患無，有 藥物過敏無，有 麻醉關(guān)聯(lián)病史無，有 麻醉關(guān)聯(lián)的體檢無異常，有 術(shù)前診斷早孕周擬施手術(shù)負(fù)壓吸宮術(shù)擬施麻醉開始麻醉時間時分麻醉用藥：名稱劑量名稱劑量丙泊汾mg+芬太尼ug丙泊汾mg+瑞芬太尼jg丙泊汾mg+舒芬太尼jg其它鎮(zhèn)痛藥物 劑量麻醉鎮(zhèn)痛手術(shù)監(jiān)護(hù)記錄

［美國麻醉醫(yī)師協(xié)會AmericanSocietyofAnesthiologist,ASMiI病情評分標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)第I級正常健康第口級有輕度系統(tǒng)性疾病第m級有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，尚未喪失工作能力第IV級有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且經(jīng)常面臨生命威脅第V級不論手術(shù)和否，生命難以維持小時的瀕死病人*如系急癥，于鍛數(shù)字前標(biāo)主‘急"或‘E"字

[警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分法Obeserveksassessmentofalertness/sedatiQOAA/S^^標(biāo)溷給予刺激語言反應(yīng)肌張力眼睛評分對呼喚名字應(yīng)答自如正常正常明亮、無下垂5（清醒）對呼喚名字反應(yīng)倦怠稍慢輕度放松有光澤或輕度下垂（小于眼的壹半）4僅對大聲呼喚名字有應(yīng)答言語不清或明顯變慢明顯放松有光澤且明顯下垂（大于眼的壹半）3對輕度刺戳或搖動有反應(yīng)幾不能