中醫(yī)皮膚科臨床診療指南-牛皮癬

中醫(yī)皮膚科臨床診療指南——牛皮癬1范圍本《指南》規(guī)定了牛皮癬的診斷、辨證、治療。本《指南》適用于牛皮癬的診斷及治療2術語和定義下列術語和定義適用于本指南。牛皮癬，中醫(yī)學又稱為“頑癬”、“攝領瘡”、“干癬”，相當于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎（neurodermatitis）和慢性單純性苔蘚（lichensimplexchronicus）。牛皮癬是以陣發(fā)性劇烈瘙癢伴有皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯某Ｒ娐云つw病。3診斷3.1診斷要點本病多見于X壯年，兒童少見。【1-3】（Ⅳ，弱推薦）本病常好發(fā)于身體易受摩擦刺激的部位，如“頸部、眼瞼、尾骶、會陰、小腿伸側及前臂等處。部分患者可見于以上多個發(fā)病部位。初發(fā)時為局部瘙癢，經(jīng)常搔抓或摩擦后出現(xiàn)扁平圓形或多角形的丘疹。日久皮疹增多，融合成片，搔抓后皮膚肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，紋理粗重，狀如苔蘚，是本病的主要特征。疹色紅、暗紅、淡紅、紅褐不一，表面光亮，略覆有鱗屑。自覺陣發(fā)性奇癢，入夜更甚，搔之不知痛楚，情緒波動時瘙癢加劇。3.2鑒別診斷慢性濕瘡慢性濕瘡多有糜爛、滲出等急性發(fā)病過程，苔蘚樣變不如牛皮癬顯著，但浸潤肥厚更明顯。風瘙癢風瘙癢僅有瘙癢而無原發(fā)性損害，常見抓痕?；疾∪站每杉ぐl(fā)皮膚肥厚、苔蘚化。3.2.3原發(fā)性皮膚淀粉樣變原發(fā)性皮膚淀粉樣變好發(fā)于兩小腿伸側及背上部，皮疹為粟?；蛎琢４笮?，正常膚色或褐色丘疹，頂X角化粗糙，成群或密集分布，有的呈念珠狀排列，組織病理檢查具有特異性。3.2.4四彎風患者及家族中常有過敏性鼻炎、哮喘、濕疹等病史。嬰兒期可有嬰兒濕疹史或早年發(fā)病。全身皮膚干燥，皮損好發(fā)于肘、膝關節(jié)屈側。實驗室檢查，血中IgE及嗜酸性粒細胞常增高。紫癜風紫癜風多為暗紅、淡紫紅色多角形扁平丘疹，表面平滑，同時可累及粘膜及指（趾）甲。組織病理檢查有診斷價值。4辨證情志內傷、風邪侵襲是本病發(fā)病的誘發(fā)因素，營血失和、氣血凝滯則為其病機【2】。（Ⅳ，弱推薦）4.1肝郁化火證：多見于泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者，皮損色鮮紅或暗紅，伴心煩易怒、失眠多夢、心悸眩暈、口苦咽干，舌邊尖紅，苔黃，脈弦數(shù)【2，3-4】。（Ⅱa，弱推薦）4.2風濕蘊膚證：多見于局限性患者，皮損呈正常或淡紅色片狀，粗糙肥厚，劇癢時作，夜間尤甚；或見抓痕、滲液、糜爛；舌紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)?！?，3-4，7】（Ⅱa，弱推薦）4.3血虛風燥證：多見于病程日久，或年老體弱的患者；皮損大多呈泛發(fā)型，可見患處色灰白或淡，抓之如朽木，肥厚粗糙，狀如牛皮，夜間癢甚；伴頭暈乏力、心悸氣短、失眠健忘、女子月經(jīng)不調；舌淡苔白，脈沉細弱?！?-4】（Ⅱa，弱推薦）5治療5.1治療原則本病治療原則祛邪止癢為主，兼以扶正養(yǎng)膚。5.2分證論治5.2.1肝郁化火證：治法：治宜疏肝理氣、清熱瀉火。主方：丹梔逍遙散（《內科摘要》）【14，15，22】合龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）【22】加減。（Ⅱa，弱推薦）常用藥：柴胡、龍膽草、牡丹皮、梔子、黃芩、澤瀉、當歸、白芍、地黃、首烏藤、白鮮皮、X草等。加減：心煩失眠者，酌加鉤藤、珍珠母、合歡皮；便秘，酌加生大黃（后下）；瘙癢重者，酌加蟬蛻、僵蠶、蒺藜等。皮損泛發(fā)，色鮮紅，瘙癢明顯者，可選清營湯合消風散加減治療。中成藥：丹梔逍遙片、龍膽瀉肝丸5.2.2風濕蘊膚證治法：祛風除濕、清熱止癢。主方：消風散（《外科正宗》）【22】加減。（Ⅱa，弱推薦）常用藥：荊芥、防風、浮萍、蟬蛻、蒼術、土茯苓、當歸、苦參、白鮮皮、地膚子、秦艽、蒺藜、X草等。加減：劇癢不止者，選加全蝎、僵蠶、蜈蚣、烏梢蛇等搜風通絡止癢；病久不愈者，酌加丹參、三棱、莪術等。中成藥：防參止癢顆粒、荊防顆粒、金蟬止癢顆粒血虛風燥證治法：養(yǎng)血潤燥、祛風止癢主方：當歸飲子（《外科正宗》）【8，10，11，13，22】加減。（Ⅱa，弱推薦）常用藥：當歸、白芍、X芎、何首烏、雞血藤、防風、蒺藜、地膚子、丹參、X草等。加減：納差便溏者，酌加薏苡仁、扁豆；腰膝酸軟、五心煩熱者，酌加黃柏、火麻仁；失眠者，酌加酸棗仁、合歡皮、首烏藤、珍珠母；癢甚者，酌加白鮮皮、全蝎、烏梢蛇。中成藥：潤燥止癢膠囊5.2.5肝胃虛寒證治法：溫肝暖胃，降逆止痛。主方：吳茱萸湯（《審視瑤函》）加減。常用藥：吳茱萸、X芎、炙X草、人參、茯苓、白芷、陳皮、半夏、郁金、香附。5.3藥物外治療法以中醫(yī)辨證論治為原則，重視皮損局部辨證，根據(jù)不同的皮損表現(xiàn)及臨床分期，選用不同的外治方法。5.3.1中藥蒸氣浴【16】（Ⅲb，弱推薦）針對發(fā)病部位較為局限的皮損，顏色淡紅或淡暗，可以局部利用中藥煎煮產生的藥物蒸汽熏蒸。針對發(fā)病部位較為廣泛的XX不愈的皮損，也可采用這樣的方法治療，在中藥的配方上可根據(jù)患者全身辨證和皮損局部辨證開具不同的中藥處方。5.3.2中藥熏洗療法【17】（Ⅲb，弱推薦）所有類型的牛皮癬均可選用此方法。是在中醫(yī)理論指導下，選配一定的中草藥煎湯，浸泡、洗浴全身或局部，達到清熱解毒、祛風除濕、潤膚止癢、發(fā)汗解肌的作用。5.3.3中藥封包【18，22】（Ⅲb，弱推薦）適用于局限性和泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，皮損顏色淡紅或不紅，皮膚破損處除外。5.3.4中藥藥膏外涂【22】（Ⅲb，弱推薦）皮損苔蘚樣變者可選用乳膏或軟膏外涂皮損處；或皮損處外用油膏外涂后加熱烘療法。5.4非藥物外治療法5.4.1貼棉灸療法【21】（Ⅲb，弱推薦）局限性的神經(jīng)性皮炎瘙癢劇烈者。5.4.2梅花針【19】（Ⅲb，弱推薦）局限性神經(jīng)性皮炎瘙癢劇烈者。5.4.3火針療法【20】（Ⅲb，弱推薦）神經(jīng)性皮炎瘙癢劇烈者。6.預防與調護6.1避免搔抓、摩擦、熱水燙洗局部皮膚；應添加避免熬夜，注意保濕潤膚。6.2幫助患者消除精神緊張和情緒焦慮抑郁，保持心情愉快和生活規(guī)律，注意勞逸結合。6.3盡量排除致癢因素，忌食各種辛辣刺激性食物，不宜飲酒。參?考?文?獻[1]歐陽恒，楊志波．X編中醫(yī)皮膚病學[M]．第一版。XX：人民軍醫(yī)出版社，2000:311-315[2]陳紅風．中醫(yī)外科學[M]．第二版。XX：人民衛(wèi)生出版社，2014:221-223[3]羅漢超，吳軍．中西醫(yī)結合皮膚性病手冊[M]．第二版。XX：XX科學技術出版社，2010:324-328[4]馬天明，劉貴軍，李等全．神經(jīng)性皮炎中醫(yī)病因病機初探[J]．中醫(yī)藥信息，2014，31（6）：36—37．[5]司富春，李杰．中醫(yī)治療神經(jīng)性皮炎的癥候和方藥分析研究[J]．第六屆中醫(yī)方證基礎研究與臨床應用學術交流會論文集，2014，32（2）：271-285．[6]劉熾．歐陽恒治療神經(jīng)性皮炎經(jīng)驗[J]．中醫(yī)雜志，2002，43（3）：179．[7]耿愛愛、楊娟等．吳軍教授治療神經(jīng)性皮炎經(jīng)驗總結[J]。XX中醫(yī)藥，2010，30（6）：471—472[8]譚雪梅，曹暉．中西醫(yī)結合治療神經(jīng)性皮炎68例臨床觀察[J]．中醫(yī)藥導報，2005，11（6）：39-40．[9]陳趙文．中西醫(yī)結合治療神經(jīng)性皮炎46例臨床分析[J]．當代醫(yī)學，2013，19（9）：150-151．[10]XX梅．中西醫(yī)結合治療神經(jīng)性皮炎45例[J]。XX中醫(yī)，2014，32（4）：110—111[11]葉田，張劍等．中西醫(yī)結合治療泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎[J]．XX中醫(yī)，2006，24（2）：75-76[12]楊先禮．黃連解毒湯合五味消毒飲加減治療播散性神經(jīng)性皮炎30例[J]。XX中醫(yī)，2013，34（9）：87—88[13]黃時燕，聶巧峰．當歸飲子聯(lián)合火針治療血虛膚燥型神經(jīng)性皮炎32例[J]．XX中醫(yī)，2014，32（9）：121-122．[14]賈錦文．丹梔逍遙丸加減治療“攝領瘡”42例[J]．光明中醫(yī)，2010，25（1）：69．[15]周紹莊．丹梔逍遙散加減治療神經(jīng)性皮炎98例[J]。XX中醫(yī)雜志，1999，15（1）：45-46[16]吳波、龍莉等．中藥汽療聯(lián)合靜脈封閉治療泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎45例[J]．中醫(yī)外治雜志，2008，17（3）：12-13．[17]洪XX．中藥熏洗為主治療神經(jīng)性皮炎53例[J]．時珍國醫(yī)國藥，1999，10（10）：785．[18]王富寬．中藥醋劑外敷治療局限性神經(jīng)性皮炎[J]。中醫(yī)外治雜志，2004，13（6）：51[19]殷X，唐犀麟等．梅花針叩刺配合復方蛇脂軟膏外涂治療神經(jīng)性皮炎的療效觀察[J]．X中醫(yī)，2011，43（5）：116-11