顱底骨折-護(hù)理查房課件

顱底骨折的護(hù)理查房

顱底骨折的護(hù)理查房查房目的了解顱底骨折的原因及分類熟悉顱底骨折的臨床表現(xiàn)及治療原則掌握腦脊液漏的護(hù)理了解腦脊液的鑒別方法查房目的了解顱底骨折的原因及分類一、概述

多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底所致，常為線型骨折。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時(shí)易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開(kāi)放性骨折。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。一、概述多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底所致，二、顱底骨折的原因顱蓋骨折延伸而來(lái)。暴力作用于附近的顱底平面。頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。個(gè)別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時(shí)，臀部著地。二、顱底骨折的原因顱蓋骨折延伸而來(lái)。三、顱底骨折的分類顱底骨折絕大多數(shù)是線形骨折，個(gè)別為凹陷骨折，按其發(fā)生部位分為：1.顱前窩骨折2.顱中窩骨折3.顱后窩骨折三、顱底骨折的分類顱底骨折絕大多數(shù)是線形骨折，個(gè)別為凹陷骨折顱前窩–雞冠，篩孔

顱中窩—垂體窩、交叉前溝、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔

顱后窩—枕骨大孔、斜坡、枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、頸靜脈孔、、顱前窩–雞冠，篩孔

顱中窩—垂體窩、交叉前溝、眶上裂、圓孔顱底骨折-護(hù)理查房課件顱底骨折-護(hù)理查房課件顱底骨折-護(hù)理查房課件顱底骨折-護(hù)理查房課件顱底骨折-護(hù)理查房課件四、臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下嗅神經(jīng)、視神經(jīng)（熊貓眼征）顱中窩鼻漏、耳漏乳突區(qū)聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、（Battle征）顱后窩無(wú)乳突區(qū)、咽后壁少見(jiàn)四、臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位顱前窩骨折：熊貓眼征

常累及額骨眶板和篩骨，引起的出血經(jīng)前鼻孔流出，或流進(jìn)眶內(nèi)，眶周皮下及球結(jié)膜下形成淤血斑，稱之“熊貓”眼癥。骨折處腦膜破裂時(shí)，腦脊液可經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出，成為腦脊液鼻漏，空氣也可經(jīng)此逆行進(jìn)入顱腔內(nèi)形成顱內(nèi)積氣顱前窩骨折：熊貓眼征常累及額骨眶板和篩骨，引起的出血顱中窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后2-3日出現(xiàn)乳突部皮下淤血。骨折累及枕骨基底部時(shí)可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下淤血；骨折累及枕大孔或巖骨尖后緣，尚可出現(xiàn)個(gè)別或全部后組顱神經(jīng)受累的癥狀，如聲音嘶啞，吞咽困難顱后窩骨折骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后2-3日出現(xiàn)乳突六、治療

1、非手術(shù)治療：?jiǎn)渭冃燥B底骨折無(wú)須特殊治療，主要觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當(dāng)合并有腦脊液漏時(shí)，需防止顱內(nèi)感染，禁忌填塞或沖洗。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后1～2周內(nèi)自行愈合。超過(guò)一個(gè)月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。

六、治療1、非手術(shù)治療：治療2、手術(shù)治療合并癥：

(1)腦脊液漏不愈達(dá)一個(gè)月以上者，在抗感染前提下，開(kāi)顱手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉漏口。

(2)對(duì)傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。治療2、手術(shù)治療合并癥：

(1)腦脊液漏不愈達(dá)一個(gè)月以上者五、腦脊液的鑒別方法(1)將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈;(2)被腦脊液浸濕的手帕，沒(méi)有被鼻涕或組織滲出液浸濕的那樣干后變硬的現(xiàn)象;(3)收集血性漏出液觀察，血性腦脊液多不易凝固;(4)腦脊液含糖量較高，可用尿糖試紙測(cè)定;(5)部分顱底骨折病人，鼓膜仍完整時(shí)，腦脊液可經(jīng)耳咽管流至咽部，病人可自覺(jué)有咸味或腥味液體咽下。五、腦脊液的鑒別方法(1)將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血腦液脊漏的護(hù)理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞禁止沖洗

禁止滴入藥液禁止做腰穿不擤鼻涕

不打噴嚏

不劇烈咳嗽取仰臥位抬高床頭15°

頭下墊干凈布巾抗生素治療腦液脊漏的護(hù)理四禁三不二一抗禁止作耳道填塞不擤鼻涕取仰臥位病史匯報(bào)45床占禮梅女56歲患者于15時(shí)摔傷頭部，伴疼痛、出血2小時(shí).當(dāng)時(shí)神志清楚，右耳道及鼻腔出血，傷后頭痛頭暈伴惡心嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，急呼120來(lái)我院，行頭、胸、上腹部CT提示：1.中顱底骨折并顱內(nèi)積氣2.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.雙側(cè)蝶竇、篩竇積血4.胸部、上腹部CT未見(jiàn)明顯外傷性改變于2014-12-1217：00收入我科病史匯報(bào)45床占禮梅女56歲病史匯報(bào)診斷：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.顱底骨折3.顱內(nèi)積氣病史匯報(bào)病史匯報(bào)入科時(shí)：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP170／85mmHg,GCS15分，四肢肌力，肌張力正常遵醫(yī)囑Ⅰ護(hù)理，告病重，禁食，輸氧，心電監(jiān)護(hù)，抗炎、醒腦、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療。測(cè)白細(xì)胞11.99×10*9／L(4-10)

病史匯報(bào)入科時(shí)：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。T病史匯報(bào)12-130：30給與留置導(dǎo)尿，8：00改流質(zhì)飲食患者訴疼痛頭昏不適稍好轉(zhuǎn)，復(fù)查CT病史匯報(bào)12-130：30給與留置病史匯報(bào)12-15患者訴又頭昏不適，視物有重影癥狀，考慮顱底骨折損傷視神經(jīng)可能復(fù)查CT示：病史匯報(bào)12-15患者訴又頭病史匯報(bào)12-19床邊心電圖12-21停病重，停留置導(dǎo)尿病史匯報(bào)12-19床邊心電圖七、常見(jiàn)護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥再出血、腦疝、顱內(nèi)低壓綜合征。2.頭痛與顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜或頭部外傷有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與腦脊液外漏有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)-6.自理能力缺陷7.便秘：與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢和飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)七、常見(jiàn)護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥再出血、腦疝、顱內(nèi)低常見(jiàn)護(hù)理診斷8.潛在并發(fā)癥：尿路感染常見(jiàn)護(hù)理診斷8.潛在并發(fā)癥：尿路感染

潛在并發(fā)癥再出血、腦疝、顱內(nèi)低壓綜合征

目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，生命體征平穩(wěn)

護(hù)理措施：1.病人需絕對(duì)臥床4-6周，抬高床頭15-30°避免搬動(dòng)，或過(guò)早離床活動(dòng)，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視。2.定時(shí)監(jiān)測(cè)意識(shí)瞳孔，呼吸，血壓肢體活動(dòng)等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，呼吸減慢，血壓升高等變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生3.明確有無(wú)腦脊液外漏，估計(jì)腦脊液外漏的量，注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低

效果評(píng)價(jià)：出血的到控制并吸收，無(wú)腦疝及顱內(nèi)低壓的發(fā)生

潛在并發(fā)癥再出血、腦疝、顱內(nèi)低壓綜合征

目標(biāo)：無(wú)頭痛與顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜或頭部外傷有關(guān)目標(biāo)：病人頭痛能夠得到及時(shí)監(jiān)測(cè)、匯報(bào)及處理2.病人能掌握緩解頭痛的方法護(hù)理措施：1.評(píng)估病人頭痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，耐心傾聽(tīng)病人的主訴2.絕對(duì)臥床，避免一切可能引起血壓或顱內(nèi)壓增高的原因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)、勞累等。3.按護(hù)理級(jí)別要求巡視病房，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化4.向病人講解緩解頭痛的方法，如深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)等5.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮6.保持病房安靜，光線舒適效果評(píng)價(jià)：病人頭痛較前好轉(zhuǎn)頭痛與顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜或頭部外傷有關(guān)目標(biāo)：病人頭有感染的危險(xiǎn)與腦脊液外漏有關(guān)目標(biāo)：沒(méi)有顱內(nèi)感染護(hù)理措施：預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合（1）體位：抬高床頭15~30°，頭偏向患側(cè)。（2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導(dǎo)病人勿挖鼻摳耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免顱內(nèi)壓驟升：指導(dǎo)病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。（4）對(duì)于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有無(wú)顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。效果評(píng)價(jià)：無(wú)發(fā)熱感染癥狀有感染的危險(xiǎn)與腦脊液外漏有關(guān)目標(biāo)：沒(méi)有顱內(nèi)感染焦慮：缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：1.患者能夠了解此病，減輕焦慮護(hù)理措施：1.向病人講解發(fā)病的原因，病程，用藥的作用，檢查的目的，注意事項(xiàng)。2.給與患者心理護(hù)理，多與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法。效果評(píng)價(jià)：仍有焦慮焦慮：缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：1.患者能夠了解此病，減輕營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)-目標(biāo)：1.病人能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)2家屬了解所需的食物護(hù)理措施：顱底骨折患者的飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、富含高蛋白和豐富的維生素，多吃芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢，防止便秘，便秘時(shí)遵遺囑使用開(kāi)塞露。效果評(píng)價(jià)：無(wú)明顯消瘦營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)-目標(biāo)：1.病人能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)自理能力缺陷目標(biāo)：病人住院期間生活所需得到滿足護(hù)理措施：1.指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，保持床單元清潔、平整、無(wú)碎屑2.評(píng)估病人口腔衛(wèi)生，予口腔護(hù)理，保持口腔清潔無(wú)異味。3.每日泡手泡腳，每周協(xié)助擦浴2-3次，勤剪指甲。4.指導(dǎo)家屬正確使用床上便器的方法效果評(píng)價(jià)：口腔清潔無(wú)異味，全身舒適，能自行翻身自理能力缺陷目標(biāo)：病人住院期間生活所需得到滿足便秘：與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢和飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次護(hù)理措施：1.多食蔬菜水果汁，每天順腸蠕動(dòng)方向順時(shí)針按摩腹部數(shù)次，以增加腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便2.保證水的攝入量3.遵醫(yī)囑給與乳果糖等緩瀉劑4.三天未解大便者給與開(kāi)塞露納肛，并向患者家屬講解預(yù)防和處理便秘的措施。效果評(píng)價(jià)：患者在開(kāi)塞露輔助下三天排便一次便秘：與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢和飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)目標(biāo)：病人至少2潛在并發(fā)癥：尿路感染目標(biāo)：無(wú)尿路感染護(hù)理措施：妥善固定尿管及尿袋、保持引流通暢，記錄尿液顏色、尿量、性狀。保持尿道口清潔，預(yù)防尿路感染，會(huì)陰消毒每日2次，更換尿袋每周一次。盡早進(jìn)行膀胱功能鍛煉，定時(shí)夾閉尿管，開(kāi)放尿管時(shí)間由1-2h一次增加至3-4h一次患者于4-12拔除尿管，可自行排尿。效果評(píng)價(jià)：留置尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液潛在并發(fā)癥：尿路感染目標(biāo)：無(wú)尿路感染九、健康指導(dǎo)1、顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需1年，成人則需2-5年才可望達(dá)到骨性愈合。2、請(qǐng)勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房?jī)?nèi)的空氣被壓入或吸入顱內(nèi)，導(dǎo)致氣顱和感染。3、請(qǐng)多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。九、健康指導(dǎo)1、顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約健康指導(dǎo)4、請(qǐng)保證充足的睡眠時(shí)間，>8小時(shí)/日。5、勞逸結(jié)合，可進(jìn)行散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，以不感到頭痛、頭暈為宜。6、請(qǐng)注意保護(hù)頭部，避免外力的碰撞。7、如有劇烈頭痛、眩暈、嘔血等不適請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。8、請(qǐng)遵醫(yī)囑服藥，勿自行停藥或擅自減量。9.請(qǐng)于出院后一個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查健康指導(dǎo)4、請(qǐng)保證充足的睡眠時(shí)間，>8小時(shí)/日。顱底骨折-護(hù)理查房課件人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，顱底骨折-護(hù)理查房課件顱底骨折的護(hù)理查房

顱底骨折的護(hù)理查房查房目的了解顱底骨折的原因及分類熟悉顱底骨折的臨床表現(xiàn)及治療原則掌握腦脊液漏的護(hù)理了解腦脊液的鑒別方法查房目的了解顱底骨折的原因及分類一、概述

多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底所致，常為線型骨折。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時(shí)易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開(kāi)放性骨折。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。一、概述多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底所致，二、顱底骨折的原因顱蓋骨折延伸而來(lái)。暴力作用于附近的顱底平面。頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。個(gè)別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時(shí)，臀部著地。二、顱底骨折的原因顱蓋骨折延伸而來(lái)。三、顱底骨折的分類顱底骨折絕大多數(shù)是線形骨折，個(gè)別為凹陷骨折，按其發(fā)生部位分為：1.顱前窩骨折2.顱中窩骨折3.顱后窩骨折三、顱底骨折的分類顱底骨折絕大多數(shù)是線形骨折，個(gè)別為凹陷骨折顱前窩–雞冠，篩孔

顱中窩—垂體窩、交叉前溝、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔

顱后窩—枕骨大孔、斜坡、枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、頸靜脈孔、、顱前窩–雞冠，篩孔

顱中窩—垂體窩、交叉前溝、眶上裂、圓孔顱底骨折-護(hù)理查房課件顱底骨折-護(hù)理查房課件顱底骨折-護(hù)理查房課件顱底骨折-護(hù)理查房課件顱底骨折-護(hù)理查房課件四、臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下嗅神經(jīng)、視神經(jīng)（熊貓眼征）顱中窩鼻漏、耳漏乳突區(qū)聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、（Battle征）顱后窩無(wú)乳突區(qū)、咽后壁少見(jiàn)四、臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位顱前窩骨折：熊貓眼征

常累及額骨眶板和篩骨，引起的出血經(jīng)前鼻孔流出，或流進(jìn)眶內(nèi)，眶周皮下及球結(jié)膜下形成淤血斑，稱之“熊貓”眼癥。骨折處腦膜破裂時(shí)，腦脊液可經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出，成為腦脊液鼻漏，空氣也可經(jīng)此逆行進(jìn)入顱腔內(nèi)形成顱內(nèi)積氣顱前窩骨折：熊貓眼征常累及額骨眶板和篩骨，引起的出血顱中窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后2-3日出現(xiàn)乳突部皮下淤血。骨折累及枕骨基底部時(shí)可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下淤血；骨折累及枕大孔或巖骨尖后緣，尚可出現(xiàn)個(gè)別或全部后組顱神經(jīng)受累的癥狀，如聲音嘶啞，吞咽困難顱后窩骨折骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后2-3日出現(xiàn)乳突六、治療

1、非手術(shù)治療：?jiǎn)渭冃燥B底骨折無(wú)須特殊治療，主要觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當(dāng)合并有腦脊液漏時(shí)，需防止顱內(nèi)感染，禁忌填塞或沖洗。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后1～2周內(nèi)自行愈合。超過(guò)一個(gè)月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。

六、治療1、非手術(shù)治療：治療2、手術(shù)治療合并癥：

(1)腦脊液漏不愈達(dá)一個(gè)月以上者，在抗感染前提下，開(kāi)顱手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉漏口。

(2)對(duì)傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。治療2、手術(shù)治療合并癥：

(1)腦脊液漏不愈達(dá)一個(gè)月以上者五、腦脊液的鑒別方法(1)將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈;(2)被腦脊液浸濕的手帕，沒(méi)有被鼻涕或組織滲出液浸濕的那樣干后變硬的現(xiàn)象;(3)收集血性漏出液觀察，血性腦脊液多不易凝固;(4)腦脊液含糖量較高，可用尿糖試紙測(cè)定;(5)部分顱底骨折病人，鼓膜仍完整時(shí)，腦脊液可經(jīng)耳咽管流至咽部，病人可自覺(jué)有咸味或腥味液體咽下。五、腦脊液的鑒別方法(1)將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血腦液脊漏的護(hù)理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞禁止沖洗

禁止滴入藥液禁止做腰穿不擤鼻涕

不打噴嚏

不劇烈咳嗽取仰臥位抬高床頭15°

頭下墊干凈布巾抗生素治療腦液脊漏的護(hù)理四禁三不二一抗禁止作耳道填塞不擤鼻涕取仰臥位病史匯報(bào)45床占禮梅女56歲患者于15時(shí)摔傷頭部，伴疼痛、出血2小時(shí).當(dāng)時(shí)神志清楚，右耳道及鼻腔出血，傷后頭痛頭暈伴惡心嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，急呼120來(lái)我院，行頭、胸、上腹部CT提示：1.中顱底骨折并顱內(nèi)積氣2.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.雙側(cè)蝶竇、篩竇積血4.胸部、上腹部CT未見(jiàn)明顯外傷性改變于2014-12-1217：00收入我科病史匯報(bào)45床占禮梅女56歲病史匯報(bào)診斷：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.顱底骨折3.顱內(nèi)積氣病史匯報(bào)病史匯報(bào)入科時(shí)：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP170／85mmHg,GCS15分，四肢肌力，肌張力正常遵醫(yī)囑Ⅰ護(hù)理，告病重，禁食，輸氧，心電監(jiān)護(hù)，抗炎、醒腦、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療。測(cè)白細(xì)胞11.99×10*9／L(4-10)

病史匯報(bào)入科時(shí)：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。T病史匯報(bào)12-130：30給與留置導(dǎo)尿，8：00改流質(zhì)飲食患者訴疼痛頭昏不適稍好轉(zhuǎn)，復(fù)查CT病史匯報(bào)12-130：30給與留置病史匯報(bào)12-15患者訴又頭昏不適，視物有重影癥狀，考慮顱底骨折損傷視神經(jīng)可能復(fù)查CT示：病史匯報(bào)12-15患者訴又頭病史匯報(bào)12-19床邊心電圖12-21停病重，停留置導(dǎo)尿病史匯報(bào)12-19床邊心電圖七、常見(jiàn)護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥再出血、腦疝、顱內(nèi)低壓綜合征。2.頭痛與顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜或頭部外傷有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與腦脊液外漏有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)-6.自理能力缺陷7.便秘：與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢和飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)七、常見(jiàn)護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥再出血、腦疝、顱內(nèi)低常見(jiàn)護(hù)理診斷8.潛在并發(fā)癥：尿路感染常見(jiàn)護(hù)理診斷8.潛在并發(fā)癥：尿路感染

潛在并發(fā)癥再出血、腦疝、顱內(nèi)低壓綜合征

目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，生命體征平穩(wěn)

護(hù)理措施：1.病人需絕對(duì)臥床4-6周，抬高床頭15-30°避免搬動(dòng)，或過(guò)早離床活動(dòng)，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視。2.定時(shí)監(jiān)測(cè)意識(shí)瞳孔，呼吸，血壓肢體活動(dòng)等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，呼吸減慢，血壓升高等變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生3.明確有無(wú)腦脊液外漏，估計(jì)腦脊液外漏的量，注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低

效果評(píng)價(jià)：出血的到控制并吸收，無(wú)腦疝及顱內(nèi)低壓的發(fā)生

潛在并發(fā)癥再出血、腦疝、顱內(nèi)低壓綜合征

目標(biāo)：無(wú)頭痛與顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜或頭部外傷有關(guān)目標(biāo)：病人頭痛能夠得到及時(shí)監(jiān)測(cè)、匯報(bào)及處理2.病人能掌握緩解頭痛的方法護(hù)理措施：1.評(píng)估病人頭痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，耐心傾聽(tīng)病人的主訴2.絕對(duì)臥床，避免一切可能引起血壓或顱內(nèi)壓增高的原因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)、勞累等。3.按護(hù)理級(jí)別要求巡視病房，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化4.向病人講解緩解頭痛的方法，如深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)等5.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮6.保持病房安靜，光線舒適效果評(píng)價(jià)：病人頭痛較前好轉(zhuǎn)頭痛與顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜或頭部外傷有關(guān)目標(biāo)：病人頭有感染的危險(xiǎn)與腦脊液外漏有關(guān)目標(biāo)：沒(méi)有顱內(nèi)感染護(hù)理措施：預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合（1）體位：抬高床頭15~30°，頭偏向患側(cè)。（2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導(dǎo)病人勿挖鼻摳耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免顱內(nèi)壓驟升：指導(dǎo)病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。（4）對(duì)于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有無(wú)顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。效果評(píng)價(jià)：無(wú)發(fā)熱感染癥狀有感染的危險(xiǎn)與腦脊液外漏有關(guān)目標(biāo)：沒(méi)有顱內(nèi)感染焦慮：缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：1.患者能夠了解此病，減輕焦慮護(hù)理措施：1.向病人講解發(fā)病的原因，病程，用藥的作用，檢查的目的，注意事項(xiàng)。2.給與患者心理護(hù)理，多與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法。效果評(píng)價(jià)：仍有焦慮焦慮：缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：1.患者能夠了解此病，減輕營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)-目標(biāo)：1.病人能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)2家屬了解所需的食物護(hù)理措施：顱底骨折患者的飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、富含高蛋白和豐富的維生素，多吃芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢，防止便秘，便秘時(shí)遵遺囑使用開(kāi)塞露。效果評(píng)價(jià)：無(wú)明顯消瘦營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)-目標(biāo)：1.病人能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)自理能力缺陷目標(biāo)：病人住院期間生活所需得到滿足護(hù)理措施：1.指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，保持床單元清潔、平整、無(wú)碎屑2.評(píng)估病人口腔衛(wèi)生，予口腔護(hù)理，保持口腔清潔無(wú)異味。3.每日泡手泡腳，每周協(xié)助擦浴2-3次，勤剪指甲。4.指導(dǎo)家屬正確使用床上便器的方法效果評(píng)價(jià)：口腔清潔無(wú)異味，全身