復(fù)件婦科麻醉

婦科手術(shù)的麻大學(xué)華西第二醫(yī)院總婦科手術(shù)特麻醉選擇及有關(guān)注意的幾種常見(jiàn)婦科手術(shù)的相腔鏡手術(shù)麻醉相關(guān)問(wèn)婦科門診手術(shù)麻醉相關(guān)婦科手術(shù)特解剖結(jié)盆 官的神經(jīng)支手術(shù)要特 影麻醉特手術(shù)特婦科手術(shù)主要經(jīng)由下腹 操官在盆腔內(nèi)位置深邃,手術(shù)視野狹而增大 又影響手術(shù)操要求手術(shù)野顯露良特如頭低位、截石對(duì)患者呼吸、循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響周圍神經(jīng)和肌肉長(zhǎng)時(shí)間 導(dǎo)致?lián)p傷

手術(shù)要 于特殊盆 豐富的內(nèi)臟神經(jīng)支內(nèi)臟牽拉反應(yīng)較

便于盆腔深部 操注意特的影 保結(jié) 特麻醉管積極治糾正合并

合并高血壓，心臟病、冠心病、慢性支氣管或繼發(fā)貧血、低蛋白電解質(zhì)紊麻醉選擇及有關(guān)注意理論上，任何婦科手術(shù)都可在椎管內(nèi)麻醉下完選擇麻醉醫(yī)師最熟悉的麻醉方兩害相權(quán)我院常規(guī)使椎管內(nèi)麻醉要注意的下段牽拉反應(yīng)的預(yù)防要求平面下界應(yīng)至肥胖 入睡后應(yīng)注意保持呼吸道通手術(shù)在牽拉宮頸和擴(kuò)宮時(shí)應(yīng)注意心率變幾種常見(jiàn)婦科手術(shù)的相關(guān)麻醉人流綜合巨 腫破迷走神經(jīng)緊張綜合征（人流綜合征不是只有人流時(shí)才出婦產(chǎn)科宮頸檢查、操作時(shí)都可能發(fā)原因、臨床表敏感的宮頸管，受到擴(kuò)宮刺激傳導(dǎo)至Frankenshuse神經(jīng)節(jié)，腹下神經(jīng)叢，腹腔神經(jīng) 相應(yīng)處理椎管內(nèi)麻醉的神經(jīng)阻滯范圍應(yīng)達(dá)T10-巨 腫膈肌上升、活動(dòng)受限，胸廓容積明顯縮小，通氣量受限， 長(zhǎng)期處于低氧和二氧化碳蓄積狀態(tài) 腔靜脈、腹主動(dòng)脈，使回心血量減又因腔靜脈長(zhǎng)期受壓，逐步形成側(cè)支循環(huán)，可使隙血管叢擴(kuò)張郁血巨大腫 胃腸道，可 營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦虛弱，發(fā)貧血、低蛋白血癥和水、麻醉前注 手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)搬出腫瘤后應(yīng)立即作腹部加腹壓驟降 瘺修補(bǔ)術(shù)、盆底手術(shù)類似手術(shù)需用截石位、半俯臥位、改良膝肘臥位等特麻醉時(shí)要重 對(duì)呼吸、循環(huán)的影注意 保護(hù)，避免肌肉、神經(jīng)受壓造成的并發(fā)癥（例如總神經(jīng)損害）破 術(shù)前無(wú)充分的時(shí)間進(jìn)行全面檢查和麻醉因?yàn)樘弁?、腹膜刺激，胃排空延采取快速順序誘麻醉要注 、誤吸的發(fā) 糾正代謝性 腎功 腹腔鏡手小、恢已經(jīng)成為婦科手術(shù)的一種常用方一般以ＣＯ2氣體作為婦科腹腔鏡手術(shù)采用頭低臀高的ＣＯ2氣腹的使腹腔壓力升高導(dǎo)致橫膈向胸腔移肺順應(yīng)性下降、呼吸阻力增加、功能殘氣量下降、v/Q失調(diào)、分流量增加缺氧ＣＯ2排出受阻、ＣＯ2經(jīng)腹吸收導(dǎo)致高碳酸血高碳酸血癥抑制心肌、兒茶酚胺釋放增多、壓升高，使心排量氣腹使腹腔內(nèi)壓力升特

影 的生理功不是所有婦科手術(shù)都可以選擇腹腔鏡完腹腔年老體弱心肺功能全者難以耐受手術(shù)時(shí)的特殊要求所起的理影響以下 應(yīng)禁用或慎用內(nèi)鏡方式的手術(shù)： 瓣膜疾病冠心病及心功能全患腹腔鏡術(shù)中注意問(wèn)腹腔內(nèi)注入co2造成人工氣腹，其壓力應(yīng)嚴(yán)格 注意呼吸變化：一旦氣腹壓力過(guò)高，出現(xiàn)氣胸 術(shù)終減壓放氣要完全，以免手術(shù) 及肩腹腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)術(shù)中并發(fā)癥高碳酸血癥、低血心動(dòng)過(guò)心律失循環(huán)驟皮下氣腫縱隔氣腫張力性氣胸co2氣、內(nèi)臟損ＣO2氣最容易發(fā)現(xiàn)的臨床表呼末co2SPO2下降、PaO2下因此在腔鏡手術(shù)中呼末二氧化碳的監(jiān)測(cè)是必需臨床表①氣體進(jìn)入心臟的典型征象有呼氣末CO2壓力突然下降心動(dòng)過(guò)緩、血氧飽和度下降，心前區(qū)聽(tīng)診聞及大水 ③一旦出現(xiàn)呼吸急促，則迅速發(fā)展為心肺衰竭，心跳停而 。懷疑CO2氣栓的臨床處立即停止CO2輸純氧通置于左中心靜脈穿刺置管從右心房抽做好心肺復(fù)立即停止充氣并氣腹排患者置于頭低位左側(cè)(Durant，氣體進(jìn)入肺循環(huán)的量較少，因?yàn)闅馀輹?huì)置于心尖側(cè)遠(yuǎn)離 流出道停止N2O、用l00％的O2通氣糾正缺氧，隨后可大小由于生理死腔的增大，高通氣量可以增加CO2的排出可以通過(guò)中心靜脈或肺動(dòng)脈導(dǎo)管吸出氣如需要心肺復(fù)蘇應(yīng)及時(shí)進(jìn)行。心外按壓可以將CO栓子粉碎成小氣泡。CO2吸收，臨CO2栓塞的癥狀可迅速緩解心肺旁路可以成功地用于大量CO2氣如果懷疑腦部氣栓，一腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥?肩復(fù)張性肺水手術(shù)適應(yīng)證選擇不適術(shù)中調(diào)整通氣不適術(shù)中監(jiān)測(cè)措施不完氣腹機(jī)故障或壓力過(guò)術(shù)中管強(qiáng)調(diào)氣腹壓力和呼末二氧化碳的監(jiān)應(yīng)注意氣道阻力變化，尤其注意PetCO2的變化，觀察是否存在皮下腫出現(xiàn)氣胸時(shí)， 表現(xiàn)為呼吸阻力增加、呼吸音弱及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整參數(shù)，如降低氣腹壓、增加呼吸次數(shù)進(jìn)行過(guò)度通治療等，及時(shí)處理高碳酸血必要時(shí)立即停止手術(shù)、解除氣腹，改為開(kāi)腹手術(shù)，氣胸時(shí)放置胸腔鎖手術(shù)的麻有關(guān)手術(shù)相關(guān)問(wèn) 麻醉應(yīng)注意問(wèn)可發(fā)生迷走神經(jīng)緊張綜合 空氣栓TURP 電切術(shù)用非導(dǎo)電溶液灌流，以免損耗電流功率，灌流液過(guò)度吸收能造成低鈉血癥和低滲透壓，進(jìn)而引起TURP綜合征，出現(xiàn)、和肌肉、癲癇發(fā)作及等神經(jīng)癥狀TURP的臨床表血容量過(guò)多是急性左心衰竭和肺水腫，如得不到及時(shí)處理，則可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸，代謝性酸，使心力衰竭進(jìn)一步，并可引起休克或嚴(yán)重的室性心律失水及低鈉血癥細(xì)胞外液電解質(zhì)成分被稀釋，因細(xì)胞外液的主要電解質(zhì)成分是鈉離子，因此鈉離子濃度降低，出現(xiàn)低鈉血癥低鈉血輕度 鈉在137－130mmol/L，細(xì)胞內(nèi)外液均為低張性，患者出現(xiàn)疲倦感，頭暈，頭痛，反應(yīng)遲鈍，不思飲食。中 鈉在130－120mmol/L,上述癥狀較為嚴(yán)重，并出 ，皮膚松弛，反射降低，血壓下降重 鈉在120mmol/L以下 加劇，精神恍，神志漠，最后發(fā) 。臨床表現(xiàn)為肌肉張力缺乏，反 ，脈搏弱血壓下降，甚至休克低鈉血癥的危害：主要是對(duì)腦神 鈉降至125mmol/L以下時(shí)，水分開(kāi)始進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使腦細(xì)胞內(nèi)的含水量增加患者可出 、嗜睡、頭痛、腱反射減弱 可出 基征陽(yáng)性，有時(shí)會(huì)偏嚴(yán)重時(shí)腦細(xì)胞腫脹，顱內(nèi)壓升高，可引起各種神經(jīng)、精神癥狀，如視、失語(yǔ)、精神錯(cuò)亂、定向能力失常、嗜睡、躁動(dòng)、譫語(yǔ)、肌 甚至驚厥嚴(yán)重腦水腫可發(fā)生枕骨大孔腦疝或小腦幕裂孔疝，出現(xiàn)呼吸、心跳停，以TURPTURP的治治療低鈉血癥：緊急情況下，除使用速尿外，可不必等待血鈉報(bào)告，即可應(yīng)用5％低鈉血癥的治療在補(bǔ)給高滲氯化鈉時(shí)需注意以Na＜125mmol/L,才需要補(bǔ)開(kāi)始時(shí)可先給總量的1/3或/2，使 鈉上升約每小時(shí)1mmol/L，達(dá)135mmol/L即可，再根據(jù)神志、血壓、心率、心律、肺部體征及 鈉、鉀、氯的變化決定余量的補(bǔ)充滴注高滲鹽水易刺激局部靜脈內(nèi)膜，引起靜脈血栓形成，因此，輸液的局部用熱毛巾濕敷，有助于預(yù)防血栓性靜脈炎。TURP綜合征的預(yù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)高危病嚴(yán)密監(jiān)車灌流液的出入量，灌流液的差值達(dá)1000－2000ml時(shí)可能有度低鈉血癥發(fā)生，應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)，>2000ml時(shí)可有嚴(yán)重低鈉血癥及酸堿平衡紊亂，應(yīng)立即停止手術(shù)。手術(shù)時(shí)間盡量控制在1h之盡量采取低壓灌流，限制每分鐘流量 壓力肌瘤較大，可分次切一旦發(fā)現(xiàn)TURP空氣栓是手術(shù)中嚴(yán)重、罕見(jiàn)但致命的合并 誘手術(shù)時(shí)，患者取頭低 ，心臟低 水每次心臟舒張時(shí)，靜脈產(chǎn)生負(fù) 肌 大靜脈竇開(kāi)放，并與外界相通，外界空可被吸入靜脈循臨床表在右心形 ，阻礙血呼氣末CO2壓力下心動(dòng)過(guò)緩，血氧飽和度下降，心前區(qū)聽(tīng)診聞及大水輪 氣體進(jìn)入時(shí)，血流阻力增導(dǎo)致低氧，心輸出量減少，低血壓，呼吸急促，最后循環(huán)衰竭，心搏停止預(yù)即應(yīng)正壓通擴(kuò)張宮頸管，避免損傷和/或部分穿入