胃腸疾病臨床思維訓練試題與答案

胃腸疾病臨床思維訓練試題.剖腹探查時，不正確的處理是［單選題］*A.首先探直肝脾等實質(zhì)性器官B.確定有脾破裂時應(yīng)優(yōu)先予以處理C.脾破裂時通常采用脾切除術(shù)D.確定有結(jié)腸破裂時一般采用切除吻合術(shù)*E.如同時有結(jié)腸和小腸破裂時優(yōu)先處理結(jié)腸破裂.胃竇部腫塊型胃癌約6x4cm大小，已累及漿膜層，CT檢查左肝外葉亦有3cm大小轉(zhuǎn)移灶，胰腺正常。該病人的治療應(yīng)選擇［單選題］*A.已無法手術(shù)，行全身化學療法.根治性胃大部切除術(shù)C.根治性胃大部切除十左肝動脈栓塞術(shù)D.根治性胃大部切除十左肝外葉切除術(shù)*E.胃空腸吻合術(shù).男性，60歲，2天前上腹持續(xù)性脹痛，12小時后右下腹痛，陣發(fā)加劇，腹脹。近4年來常有飯前上腹灼痛常在冬春季發(fā)作。查體38℃脈搏120次分血壓150/90mmHg。腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹更明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細胞13X109L,中性88%,右下腹穿刺抽得黃色混濁液2ml,鏡檢：膿細胞（++）高倍鏡。最可能的診斷是:［單選題］*A胃十二指腸潰瘍穿孔B闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎*C急性胰腺炎D絞窄性腸梗阻E傷寒腸穿孔.上腹部汽車撞傷四小時，患者面色蒼白，四肢厥冷，脈搏140次/分，血壓60/40mmHg,全腹輕度壓痛，肌緊張及反跳痛，首先應(yīng)考慮為［單選題］*A胃破裂B十二指腸破裂C肝脾破裂*D嚴重的腹壁軟組織損傷E腹膜后血腫.女,55歲，腹痛3天，伴惡心嘔吐，不排便。體查；左側(cè)卵圓窩突起半球形包塊，不能推動、腹部透視見腹部脹氣，數(shù)個液平段。診斷應(yīng)考慮［單選題］*A.腸套疊.直疝嵌頓C.斜疝嵌頓D腸扭轉(zhuǎn)E.嵌頓性股疝*.在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上的疝修補術(shù)是［單選題］*A.Ferguson修補術(shù)*B.Bassini修補術(shù)C.Halsted修補術(shù)D.MCVay修補術(shù)E.疝成形術(shù).男性35歲,20分鐘前自10m高處失足墜落。體格檢查神志模糊，脈搏110次/分、弱，血壓9/6kPa,腹部膨隆，左季肋區(qū)皮膚擦傷，四肢無明顯骨折癥擬診為腹部閉合性損傷收住入院，此時最恰當?shù)闹委熓牵蹎芜x題］*A.全面體檢，以了解傷情.有重點的做輔助檢查，以明確診斷C.診斷性腹腔穿刺D.胸部X線攝片E.首先補充血容量，糾正休克。同時盡早明確診斷*.在腹部閉合性損傷的病例中，疑有腹內(nèi)出血時,最常用的處理方法是［單選題］*A.經(jīng)直腸穿刺抽吸在腹正中全一小切口放入導管抽吸,若抽不出任何東西時，注入100ml空氣，再攝腹部X線平片U行腹腔鏡檢查D.于下腹部自臍與熊前上棘連線的中外1/3交界*胃癌可以發(fā)生在胃的任何部位，但也有其好發(fā)部位，下面哪一項描述是正確的？1單選題］*A.最多見于胃竇，其次為賁門，再其次為胃小彎最多見于胃竇，其次為胃小彎，再其次為賁門*C.最多見于胃小彎，其次為胃竇，再其次為賁門D.最多見于胃小彎，其次為賁門，再其次為胃竇E.最多見于賁門，其次為胃竇，再其次為胃小彎.患者，男，56歲，既往多年風濕性心臟病史,今晨飯后突然腹痛，同時呈持續(xù)性并陣發(fā)加劇伴惡心，嘔吐，無寒戰(zhàn)，發(fā)熱3小時入院渣：急性病容，血壓110/80mmHg,全腹輕壓痛，反跳痛、肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音6次分，無氣過水聲。血常規(guī)WBC為9.0x109/L,該患者可能的診斷是:［單選題］*A急性機械性腸梗阻B急性胃腸炎C急性胰腺炎D急性腸系膜上動脈栓塞*E腸扭轉(zhuǎn).Krukenberg瘤是指［單選題］*A.肺癌種植轉(zhuǎn)移在胸膜上B.胃癌種植轉(zhuǎn)移在腸壁上C.胃癌種植轉(zhuǎn)移在膀胱上D.胃黏液癌種植轉(zhuǎn)移在卵巢上*E.肝癌種植轉(zhuǎn)移在膀胱上.女性,60歲，突然發(fā)生上中腹持續(xù)性伴有陣發(fā)性加劇腹痛，并牽涉背部，頻繁嘔吐,腹瀉,有風濕性二尖瓣狹窄病史。體格檢查血壓12/6kPa,脈搏120次/分，四肢冷濕，腹部平坦,柔軟,臍周輕壓痛，腸鳴音活躍，腹部X線平片示小腸和結(jié)腸充氣擴大。首選的治療措施是［單選題］*A.應(yīng)用廣譜抗生素B.立即手術(shù)C.補充水，電解質(zhì)缺失D.補充血容量*E.應(yīng)用解痙劑.男性，48歲，因頑固性十二指腸潰瘍而于18個月前行胃大部切除術(shù)，3個月前再次出現(xiàn)中上腹痛，且比術(shù)前更劇烈，并偶有黑便，則該病人最可能的診斷是［單選題］*A.殘胃癌B.吻合口潰瘍*C.堿性反流性胃炎D.殘胃潰瘍E.殘留十二指腸潰瘍.男性，70歲，以往多年上腹不適，經(jīng)服藥能緩解，近來癥狀又發(fā)，并出現(xiàn)納差，尤其厭油，消瘦，體格檢查時消瘦、貧血、臍上方有直徑為1.5cm大小的硬塊、腹水征陽性。胃癌晚期可以轉(zhuǎn)移至如下部位，除外［單選題］*A.通過胸導管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)B.通過肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍周圍C.血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨等處D.腹腔種植轉(zhuǎn)移至腹膜、大網(wǎng)膜E.腹股溝淋巴結(jié)*.不屬于胃癌癌前狀態(tài)的疾病是［單選題］*A.胃潰瘍B.胃息肉C.萎縮性胃炎D.應(yīng)激性潰瘍E.胃酸缺乏癥.在手術(shù)中，判斷梗阻腸段活力的依據(jù)下列哪項是錯誤的？［單選題］*A.腸壁色澤B.腸管的張力C.腸管蠕動能力D.腸系膜終末小動脈搏動E.梗阻近端腸管擴張程度*.下列哪項是早期胃癌？［單選題］*A.病灶局限于粘膜內(nèi)B.病灶局限于粘膜下層C.病灶局限于粘膜內(nèi)或粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.病灶局限于粘膜內(nèi)或粘膜下層，而不論其是否有淋巴轉(zhuǎn)移*E.病灶局限于粘膜下層，而不論其是否有淋巴轉(zhuǎn)移.腹部閉合傷手術(shù)探查時發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸系膜根部有捻發(fā)音，應(yīng)高度懷疑的創(chuàng)傷是［單選題］*A.空腸破裂B.十二指腸破裂*C.回腸破裂D.直腸破裂E.橫結(jié)腸破裂.腸梗阻的診斷中最重要的是確定［單選題］*A.梗阻原因B.腸壁血運有無障礙*C.腸梗阻部位高低D.梗阻程度E.腸梗阻發(fā)生速度.女性60歲，臍周持續(xù)性腹痛3天伴頻繁嘔吐，腹脹不明顯，腸鳴音活躍，診斷為急性腸梗阻。試問在腸梗阻的手術(shù)探查中，下列除哪種情況外其預后不算最差？［單選題］*A.梗阻上段腸管擴張明顯B.腸漿膜不光滑，粗糙C.腸系膜上動脈栓塞*D.小腸上段梗阻E.一組腸神緊密粘連又無法分離粘連.一體操運動員，練習時翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，兩小時后疼痛加劇，疼痛主要位于右上腹，且有對應(yīng)部位背部疼痛，曾有血性嘔吐物，X線見腹膜后有氣體，應(yīng)考慮診斷［單選題］*A肝破裂B膽囊破裂C右腎破裂D十二指腸破裂*E腹膜后血管破裂22-24題共用題干女性，42歲，飽食后突感右上腹部劇痛，迅速轉(zhuǎn)移到右下腹和下腹部，伴惡心，嘔吐，疼痛不能減輕。發(fā)病5小時后來院急診，體檢：痛苦貌，脈搏110次分，全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，以上腹和右上腹部為著，腸鳴音消失，肝濁音界存在,白細胞17.5xlO9/L,中性90%.最可能的診斷是［單選題］*A腸扭轉(zhuǎn)B十二指腸潰瘍急性穿孔*C急性膽囊炎伴穿孔D急性胰腺炎E闌尾炎穿孔致腹膜炎.為明確診斷首先要進行［單選題］*A血清淀粉酶測定B急診鋼餐造影C急診靜脈膽道造影D腹部立位平片*E腹腔穿刺.經(jīng)檢查決定剖腹手術(shù)，術(shù)前準備中最關(guān)鍵的措施是［單選題］*A禁食B插胃管，胃腸減壓*C半臥位D應(yīng)用抗生素E補液，輸血25-27題共用題干女性,51歲，患十二指腸潰瘍反復出血，行胃大部切除術(shù)，畢II式，術(shù)后第三天訴右上腹劇痛不能忍受，右側(cè)腹部壓痛明顯，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較著,診為十二指腸殘端漏.此情況多見于［單選題］*A十二指腸巨大潰瘍行胃大部切除術(shù)后*B胃大彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后C胃底賁門潰瘍行胃大部切除術(shù)后D胃竇潰瘍行胃大部切除術(shù)后E胃小彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后.產(chǎn)生這一并發(fā)癥的原因主要是［單選題］*A胃切除過多B十二指腸殘端關(guān)閉不嚴*C腹腔未放置引流D胃腸減壓失效E未加作迷走神經(jīng)切斷.最佳治療方法［單選題］*A加強抗生素消炎B胃腸減壓C手術(shù)引流*D補液，觀察E中藥治療28-30題共用題干女性,57歲，半年前開始出現(xiàn)餐后上腹疼痛，經(jīng)服用甲氟咪呱緩解，一周前又出現(xiàn)此癥狀，至醫(yī)院就診，胃鏡發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)潰瘍性病變，病理證實良性.如行X線鋼透，有何結(jié)果［單選題］*A龕影*B充盈缺損C胃粘膜紊亂，壁僵直D胃粘膜紋理破壞，中斷E小彎側(cè)指狀壓跡.何種治療方法為首選［單選題］*A內(nèi)科治療B畢I式胃大部切除*C畢口式胃大部切除D迷走神經(jīng)切斷術(shù)E近端胃切除.患者術(shù)后第6天，胃管內(nèi)流出咖啡色胃液300mI,最可能是因為［單選題］*A吻合口感染B吻合口瘦C術(shù)后正常出血D吻合口部分粘膜壞死脫落*E術(shù)中止血不確切31-34共用題干45歲,男性病人，上腹部規(guī)律疼痛15年，尤以冬季明顯，常在夜間疼痛，進食后才能緩解，近日來出現(xiàn)嘔吐，逐漸加重，嘔吐物為宿食，有酸臭味，嘔吐量大，每次1500?2500ml左右。.最可能的診斷是：［單選題］*A.高位腸梗阻B.十二指腸淤滯癥C.急性胃擴張D.胃癌幽門梗阻E.胃十二指腸潰瘍，瘢痕性幽門梗阻*.可能出現(xiàn)的腹部體征是：［單選題］*A.腸型和蠕動波B.胃型和振水音*C.全腹部膨隆D.壓痛，反跳痛E.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大.可能引起何種常見的酸堿平衡失調(diào)［單選題］*A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒E.低氯低鉀性堿中毒*.選擇最佳的手術(shù)方法：［單選題］*A.胃竇部切除，胃空腸吻合術(shù)B.胃大部切除，胃空腸吻合術(shù)*C.胃空腸吻合術(shù)D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)+幽門引流術(shù)E.高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)35-36題共用題干1歲半男嬰，突然陣發(fā)哭鬧不安伴嘔吐1日,腹痛時，右上腹可觸及一包塊,輕壓痛，排果醬樣血便,X線腹部站立透視見數(shù)個小氣液平面。.最可能診斷是［單選題］*A.蛔蟲性腸梗阻B.麥克爾憩室炎C.腸道炎性狹窄D.腸套疊*E.腸粘連.早期治療方法為［單選題］*A.灌腸排氣B.手術(shù)復位C.空氣灌腸復位*D.針灸療法E.腸切除術(shù)37-39題共用題干男性，58歲心窩處饑餓性疼痛20年，近年來發(fā)作頻繁，疼痛規(guī)律性消失，胃鏡證實為十二指腸球部潰瘍。.該患者住院當天，大量嘔血后暈倒，其治療措施應(yīng)選：［單選題］*A.輸平衡鹽擴容，加氫化考的松靜點B.輸血400ml加阿拉明40mgC.代血漿500ml加多巴胺D.輸血800ml,靜滴奧美拉嚶*E.口服去甲腎上腺素10mg,靜滴生長抑素.該病人出血后4小時，經(jīng)搶救輸血等治療，脈搏140次/分，血壓75/50mmHg,宜行：［單選題］*A.加大輸血量，多巴胺維持血液B.冰水加去甲腎上腺素，胃內(nèi)灌注C.緊急胃鏡檢查,加胃內(nèi)止血藥噴霧D.腹腔動脈插管栓塞治療E.快速輸血，立即手術(shù)*.該病人急診手術(shù)時最適宜的術(shù)式應(yīng)選：［單選題］*A.BillrothI式胃大部切除術(shù)*選擇性迷走神經(jīng)干切除加胃空腸吻合術(shù)：C.BillrothII式胃大部切除術(shù)D.曠置式胃大部切除術(shù)加隆扎潰瘍出血血管或結(jié)才LM動脈干E.高選擇性迷走神經(jīng)切除40-42題共用題干男性，42歲，5小時前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心嘔吐，吐后疼痛無緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀，追問病史，7小時前曾有聚會暴食，飲酒經(jīng)過40.最可能的診斷是［單選題］*A.急性闌尾炎B.重癥急性胰腺炎*C.胃癌伴穿孔D.急性腎絞痛E.急性膽囊炎.此時最簡單、最有價值的實驗檢查為［單選題］*A.血白細胞計數(shù)B.尿淀粉酶測定C.血淀粉酶測定*D.血小板計數(shù)E.血電解質(zhì)測定.治療哪一項治療措施不正確［單選題］*A.抗膽堿藥物嗎啡止痛*C.5—氟尿嚏D鈣劑E.抗生素.男性，60歲，既往有慢性肝炎史，因昨天突然嘔血800ml轉(zhuǎn)來我院急診，體檢脈搏有力、不快，血壓13/8kPa0最適宜的診斷方法是［單選題］*A.置三腔管壓迫是否能止血B.作血常規(guī)、肝功能檢查C.急診胃鏡檢查*D.急診選擇性腸系膜上動脈、腹腔動脈造影檢查E.肝臟彩超檢查.女性，56歲，潰瘍穿孔單純修補術(shù)后6天，體溫38.2℃,右上腹痛，肝區(qū)叩痛，右肺下野呼吸音弱，X線右膈升高，可能并發(fā)［單選題］*A右下肺炎B急性膽囊炎C再穿孔D右膈下膿腫*E急性胰腺炎45.結(jié)腸肝曲癌腫應(yīng)切除的范圍為［單選題］*A.癌腫近遠端各5cm腸段B.升結(jié)腸及橫結(jié)腸各切除一半及其系膜淋巴結(jié)C.全部升結(jié)腸及其系膜淋巴結(jié)D.末端回腸20cm及右側(cè)結(jié)腸至橫結(jié)腸中部及其系膜淋巴結(jié)*E.全部升結(jié)腸和全部橫結(jié)腸及其系膜淋巴結(jié)46.男，52歲，近2個月來大便次數(shù)增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細。常有粘液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復發(fā)，且呈進行性加重，首先應(yīng)進行的檢查是［單選題］*A.直腸指診*B.鋼灌腸檢查C.腹部CTD.直（乙狀結(jié)）腸鏡檢E.B超檢查.患者術(shù)后第6天，胃管內(nèi)流出咖啡色胃液300ml,最可能是因為［單選題］*A吻合口感染B吻合□瘦C術(shù)后正常出血D吻合口部分粘膜壞死