腎上腺腺瘤影像診斷

正常腎上腺解剖腎上腺左右各一，位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有低密度脂肪組織。腎上腺上極有纖維帶固定于吉氏筋膜。右腎上腺位于下腔靜脈后方，外側(cè)是肝，內(nèi)側(cè)是膈腳，在腎以上1~2cm，比左腎上腺略高。可有6種外形，而倒Y形最為多見。腎上極前方偏內(nèi)側(cè)，前方為胰腺體尾，內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動脈,可有5個外形，也以倒Y形為多見。第1頁，共34頁。腎上腺的解剖及功能內(nèi)部結(jié)構(gòu)：包膜皮質(zhì)球狀帶：醛固酮束狀帶：皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶：性激素髓質(zhì)兒茶酚胺第2頁，共34頁。正常腎上腺第3頁，共34頁。正常腎上腺CT表現(xiàn)平掃增強第4頁，共34頁。腎上腺腫瘤性病變的分類1.腺瘤（功能性、非功能性，約占51%）2.轉(zhuǎn)移瘤（31%）3.皮質(zhì)癌（4%）4.嗜鉻細(xì)胞瘤（4%）5.神經(jīng)母細(xì)胞瘤（兒童期常見）6.髓脂瘤（2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)瘤等。第5頁，共34頁。腎上腺皮質(zhì)腺瘤最常見的腎上腺腫瘤（51%），好發(fā)于40-50歲女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功能性腺瘤病理：有包膜，表面光滑，切面黃色或褐色，質(zhì)軟。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變。第6頁，共34頁。

皮質(zhì)醇腺瘤（cushing腺瘤）病因：（1）腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。（2）垂體ACTH分泌過多。（3）異位ACTH分泌過多。（4）醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥。臨床表現(xiàn)：向心性肥胖，滿月臉，腹大如球，皮膚細(xì)薄有紫紋，四肢相對瘦小，毛發(fā)增多，肌肉萎縮，性功能減退等。第7頁，共34頁。CT表現(xiàn)：多為單側(cè)性，圓形或類圓形腫塊，直徑2～4cm，偶可較大。密度類似或低于腎實質(zhì)，輕、中度快速強化，迅速廓清；瘤體大者可有出血或壞死，密度不均。同側(cè)腎上腺殘部及對側(cè)腎上腺變小。由于腫瘤自主分泌皮質(zhì)醇，從而反饋性抑制垂體ACTH分泌，造成非腫瘤部位腎上腺萎縮。第8頁，共34頁。

醛固酮腺瘤（Conn腺瘤）病因：(1)原發(fā)性，病變在腎上腺本身，血漿素降低。(2)繼發(fā)性:病變在腎上腺外，血漿素升高。臨床表現(xiàn)：高血壓、多尿、煩渴、周身無力及肌癱瘓，有時可發(fā)生抽搐及異常感覺。第9頁，共34頁。CT表現(xiàn)：常為單側(cè)，腫塊較小，多2cm以下，偶可達(dá)3cm，最大直徑一般不超過5cm。

由于富含脂質(zhì)，常常近于水樣密度；增強檢查可出現(xiàn)輕度強化，迅速廓清，可出現(xiàn)薄紙樣環(huán)狀強化，為其特征性改變。病側(cè)腎上腺多能顯示清楚，可受壓、變形，但無萎縮性改變。CT檢查密度接近于水，需與腎上腺囊腫鑒別，腺瘤發(fā)生強化，而囊腫無強化。第10頁，共34頁。腎上腺腺瘤第11頁，共34頁。圖a：平掃CT，左腎上腺較低密度橢圓形腫塊圖b：+C呈均勻強化；*左腎上腺其余部分及右側(cè)腎上腺呈萎縮改變cushing腺瘤第12頁，共34頁。conn腺瘤左側(cè)腎上腺腫塊，平掃呈水樣低密度，增強掃描輕度強化。

第13頁，共34頁。conn腺瘤

薄紙樣強化第14頁，共34頁。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較常見，僅次于肺、肝臟和骨轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見臨床極少造成腎上腺功能改變（破壞90％出現(xiàn)）雙側(cè)者占30－50％肺癌患者：腎上腺結(jié)節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫瘤第15頁，共34頁。CT表現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)圓形、分葉狀腫塊較小者邊界清楚，密度均勻

大者中心常發(fā)生出血、壞死，密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結(jié)構(gòu)平掃90％CT值大于20HU

增強掃描：平掃均勻者呈均勻性強化，不均者呈環(huán)形強化

延遲掃描可見持續(xù)性強化·第16頁，共34頁。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤圖a：左側(cè)腎上腺腫塊圖b：三個月后復(fù)查，腫塊明顯增大第17頁，共34頁。右肺癌合并雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移第18頁，共34頁。轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤的CT鑒別首先排除囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤及髓脂瘤平掃CT值小于10HU，考慮為腺瘤

平掃CT值大于43HU，考慮為轉(zhuǎn)移瘤CT值在10－43HU之間，則計算10分鐘絕對廓清率，52％為界，轉(zhuǎn)移瘤均<52%,腺瘤均大于52％

第19頁，共34頁。嗜鉻細(xì)胞瘤也稱副神經(jīng)節(jié)瘤，好發(fā)于20~40歲典型癥狀：陣發(fā)性高血壓，發(fā)作數(shù)分鐘后緩解10%腫瘤：10%腎上腺外、10%雙側(cè)、10%多發(fā)、10%惡性、10%家族性、10%兒童發(fā)病、10%術(shù)后復(fù)發(fā)第20頁，共34頁。CT表現(xiàn)：大?。翰町惡艽?，可為1~10cm不等密度：直徑<3cm者，84％為實性，密度均勻≥3cm者，70％出現(xiàn)壞死、出血和囊變少數(shù)可鈣化增強掃描實體部分顯著持續(xù)強化第21頁，共34頁。女，16歲，陣發(fā)高血壓右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤a右腎上腺區(qū)有較大的類圓形腫塊（↑），中心有大片不規(guī)則低密度區(qū)；b右腎上腺區(qū)腫塊（↑）呈不均勻顯著強化，中心不規(guī)則低密度區(qū)無強化；第22頁，共34頁。

CT平掃（A）示右側(cè)腎上腺區(qū)一類圓形腫塊影（↑），其內(nèi)密度不均勻，邊界尚清；增強掃描動脈期（B）呈不均勻邊緣性強化（↑），延遲掃描（C）密度趨于一致（↑）第23頁，共34頁。腎上腺皮質(zhì)癌1.發(fā)病年齡：<5歲、31－50歲2.功能性腎上腺癌（46%），以Cushing綜合征最常見（約占65%）3.無功能性腎上腺癌（54%），早期無癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀4.易出現(xiàn)肝、肺、骨及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,5年生存率20％第24頁，共34頁。CT表現(xiàn)：大?。狠^大，直徑常>6cm，可達(dá)7~20cm形態(tài)：類圓形、分葉狀或不規(guī)則形邊緣清晰或不清，可累及周圍結(jié)構(gòu)平掃：密度常不均勻，大者中心可見低密度壞死區(qū)

40％可見散在鈣化

增強掃描：不規(guī)則強化，壞死區(qū)無強化

延遲掃描：強化程度下降緩慢，廓清延遲

可侵犯腎靜脈、下腔靜脈形成瘤栓

第25頁，共34頁。右側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移第26頁，共34頁。第27頁，共34頁。腎上腺結(jié)核我國原發(fā)性腎上腺功能低下性病變的最常見原因多累及雙側(cè)腎上腺，單側(cè)少見臨床表現(xiàn)：病程長，數(shù)年或更長時間皮膚黏膜色素沉著、疲乏無力、食欲不振、體重減輕、低血壓等第28頁，共34頁。CT表現(xiàn)與病程長短有關(guān)初期（1年以內(nèi)）：雙側(cè)腎上腺增大，輪廓可辨，鈣化出現(xiàn)率低，針尖狀或點狀，可有局限性低密度?！仔詽B出、干酪樣壞死中期（1-4年）：雙側(cè)腎上腺明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，鈣化多見，粗糙散在分布，無局限性低密度?！庋拷M織增生后期（>4年）：腎上腺大小正?；蛭s，失去正常形態(tài)，鈣化呈致密斑塊狀——鈣化組織和纖維增殖組織取代第29頁，共34頁。圖1：雙側(cè)腎上腺增大，可見正常分支結(jié)構(gòu)

圖2：雙側(cè)腎上腺增大，左側(cè)腎上腺可見點狀鈣化第30頁，共34頁。

a.平掃CT，右側(cè)腎上腺增大并結(jié)節(jié)（↑），左側(cè)腎上腺腫塊（↑），方向與腎上腺走行一致，并可見多發(fā)點狀高密度鈣化影；b.增強CT，雙側(cè)腎上腺病灶（↑）呈邊緣強化第31頁，共34頁。小結(jié)水樣密度：腎上腺囊腫，也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同點在于前者不發(fā)生強化均一軟組織密度腫塊并發(fā)生不同程度均勻強化：可為腎上腺腺瘤或轉(zhuǎn)移瘤，后者廓清延遲典型的嗜鉻細(xì)胞瘤為顯著持續(xù)性強化的腫塊，大者伴中心壞死囊變區(qū)密度不均勻，內(nèi)有脂肪性低密度灶的腫塊，是腎上腺髓脂瘤的特征性表現(xiàn)較大的軟組織密度腫塊，中心有不規(guī)則壞死、囊變，不均一強化，可為嗜鉻細(xì)胞瘤，腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細(xì)胞瘤，雙側(cè)者還見于轉(zhuǎn)移瘤。診斷應(yīng)密切結(jié)合年齡及病史腎上腺功能低下伴有雙側(cè)腎上腺增大或鈣化者，多考慮腎上腺結(jié)核第32頁，共34頁。第33頁，共34頁。內(nèi)容梗概正常腎上腺解剖。1.腺瘤（功能性、非功能性，約占51%）。功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）。密度類似或低于腎實質(zhì)，輕、中度快速強化，迅速廓清。同側(cè)腎上腺殘部及對側(cè)腎上腺變小。由于腫瘤自主分泌皮質(zhì)醇，從而反饋性抑制垂體ACTH分泌，造成非腫瘤部位腎上腺萎縮。醛固酮腺瘤（Conn腺瘤）。(1)原發(fā)性，病變在腎上腺本身，血漿素降低。病側(cè)腎上腺多能顯示清楚，可受壓、變形，但無萎縮性改變。*左腎上腺其余部分及右側(cè)腎上腺呈萎縮改變。左側(cè)腎上腺腫塊，平掃呈水樣低密度，增強掃描輕度強化。大者中心常發(fā)生出血、壞死，密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結(jié)構(gòu)。女，16歲，陣發(fā)高血壓。b右腎上腺區(qū)腫塊（↑）呈不均勻顯著強化，中心不規(guī)則低密度區(qū)無強化。1.發(fā)病年