外總-生無(wú)菌術(shù)總論2014版

歷史概況(一截肢 產(chǎn) 歷史概況(二OliverWendellIgnazPhilipp實(shí)習(xí)醫(yī) 事 結(jié)果:產(chǎn) 率降低,外科抗菌術(shù)的開歷史概況(三)LouisPasteur1822-歷史概況(四)LouisPasteur1822-法歷史概況(五)JosephLister1827-- 文“antiseptic沖洗器械覆蓋傷口結(jié)局:截肢手 率下歷史概況(六歷史概況(七 布單敷料手術(shù)器械滅菌;創(chuàng)立現(xiàn)代無(wú)菌術(shù);Furbringer(德國(guó),1889)醫(yī) Kocher(德國(guó),1899)清潔傷口 歷史概況(八 1914無(wú)菌術(shù)的創(chuàng)立迄今已逾百年,其范疇由 )和滅菌,擴(kuò)展到臨床工作程序（規(guī)則）,醫(yī)院管理（制度）， 問(wèn)題:1.為什 會(huì)發(fā)生2.如何降 的發(fā)生新近發(fā)生的案 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院嬰兒室事件2003年 ”導(dǎo)致我院封 監(jiān) 不動(dòng)桿 流機(jī)體抵機(jī)體抵抗力病原體數(shù)量種類毒力治療措致病細(xì)菌的來(lái)源 醫(yī) 環(huán)皮膚:駐細(xì)菌手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 、醫(yī)生),手術(shù)衣的作 鼻咽腔:金葡菌,占院的作院 >40%,嬰幼 灶和有 :膿 傷口,氣管腸腔107類桿菌,105大腸桿菌/g糞便（腸梗阻腸減壓術(shù)時(shí)）醫(yī) 、醫(yī)用器械、物品 途徑如何減 的發(fā)生如何減 的發(fā)生預(yù)防術(shù) 的措施--醫(yī) 的訓(xùn)練—改 能力--defense合理使 劑和抗菌藥—醫(yī)院空間的合理設(shè)計(jì)—必要的著裝、器械、用品—清除細(xì)菌的方法（一機(jī)械除菌 皮膚手術(shù) 手術(shù)衣帽 、手套、手術(shù)巾*超濾凈化手術(shù)間、液體藥物的除物理滅菌*熱力高壓蒸汽滅菌（蛋白變性紫外線手術(shù)室藥室治療室（色、酪、放射線伽馬射X射線不耐熱的物品（酶、超聲波提高滅菌效率，深部滅菌（破壞菌體清除細(xì)菌的方法（二 *醇類70％乙速效，*氧化劑氯酸氧乙錳酸鉀碘附：中效、速效、低毒，無(wú)刺激，無(wú)染色，穩(wěn)定性好，腐蝕2價(jià)金屬過(guò)氧乙酸：廣譜高效，腐蝕性較強(qiáng)，環(huán)境和物體表面 （皮膚？？）次氯酸鹽：三氯異尿酸，廣譜、高效、低毒，手術(shù)器械和環(huán) ，穩(wěn)定性不清除細(xì)菌的方法（二 *表面活性新潔爾必去污，*酚類甲酚（ ）環(huán)境和污染物 戊二醛環(huán)氧乙烷具有強(qiáng)大作 針對(duì)致病細(xì)菌來(lái)源采取的措施是減發(fā)生的關(guān)重要概念滅菌(sterilization):用物理和化學(xué)方法殺滅或清除傳播媒介上一切微生物,包括芽孢。 無(wú)菌術(shù)(aseptictechnique):針對(duì)微生物及途徑所采取的一系列預(yù)防措施,包括滅菌法（asepsis）、抗菌術(shù)或法、操作規(guī)則及管理制度(手手術(shù)衣械滅菌措施廢棄物處理)手術(shù)用物品的滅菌 （一物品回收（CSSDcentralsterilesupply無(wú)特殊污染的物品 手術(shù)用物品的滅菌 （二 可重復(fù)使用的器械朊毒體：1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡1小時(shí)，然后 特殊病原微生物污染的處綠膿桿 破傷風(fēng)、乙型肝 *選 物品，使用 *金屬器械洗凈后，置入20%碘附原液中浸泡綠膿桿 手術(shù)后手術(shù)室終末處 破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)后手術(shù)室終末處*手術(shù)后 蒸汽熏蒸，然后開窗換HBsAg(+)尤其HBeAg(+)*0.1%次氯酸鈉撒布，30min后清拭；或5%碘附清手術(shù)用物品的滅 （高溫滅菌1、高壓蒸汽法：應(yīng)用廣泛效果可靠預(yù)真空式/脈動(dòng)真空*P205.8kPaT132~134C°4min殺滅一切微生*適用耐濕耐熱物品;易燃易爆品禁用;不適用于銳*應(yīng)用指示色帶；50-30-30cm3;擺放不密不*專人負(fù)責(zé)，按流程操*卸載冷卻時(shí)間不少于30min,室*高壓滅菌后紡織材料包裝可以保持無(wú)菌2周，紙袋1個(gè)月，塑料和硬質(zhì)容器6個(gè)月。標(biāo)注日手術(shù)用物品的滅 （高溫滅菌2、快速壓力蒸汽滅菌：132C°，3~4分鐘 3、煮沸法*T100C°,15~20min殺滅一般細(xì)菌,1h殺滅芽*海拔每升高300m,滅菌時(shí)間延長(zhǎng)*高原地區(qū):壓力鍋P127.5kPa,T124C°,10min滅*滅菌時(shí)間由水沸騰后計(jì)4、干熱滅菌法：干熱滅菌箱，耐熱不耐濕物品160C°，2小時(shí)；170C°,1小時(shí)5、火燒法:適用于緊急特殊情手術(shù)用物品的滅 （低溫滅菌1 2、過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌法 3 蒸汽滅菌法適用于不耐高溫的器械。毒性大 滅菌器昂貴手術(shù)用物品的滅 （藥液浸泡藥液浸泡法:不適用熱力滅菌的物品,銳器內(nèi)鏡腹腔*2%中性戊二醛:微器械10h, :料機(jī)玻璃 :同戊二醛,維 狀態(tài),每周過(guò)濾核*1:1000新潔爾滅:同戊二醛,30min,效果不及前*1:1000洗必泰:同上,效果較上*雙氧水、過(guò)氧乙酸：光導(dǎo)纖維內(nèi)注意事項(xiàng)*器械去污,全部浸入藥液內(nèi),軸節(jié)張*使用前沖凈藥液,避免對(duì)機(jī)體損蒸汽熏蒸法:縫線敷料被服,1h達(dá) 空 醫(yī)療環(huán)境分Ⅰ類環(huán)境物體表面菌落層流潔凈手術(shù)室，層流潔Ⅱ類環(huán)境物體表面菌落普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室 供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒 、Ⅲ類環(huán)境物體表面菌落普 和一般治療Ⅳ類環(huán)境物體表面菌落傳染科手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備(一目的:清除擬作切口處和周圍皮膚上的細(xì)菌方法:*沐浴，肥皂水 ，剃毛，*去脂膠布?xì)堐E-- 汽油松節(jié)*2.5%~3%碘酊,待碘酊干后以 脫碘2*或1%碘附涂2遍 碘2*特殊敏感部位 碘Ⅲ 劑1:1000新潔爾*柔嫩的皮膚部位:0.75%吡咯烷酮碘或*植皮區(qū)域 涂擦2~3手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備(二注意事項(xiàng)劑涂擦的方向清潔污 范圍手術(shù)切口周圍15cm并預(yù)見到切口延*已接觸污染區(qū)域的藥液紗布不能在返擦清潔*第二 的范圍應(yīng)小于第一遍范圍少者 與注意事*不同部位手術(shù)的大 范手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備(三手術(shù)野鋪無(wú)菌巾的要求:避免和減少手術(shù)中的污*只需顯露切口所需的最小區(qū)域*無(wú)菌塑料貼膜的應(yīng)*除手術(shù)野至少兩層布單覆*先鋪操作者對(duì)側(cè)和相 區(qū)(下 *手術(shù)巾移動(dòng)的要*手術(shù)臺(tái)兩側(cè)和足端超過(guò)臺(tái)邊30cm*上下肢、手足部 部的鋪巾要*術(shù)野周邊至少6層，外周至少2手 的準(zhǔn)備(一一般準(zhǔn)備:更換衣帽鞋指甲處理 法(scrub):方 （刷洗 2步驟肥皂水刷手法:肘上10cm 5min或1:1000新潔爾上碘爾康:同1.0.5%碘爾康涂抹,稍干后穿滅菌王:一般性洗菌王3min沖凈再涂一碘附:肥皂水一般性洗手，0.5%碘附刷手兩遍 方法參加手術(shù)醫(yī) －前臂和上臂下3、無(wú)菌巾擦 ：適 手 的準(zhǔn)備(二戴無(wú)菌手套:雙重目的---保 和手術(shù)醫(yī)方法:干手手要點(diǎn):術(shù)者手部皮膚不能接觸手套的外表連臺(tái)手術(shù)手套更換的要求無(wú)菌手術(shù)手套完整無(wú)需刷手直接浸泡或涂抹污染手術(shù)或手套破裂,重新刷※目前要求重 流程手套破裂：50%-70%，40000個(gè)細(xì)菌/20分鐘逸穿手 注意:術(shù)者背部以部以上為有菌區(qū)域手和前臂手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原器械的傳遞，掉落的器械需要重手套破損前臂和肘部沾染后的處手術(shù)中更換位置的要器械敷料的清點(diǎn)制保護(hù)切口:加墊或手術(shù)貼開皮或縫合前 再切開空腔臟器時(shí)注意保護(hù)周圍組手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原參加手 胸前、雙手前臂為無(wú)菌區(qū)域 切開空