胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT閱片及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)

胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT閱片及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)匯報(bào)人:陳開(kāi)波第1頁(yè)，共33頁(yè)。淋巴結(jié)分組NO.1－賁門(mén)右淋巴結(jié)NO.2－賁門(mén)左淋巴結(jié)NO.3－胃小彎淋巴結(jié)NO.4sa－胃短血管淋巴結(jié)NO.4sb－胃網(wǎng)膜左血管淋巴結(jié)NO.4d－胃網(wǎng)膜右血管淋巴結(jié)NO.5－幽門(mén)上淋巴結(jié)NO.6－幽門(mén)下淋巴結(jié)1RightparacardialLNs2LeftparacardialLNs3LessercurvatureLNs4LeftgreatercurvatureLNs4sashortgastricarteries4sbleftgastroepiploicartery4d2ndbranchanddistalpartofAGED5SuprapyloricLNs6InfrapyloricLNs第2頁(yè)，共33頁(yè)。NO.7－胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)NO.8a－肝總動(dòng)脈前淋巴結(jié)NO.8p－肝總動(dòng)脈后淋巴結(jié)NO.9－腹腔干淋巴結(jié)NO.10－脾門(mén)淋巴結(jié)NO.11p－脾動(dòng)脈近端淋巴結(jié)NO.11d－脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端淋巴結(jié)NO.12a－肝十二指腸韌帶內(nèi)沿肝動(dòng)脈淋巴結(jié)NO.12b－肝十二指腸韌帶內(nèi)沿膽管淋巴結(jié)NO.12p－肝十二指腸韌帶內(nèi)沿門(mén)靜脈后淋巴結(jié)NO.13－胰頭后淋巴結(jié)NO.14v－腸系膜上靜脈淋巴結(jié)NO.14a－腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)NO.15－結(jié)腸中血管淋巴結(jié)NO.17－胰頭前淋巴結(jié)NO.18－胰腺下緣淋巴結(jié)7LNsalongthetrunkleftgastricartery8LNsalongthecommonhepaticartery8aanterosuperior8pposterior9CeliacarteryLNs10SplenichilarLNs11SplenicarteryLNs12HepatoduodenalligamentLNS12aproperhepaticartery12bbileduct12pportalvein13LNsontheposteriorsurfaceofthepancreaticcranialtotheduodenalpapilla14LNsalongthesuperiormesentericvein15LNsalongthemiddlecolicvessels17LNsontheanteriorsurfaceofthepancreaticheadbeneathpancreaticsheath18LNsalongtheinferiorborderofthe第3頁(yè)，共33頁(yè)。NO.16a1－主動(dòng)脈裂孔淋巴結(jié)NO.16a2－腹腔干上緣至左腎靜脈下緣之間腹主動(dòng)周?chē)}淋巴結(jié)NO.16b1－左腎靜脈下緣至腸系膜下動(dòng)脈上緣之間腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)NO.16b2－腸系膜下動(dòng)脈上緣至腹主動(dòng)脈分叉之間腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)NO.19－膈下淋巴結(jié)NO.20－膈肌食管裂孔淋巴結(jié)NO.110－下胸部食管旁淋巴結(jié)NO.111－膈上淋巴結(jié)NO.112－中縱膈后淋巴結(jié)16ParaaorticLNs19InfradiaphragmaticLNspredominantlyalongthesubphrenicartery20ParaesophagealLNsinthediaphragmaticesophagealhiatus110ParaesophagealLNsinthelowerthorax111SupradiaphragmaticLNsseparatefromtheesophagus112PosteriormediastinalLNsseparatefromtheesophagusandtheesophagealhiatus第4頁(yè)，共33頁(yè)。NO.16a1－主動(dòng)脈裂孔淋巴結(jié)NO.16a2－腹腔干上緣至左腎靜脈下緣之間腹主動(dòng)周?chē)}淋巴結(jié)NO.16b1－左腎靜脈下緣至腸系膜下動(dòng)脈上緣之間腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)NO.16b2－腸系膜下動(dòng)脈上緣至腹主動(dòng)脈分叉之間腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)16a1diaphragmaticaortichiatus16a2betweentheuppermarginoftheoriginoftheceliacarteryandthelowerborderoftheleftrenalvein16b1betweenthelowerborderoftheleftrenalveinandtheupperborderoftheoriginoftheinferiormesentericartery16b2betweentheupperborderoftheoriginoftheinferiormesentericarteryandtheaorticbifurcation第5頁(yè)，共33頁(yè)。胃癌淋巴結(jié)CT上呈現(xiàn)NO.1第6頁(yè)，共33頁(yè)。NO.2第7頁(yè)，共33頁(yè)。NO.3第8頁(yè)，共33頁(yè)。NO.4第9頁(yè)，共33頁(yè)。NO.5第10頁(yè)，共33頁(yè)。NO.6第11頁(yè)，共33頁(yè)。NO.7第12頁(yè)，共33頁(yè)。NO.8第13頁(yè)，共33頁(yè)。NO.9第14頁(yè)，共33頁(yè)。NO.10第15頁(yè)，共33頁(yè)。NO.11第16頁(yè)，共33頁(yè)。NO.12第17頁(yè)，共33頁(yè)。NO.13第18頁(yè)，共33頁(yè)。NO.14第19頁(yè)，共33頁(yè)。NO.15第20頁(yè)，共33頁(yè)。NO.16第21頁(yè)，共33頁(yè)。淋巴結(jié)分期第22頁(yè)，共33頁(yè)。淋巴結(jié)分組最新更新JGCA第5版胃癌治療指南幽門(mén)下區(qū)域淋巴結(jié)亞分類(lèi)：No.6a（胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部至胃大彎第1支間的淋巴結(jié)）No.6i（幽門(mén)下動(dòng)脈淋巴結(jié)）No.6v（胃網(wǎng)膜右靜脈與胰十二指腸上前靜脈/ASPDV匯合部的淋巴結(jié)）圖注：RGEV:（rightgastroepiploicvein）胃網(wǎng)膜右靜脈MD:（mesoduodenum）十二指腸系膜ASPDV:（anteriorsuperiorpancreatoduodenalvein）胰十二指腸上前靜脈第23頁(yè)，共33頁(yè)。淋巴結(jié)清掃范圍根據(jù)日本JGCA第四版胃癌治療指南第24頁(yè)，共33頁(yè)。淋巴結(jié)清掃范圍aD1oraD1+lymphadenectomyisindicatedforcT1N0tumorsandD2forcN+orcT2-T4tumors.Sincethepre-andintraoperativediagnosesoflymphnodemetastasesremainunreliable,aD2lymphadenectomyshouldbeperformedwhenevernodalinvolvementissuspected.第25頁(yè)，共33頁(yè)。淋巴結(jié)清掃范圍全胃切除術(shù)D0:LymphadenectomylessthanD1.D1:Nos.1–7.D1＋:D1+No.8a,9,11p.D2:D1+No.8a,9,10,11p,11d,12a.Fortumorsinvadingtheesophagus,D1+includes:No.110,D2includesNo.19,20,110and111.第26頁(yè)，共33頁(yè)。淋巴結(jié)清掃范圍遠(yuǎn)端胃切除術(shù)D0:LymphadenectomylessthanD1.D1:No.1,3,4sb,4d,5,6,7D1+:D1+No.8a,9D2:D1+No.8a,9,11p,12a.第27頁(yè)，共33頁(yè)。淋巴結(jié)清掃范圍近端胃切除術(shù)D0:LymphadenectomylessthanD1.D1:No.1,2,3a,4sa,4sb,7.D1+:D1+No.8a,9,11pFortumorsinvadingtheesophagus,D1+includesNo.110.第28頁(yè)，共33頁(yè)。淋巴結(jié)清掃范圍胃食管交界癌第29頁(yè)，共33頁(yè)。淋巴結(jié)清掃范圍美國(guó)AJCC第8版胃癌指南區(qū)域淋巴結(jié)概念：遠(yuǎn)處淋巴結(jié)概念：

Locoregionalnodesgenerallyaresuspiciousfortumorinvolvementifroundand/or>10mminshortaxisdiameter.第30頁(yè)，共33頁(yè)。淋巴結(jié)清掃范圍NCCN2017.v3胃癌治療指南清掃≥15個(gè)Theperigastriclymphnodestationsalongthelessercurvature(stations1,3,and5)andgreatercurvature(stations2,4,and6)ofthestomacharegroupedtogetherasN1.Thenodesalongtheleftgastricartery(station7),commonhepaticartery(station8),celiacartery(station9),andsplenicartery(stations10and11)aregroupedtogetherasN2.Moredistantnodes,includingparaaortic(N3andN4),areregardedasdistantmetastases.D0,D1,D2sameasJGCA第31頁(yè)，共33頁(yè)。ThankYou!第32頁(yè)，共33頁(yè)。內(nèi)容梗概胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT閱片及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。3LessercurvatureLNs。4LeftgreatercurvatureLNs。5SuprapyloricLNs。NO.12a－肝十二指腸韌帶內(nèi)沿肝動(dòng)脈淋巴結(jié)。12HepatoduodenalligamentLNS。12aproperhepaticartery。NO.16a2－腹腔干上緣至左腎靜脈下緣之間腹主動(dòng)周?chē)}淋巴結(jié)。16ParaaorticLNs。16a1diaphrag