血漿滲透壓-遵義醫(yī)學院生理學課程課件

Blood第三章血液遵義醫(yī)學院生理學教研室Blood第三章血液遵義醫(yī)學院生理學教研室1本章知識框架血漿（血漿滲透壓）血細胞組成紅細胞白細胞血小板（生理特性）生理性止血血型（ABO、Rh）和輸血原則血管收縮血小板止血栓血液凝固抗凝纖溶血液生理特性生成調(diào)節(jié)本章知識框架血漿（血漿滲透壓）血細胞組成紅細胞白細胞血小板2血液的主要生理功能:（一）內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持（二）運輸與聯(lián)系的作用（三）維持組織細胞的興奮性（四）調(diào)節(jié)機體體溫的作用（五）免疫和防護功能①化學防御②細胞防御③止血與凝血血液的主要生理功能:3第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的組成

白蛋白血細胞（bloodcells）

血漿(plasma)血液水無機物有機物一些氣體

血漿蛋白(plasmaproteins)球蛋白纖維蛋白原紅細胞(最多)白細胞(最少)血小板(最小)第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的組成白蛋白血細胞（41、血漿蛋白的功能（1）營養(yǎng)功能（2）運輸功能（3）緩沖功能（4）形成膠體滲透壓（5）參與機體的免疫功能（6）參與凝血和抗凝血功能1、血漿蛋白的功能52.無機鹽無機鹽絕大部分是以離子形式存在

正離子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等負離子：Cl-、HC03-、HPO42-、SO42-作用：維持血漿和組織液的滲透壓、酸堿平衡和組織細胞興奮性

2.無機鹽6血細胞比容：(hematocrit)

血細胞占全血的容積百分比男性：40%～50%女性：37%～48%血細胞的比容可反映紅細胞的相對數(shù)量血細胞比容：(hematocrit)7二、血量(bloodvolume):

血漿和血細胞的總和,即血液的總量（7-8%）（70-80ml/kg）

循環(huán)血量儲存血量二、血量(bloodvolume):8三、血液的理化特性(一)血液的比重

取決于紅細胞的數(shù)量和血漿蛋白質(zhì)濃度全血比重1.050～1.060

主與紅細胞數(shù)量有關(guān)血漿比重1.025～1.035

主與血漿蛋白含量有關(guān)紅細胞比重1.090～1.092

與紅細胞內(nèi)血紅蛋白含量呈正變?nèi)?、血液的理化特?(二)血液的粘度(viscosity)

大小取決于液體中分子或顆粒之間的摩擦力與所含的紅細胞數(shù)量和蛋白質(zhì)的濃度呈正比，還受紅細胞的變形能力和聚集能力的影響

血液粘度與水相比為4～5，血漿：1.6～2.4(二)血液的粘度(viscosity)10（三）血漿滲透壓1.滲透壓:(osmoticpressure)是指溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜的吸水能力大小與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)的多少成正比，與溶質(zhì)顆粒的種類和大小無關(guān)。（三）血漿滲透壓112.血漿滲透壓的分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓

組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)

(主要為白蛋白)

壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細胞內(nèi)外水分平衡調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能平衡和維持血漿容量2.血漿滲透壓的分類：12等滲溶液(iso-osmoticsolution)：

0.85%NaCl、5%葡萄糖、1.9%尿素高滲溶液:低滲溶液:等張溶液(isotonicsolution)臨床上常用0.85%NaCl、5%葡萄糖等滲溶液(iso-osmoticsolution)：13血漿滲透壓-遵義醫(yī)學院生理學課程課件14(四)血漿pH值正常人血漿pH值：7.35～7.45緩沖系統(tǒng)：★血漿的緩沖對：

NaHC03/H2C03(主)、Na-蛋白質(zhì)/H-蛋白質(zhì)、Na2HPO4/NaH2PO4★紅細胞內(nèi)：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2、KHC03/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4(四)血漿pH值15第二節(jié)血細胞生理一、紅細胞生成的部位和一般過程(自學)二、紅細胞生理：（一）紅細胞的形態(tài)、數(shù)量與功能雙凹圓盤結(jié)構(gòu)，直徑7-8μm，厚度2μm主要蛋白質(zhì)：血紅蛋白(hemoglobin,Hb)第二節(jié)血細胞生理16RBCHb成年男性

4.0～5.5×1012/L120～160g/L成年女性

3.5～5.0×1012/L110～150g/L新生兒6.0×1012/L5天內(nèi)達200g/L貧血(anemia):血液中紅細胞、Hb濃度低于正常RBC和Hb的正常值RBC17（二）紅細胞的生理特征與功能1、紅細胞的生理特征（1）可塑變形性(plasticdeformation)：外力→RBC→變型→恢復

（二）紅細胞的生理特征與功能18影響RBC變形能力的因素：①與表面積和體積呈正相關(guān)；②與紅細胞內(nèi)的粘度呈負相關(guān)；③與紅細胞膜的彈性呈正相關(guān)。影響RBC變形能力的因素：19（2）懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability)：指紅細胞能夠較穩(wěn)定地分散懸浮于血漿中的特性（2）懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability20

通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。血沉(全稱紅細胞沉降率)(erythrocytesedimentationrate,

ESR)：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內(nèi)的沉降速率。數(shù)值:正常成年男子為0～15mm/h正常成年女子為0～20mm/h通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。21ESR的意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。ESR的意義:22紅細胞沉降率的快慢與紅細胞疊連現(xiàn)象有關(guān)★疊連現(xiàn)象：是指紅細胞以凹面相貼而重疊在一起,狀如繕錢疊連形成的快慢主要受血漿中蛋白質(zhì)的影響,而不在于紅細胞本身紅細胞沉降率的快慢與紅細胞疊連現(xiàn)象有關(guān)23

影響ESR快慢的因素：

白蛋白、卵磷脂抑制RBC疊連ESR

球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇加速RBC疊連ESR

影響ESR快慢的因素：24(3)滲透脆性(osmoticfragility)概念:紅細胞抵抗低滲溶液的能力。

抗低滲液的能力大→脆性小→不易破；抗低滲液的能力小→脆性大→容易破。

正常值：0.45％正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破(3)滲透脆性(osmoticfragility)25臨床意義:如:巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小；遺傳性球形RBC增多癥患者其脆性特別大。臨床意義:262、紅細胞的主要功能：①運載氧和二氧化碳②緩沖作用：酸或堿③具有免疫功能2、紅細胞的主要功能：27（三）紅細胞生成的調(diào)節(jié)

1.紅細胞生成所需的物質(zhì)⑴生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓

蛋白質(zhì)基本原料

⑵造血原料：鐵葉酸成熟因子

VitB12

（三）紅細胞生成的調(diào)節(jié)28①鐵：Hb合成必需原料成年人體內(nèi)共有鐵3～4g，約67%存在于血紅蛋白中成人每天需20～30mg鐵用于合成RBC

來源:內(nèi)源性：紅細胞破壞Hb(25mg/d)(95%)外源性：來自食物(1-2mg/g)(5%)

Fe3+需還原成Fe2+才能被利用故正常成人鐵的需求量很少

①鐵：Hb合成必需原料29臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血→缺鐵性貧血（小紅細胞低色素性貧血）臨床：30②蛋白質(zhì)：來源于食物，在有核紅細胞內(nèi)合成

DNA對于細胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。

血紅蛋白=珠蛋白+血紅素

（約占96%）（含鐵、約占4%)②蛋白質(zhì)：31（2）葉酸、維生素B12

葉酸：參與DNA合成。

臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

常在2～7個月內(nèi)導致貧血葉酸的活化：需維生素B12參與

VitB12：吸收需內(nèi)因子（2）葉酸、維生素B12VitB12：吸收需內(nèi)32臨床：機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時→B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

B12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血臨床：332.紅細胞生成的調(diào)節(jié)（1）促紅細胞生成素（erythropoietin,EPO)EPO是腎組織合成和釋放的一種糖蛋白，肝臟也能產(chǎn)生。2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)34(2)激素雄激素可以直接刺激骨髓，也可以作用于腎臟或腎外組織產(chǎn)生EPO，從而間接促使紅細胞增生甲狀腺激素和生長激素，都可增強促紅細胞生成素的作用雌激素則有抑制紅細胞生成的作用。（這可能是男性的紅細胞數(shù)和血紅蛋白量高于女性的原因）(2)激素35三、白細胞生理（自學）白細胞分類及功能名稱百分比主要功能

中性粒細胞50~70%吞噬與消化

嗜酸性粒細胞0.5~5%參與過敏反應嗜堿性粒細胞0~1%參與變態(tài)反應淋巴細胞20~40%T細胞細胞免疫

B細胞體液免疫

單核細胞3~8%吞噬、免疫三、白細胞生理（自學）36四、血小板生理(一)血小板的數(shù)量和功能直徑約為2～3μm

四、血小板生理37成年人血液中血小板的正常值為（100～300）×109/L

成年人血液中血小板的正常值為（100～300）×109/L38血小板的變異:可有6%～10%的變化：通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。血小板＜50×109/L，出血傾向血小板的變異:39血小板若低于50×109/L，毛細血管壁的脆性增加，將導致皮膚和粘膜發(fā)生多處出血點，臨床上稱為血小板減少性紫癜

血小板若低于50×109/L，毛細血管壁的脆性增加，將導致40（二）血小板的生理特性1.粘附(plateletadhesion):

血小板與非血小板表面的粘著.粘著是血小板發(fā)揮止血和凝血作用的開始步驟血小板不能粘附于正常內(nèi)皮表面

（二）血小板的生理特性412.釋放（plateletrelease）:血小板受刺激后將貯存在致密體、α-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象

2.釋放（plateletrelease）:423.聚集（plateletaggregation）:血小板彼此粘連聚集成聚合體。3.聚集（plateletaggregation）:434.收縮:

血小板內(nèi)含有血小板收縮蛋白的微絲遍布整個胞漿內(nèi)，是血小板收縮系統(tǒng)的主要組成部分。在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,可導致血凝塊回縮和血栓的硬化，有助于止血過程的加強。

4.收縮:445.吸附:表面吸附血漿中多種凝血因子凝血因子在受損血管局部的濃度隨之升高，利于血液凝固和生理性止血5.吸附:453.血小板的生理功能（1）止血功能（2）凝血功能（3）促進或抑制纖維蛋白溶解（4）對內(nèi)皮細胞的修復和支持功能，以維護血管壁正常通透性3.血小板的生理功能46第三節(jié)生理性止血生理性止血(hemostasis)：正常人的小血管破損后出血，在幾分鐘內(nèi)自行停止的過程。血管收縮血小板止血栓形成血液凝固第三節(jié)生理性止血47一、生理性止血的基本過程血管損傷

血管內(nèi)皮組織暴露血小板激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓形成（初步止血）血凝塊形成（有效止血）血管收縮凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成5-HT、TXA2一、生理性止血的基本過程血管收縮凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成5-48二、血液凝固

血液凝固(bloodcoagulation)是指血液由流動的液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣鲃拥哪z凍狀凝塊的過程，簡稱血凝。二、血液凝固49(一)凝血因子：在血液凝固過程中，血漿和組織內(nèi)存在著許多直接參與凝血的物質(zhì)，統(tǒng)稱之為凝血因子。

現(xiàn)今已得到公認的凝血因子共有14個。按照國際命名編號的凝血因子有12個。

(一)凝血因子：50

國際命名的凝血因子編號中文名英文名因子Ⅰ纖維蛋白原fibrinogen因子Ⅱ凝血酶原prothrombin因子Ⅲ組織因子tissuefactor因子Ⅳ鈣離子Ca++因子Ⅴ前加速素proaccelerin因子Ⅶ

前轉(zhuǎn)變素proconvertin因子Ⅷ

抗血友病因子antihemophilicfactor.AHF因子Ⅸ血漿凝血激酶PTC因子Ⅹstuart-protetfactor

因子Ⅺ血漿凝血酶前質(zhì)PTA因子Ⅻ接觸因子contactfactor因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子fibrin-stabilizing

國際命名的凝血因子51

凝血因子的特點：1、FIV是鈣離子2、除鈣離子與磷脂外，其余的凝血因子均為蛋白質(zhì)，其中大部分是以酶原形式存在，需激活才具有活性；如FII、FIX、FX、FXI、FXII

FIIFIIa（無活性）激活物（有活性）

凝血因子的特點：523、FIII正常只存在與血管外，其它凝血因子均存在于血漿中；4、多數(shù)凝血因子在肝臟合成，

II、VII、IX、X生成需維生素K參與，又稱依賴維生素K的凝血因子

3、FIII正常只存在與血管外，53(二)凝血的過程三個主要步驟（階段）：第一階段

凝血酶原復合物(+)第二階段凝血酶原凝血酶(+)第三階段

可溶性不溶性纖維蛋白原纖維蛋白(二)凝血的過程54血液凝固過程的兩個途徑（1）內(nèi)源性凝血途徑(intrinsicpathway)：

完全依靠血漿中的凝血因子參與即可實現(xiàn)凝血過程。啟動因子是因子XII。血液凝固過程的兩個途徑55血漿滲透壓-遵義醫(yī)學院生理學課程課件56（2)外源性凝血途徑(extrinsicpathway)：由TF（Ⅲ）和部分血漿中凝血因子共同合作完成的過程。啟動因子是因子Ⅲ（TF)，它是當組織受損傷時釋放出的凝血因子。

（2)外源性凝血途徑(extrinsicpathway)57

58(三)血液凝固的控制（自學）正常人1ml血漿含凝血酶原約300單位，在凝血時通?？梢匀考せ?。10ml血漿在凝血時生成的凝血酶就足以使全身血液凝固。但在生理止血時，凝血只限于某一小段血管，而且1ml血漿中出現(xiàn)的凝血酶活性很少超出8-10單位，說明正常人有很強的抗凝血活性。(三)血液凝固的控制（自學）59三、止血栓的溶解（自學）概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。

意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。三、止血栓的溶解（自學）60第四節(jié)血型與輸血原則一、血型（bloodgroup

）1.定義：指血細胞膜上特異性抗原的類型2.紅細胞凝集：凝集原（Ag）+凝集素（Ab）

聚集成簇第四節(jié)血型與輸血原則61二、紅細胞血型：29個，如：ABO、Rh、MNSs、Lutheran、Kell、Lewis、Duff、Kidd（一）ABO血型系統(tǒng)

1.ABO血型的分型依據(jù)：

根據(jù)紅細胞膜上特異性抗原（A、B）類型A、B-Ag的結(jié)構(gòu)（圖）A、B、AB、O型血（見表）

二、紅細胞血型：62血漿滲透壓-遵義醫(yī)學院生理學課程課件63ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體

血型紅細胞上的凝集原血清中的凝集素

A型A1A+A1

抗BA2A抗B+抗A1B型B抗AAB型A1BA+A1+B無

A2BA+B抗A1O型無A，無B抗A+抗BABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體643、ABO血型系統(tǒng)的抗體

A型血血清中抗體為抗BB型血血清中抗體為抗A

天然抗體：屬IgM，分子量大,不能透過胎盤免疫抗體：屬IgG，分子量小,能透過胎盤3、ABO血型系統(tǒng)的抗體654、血型遺傳和分布基因型表現(xiàn)型ＯＯＯＡＡ，ＡＯＡＢＢ，ＢＯＢＡＢＡＢ4、血型遺傳和分布665、ABO血型檢測5、ABO血型檢測67血漿滲透壓-遵義醫(yī)學院生理學課程課件68（二）Rh血型系統(tǒng)（自學）(1)Rh血型的發(fā)現(xiàn)和分布猴(RBC)→兔(血清中產(chǎn)生抗體)

→人RBC凝集Rh（＋）RBC不凝集Rh（－）

（二）Rh血型系統(tǒng)（自學）RBC凝集Rh（＋）692、Rh血型的抗原及分型：抗原：40多種D、E、C、c、e分型：Rh陽性：紅細胞膜含D-AgRh陰性：紅細胞膜不含D-Ag2、Rh血型的抗原及分型：703、Rh血型的臨床意義：

Rh抗體:

人血清中不含抗Rh的天然抗體，Rh(-)血型只有接受Rh(+)血液后才能產(chǎn)生抗Rh抗體,屬IgG,分子量小,可透過胎盤

（1）Rh陰性受血者在第二次接受Rh陽性輸血時易產(chǎn)生溶血；（2）Rh陰性母親再次懷有Rh陽性胎兒時，易造成新生兒溶血。3、Rh血型的臨床意義：71三、輸血的原則：一次失血：

10%（約500ml以下）時不會出現(xiàn)顯著的臨床癥狀20%（約1000ml）時，機體代償功能將呈現(xiàn)不足，可能出現(xiàn)血壓下降、心率加快、四肢厥冷、眩暈乏力，甚至昏厥

超過30%（約1500ml）時，如若不及時搶救，可能危及生命三、輸血的原則：72輸血的原則：交叉配血試驗

紅細胞紅細胞

供

主次受

血

側(cè)側(cè)血

者

者

血清血清輸血的原則：交叉配血試驗731、關(guān)于血漿滲透壓的敘述，下列哪一項是正確的：A.血漿滲透壓主要來自血漿蛋白B.血漿滲透壓主要來自血漿中的電解質(zhì)C.血漿膠體滲透壓主要維持細胞內(nèi)外水平衡D.血漿晶體滲透壓主要維持血管內(nèi)外水平衡2、下列哪項不會使血沉加快：A.血漿中白蛋白增多B.紅細胞發(fā)生疊連C.活動性肺結(jié)核D.風濕熱3、巨幼紅細胞貧血是由于：A.缺少鐵和蛋白質(zhì)B.缺少維生素B12和葉酸C.缺少促紅細胞生成素D.缺少鐵和維生素B6

小練習1、關(guān)于血漿滲透壓的敘述，下列哪一項是正確的：2、下列哪項不744、啟動外源性血液凝固途徑的物質(zhì)是：A.因子ⅢB.因子ⅫC.凝血酶原D.Ca2+名詞解釋：1.血細胞比容2.紅細胞沉降率3.生理性止血4.血液凝固5.bloodgroup4、啟動外源性血液凝固途徑的物質(zhì)是：名詞解釋：75謝謝！謝謝！76Blood第三章血液遵義醫(yī)學院生理學教研室Blood第三章血液遵義醫(yī)學院生理學教研室77本章知識框架血漿（血漿滲透壓）血細胞組成紅細胞白細胞血小板（生理特性）生理性止血血型（ABO、Rh）和輸血原則血管收縮血小板止血栓血液凝固抗凝纖溶血液生理特性生成調(diào)節(jié)本章知識框架血漿（血漿滲透壓）血細胞組成紅細胞白細胞血小板78血液的主要生理功能:（一）內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持（二）運輸與聯(lián)系的作用（三）維持組織細胞的興奮性（四）調(diào)節(jié)機體體溫的作用（五）免疫和防護功能①化學防御②細胞防御③止血與凝血血液的主要生理功能:79第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的組成

白蛋白血細胞（bloodcells）

血漿(plasma)血液水無機物有機物一些氣體

血漿蛋白(plasmaproteins)球蛋白纖維蛋白原紅細胞(最多)白細胞(最少)血小板(最小)第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的組成白蛋白血細胞（801、血漿蛋白的功能（1）營養(yǎng)功能（2）運輸功能（3）緩沖功能（4）形成膠體滲透壓（5）參與機體的免疫功能（6）參與凝血和抗凝血功能1、血漿蛋白的功能812.無機鹽無機鹽絕大部分是以離子形式存在

正離子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等負離子：Cl-、HC03-、HPO42-、SO42-作用：維持血漿和組織液的滲透壓、酸堿平衡和組織細胞興奮性

2.無機鹽82血細胞比容：(hematocrit)

血細胞占全血的容積百分比男性：40%～50%女性：37%～48%血細胞的比容可反映紅細胞的相對數(shù)量血細胞比容：(hematocrit)83二、血量(bloodvolume):

血漿和血細胞的總和,即血液的總量（7-8%）（70-80ml/kg）

循環(huán)血量儲存血量二、血量(bloodvolume):84三、血液的理化特性(一)血液的比重

取決于紅細胞的數(shù)量和血漿蛋白質(zhì)濃度全血比重1.050～1.060

主與紅細胞數(shù)量有關(guān)血漿比重1.025～1.035

主與血漿蛋白含量有關(guān)紅細胞比重1.090～1.092

與紅細胞內(nèi)血紅蛋白含量呈正變?nèi)?、血液的理化特?5(二)血液的粘度(viscosity)

大小取決于液體中分子或顆粒之間的摩擦力與所含的紅細胞數(shù)量和蛋白質(zhì)的濃度呈正比，還受紅細胞的變形能力和聚集能力的影響

血液粘度與水相比為4～5，血漿：1.6～2.4(二)血液的粘度(viscosity)86（三）血漿滲透壓1.滲透壓:(osmoticpressure)是指溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜的吸水能力大小與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)的多少成正比，與溶質(zhì)顆粒的種類和大小無關(guān)。（三）血漿滲透壓872.血漿滲透壓的分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓

組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)

(主要為白蛋白)

壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細胞內(nèi)外水分平衡調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能平衡和維持血漿容量2.血漿滲透壓的分類：88等滲溶液(iso-osmoticsolution)：

0.85%NaCl、5%葡萄糖、1.9%尿素高滲溶液:低滲溶液:等張溶液(isotonicsolution)臨床上常用0.85%NaCl、5%葡萄糖等滲溶液(iso-osmoticsolution)：89血漿滲透壓-遵義醫(yī)學院生理學課程課件90(四)血漿pH值正常人血漿pH值：7.35～7.45緩沖系統(tǒng)：★血漿的緩沖對：

NaHC03/H2C03(主)、Na-蛋白質(zhì)/H-蛋白質(zhì)、Na2HPO4/NaH2PO4★紅細胞內(nèi)：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2、KHC03/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4(四)血漿pH值91第二節(jié)血細胞生理一、紅細胞生成的部位和一般過程(自學)二、紅細胞生理：（一）紅細胞的形態(tài)、數(shù)量與功能雙凹圓盤結(jié)構(gòu)，直徑7-8μm，厚度2μm主要蛋白質(zhì)：血紅蛋白(hemoglobin,Hb)第二節(jié)血細胞生理92RBCHb成年男性

4.0～5.5×1012/L120～160g/L成年女性

3.5～5.0×1012/L110～150g/L新生兒6.0×1012/L5天內(nèi)達200g/L貧血(anemia):血液中紅細胞、Hb濃度低于正常RBC和Hb的正常值RBC93（二）紅細胞的生理特征與功能1、紅細胞的生理特征（1）可塑變形性(plasticdeformation)：外力→RBC→變型→恢復

（二）紅細胞的生理特征與功能94影響RBC變形能力的因素：①與表面積和體積呈正相關(guān)；②與紅細胞內(nèi)的粘度呈負相關(guān)；③與紅細胞膜的彈性呈正相關(guān)。影響RBC變形能力的因素：95（2）懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability)：指紅細胞能夠較穩(wěn)定地分散懸浮于血漿中的特性（2）懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability96

通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。血沉(全稱紅細胞沉降率)(erythrocytesedimentationrate,

ESR)：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內(nèi)的沉降速率。數(shù)值:正常成年男子為0～15mm/h正常成年女子為0～20mm/h通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。97ESR的意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。ESR的意義:98紅細胞沉降率的快慢與紅細胞疊連現(xiàn)象有關(guān)★疊連現(xiàn)象：是指紅細胞以凹面相貼而重疊在一起,狀如繕錢疊連形成的快慢主要受血漿中蛋白質(zhì)的影響,而不在于紅細胞本身紅細胞沉降率的快慢與紅細胞疊連現(xiàn)象有關(guān)99

影響ESR快慢的因素：

白蛋白、卵磷脂抑制RBC疊連ESR

球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇加速RBC疊連ESR

影響ESR快慢的因素：100(3)滲透脆性(osmoticfragility)概念:紅細胞抵抗低滲溶液的能力。

抗低滲液的能力大→脆性小→不易破；抗低滲液的能力小→脆性大→容易破。

正常值：0.45％正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破(3)滲透脆性(osmoticfragility)101臨床意義:如:巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減??；遺傳性球形RBC增多癥患者其脆性特別大。臨床意義:1022、紅細胞的主要功能：①運載氧和二氧化碳②緩沖作用：酸或堿③具有免疫功能2、紅細胞的主要功能：103（三）紅細胞生成的調(diào)節(jié)

1.紅細胞生成所需的物質(zhì)⑴生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓

蛋白質(zhì)基本原料

⑵造血原料：鐵葉酸成熟因子

VitB12

（三）紅細胞生成的調(diào)節(jié)104①鐵：Hb合成必需原料成年人體內(nèi)共有鐵3～4g，約67%存在于血紅蛋白中成人每天需20～30mg鐵用于合成RBC

來源:內(nèi)源性：紅細胞破壞Hb(25mg/d)(95%)外源性：來自食物(1-2mg/g)(5%)

Fe3+需還原成Fe2+才能被利用故正常成人鐵的需求量很少

①鐵：Hb合成必需原料105臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血→缺鐵性貧血（小紅細胞低色素性貧血）臨床：106②蛋白質(zhì)：來源于食物，在有核紅細胞內(nèi)合成

DNA對于細胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。

血紅蛋白=珠蛋白+血紅素

（約占96%）（含鐵、約占4%)②蛋白質(zhì)：107（2）葉酸、維生素B12

葉酸：參與DNA合成。

臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

常在2～7個月內(nèi)導致貧血葉酸的活化：需維生素B12參與

VitB12：吸收需內(nèi)因子（2）葉酸、維生素B12VitB12：吸收需內(nèi)108臨床：機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時→B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

B12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血臨床：1092.紅細胞生成的調(diào)節(jié)（1）促紅細胞生成素（erythropoietin,EPO)EPO是腎組織合成和釋放的一種糖蛋白，肝臟也能產(chǎn)生。2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)110(2)激素雄激素可以直接刺激骨髓，也可以作用于腎臟或腎外組織產(chǎn)生EPO，從而間接促使紅細胞增生甲狀腺激素和生長激素，都可增強促紅細胞生成素的作用雌激素則有抑制紅細胞生成的作用。（這可能是男性的紅細胞數(shù)和血紅蛋白量高于女性的原因）(2)激素111三、白細胞生理（自學）白細胞分類及功能名稱百分比主要功能

中性粒細胞50~70%吞噬與消化

嗜酸性粒細胞0.5~5%參與過敏反應嗜堿性粒細胞0~1%參與變態(tài)反應淋巴細胞20~40%T細胞細胞免疫

B細胞體液免疫

單核細胞3~8%吞噬、免疫三、白細胞生理（自學）112四、血小板生理(一)血小板的數(shù)量和功能直徑約為2～3μm

四、血小板生理113成年人血液中血小板的正常值為（100～300）×109/L

成年人血液中血小板的正常值為（100～300）×109/L114血小板的變異:可有6%～10%的變化：通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。血小板＜50×109/L，出血傾向血小板的變異:115血小板若低于50×109/L，毛細血管壁的脆性增加，將導致皮膚和粘膜發(fā)生多處出血點，臨床上稱為血小板減少性紫癜

血小板若低于50×109/L，毛細血管壁的脆性增加，將導致116（二）血小板的生理特性1.粘附(plateletadhesion):

血小板與非血小板表面的粘著.粘著是血小板發(fā)揮止血和凝血作用的開始步驟血小板不能粘附于正常內(nèi)皮表面

（二）血小板的生理特性1172.釋放（plateletrelease）:血小板受刺激后將貯存在致密體、α-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象

2.釋放（plateletrelease）:1183.聚集（plateletaggregation）:血小板彼此粘連聚集成聚合體。3.聚集（plateletaggregation）:1194.收縮:

血小板內(nèi)含有血小板收縮蛋白的微絲遍布整個胞漿內(nèi)，是血小板收縮系統(tǒng)的主要組成部分。在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,可導致血凝塊回縮和血栓的硬化，有助于止血過程的加強。

4.收縮:1205.吸附:表面吸附血漿中多種凝血因子凝血因子在受損血管局部的濃度隨之升高，利于血液凝固和生理性止血5.吸附:1213.血小板的生理功能（1）止血功能（2）凝血功能（3）促進或抑制纖維蛋白溶解（4）對內(nèi)皮細胞的修復和支持功能，以維護血管壁正常通透性3.血小板的生理功能122第三節(jié)生理性止血生理性止血(hemostasis)：正常人的小血管破損后出血，在幾分鐘內(nèi)自行停止的過程。血管收縮血小板止血栓形成血液凝固第三節(jié)生理性止血123一、生理性止血的基本過程血管損傷

血管內(nèi)皮組織暴露血小板激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓形成（初步止血）血凝塊形成（有效止血）血管收縮凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成5-HT、TXA2一、生理性止血的基本過程血管收縮凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成5-124二、血液凝固

血液凝固(bloodcoagulation)是指血液由流動的液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣鲃拥哪z凍狀凝塊的過程，簡稱血凝。二、血液凝固125(一)凝血因子：在血液凝固過程中，血漿和組織內(nèi)存在著許多直接參與凝血的物質(zhì)，統(tǒng)稱之為凝血因子。

現(xiàn)今已得到公認的凝血因子共有14個。按照國際命名編號的凝血因子有12個。

(一)凝血因子：126

國際命名的凝血因子編號中文名英文名因子Ⅰ纖維蛋白原fibrinogen因子Ⅱ凝血酶原prothrombin因子Ⅲ組織因子tissuefactor因子Ⅳ鈣離子Ca++因子Ⅴ前加速素proaccelerin因子Ⅶ

前轉(zhuǎn)變素proconvertin因子Ⅷ

抗血友病因子antihemophilicfactor.AHF因子Ⅸ血漿凝血激酶PTC因子Ⅹstuart-protetfactor

因子Ⅺ血漿凝血酶前質(zhì)PTA因子Ⅻ接觸因子contactfactor因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子fibrin-stabilizing

國際命名的凝血因子127

凝血因子的特點：1、FIV是鈣離子2、除鈣離子與磷脂外，其余的凝血因子均為蛋白質(zhì)，其中大部分是以酶原形式存在，需激活才具有活性；如FII、FIX、FX、FXI、FXII

FIIFIIa（無活性）激活物（有活性）

凝血因子的特點：1283、FIII正常只存在與血管外，其它凝血因子均存在于血漿中；4、多數(shù)凝血因子在肝臟合成，

II、VII、IX、X生成需維生素K參與，又稱依賴維生素K的凝血因子

3、FIII正常只存在與血管外，129(二)凝血的過程三個主要步驟（階段）：第一階段

凝血酶原復合物(+)第二階段凝血酶原凝血酶(+)第三階段

可溶性不溶性纖維蛋白原纖維蛋白(二)凝血的過程130血液凝固過程的兩個途徑（1）內(nèi)源性凝血途徑(intrinsicpathway)：

完全依靠血漿中的凝血因子參與即可實現(xiàn)凝血過程。啟動因子是因子XII。血液凝固過程的兩個途徑131血漿滲透壓-遵義醫(yī)學院生理學課程課件132（2)外源性凝血途徑(extrinsicpathway)：由TF（Ⅲ）和部分血漿中凝血因子共同合作完成的過程。啟動因子是因子Ⅲ（TF)，它是當組織受損傷時釋放出的凝血因子。

（2)外源性凝血途徑(extrinsicpathway)133

134(三)血液凝固的控制（自學）正常人1ml血漿含凝血酶原約300單位，在凝血時通常可以全部激活。10ml血漿在凝血時生成的凝血酶就足以使全身血液凝固。但在生理止血時，凝血只限于某一小段血管，而且1ml血漿中出現(xiàn)的凝血酶活性很少超出8-10單位，說明正常人有很強的抗凝血活性。(三)血液凝固的控制（自學）135三、止血栓的溶解（自學）概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。

意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。三、止血栓的溶解（自學）136第四節(jié)血型與輸血原則一、血型（bloodgroup

）1.定義：指血細胞膜上特異性抗原的類型2.紅細胞凝集：凝集原（Ag）+凝集素（Ab）

聚集成簇第四節(jié)血型與輸血原則137二、紅細胞血型：29個，如：ABO、Rh、MNSs、Lutheran、Kell、Lewis、