頸部囊實(shí)性病變的CT診斷

頸部囊實(shí)性病變的CT診斷第1頁，共24頁。頸部上界為下頜骨下緣、下頜角至乳突的聯(lián)系、上項(xiàng)線跡枕骨隆凸；下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨和肩峰至第7頸椎棘突的連線。頸部前方以胸鎖乳突肌前緣為界，前方為頸前部，其后方至斜方肌前緣為頸外側(cè)部，被斜方肌覆蓋的部分為頸后部。解剖分界第2頁，共24頁。起源于頸部軟組織良性或惡性腫瘤或腫瘤樣病變在頸部病變中常見,可根據(jù)不同組織來源進(jìn)行分類和診斷。以囊實(shí)性占位表現(xiàn)進(jìn)行頸部軟組織腫瘤及腫瘤樣病變進(jìn)行CT診斷及鑒別診斷。

頸部非甲狀腺腫瘤樣病變中,80%為腫瘤。其中,男性占80%。腫瘤性腫塊中80%為惡性。其中80%為轉(zhuǎn)移性。轉(zhuǎn)移性腫瘤80%可找到原發(fā)灶。來源于頭頸部占80%。胸腹部占20%。轉(zhuǎn)移性腫瘤中,源發(fā)于頭頸部大多為鱗癌。多發(fā)于頸內(nèi)靜脈區(qū)。源發(fā)于胸腹部以腺癌居多。多出現(xiàn)在左鎖骨上區(qū)。來源不明者多見于50歲～60歲。多發(fā)于頸中下部。多為鱗癌。簡介第3頁，共24頁。按CT平掃和增強(qiáng)掃描表現(xiàn)分為3類:①單房單囊囊內(nèi)無實(shí)質(zhì)性占位,平掃呈低密度,增強(qiáng)后囊內(nèi)容物不強(qiáng)化,無囊壁強(qiáng)化;②多房多囊占位,以囊性成分為主,增強(qiáng)后囊內(nèi)容物不強(qiáng)化,囊壁呈厚壁環(huán)形強(qiáng)化,無壁結(jié)節(jié)者;③多房多囊，其中以實(shí)性和壞死成分為主，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分呈明顯不規(guī)則強(qiáng)化，或合并斑點(diǎn)或斑塊狀鈣化者。病灶灶周邊模糊不清,與肌間組織分界不清者。CT血管成像顯示腫瘤血供豐富，部分包埋頸部大血管,或?qū)?dòng)、靜脈血管分開。分類第4頁，共24頁。根據(jù)病變來源進(jìn)行分類:①舌骨下及腮裂囊腫為含囊性成分為主,來源及部位較為特征性,診斷較為容易,若合并感染則必須進(jìn)行增強(qiáng)后加以判斷;②神經(jīng)源性腫瘤,常常發(fā)生在頸血管鞘內(nèi),腫塊囊實(shí)為主,增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化,對周圍血管推擠,尤其增強(qiáng)后將動(dòng)、靜脈分離,但病灶與周圍組織分界清晰,無侵襲和浸潤征象;③化學(xué)感受器瘤發(fā)病部位也較為特殊,常常位于頸動(dòng)脈分叉處,呈囊實(shí)性占位,血供豐富,血管分叉角度增大,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化;④少見頸部軟組織腫瘤可見于骨肉瘤、梭形細(xì)胞肉瘤、軟骨肉瘤、惡性周圍神經(jīng)鞘瘤、梭形細(xì)胞癌以及惡性纖維組織細(xì)胞瘤,病灶呈占位,密度不均勻以及增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化并伴有骨質(zhì)破壞。第5頁，共24頁。診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤第6頁，共24頁。1、腮裂囊腫好發(fā)于下領(lǐng)角后緣水平,囊性低密度影,增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。屬先天疾病,胚胎發(fā)育第三周,腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致共多對腮弓,腮弓間凹陷為腮裂,腮裂口閉合而腮裂不愈合則發(fā)生腮裂囊腫癱腮裂口及腮裂均未消失則為腮瘺，可長期不愈。圖1

腮裂囊腫合并感染

圖1A

右下頜角區(qū)類圓形囊性占位,增強(qiáng)后呈單囊,囊內(nèi)未見強(qiáng)化,囊壁呈均勻一致強(qiáng)化,邊界清晰

圖1B

冠狀面重建圖像第7頁，共24頁。診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見）副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤第8頁，共24頁。2、頸淋巴結(jié)結(jié)核

頸部淋巴結(jié)結(jié)核常常顯示中央低密度及環(huán)形強(qiáng)化,呈厚壁及不規(guī)則,其中多房低密度伴有環(huán)形強(qiáng)化,以及較大融合性低密度，周圍脂肪層消失的程度低于化膿性膿腫[9]，囊變壞死的程度和范圍較炎性肉芽腫病變明顯。

圖3

右頸淋巴結(jié)結(jié)核

圖3A

右頸旁軟組織內(nèi)多房囊實(shí)性占位

圖3B

增強(qiáng)后囊壁明顯強(qiáng)化,囊壁較厚,但均勻,囊液未見強(qiáng)化,病灶周邊模糊不清第9頁，共24頁。診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見）副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤第10頁，共24頁。

3、頸部神經(jīng)鞘瘤早期多為無痛性腫塊,晚期可表現(xiàn)為鄰近器官受累及神經(jīng)受累或畸形等癥狀,如頸靜脈孔綜合征、霍納綜合征等。腫塊質(zhì)韌,動(dòng)度差,其活動(dòng)情況和發(fā)生腫瘤的神經(jīng)走行有關(guān),可垂直于神經(jīng)走向移動(dòng)。CT上包膜完整,呈等或低密度,血管造影呈乏血供。增強(qiáng)后呈中等度不均勻強(qiáng)化,灶內(nèi)可見低密度未強(qiáng)化區(qū),病灶邊界光整,相鄰血管受壓,灶內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化影。CT常見頸動(dòng)脈向內(nèi)向前移位,而頸內(nèi)靜脈則偏向后及偏向外側(cè)面,CT在未增強(qiáng)情況下一般呈密度均質(zhì)性腫塊,增強(qiáng)后和周圍邊界更清楚,內(nèi)部血管成分極少,可和頸動(dòng)脈體瘤鑒別。圖4

左頸神經(jīng)鞘瘤圖4A

平掃顯示左頜下角區(qū)類圓形軟組織塊影,呈不均質(zhì)密度,邊緣光滑銳利,與周圍組織分解清；圖4B,4C

增強(qiáng)后動(dòng)脈期顯示病灶內(nèi)不均勻明顯強(qiáng)化,其內(nèi)可見多房囊性未強(qiáng)化區(qū)第11頁，共24頁。診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見）副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤第12頁，共24頁。

4、惡性淋巴瘤

典型表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)增大、密度均勻一致,呈雙側(cè)、瘤內(nèi)無壞死,常常擴(kuò)展至深部淋巴鏈特別是頸內(nèi)靜脈淋巴鏈。但是頸部轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌常常表現(xiàn)為腫大淋巴結(jié)中央?yún)^(qū)域以及囊外浸潤常見,而淋巴瘤很少見。因此當(dāng)頸部腫大淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)壞死征象時(shí)應(yīng)高度提示為轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌或/和淋巴結(jié)結(jié)核。若出現(xiàn)瘤內(nèi)壞死提示病變預(yù)后較差。對于腫瘤形態(tài)、模糊的邊緣、不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化以及對周圍組織的脂肪浸潤均提示轉(zhuǎn)移來自鱗狀細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移癌則位于頸動(dòng)脈淺面,頸內(nèi)靜脈的前面、外側(cè)面和后面

。CT檢查，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為乳突下區(qū)、頜下區(qū)、頸動(dòng)脈間隙內(nèi)多發(fā)大小不一類圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚或不清，可以融合而呈分葉狀，直徑可達(dá)3-4cm。增強(qiáng)掃描病灶呈輕度強(qiáng)化，與血管區(qū)分明顯；無壞死者密度均勻，中央壞死液化時(shí)呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)外延伸可侵犯頸靜脈引起靜脈癌栓，或頸部其他部位。常需與淋巴結(jié)核鑒別，主=鑒別不清時(shí)，主要依靠病史及PET。第13頁，共24頁。圖1鼻咽癌伴兩側(cè)咽后及胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大部分呈圓形,等密度或中心見低密度壞死區(qū)(細(xì)箭),右側(cè)頸部見一呈橢圓形轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),密度欠均勻(粗箭)

圖2鼻咽癌伴右側(cè)頸動(dòng)脈鞘及胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸動(dòng)脈鞘轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(細(xì)箭)與之邊界不清,胸鎖乳突肌深部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(粗箭)呈花環(huán)樣強(qiáng)化,內(nèi)見大部分低密度壞死區(qū)圖3鼻咽癌伴右側(cè)胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)(箭)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為圓形、融合,周邊呈花環(huán)樣強(qiáng)化,內(nèi)見低密度壞死區(qū)第14頁，共24頁。圖4鼻咽癌伴右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)(箭)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊界清晰,呈圓形,周邊環(huán)形強(qiáng)化,內(nèi)見稍低密度壞死區(qū)圖5鼻咽癌伴右側(cè)頦下(較長細(xì)箭)、胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)(較短細(xì)箭)轉(zhuǎn)移,呈圓形,密度不均勻,內(nèi)見低密度壞死區(qū),邊界部分不清晰。左側(cè)胸鎖乳突肌深部及頸動(dòng)脈鞘區(qū)(粗箭)見多個(gè)小淋巴結(jié)影圖6鼻咽癌伴兩側(cè)胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,左側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(粗箭)呈圓形,1個(gè)密度均勻,1個(gè)周邊環(huán)形強(qiáng)化,內(nèi)見低密度壞死,右側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(細(xì)箭)呈橢圓形,密度均勻,邊界清晰。第15頁，共24頁。診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見）副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤第16頁，共24頁。5、副節(jié)神經(jīng)瘤

包括頸動(dòng)脈體瘤和頸靜脈球瘤,均為富血供腫瘤,生長緩慢,呈富血供。形態(tài)不規(guī)則,骨質(zhì)破壞區(qū)域呈穿透性。頸動(dòng)脈體瘤有一定的壓縮性或可觸及搏動(dòng)感,可在前后位或左右位移動(dòng),多不能上下移動(dòng)。頸動(dòng)脈體瘤多表現(xiàn)為頸內(nèi)外動(dòng)脈分離。該部位的轉(zhuǎn)移癌多位于胸鎖乳突肌深面沿頸內(nèi)靜脈走行分布,常表現(xiàn)為多個(gè)腫塊融合,質(zhì)硬且固定[7]。CT增強(qiáng)中腫塊明顯強(qiáng)化,頸動(dòng)脈體瘤腫塊內(nèi)可見明顯的動(dòng)脈血管、扭曲,腫瘤位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處,血管分叉增大,瘤內(nèi)可見囊變區(qū)域；頸靜脈球瘤瘤體明顯強(qiáng)化,同時(shí)可伴有骨質(zhì)的破壞和顱內(nèi)外的骨質(zhì)破壞和腦組織的侵犯。

第17頁，共24頁。圖6左側(cè)頸動(dòng)脈體瘤。冠狀面MPR圖像顯示腫瘤推壓頸外動(dòng)脈向前內(nèi)側(cè)移位(箭)圖4左側(cè)頸動(dòng)脈體瘤。SVR圖像左側(cè)位和后面觀顯示腫瘤與頸部血管的關(guān)系,腫瘤位于頸動(dòng)脈分叉處,頸內(nèi)動(dòng)脈受壓向后外方移位,頸外動(dòng)脈向前移位,呈“金杯”征圖5左側(cè)頸動(dòng)脈體瘤。冠狀面MPR圖像示腫瘤向外側(cè)推移頸內(nèi)動(dòng)脈(箭)第18頁，共24頁。診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見）副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤第19頁，共24頁。

6、惡性纖維組織細(xì)胞瘤(malignantfibroushistiocytoma,MFH)起源于間葉組織的惡性腫瘤,好發(fā)于四肢和腹膜后間隙,惡性程度高,術(shù)后易復(fù)發(fā),無典型的影像特征。在頭頸部常常位于鼻竇腔內(nèi)、面部及頸部,口腔及眶頂少見,常常位于鼻竇腔內(nèi)、面部及頸部,口腔及眶頂少見,病變侵及相鄰軟組織及骨質(zhì)破壞。第20頁，共24頁。診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見）副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤膿腫，炎性肉芽腫，多形性腺瘤，血管瘤，血管畸形，肉瘤樣癌……第21頁，共24頁。頸部囊實(shí)性病變范圍廣泛,診斷及鑒別診斷除了結(jié)合臨床以外,疾病的發(fā)生部位特定,表現(xiàn)特別等,診斷較易,如舌骨下囊腫、頸靜脈球瘤、頸動(dòng)脈體瘤以及神經(jīng)源性腫瘤;對于少見的疾病如頸惡性纖維組織細(xì)胞瘤、惡性肉芽腫、癌肉瘤需進(jìn)一步檢查進(jìn)行確診；而炎性肉芽腫以及頭頸部淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)生年齡較輕,有炎性發(fā)生的經(jīng)過以及增強(qiáng)后的特征性表現(xiàn)?？偨Y(jié)第22頁，共24頁。謝謝聆聽第23頁，共24頁。內(nèi)容梗概頸部囊實(shí)性病變的CT診斷。頸部上界為下頜骨下緣、下頜角至乳突的聯(lián)系、上項(xiàng)線跡枕骨隆凸。下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨和肩峰至第7頸椎棘突的連線。起源于頸部軟組織良性或惡性腫瘤或腫瘤樣病變在頸部病變中常見,可根據(jù)不同組織來源進(jìn)行分類和診斷。以囊實(shí)性占位表現(xiàn)進(jìn)行頸部軟組織腫瘤及腫瘤樣病變進(jìn)行CT診斷及鑒別診斷。頸部非甲狀腺腫瘤樣病變中,80%為腫瘤。來源不明者多見于50歲～60歲。按CT平掃和增強(qiáng)掃描表現(xiàn)分為3類:。③多房多囊，其中以實(shí)性和壞死成分為主，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分呈明顯不規(guī)則強(qiáng)化，或合并斑點(diǎn)或斑塊狀鈣化者。CT