腦梗塞病人的護(hù)理課件

腦梗塞病人的護(hù)理

第1頁(yè)，共36頁(yè)。主要內(nèi)容一、腦梗塞的概念二、腦梗塞的早期臨床表現(xiàn)三、護(hù)理體檢四、護(hù)理診斷及護(hù)理措施五、腦梗塞病人的健康教育第2頁(yè)，共36頁(yè)。腦梗塞腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。第3頁(yè)，共36頁(yè)。腦梗塞易得人群1、有腦梗塞家族史的人；2、高血壓及某些低血壓病人；3、糖尿病病人；4、腦動(dòng)脈硬化病病人；5、肥胖病人；6、多血質(zhì)人（指紅細(xì)胞增高、紅細(xì)胞比積增高的人）；7、高凝狀態(tài)及血脂增高的病人；8、低纖溶狀態(tài)（指自身溶解血栓的功能下降）；9、高粘血癥（指纖維蛋白原、血脂、紅細(xì)胞增高、高凝等原因造成的血液粘滯度增高的病人）；10、大量吸煙的人；11、血栓前狀態(tài)（指曾有一過(guò)性腦缺血發(fā)作或心絞痛發(fā)作等）；12、高齡。第4頁(yè)，共36頁(yè)。腦梗塞的早期臨床表現(xiàn)1、頭暈頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認(rèn)為頭痛，頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心，嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。第5頁(yè)，共36頁(yè)。2、一過(guò)性黑檬指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見(jiàn)物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒(méi)有惡心，頭暈，也無(wú)任何意識(shí)障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓暫時(shí)性堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈，為腦血管病的最早報(bào)警信號(hào)。第6頁(yè)，共36頁(yè)。3、短暫性視力障礙表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早腦梗塞的預(yù)報(bào)信號(hào)。4、語(yǔ)言與精神改變指發(fā)音困難，失語(yǔ)，寫(xiě)字困難；個(gè)性突然改變，沉默寡言，表情淡漠或急躁多語(yǔ)，煩躁不安，或出現(xiàn)短暫性的判斷或智力障礙，嗜睡。第7頁(yè)，共36頁(yè)。5、其他先兆表現(xiàn)，如惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻出血，常為高血壓腦出血的近期先兆。6、困倦與嗜睡，表現(xiàn)為哈欠連連，是腦缺氧，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。7、軀體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)異常如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無(wú)力，手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒。第8頁(yè)，共36頁(yè)。護(hù)理體檢內(nèi)容1、一般情況生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、體型：勻稱型、瘦長(zhǎng)型、矮胖型營(yíng)養(yǎng)狀況：意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷面容與表情體位：主動(dòng)、被動(dòng)、強(qiáng)迫步態(tài)：第9頁(yè)，共36頁(yè)。2、皮膚：顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著溫度、濕度：彈性：檢查部位（手背或者上臂內(nèi)側(cè)）皮疹：壓瘡：皮下出血：蜘蛛痣：水腫：第10頁(yè)，共36頁(yè)。3、淺表淋巴結(jié)檢查檢查方法：視診、觸診（示、中、環(huán)三指并攏，其指腹放于被檢皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)檢查。

第11頁(yè)，共36頁(yè)。4、頭面部的檢查眼口腔頸部

第12頁(yè)，共36頁(yè)。5、胸部6、心血管系統(tǒng)檢查7、消化系統(tǒng)檢查第13頁(yè)，共36頁(yè)。8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)功能的檢查（1）淺感覺(jué)檢查（2）深感覺(jué)檢查第14頁(yè)，共36頁(yè)。運(yùn)動(dòng)功能的檢查：有無(wú)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、平衡功能。1）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力：有無(wú)偏癱、截癱、運(yùn)動(dòng)障礙等肌力：0-5級(jí)2）肌張力:是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。3）不隨意運(yùn)動(dòng)：震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)4）共濟(jì)失調(diào)第15頁(yè)，共36頁(yè)。神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射及腦膜刺激征1、淺反射：刺激皮膚黏膜引起的反應(yīng)稱為淺反射角膜反射：檢查時(shí)囑被檢查者向內(nèi)上方注視，檢查者用細(xì)棉簽由角膜外緣輕觸病人的角膜。腹壁反射：檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。第16頁(yè)，共36頁(yè)。2、深反射肱二頭肌反射：病人前臂屈曲，檢查者將左拇指置于病人肘部肱二頭肌腱上，其余四指托住肘關(guān)節(jié)，右手持叩診錘叩擊左拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。膝腱反射：第17頁(yè)，共36頁(yè)。3、病理反射巴賓斯基征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握住病人踝部，右手用鈍竹簽由病人足底外側(cè)由腳跟滑向小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開(kāi)，見(jiàn)于錐體束損害奧本海姆征：檢查者用拇指及食指從病人膝下沿脛骨前緣向下滑壓至踝部。第18頁(yè)，共36頁(yè)。4、腦膜刺激征：見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高1）頸項(xiàng)強(qiáng)直：病人去枕仰臥，雙下肢伸直，檢查者以右手置于病人胸前，左手托住病人枕部作屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。2）克匿格氏征：3）布魯金斯基征：第19頁(yè)，共36頁(yè)。腦梗塞的護(hù)理診斷與措施一、生活自理缺陷1、協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助。2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。3、恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理活動(dòng)，以增加自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量。第20頁(yè)，共36頁(yè)。二、有發(fā)生壓瘡的可能與長(zhǎng)期臥床有關(guān)1、睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2、建立翻身記錄卡，加強(qiáng)翻身拍背q2h，局部減壓，避免按壓壓瘡部位，正確翻身移動(dòng)患者。3、進(jìn)高蛋白高維生素富含熱量食物。4、每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。第21頁(yè)，共36頁(yè)。三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1、進(jìn)高蛋白、高維生素富含熱量食物，選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。2、少量多餐，給病人足夠的進(jìn)餐時(shí)間。3、不能進(jìn)食者給予鼻飼高能量飲食并做好護(hù)理。4、必要時(shí)采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。第22頁(yè)，共36頁(yè)。四、有外傷的危險(xiǎn)與意識(shí)不清、肌力下降有關(guān)1、正確評(píng)估病人的危險(xiǎn)因素，與病人和家屬共同制定護(hù)理措施。2、病人入廁或外出時(shí)有人陪伴，鼓勵(lì)病人尋找?guī)椭?、將病人經(jīng)常使用的物品放在容易拿取的地方。4、對(duì)意識(shí)障礙的病人加床欄，防止病人墜床，走廊加扶手，周?chē)h(huán)境中設(shè)有障礙物，以防跌倒。5、經(jīng)常巡視病人，必要時(shí)給予關(guān)心和幫助第23頁(yè)，共36頁(yè)。五、有便秘的可能與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少有關(guān)1、無(wú)禁忌癥者可給含纖維素的飲食，多吃水果增加水分?jǐn)z入。2、腹部按摩每日2次，床上被動(dòng)活動(dòng)每2小時(shí)1次，鍛煉腹肌及盆底肌肉。3、臥床病人給予良好的排便體位。4、按醫(yī)囑給予緩瀉劑、開(kāi)塞露，必要時(shí)灌腸。5、中藥針灸。第24頁(yè)，共36頁(yè)。六、清理呼吸道無(wú)效與肺部感染、分泌物過(guò)多、意識(shí)障礙有關(guān)1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每15∽30分鐘，并注意保暖。保持室溫在18∽22℃，濕度50%∽70%。2、如果病人有痰鳴音，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰的方法，必要時(shí)給予負(fù)壓抽吸痰液。3、指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要由下向上，由外向內(nèi)。4、遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。5、遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，達(dá)到稀釋痰液和消炎的目的。

第25頁(yè)，共36頁(yè)。七、知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)1、向患者及家屬解釋疾病產(chǎn)生的原因，發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。2、解釋常用藥物的作用，副作用。3、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作。第26頁(yè)，共36頁(yè)。八、語(yǔ)言溝通障礙與意識(shí)改變有關(guān)1、鼓勵(lì)病人大聲說(shuō)話，病人進(jìn)行嘗試和獲取成功時(shí)給予表?yè)P(yáng)。2、

注意觀察病人非語(yǔ)言的溝通信息，體貼關(guān)心病人，避免挫傷病人自尊心的言行。3、指導(dǎo)病人使用肢體語(yǔ)言和手勢(shì)語(yǔ)言等多種溝通方式，以達(dá)到有效表達(dá)自己需要的目的。4、

對(duì)病人進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，利用圖片、字畫(huà)，以及兒童讀物等，從簡(jiǎn)單開(kāi)始，按照字→詞→語(yǔ)段的順序，循序漸進(jìn)，教病人學(xué)說(shuō)話，表達(dá)自己的需要。5、多與病人交流，鼓勵(lì)病人多參與家屬及朋友之間的交談，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。第27頁(yè)，共36頁(yè)。九、潛在并發(fā)癥:肺部感染、泌尿系感染與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)1、保持病房空氣新鮮，注意保暖。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作3、給予翻身拍背，促進(jìn)有效排痰，保持呼吸道通暢。4、做好會(huì)陰護(hù)理，囑其多飲水減少泌尿系感染的機(jī)會(huì)。第28頁(yè)，共36頁(yè)。十、誤吸的危險(xiǎn)1、取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，抬高床頭。2、

指導(dǎo)病人緩慢進(jìn)食；喂食時(shí)，不要催促病人，宜予糊狀食物，健側(cè)喂入。餐畢喂數(shù)口溫開(kāi)水，使口內(nèi)殘留食物吞食干凈。3、

將食物和藥物壓碎，以利吞咽。4、指導(dǎo)病人使用吸水管飲水。5、必要時(shí)鼻飼流質(zhì)飲食，進(jìn)食前要先證實(shí)胃管在胃內(nèi)后方可注入食物。第29頁(yè)，共36頁(yè)。腦梗塞病人的健康教育一、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人飲食要有節(jié)制，不宜過(guò)飽。選用低鹽低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量；少食動(dòng)物脂肪、奶油、蛋黃等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；忌食辛辣，戒煙酒，有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。吞咽困難者取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食緩慢，防止嗆咳；有意識(shí)障礙不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食。第30頁(yè)，共36頁(yè)。二、心理指導(dǎo)患者常因語(yǔ)言障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、生活不能自理而抑郁、煩惱，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。護(hù)理人員應(yīng)多加關(guān)心體貼病人，主動(dòng)介紹住院環(huán)境，使其盡快適應(yīng)。向病人及家屬介紹本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理措施、預(yù)后等情況。使其消除緊張恐懼心理，鼓足勇氣積極配合治療。第31頁(yè)，共36頁(yè)。三、生活指導(dǎo)1、加強(qiáng)皮膚護(hù)理腦梗塞患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長(zhǎng)期臥床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要。患者應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識(shí)障礙、煩躁不安者應(yīng)加床檔，必要時(shí)可用約束帶加以保護(hù)。每2h定時(shí)翻身一次，并對(duì)受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無(wú)渣屑。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)將病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。

第32頁(yè)，共36頁(yè)。2、排便的護(hù)理指導(dǎo)患者要保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣。對(duì)于便秘者，可適當(dāng)給予緩瀉劑，避免排便時(shí)過(guò)度用力而加重心腦負(fù)擔(dān)。3、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的護(hù)理病人臥床休息期，為預(yù)防肢體腫脹，患肢可墊高，以促進(jìn)靜脈血液回流；為防止足下垂，肢體應(yīng)保持功能位。發(fā)病2周后，病情好轉(zhuǎn)，即可做肢體功能鍛煉，給予癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩。開(kāi)始可每日2次，每次15～20min。以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)及時(shí)間，待功能有所恢復(fù)，再進(jìn)行肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上活動(dòng)、床下活動(dòng)等，循序漸進(jìn)地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。失語(yǔ)者應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，使其逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能第33頁(yè)，共36頁(yè)。4、出院指導(dǎo)

1、出院后應(yīng)注意居室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。并要持之以恒地堅(jiān)持肢體及語(yǔ)言的康復(fù)鍛煉。

2、嚴(yán)格按照出院后醫(yī)囑用藥如預(yù)防復(fù)發(fā)可口服腸溶阿司匹林、潘生丁等。平日應(yīng)保持低鹽、低脂、低糖飲食，忌辛辣、戒煙酒等。定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，以觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。

3、如有不適及時(shí)就診如發(fā)現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、血壓升高、肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)模糊或失語(yǔ)等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，及時(shí)處理，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。第34頁(yè)，共36頁(yè)。thanks第35頁(yè)，共36頁(yè)。內(nèi)容梗概腦梗塞病人的護(hù)理。體型：勻稱型、瘦長(zhǎng)型、矮胖型。意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷。體位：主動(dòng)、被動(dòng)、強(qiáng)迫。顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著。檢查方法：視診、觸診（示、中、環(huán)三指并攏，其指腹放于被檢皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)檢查。3）不隨意運(yùn)動(dòng)：震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)。神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射及腦膜刺激征。4、按醫(yī)囑給予緩瀉劑、開(kāi)塞露，必要時(shí)灌腸。六、清理呼吸道無(wú)效與肺部感染、分泌物過(guò)多、意識(shí)障礙有關(guān)。選用低鹽低膽固醇、適量碳水化合