保險(xiǎn)核保與理賠02

保險(xiǎn)核保與理賠2011年2月0第一篇核保與理賠原理

第一章核保與理賠原理

本章結(jié)合教材重點(diǎn)講解5個(gè)方面

1、核保與理賠的理解與把握

2、核保與理賠的發(fā)展

3、核保與理賠工作基礎(chǔ)

4、承保、核保與理賠流程簡(jiǎn)介

5、保險(xiǎn)業(yè)運(yùn)營(yíng)模式變革及發(fā)展趨勢(shì)

1第一章核保與理賠原理1、核保與理賠的理解與把握

（1）核保：核保是指審核承保條件，主要指保險(xiǎn)責(zé)任范圍（基本條款、擴(kuò)展條款、承保協(xié)議中有關(guān)的內(nèi)容等）、保險(xiǎn)金額（限額）、費(fèi)率、免賠額度、繳費(fèi)方式、再保險(xiǎn)安排等。

原則：以承保利潤(rùn)為導(dǎo)向兼顧保費(fèi)規(guī)模。重點(diǎn)把握標(biāo)的選擇、風(fēng)險(xiǎn)控制、合理定價(jià)、轉(zhuǎn)嫁經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、保證合同法律效力、依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)。

（2）理賠：是保險(xiǎn)事故發(fā)生后處理的全過(guò)程。目的在于履行合同，保障雙方權(quán)益。

原則：主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確、合理。

2第一章核保與理賠原理2、核保與理賠的發(fā)展

（1）初級(jí)階段：行政管理，按照領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)的辦。

（2）擴(kuò)大規(guī)模：商業(yè)運(yùn)作，管理粗放。

（3）效益為先：企業(yè)管理，精細(xì)化運(yùn)作。

3第一章核保與理賠原理3、核保與理賠工作基礎(chǔ)

基礎(chǔ)：核保人員需要具備較強(qiáng)綜合素質(zhì)核能力。例如：對(duì)保險(xiǎn)產(chǎn)品的了解、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、法律規(guī)定、管理要求、協(xié)調(diào)能力、有較強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任感等。

4第一章核保與理賠原理4、承保、核保與理賠流程簡(jiǎn)介

（1）承保：對(duì)新、續(xù)保業(yè)務(wù)承保工作過(guò)程進(jìn)行策劃，保證業(yè)務(wù)承保工作過(guò)程在受控狀態(tài)下進(jìn)行，以滿(mǎn)足客戶(hù)需求和公司內(nèi)控要求。

（2）核保：根據(jù)產(chǎn)品線(xiàn)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，制定各險(xiǎn)種的核保原則，將該核保原則貫徹到核保政策，對(duì)核保工作提出規(guī)范化要求，并同時(shí)滿(mǎn)足客戶(hù)需求和公司內(nèi)控要求。

（3）理賠：加強(qiáng)公司對(duì)出險(xiǎn)案件查勘、定責(zé)、定損、理算結(jié)果的管控，保證理賠案件處理過(guò)程的規(guī)范性和準(zhǔn)確性；保證案件核賠工作過(guò)程在規(guī)范狀態(tài)下進(jìn)行，保證核賠過(guò)程的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，以滿(mǎn)足公司內(nèi)控要求。5承保準(zhǔn)備流程6業(yè)務(wù)審核流程7上報(bào)審批流程8保單錄入流程9核保、核批流程10新保業(yè)務(wù)處理流程11財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)案件處理流程12財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)核賠處理流程13第一章核保與理賠原理5、保險(xiǎn)業(yè)運(yùn)營(yíng)模式變革及發(fā)展趨勢(shì)

保險(xiǎn)企業(yè)將根據(jù)自身實(shí)際，從業(yè)務(wù)性質(zhì)、投入產(chǎn)出、對(duì)競(jìng)爭(zhēng)能力的影響等多方面綜合考慮選擇自營(yíng)和外包。對(duì)于核保、核賠等核心業(yè)務(wù)采取自營(yíng)的方式，而對(duì)保單數(shù)據(jù)錄入、保單打印裝訂、保單寄發(fā)等技能要求較低、耗時(shí)費(fèi)力、非核心的輔助性業(yè)務(wù)采用業(yè)務(wù)流程外包方式，即采取基于影像的遠(yuǎn)程集中作業(yè)，實(shí)現(xiàn)與第三方專(zhuān)業(yè)公司跨越整個(gè)產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈的合作，從而把發(fā)展自身核心競(jìng)爭(zhēng)力與借助于外部合作伙伴相結(jié)合，以?xún)?nèi)外部專(zhuān)業(yè)化的運(yùn)作方式達(dá)到內(nèi)外部運(yùn)營(yíng)模式的整體優(yōu)化，降低運(yùn)營(yíng)成本，為客戶(hù)提供更高效的服務(wù)，增強(qiáng)整體競(jìng)爭(zhēng)力。

14幾點(diǎn)建議1、了解中國(guó)保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀及未來(lái)趨勢(shì)2、了解各保險(xiǎn)主體現(xiàn)狀3、了解保