復件婦科麻醉

婦科手術的麻大學華西第二醫(yī)院總婦科手術特麻醉選擇及有關注意的幾種常見婦科手術的相腔鏡手術麻醉相關問婦科門診手術麻醉相關婦科手術特解剖結盆 官的神經支手術要特 影麻醉特手術特婦科手術主要經由下腹 操官在盆腔內位置深邃,手術視野狹而增大 又影響手術操要求手術野顯露良特如頭低位、截石對患者呼吸、循環(huán)及血流動力學產生不利影響周圍神經和肌肉長時間 導致損傷

手術要 于特殊盆 豐富的內臟神經支內臟牽拉反應較

便于盆腔深部 操注意特的影 保結 特麻醉管積極治糾正合并

合并高血壓，心臟病、冠心病、慢性支氣管或繼發(fā)貧血、低蛋白電解質紊麻醉選擇及有關注意理論上，任何婦科手術都可在椎管內麻醉下完選擇麻醉醫(yī)師最熟悉的麻醉方兩害相權我院常規(guī)使椎管內麻醉要注意的下段牽拉反應的預防要求平面下界應至肥胖 入睡后應注意保持呼吸道通手術在牽拉宮頸和擴宮時應注意心率變幾種常見婦科手術的相關麻醉人流綜合巨 腫破迷走神經緊張綜合征（人流綜合征不是只有人流時才出婦產科宮頸檢查、操作時都可能發(fā)原因、臨床表敏感的宮頸管，受到擴宮刺激傳導至Frankenshuse神經節(jié)，腹下神經叢，腹腔神經 相應處理椎管內麻醉的神經阻滯范圍應達T10-巨 腫膈肌上升、活動受限，胸廓容積明顯縮小，通氣量受限， 長期處于低氧和二氧化碳蓄積狀態(tài) 腔靜脈、腹主動脈，使回心血量減又因腔靜脈長期受壓，逐步形成側支循環(huán)，可使隙血管叢擴張郁血巨大腫 胃腸道，可 營養(yǎng)不良，消瘦虛弱，發(fā)貧血、低蛋白血癥和水、麻醉前注 手術過程中應注意的問搬出腫瘤后應立即作腹部加腹壓驟降 瘺修補術、盆底手術類似手術需用截石位、半俯臥位、改良膝肘臥位等特麻醉時要重 對呼吸、循環(huán)的影注意 保護，避免肌肉、神經受壓造成的并發(fā)癥（例如總神經損害）破 術前無充分的時間進行全面檢查和麻醉因為疼痛、腹膜刺激，胃排空延采取快速順序誘麻醉要注 、誤吸的發(fā) 糾正代謝性 腎功 腹腔鏡手小、恢已經成為婦科手術的一種常用方一般以ＣＯ2氣體作為婦科腹腔鏡手術采用頭低臀高的ＣＯ2氣腹的使腹腔壓力升高導致橫膈向胸腔移肺順應性下降、呼吸阻力增加、功能殘氣量下降、v/Q失調、分流量增加缺氧ＣＯ2排出受阻、ＣＯ2經腹吸收導致高碳酸血高碳酸血癥抑制心肌、兒茶酚胺釋放增多、壓升高，使心排量氣腹使腹腔內壓力升特

影 的生理功不是所有婦科手術都可以選擇腹腔鏡完腹腔年老體弱心肺功能全者難以耐受手術時的特殊要求所起的理影響以下 應禁用或慎用內鏡方式的手術： 瓣膜疾病冠心病及心功能全患腹腔鏡術中注意問腹腔內注入co2造成人工氣腹，其壓力應嚴格 注意呼吸變化：一旦氣腹壓力過高，出現氣胸 術終減壓放氣要完全，以免手術 及肩腹腔鏡手術有關的并發(fā)術中并發(fā)癥高碳酸血癥、低血心動過心律失循環(huán)驟皮下氣腫縱隔氣腫張力性氣胸co2氣、內臟損ＣO2氣最容易發(fā)現的臨床表呼末co2SPO2下降、PaO2下因此在腔鏡手術中呼末二氧化碳的監(jiān)測是必需臨床表①氣體進入心臟的典型征象有呼氣末CO2壓力突然下降心動過緩、血氧飽和度下降，心前區(qū)聽診聞及大水 ③一旦出現呼吸急促，則迅速發(fā)展為心肺衰竭，心跳停而 。懷疑CO2氣栓的臨床處立即停止CO2輸純氧通置于左中心靜脈穿刺置管從右心房抽做好心肺復立即停止充氣并氣腹排患者置于頭低位左側(Durant，氣體進入肺循環(huán)的量較少，因為氣泡會置于心尖側遠離 流出道停止N2O、用l00％的O2通氣糾正缺氧，隨后可大小由于生理死腔的增大，高通氣量可以增加CO2的排出可以通過中心靜脈或肺動脈導管吸出氣如需要心肺復蘇應及時進行。心外按壓可以將CO栓子粉碎成小氣泡。CO2吸收，臨CO2栓塞的癥狀可迅速緩解心肺旁路可以成功地用于大量CO2氣如果懷疑腦部氣栓，一腹腔鏡術后并發(fā)癥?肩復張性肺水手術適應證選擇不適術中調整通氣不適術中監(jiān)測措施不完氣腹機故障或壓力過術中管強調氣腹壓力和呼末二氧化碳的監(jiān)應注意氣道阻力變化，尤其注意PetCO2的變化，觀察是否存在皮下腫出現氣胸時， 表現為呼吸阻力增加、呼吸音弱及時根據病情調整參數，如降低氣腹壓、增加呼吸次數進行過度通治療等，及時處理高碳酸血必要時立即停止手術、解除氣腹，改為開腹手術，氣胸時放置胸腔鎖手術的麻有關手術相關問 麻醉應注意問可發(fā)生迷走神經緊張綜合 空氣栓TURP 電切術用非導電溶液灌流，以免損耗電流功率，灌流液過度吸收能造成低鈉血癥和低滲透壓，進而引起TURP綜合征，出現、和肌肉、癲癇發(fā)作及等神經癥狀TURP的臨床表血容量過多是急性左心衰竭和肺水腫，如得不到及時處理，則可進一步發(fā)展為呼吸，代謝性酸，使心力衰竭進一步，并可引起休克或嚴重的室性心律失水及低鈉血癥細胞外液電解質成分被稀釋，因細胞外液的主要電解質成分是鈉離子，因此鈉離子濃度降低，出現低鈉血癥低鈉血輕度 鈉在137－130mmol/L，細胞內外液均為低張性，患者出現疲倦感，頭暈，頭痛，反應遲鈍，不思飲食。中 鈉在130－120mmol/L,上述癥狀較為嚴重，并出 ，皮膚松弛，反射降低，血壓下降重 鈉在120mmol/L以下 加劇，精神恍，神志漠，最后發(fā) 。臨床表現為肌肉張力缺乏，反 ，脈搏弱血壓下降，甚至休克低鈉血癥的危害：主要是對腦神 鈉降至125mmol/L以下時，水分開始進入腦細胞內，使腦細胞內的含水量增加患者可出 、嗜睡、頭痛、腱反射減弱 可出 基征陽性，有時會偏嚴重時腦細胞腫脹，顱內壓升高，可引起各種神經、精神癥狀，如視、失語、精神錯亂、定向能力失常、嗜睡、躁動、譫語、肌 甚至驚厥嚴重腦水腫可發(fā)生枕骨大孔腦疝或小腦幕裂孔疝，出現呼吸、心跳停，以TURPTURP的治治療低鈉血癥：緊急情況下，除使用速尿外，可不必等待血鈉報告，即可應用5％低鈉血癥的治療在補給高滲氯化鈉時需注意以Na＜125mmol/L,才需要補開始時可先給總量的1/3或/2，使 鈉上升約每小時1mmol/L，達135mmol/L即可，再根據神志、血壓、心率、心律、肺部體征及 鈉、鉀、氯的變化決定余量的補充滴注高滲鹽水易刺激局部靜脈內膜，引起靜脈血栓形成，因此，輸液的局部用熱毛巾濕敷，有助于預防血栓性靜脈炎。TURP綜合征的預嚴密監(jiān)護高危病嚴密監(jiān)車灌流液的出入量，灌流液的差值達1000－2000ml時可能有度低鈉血癥發(fā)生，應盡快結束手術，>2000ml時可有嚴重低鈉血癥及酸堿平衡紊亂，應立即停止手術。手術時間盡量控制在1h之盡量采取低壓灌流，限制每分鐘流量 壓力肌瘤較大，可分次切一旦發(fā)現TURP空氣栓是手術中嚴重、罕見但致命的合并 誘手術時，患者取頭低 ，心臟低 水每次心臟舒張時，靜脈產生負 肌 大靜脈竇開放，并與外界相通，外界空可被吸入靜脈循臨床表在右心形 ，阻礙血呼氣末CO2壓力下心動過緩，血氧飽和度下降，心前區(qū)聽診聞及大水輪 氣體進入時，血流阻力增導致低氧，心輸出量減少，低血壓，呼吸急促，最后循環(huán)衰竭，心搏停止預即應正壓通擴張宮頸管，避免損傷和/或部分穿入