胃炎健康講座

胃炎健康知識(shí)講座

第1頁，共65頁。第2頁，共65頁。第3頁，共65頁。第4頁，共65頁。第5頁，共65頁。發(fā)病率成人幾乎100％有癥狀達(dá)30～70％第6頁，共65頁。

定義：

一、概述:各種病因慢性胃炎急性胃炎胃粘膜的炎癥第7頁，共65頁。第8頁，共65頁。不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎癥

胃炎急性胃炎慢性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎（A型，B型）特殊類型胃炎化學(xué)性胃炎放射性胃炎淋巴細(xì)胞性胃炎肉芽腫性胃炎嗜酸細(xì)胞性胃炎其他

分類第9頁，共65頁。分類：胃鏡分類胃鏡分類慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎國內(nèi)分類第10頁，共65頁。

急性胃炎第11頁，共65頁。定義急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。病變嚴(yán)重者可累及粘膜下層與肌層，甚至深達(dá)漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同，分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎。其中臨床上以急性單純性胃炎最為常見，而由于抗生素廣泛應(yīng)用，急性化膿性胃炎已罕見。第12頁，共65頁。導(dǎo)致發(fā)病的因素很多:有化學(xué)或物理的刺激，也有細(xì)菌或其毒素引起?；瘜W(xué)刺激主要來自烈酒、濃茶、咖啡、香料及藥物(如水楊酸鹽制劑、消炎痛、保泰松、糖皮質(zhì)激素等)，其中急性腐蝕性胃炎多是由吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑所致。物理刺激如過熱、過冷、過于粗糙的食物及X線照射，均會(huì)損傷胃粘膜，引起炎癥性改變。病因第13頁，共65頁。病因生物因素細(xì)菌及其毒素。常見致病菌為沙門菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌或毒素桿菌毒素，尤其是前者較為常見。進(jìn)食污染細(xì)菌或毒素的食物數(shù)小時(shí)后即可發(fā)生胃炎或同時(shí)合并腸炎此即急性胃腸炎。葡萄球菌及其毒素?cái)z入后合并腸炎此即急性胃腸炎。

精神、神經(jīng)因素。精神、神經(jīng)功能失調(diào)，各種急重癥的危急狀態(tài)，以及機(jī)體的變態(tài)(過敏)反應(yīng)均可引起胃粘膜的急性炎癥損害。胃內(nèi)異物或胃石、胃區(qū)放射治療均可作為外源性刺激，導(dǎo)致本病。情緒波動(dòng)、應(yīng)激狀態(tài)及體內(nèi)各種因素引起的變態(tài)反應(yīng)可作為內(nèi)源性刺激而致病。第14頁，共65頁。精神刺激第15頁，共65頁。病因和發(fā)病機(jī)理急性應(yīng)急胃粘膜缺血、缺氧粘液、碳酸氫鹽分泌減少前列腺素合成不足粘膜屏障破壞糜爛、出血第16頁，共65頁。臨床表現(xiàn)家庭生活中一般在暴飲暴食或食用了污染食物、服對胃有刺激的藥后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)發(fā)病。主要為：上腹痛正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)病人出現(xiàn)劇痛。惡心、嘔吐嘔吐物為未消化的食物，吐后感覺舒服，也有的病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。腹瀉伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉，隨胃部癥狀好轉(zhuǎn)而停止，可為稀便和水樣便。脫水由于反復(fù)嘔吐和腹瀉，失水過多引起，皮膚彈性差，眼球下陷，口渴，尿少等癥狀，嚴(yán)重者血壓下降，四肢發(fā)涼。嘔血與便血少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便發(fā)黑或大便潛血試驗(yàn)陽性。說明胃粘膜有出血情況。第17頁，共65頁。膽囊炎壓痛點(diǎn)闌尾點(diǎn)鑒別診斷:1、消化性潰瘍穿孔2、急性膽囊炎3、急性胰腺炎4、急性闌尾炎5、不典型心肌梗塞第18頁，共65頁。救護(hù)措施急性單純性胃炎病因簡單，治療起來不復(fù)雜，只要按下列措施進(jìn)行救護(hù)，很快恢復(fù)正常。(1)去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食(1-2餐)，然后給予易消化的清淡的少渣的流質(zhì)飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。(2)鼓勵(lì)飲水，由于嘔吐腹瀉失水過多，病人在盡可能情況下多飲水，補(bǔ)充丟失水分。以糖鹽水為好(白開水中加少量糖和鹽而成)。不要飲含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水(50毫升左右)，多次飲入，不至于嘔出。第19頁，共65頁。救護(hù)措施(3)止痛。應(yīng)用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可局部熱敷腹部止痛(有胃出血者不用)。(4)伴腹瀉、發(fā)燒者可適當(dāng)應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物。病情較輕者一般不用，以免加重對胃的刺激。(5)嘔吐腹瀉嚴(yán)重，脫水明顯，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院靜脈輸液治療，一般1-2天內(nèi)很快恢復(fù)。(6)預(yù)防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損傷胃粘膜的藥物。急性單純性胃炎要及時(shí)治療，愈后防止復(fù)發(fā)，以免轉(zhuǎn)為慢性胃炎，遷延不愈。第20頁，共65頁。愈后本病是一種限性的病理過程，病程短，去除致病因素后可以自愈，故除個(gè)別由于大出血偶爾可造成嚴(yán)重后果外，即使不經(jīng)治療，一般愈后良好。第21頁，共65頁。

慢性胃炎各種原因所引起的胃粘膜慢性炎癥性病變第22頁，共65頁。分類非萎縮性胃炎：胃竇胃炎、胃體胃炎、全胃炎萎縮性胃炎：多灶萎縮性胃炎、自身免疫性胃炎特殊類型胃炎：臨床少見第23頁，共65頁。1、Hp感染：最主要的病因

病因和發(fā)病機(jī)理:HelicobacterPylori第24頁，共65頁。電腦模擬Hp菌株（10,000）電鏡下螺桿狀Hp第25頁，共65頁。幽門螺桿菌-螺桿狀（電鏡）

幽門螺桿菌-球形（電鏡）

第26頁，共65頁。胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）

第27頁，共65頁。人胃黏膜銀染×1000幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)1982年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall首次從人胃黏膜中分離培養(yǎng)出Hp第28頁，共65頁。第29頁，共65頁。Hp相關(guān)疾病慢性胃炎Chronicgastritis消化性潰瘍Pepticulcer胃癌Gastriccarcinoma胃MALT淋巴瘤MALTlymphoma第30頁，共65頁。幽門螺桿菌胃癌胃潰瘍十二指腸潰瘍非潰瘍性消化不良低度惡性胃MALT淋巴瘤Hp的流行病學(xué)1994年WHO將Hp列為第Ⅰ類致癌因子自然人群第31頁，共65頁。第32頁，共65頁。

病因和發(fā)病機(jī)理:1.Hp有鞭毛，在胃內(nèi)穿過粘液層，移向胃粘膜；

2.有粘附素能貼緊上皮細(xì)胞而長期定居于胃竇粘膜小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除；第33頁，共65頁。病因和發(fā)病機(jī)理:

3.有尿素酶，能分解尿酸產(chǎn)生NH3，既能保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境，又能損傷上皮細(xì)胞膜；4.空泡毒素VagA：損傷上皮細(xì)胞;細(xì)胞毒素相關(guān)基因CagA蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)；5.菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

第34頁，共65頁。病因和發(fā)病機(jī)理:壁細(xì)胞胃酸壁細(xì)胞損傷壁細(xì)胞抗體壁細(xì)胞減少胃酸分泌↓或缺乏內(nèi)因子抗體維生素B12吸收不良惡性貧血2、自身免疫反應(yīng)第35頁，共65頁。3、十二指腸液反流：膽汁反流性胃炎。

病因和發(fā)病機(jī)理:幽門括約肌松弛→十二指腸液（膽汁、胰酶）反流→削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶損害。

第36頁，共65頁。

4、其他因素：幽門螺桿菌感染增加胃黏膜對環(huán)境的易感性飲食因素：高鹽、缺乏新鮮水果。病因和發(fā)病機(jī)理:

第37頁，共65頁。

部分無癥狀。部分消化不良，上腹不適、飽脹，餐后明顯；不規(guī)律上腹痛，反酸，噯氣，食欲不振，惡心A型胃炎可明顯厭食，體重下降，貧血，舌炎、舌萎縮（鏡面舌）和周圍神經(jīng)病變?nèi)缢闹杏X異常常見病男性略多于女性任何年齡均可發(fā)病發(fā)病率隨年齡增加臨床表現(xiàn)

第38頁，共65頁。1、血清學(xué)檢查2、維生素B12吸收試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：Co57

Co58Co57維生素B12+內(nèi)因子Co58維生素B12第39頁，共65頁。3、胃鏡及活檢：最可靠的診斷辦法。胃鏡診斷辦法分七類：充血滲出性出血性平坦糜爛隆起糜爛萎縮性皺襞增生性反流性實(shí)驗(yàn)室檢查：第40頁，共65頁。胃鏡檢查及活檢：非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅白相間，紅為主

粘液分泌增多

散在糜爛、出血淺表炎性細(xì)胞浸潤腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細(xì)而平坦粘膜層變薄，血管透見

粘膜層及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤腺體部分或完全消失，腸上皮化生第41頁，共65頁。正常的胃粘膜第42頁，共65頁。胃粘膜水腫第43頁，共65頁。出血性胃炎第44頁，共65頁。

非萎縮性胃炎第45頁，共65頁。

萎縮性胃炎

第46頁，共65頁。淺表性胃炎淺表性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)有：黏膜充血、水腫、黏液分泌較多、可有出血點(diǎn)和少量糜爛。第47頁，共65頁。Hp感染的診斷方法：侵入性方法侵入性檢測方法:依賴于胃鏡活檢快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)胃黏膜直接涂片染色鏡檢胃黏膜組織切片染色鏡檢（如W-S銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、免疫組化染色）細(xì)菌培養(yǎng)基因檢測方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交等)免疫檢測尿素酶(IRUT)(內(nèi)鏡與活檢鉗消毒不嚴(yán)格可造成醫(yī)源感染)第48頁，共65頁。Hp感染的診斷方法：非侵入性方法非侵入性檢測方法:不依賴內(nèi)鏡檢查13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)15Ｎ尿氨排泄試驗(yàn)糞便Hp抗原檢測、血清及分泌物（唾液、尿液等）抗體檢測基因芯片和蛋白芯片檢測(病人依從性較好)第49頁，共65頁。實(shí)驗(yàn)室檢查：方法（2）常用Hp診斷方法的優(yōu)缺點(diǎn)：敏感性特異性優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)(%)(%)組織學(xué)細(xì)菌培養(yǎng)Hp-RUT13C-UBT14C-UBT血清學(xué)PCR93-9970-9289-9890-10090-10088-9996-10095-9910093-9889-10089-10086-9996-100觀察病變金標(biāo)準(zhǔn)、簡便、快速無侵襲、無放射無侵襲性簡便簡便、可檢測致病基因有侵襲性需熟練技術(shù)假陰性價(jià)格昂貴有放射性不反映活動(dòng)第50頁，共65頁。病史無特異性確診：靠胃鏡及病理檢查幽門螺桿菌檢查有助于病因診斷自身免疫性胃炎：應(yīng)檢查相關(guān)抗體和血清胃泌素。

診斷：第51頁，共65頁。1、消化性潰瘍2、胃癌3、功能性消化不良4、慢性膽囊炎5、鉤蟲病

鑒別診斷:第52頁，共65頁。治療

煙酒咖啡醋蒜蔥，粗熏腌咸熱匆匆，消炎對癥促排空，保護(hù)黏膜促再生，C.E、鋅硒、增生平，葉酸理療練氣功。第53頁，共65頁。

1、消炎：消炎HP：PPi+兩種抗生素（阿莫西林、四環(huán)素、痢特靈）CBS+兩種抗生素（克拉酶素、滅滴靈）四聯(lián)：PPi+CBS+2種抗生素，Bid一周療法消除慢性感染灶

第54頁，共65頁。2、對證促排空：脹、反流、疼、可制酸、胃動(dòng)力藥膽汁反流：氫氧化鋁凝膠，達(dá)喜（鋁磺酸鎂片）3、黏膜保護(hù)：硫糖鋁、前列腺素制劑、CBS第55頁，共65頁。

4、促再生：CE胃腸寧100—400mg/日5、胃黏膜腸化不典型增生者C.E葉酸、鋅、硒。β胡羅卜素、定期隨訪。增生平、胃復(fù)春6、預(yù)防性手術(shù)：適于重度不典型增生者

第56頁，共65頁。7、疼：元胡止疼片、六味木香膠囊、心胃丹8、焦慮：氣功、谷維素、阿米替臨、多慮平、左洛復(fù)、百憂解。9、惡貧：VitB12、葉酸第57頁，共65頁。護(hù)理：

1、祛除誘因：酒、藥、感染源2、飲食：禁食、流質(zhì)、平流3、手術(shù)健康教育：戒酒、藥（飯后）、衛(wèi)生（剩飯）飲食定時(shí)定量、無刺激、戒煙、酒第58頁，共65頁。慢性胃炎最好吃什么注重軟、爛、消化：食用的主食、蔬菜及魚肉等葷菜，特別是豆類、花生米等硬果類都要煮透、燒熟使之軟爛，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纖維多的食物，要求食物要精工細(xì)作，富含營養(yǎng)。保持新鮮、清淡：各種食物均應(yīng)新鮮，不宜存放過久食用。吃新鮮而含纖維少的蔬菜及水果，如冬瓜、黃瓜、番茄、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康復(fù)。第59頁，共65頁。慢性胃炎不宜吃什么慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒類也應(yīng)少飲或不飲)、香煙、濃茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。不宜吃過甜、過咸、過濃、過冷、過熱、過酸的湯類及菜肴，以防傷害胃黏膜。大量飲用碳酸飲料也會(huì)對胃黏膜造成不同程度的損害。第60頁，共65頁。在我國Hp對抗生素耐藥情況在我國Hp對抗生素耐藥情況甲硝唑的耐藥率>70%克拉霉素的耐藥率>20%阿莫西林的耐藥率為2.7%第61頁，共65頁。

慢性非萎縮性胃炎

（淺表性胃炎）

預(yù)后:痊愈萎縮性胃炎癌