膀胱腫瘤影像診斷

膀胱腫瘤的影像診斷第1頁(yè)，共45頁(yè)。占全身惡性腫瘤的2％～６％發(fā)病年齡50～70歲泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤，男:女＝３:195％以上的膀胱腫瘤來(lái)源于尿路上皮細(xì)胞90％以上的膀胱腫瘤是移行細(xì)胞型第2頁(yè)，共45頁(yè)。膀胱壁分層a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有層c:肌層d:漿膜層第3頁(yè)，共45頁(yè)。全球每年約有26萬(wàn)個(gè)新病例發(fā)生，其中9.9萬(wàn)人死亡多種危險(xiǎn)因素影響膀胱腫瘤的發(fā)生發(fā)展一些流行病學(xué)資料顯示，吸煙、接觸某些化學(xué)物質(zhì)（如胺）、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱腫瘤大部份膀胱腫瘤為低級(jí)別的尿路上皮乳頭狀腫瘤，預(yù)后相對(duì)較好高級(jí)別侵襲性膀胱腫瘤比較少見(jiàn)，預(yù)后也較差第4頁(yè)，共45頁(yè)。鱗狀細(xì)胞癌和腺癌多見(jiàn)于長(zhǎng)期慢性尿路感染和異物刺激的膀胱腫瘤患者來(lái)源于間質(zhì)細(xì)胞的腫瘤約占所有膀胱腫瘤的5％，其中最常見(jiàn)的為橫紋肌肉瘤膀胱橫紋肌肉瘤多見(jiàn)于兒童，膀胱平滑肌肉瘤多見(jiàn)于成人CT或MRI在膀胱腫瘤的臨床分期中具有一定意義概述（三）第5頁(yè)，共45頁(yè)。膀胱腫瘤病理生長(zhǎng)方式常為單發(fā)，可為多發(fā)，具有多中心特點(diǎn)以兩側(cè)壁及后壁較多見(jiàn)分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤(rùn)性癌第6頁(yè)，共45頁(yè)。

膀胱腫瘤分級(jí)

分化程度臨床意義Ｉ級(jí)分化良好，低度惡性Ⅱ級(jí)分化居中，中度惡性Ⅲ級(jí)

分化差，高度惡性第7頁(yè)，共45頁(yè)。

膀胱腫瘤分期

TNM分期臨床意義Tis原位癌Ta乳頭狀，無(wú)浸潤(rùn)T1局限于粘膜下固有層以內(nèi)T2腫瘤浸潤(rùn)淺肌層T3a腫瘤浸潤(rùn)深肌層T3b腫瘤浸潤(rùn)膀胱周?chē)綯4腫瘤浸潤(rùn)臨近器官N1-3

區(qū)域淋巴結(jié)浸潤(rùn)M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第8頁(yè)，共45頁(yè)。第9頁(yè)，共45頁(yè)。膀胱腫瘤病理腫瘤擴(kuò)散局部浸潤(rùn):

前列腺、直腸、子宮和輸尿管淋巴轉(zhuǎn)移:盆腔淋巴結(jié)常見(jiàn)晚期轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨多中心發(fā)病:有時(shí)可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管和尿道腫瘤第10頁(yè)，共45頁(yè)。

大多數(shù)膀胱腫瘤患者沒(méi)有明顯的體征

部分晚期患者可以通過(guò)雙合診于下腹部觸及膀胱腫物

盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可能有雙下肢的淋巴性水腫膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)第11頁(yè)，共45頁(yè)。膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：★肉眼血尿：第一癥狀70%～98%

無(wú)痛性間歇性全程★

尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛★

尿路梗阻癥狀：排尿困難、尿潴留★晚期癥狀：輸尿管梗阻、局部疼痛、貧血、浮腫第12頁(yè)，共45頁(yè)。診斷★病史：40歲以上出現(xiàn)無(wú)痛性血尿時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮★臨床診斷依靠膀胱鏡檢查和影像學(xué)檢查★實(shí)驗(yàn)室檢查可作為血尿病人的初步篩選★確診依靠膀胱鏡活檢組織或手術(shù)標(biāo)本病理學(xué)檢查

第13頁(yè)，共45頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查★血尿初步篩選

尿常規(guī)和尿脫落細(xì)胞檢查★腫瘤標(biāo)記物

膀胱腫瘤抗原（BTA）核基質(zhì)蛋白（NMP22）流式細(xì)胞術(shù)（FCM）第14頁(yè)，共45頁(yè)。KUB+IVP不易發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小腫瘤,但可了解上尿路系統(tǒng)有無(wú)腫瘤及腫瘤對(duì)腎功能的影響尿路移行細(xì)胞腫瘤有多發(fā)性特點(diǎn)，任何膀胱腫瘤患者都應(yīng)考慮到同時(shí)有上尿路腫瘤的可能，所以應(yīng)常規(guī)行排泄性尿路造影檢查第15頁(yè)，共45頁(yè)。KUB+IVP：膀胱下部偏左側(cè)有不規(guī)則充盈缺損，雙腎及輸尿管未見(jiàn)腫瘤累及第16頁(yè)，共45頁(yè)。CT★常用作膀胱腫瘤的分期★有助于判斷膀胱腫瘤的浸潤(rùn)深度和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！锉頊\的小腫瘤CT不易發(fā)現(xiàn)，有蒂的腫瘤有時(shí)可見(jiàn)清晰的血管蒂★CT對(duì)憩室內(nèi)癌和膀胱壁內(nèi)癌的診斷有特殊意義★CT增強(qiáng)時(shí)有助于膀胱內(nèi)腫瘤和血塊的鑒別第17頁(yè)，共45頁(yè)。第18頁(yè)，共45頁(yè)。病例1，男，60歲第19頁(yè)，共45頁(yè)。膀胱左側(cè)壁、左后壁可見(jiàn)多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

手術(shù)所見(jiàn)：膀胱左側(cè)壁、左后壁可見(jiàn)多發(fā)多菜花樣腫塊，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑病理：低級(jí)別非浸潤(rùn)性尿路上皮癌伴鈣化第20頁(yè)，共45頁(yè)。膀胱左側(cè)壁、左后壁可見(jiàn)多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側(cè)壁、左后壁可見(jiàn)多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側(cè)壁、左后壁可見(jiàn)多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側(cè)壁、左后壁可見(jiàn)多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側(cè)壁、左后壁可見(jiàn)多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

病例2：男，67第21頁(yè)，共45頁(yè)。膀胱左后壁可見(jiàn)成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬

手術(shù)所見(jiàn)：膀胱左后壁可見(jiàn)成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬病理：低級(jí)別非浸潤(rùn)性尿路上皮癌第22頁(yè)，共45頁(yè)。MRI★無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射線★能進(jìn)行矢狀、冠狀斷面成像★尿?yàn)楦咝盘?hào)，而膀胱壁相對(duì)低信號(hào)★MRI對(duì)膀胱癌診斷的準(zhǔn)確率為64～95％，高于CT的準(zhǔn)確率40～81％★與CT相比其優(yōu)點(diǎn)是可了解肌肉浸潤(rùn)的深度第23頁(yè)，共45頁(yè)。第24頁(yè)，共45頁(yè)。病例3男，83第25頁(yè)，共45頁(yè)。第26頁(yè)，共45頁(yè)。手術(shù)所見(jiàn)：膀胱左側(cè)壁可見(jiàn)新生腫物，約5X6cm大小，腫物表面被大量黃色壞死組織覆蓋，考慮可能為血塊機(jī)化。壞死組織以下為菜花樣腫物，范圍較大，呈寬基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未見(jiàn)新生腫物病理：低級(jí)別尿路上皮癌第27頁(yè)，共45頁(yè)。病例4，男，80歲；膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)第28頁(yè)，共45頁(yè)。第29頁(yè)，共45頁(yè)。第30頁(yè)，共45頁(yè)。第31頁(yè)，共45頁(yè)。第32頁(yè)，共45頁(yè)。男性，58，血尿半年，病理：移行細(xì)胞癌第33頁(yè)，共45頁(yè)。病例：膀胱癌CT平掃CT強(qiáng)化第34頁(yè)，共45頁(yè)。病例：男，69歲，膀胱癌T1WIT2WI第35頁(yè)，共45頁(yè)。第36頁(yè)，共45頁(yè)。膀胱癌侵及右側(cè)精囊腺第37頁(yè)，共45頁(yè)。前列腺癌侵及膀胱及其周?chē)M織第38頁(yè)，共45頁(yè)。膀胱內(nèi)血塊：老年男性，血尿，B超示膀胱占位第39頁(yè)，共45頁(yè)。俯臥位，病灶位于膀胱前壁第40頁(yè)，共45頁(yè)。膀胱腫瘤鑒別診斷其它非特異性膀胱炎腺性膀胱炎腎結(jié)核第41頁(yè)，共45頁(yè)。女，67歲；糖尿病多年；B超膀胱占位；CT：膀胱壁局限性增厚，內(nèi)緣光滑；局限性膀胱炎（膀胱壁正常厚約1-3mm，＞5mm視為異常）第42頁(yè)，共45頁(yè)。膀胱腫瘤？第43頁(yè)，共45頁(yè)。卵巢囊腺瘤第44頁(yè)，共45頁(yè)。內(nèi)容梗概膀胱腫瘤的影像診斷。占全身惡性腫瘤的2％～６％。泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤，男:女＝３:1。膀胱壁分層a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有層c:肌層d:漿膜層。一些流行病學(xué)資料顯示，吸煙、接觸某些化學(xué)物質(zhì)（如胺）、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱腫瘤。大部份膀胱腫瘤為低級(jí)別的尿路上皮乳頭狀腫瘤，預(yù)后相對(duì)較好。鱗狀細(xì)胞癌和腺癌多見(jiàn)于長(zhǎng)期慢性尿路感染和異物刺激的膀胱腫瘤患者。來(lái)源于間質(zhì)細(xì)胞的腫瘤約占所有膀胱腫瘤的5％，其中最常見(jiàn)的為橫紋肌肉瘤。膀胱橫紋肌肉瘤多見(jiàn)于兒童，膀胱平滑肌肉瘤多見(jiàn)于成人。常為單發(fā)，可為多發(fā)，具有多中心特點(diǎn)。分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤(rùn)性癌。局部浸潤(rùn):前列腺、直腸、子宮和輸尿。晚期轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨。★尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛?！锿砥诎Y狀：輸尿管梗阻、局部疼痛、貧血、